先天性脊柱側凸的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，12歲，因“發(fā)現(xiàn)脊柱側彎6年，加重1年”于2025年3月10日入院?；颊呦礕1P1，足月順產，出生時無窒息史，新生兒期體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。6年前（6歲時）家長無意中發(fā)現(xiàn)患兒雙肩不等高，右側高于左側，當時未予重視。隨著年齡增長，患兒胸廓不對稱逐漸明顯，1年前進入青春期后，家長發(fā)現(xiàn)脊柱側彎程度加重，站立時背部明顯向右側凸起，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行脊柱X線檢查提示“先天性脊柱側凸（右側彎），Cobb角約35°”，為求進一步治療轉診至我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，二便通暢，體重隨年齡增長穩(wěn)步增加，無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，無肢體麻木、無力及感覺異常。否認家族性遺傳病史，否認外傷、手術及藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)雙肩不等高，右側略高于左側，無明顯腰背疼痛、活動受限，家長未帶其就醫(yī)。2024年3月（11歲），患兒進入青春期，身高增長較快（近1年身高增長約8-），家長發(fā)現(xiàn)其背部右側凸起較前明顯，站立時身體向左側傾斜，行走時步態(tài)略有異常，但仍無明顯疼痛及肢體感覺運動障礙。2025年2月于當?shù)蒯t(yī)院行脊柱全長正側位X線片示：T5-T12椎體先天性發(fā)育異常，T7椎體呈半椎體畸形，脊柱向右側凸，Cobb角35°，椎體旋轉度Ⅱ級。為行手術治療來我院，門診以“先天性脊柱側凸”收入骨科。入院時患者神志清楚，精神可，自述偶有腰背酸脹感，活動后無明顯加重，夜間睡眠不受影響。（三）身體評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg，身高152-，體重42kg，BMI18.3kg/m2。2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。3.脊柱與四肢：站立位時雙肩不等高，右側肩峰較左側高約2-；雙側肩胛下角不對稱，右側高于左側約1.5-；胸廓不對稱，右側胸廓較左側塌陷，左側胸廓略飽滿；腰背部右側可見明顯剃刀背畸形，凸起處皮膚無紅腫、壓痛；脊柱活動度：前屈30°，后伸20°，左側屈25°，右側屈15°，旋轉左側30°，右側20°。四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢等長，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4.其他系統(tǒng)：胸廓擠壓試驗陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常；神經系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.脊柱全長正側位X線片（2025年2月，外院）：T5-T12椎體序列紊亂，T7椎體為半椎體畸形（右側半椎體缺如），脊柱向右側凸，Cobb角測量：上端椎T5，下端椎T12，Cobb角35°；T7椎體旋轉度Ⅱ級（Nash-Moe分級）；腰椎椎間隙未見明顯狹窄，椎體骨質未見明顯異常。2.脊柱CT+三維重建（2025年3月12日，我院）：T7椎體右側半椎體形成，椎體形態(tài)不規(guī)則，橫徑約1.2-，矢狀徑約1.5-，高度約2.0-；T5-T12椎體附件結構未見明顯異常，雙側椎弓根形態(tài)、走行正常；椎管未見狹窄，脊髓走行通暢。三維重建示脊柱右側凸畸形，T7椎體為主要致畸節(jié)段。3.脊柱MRI（2025年3月13日，我院）：T7椎體半椎體畸形，脊髓圓錐位于L1椎體水平，未見明顯脊髓空洞、脊髓栓系及椎管內占位性病變；神經根走行正常，未見受壓征象。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質、血糖、血脂均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。5.肺功能檢查：肺活量2.3L（占預計值85%），一秒用力呼氣量1.9L（占預計值88%），一秒率82.6%，提示肺功能輕度下降（與胸廓畸形導致肺容積受限有關）。（五）心理社會評估患者為12歲青春期女性，自我形象感知較強，因脊柱側彎導致外觀異常，逐漸出現(xiàn)自卑心理，不愿參加集體活動，害怕被同學嘲笑“駝背”。家長對疾病認知不足，擔心手術風險及術后恢復效果，表現(xiàn)為焦慮、緊張，迫切希望通過手術改善患兒外觀及功能，但對手術過程、術后護理要求及康復時間存在較多疑問。家庭經濟條件中等，能承擔手術及治療費用，家屬支持系統(tǒng)良好，愿意積極配合醫(yī)療護理工作。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.軀體活動障礙與脊柱側凸畸形、手術創(chuàng)傷有關。2.營養(yǎng)失調的風險（低于機體需要量）與手術創(chuàng)傷消耗增加、術后進食受限有關。3.焦慮與擔心手術風險、術后恢復效果及外觀改善情況有關（患者及家屬）。4.知識缺乏與對先天性脊柱側凸疾病認知不足、不了解手術流程及術后康復訓練方法有關。5.潛在并發(fā)癥：切口感染、脊髓神經損傷、內固定松動或斷裂、深靜脈血栓形成、肺不張等。（二）護理目標1.患者術后軀體活動能力逐漸恢復，術后1周可在支具保護下坐起及床邊站立，術后2周可在輔助下行走。2.患者術后營養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白、血紅蛋白水平在正常范圍。3.患者及家屬焦慮情緒緩解，能主動配合治療及護理，對疾病及手術有正確認知。4.患者及家屬掌握先天性脊柱側凸的相關知識、手術前后注意事項及術后康復訓練方法?；颊咦≡浩陂g無切口感染、脊髓神經損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施計劃1.術前護理措施（1）體位護理：指導患者保持正確的站立、坐姿，避免長時間彎腰、負重，睡覺時采用仰臥位或側臥位，避免俯臥位，以減輕脊柱負擔。（2）功能鍛煉：指導患者進行肺功能鍛煉（如深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等），每日3次，每次15-20分鐘，以改善肺功能，預防術后肺不張；指導患者進行腰背肌功能鍛煉（如五點支撐法、小燕飛等），增強腰背肌力量，為術后康復奠定基礎。（3）營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑，確?；颊咝g前營養(yǎng)狀況良好。（4）心理護理：與患者及家屬建立良好的護患關系，耐心傾聽其顧慮，向其講解先天性脊柱側凸的疾病知識、手術的必要性、手術方法、手術成功率及術后恢復過程，展示同類患者術后康復的案例，增強其信心，緩解焦慮情緒。（5）術前準備：協(xié)助患者完成各項術前檢查；術前1日備皮（范圍：上至頜下，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線）、清潔皮膚；術前12小時禁食、6小時禁飲；遵醫(yī)囑給予術前用藥（如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等）；指導患者練習床上排尿、排便，以適應術后臥床需求。2.術后護理措施（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），每1-2小時測量1次，直至平穩(wěn)；觀察患者意識、面色、末梢循環(huán)情況；密切觀察脊髓神經功能，包括雙下肢感覺、運動、肌力及反射情況，每小時評估1次，若出現(xiàn)下肢麻木、無力、感覺異常或大小便失禁等情況，及時報告醫(yī)生處理。（2）體位護理：術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；6小時后可協(xié)助患者軸線翻身（保持頭、頸、軀干成一直線），每2小時翻身1次，避免壓瘡發(fā)生；術后1周可在支具保護下坐起，坐起時先搖高床頭30°-45°，無不適再逐漸搖高至90°；術后2周可在支具保護下床邊站立，逐漸過渡到行走。（3）切口護理：觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥；若敷料滲濕，及時更換；遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，觀察患者體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時查找原因并處理。（4）引流管護理：若術后留置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落；觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄；一般術后24-48小時引流液量少于50ml時，遵醫(yī)囑拔除引流管。（5）疼痛護理：評估患者疼痛程度（采用數(shù)字評分法NRS），若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等）；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如聽音樂、分散注意力等，緩解患者疼痛。（6）營養(yǎng)支持：術后6小時可給予少量溫開水，若無不適，逐漸過渡到流質飲食（如米湯、菜湯等）、半流質飲食（如粥、面條等），術后2-3天過渡到普通飲食；給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進切口愈合及身體恢復。（7）并發(fā)癥預防：①深靜脈血栓：指導患者進行踝泵運動（每小時10-15次）、gu四頭肌收縮運動，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣），穿戴抗血栓彈力襪；②肺不張：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、吹氣球，定時翻身拍背，必要時給予霧化吸入；③內固定松動或斷裂：告知患者避免劇烈運動、彎腰、負重，嚴格佩戴支具，定期復查X線片。（8）康復訓練：術后1周開始指導患者進行四肢功能鍛煉（如膝關節(jié)屈伸、髖關節(jié)屈伸等）；術后2周在支具保護下進行腰背肌功能鍛煉（從五點支撐法開始，逐漸過渡到三點支撐法）；根據患者恢復情況，逐漸增加鍛煉強度和時間。3.出院指導計劃（1）支具佩戴：告知患者需佩戴支具3-6個月，每日佩戴時間不少于20小時（除洗澡、進食外），定期復查X線片，根據脊柱矯正情況調整支具。（2）康復訓練：指導患者堅持進行腰背肌功能鍛煉和四肢功能鍛煉，避免劇烈運動、重體力勞動及彎腰動作。（3）飲食指導：保持均衡飲食，繼續(xù)攝入高蛋白、高維生素食物，促進身體康復。（4）切口護理：出院后保持切口清潔干燥，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時就醫(yī)。（5）復查安排：告知患者出院后1個月、3個月、6個月、1年復查脊柱X線片，觀察脊柱矯正情況及內固定位置，如有不適及時就診。三、護理過程與干預措施（一）術前護理實施患者于2025年3月10日入院，責任護士首先對其進行全面評估，建立護理當案，制定個性化護理計劃。入院當日，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，緩解其陌生感。體位護理方面，指導患者站立時挺胸抬頭，雙肩放松，盡量保持身體中立位；坐姿時選擇有靠背的椅子，避免長時間久坐，每坐30分鐘起身活動5分鐘；睡覺時采用仰臥位，在腰部墊一薄枕，維持脊柱生理曲度，避免側臥位時脊柱側彎加重。每日巡視病房時，及時糾正患者不良體位，確保體位護理落實到位。功能鍛煉方面，入院第2天開始指導患者進行肺功能鍛煉：①深呼吸訓練：患者取坐位或臥位，雙手放在胸廓兩側，深吸氣時胸廓擴張，呼氣時胸廓收縮，每次10-15次，每日3次；②有效咳嗽訓練：患者取坐位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出，每日3次；③吹氣球訓練：選擇容量為1000ml的氣球，患者盡力將氣球吹大，每次10分鐘，每日3次。同時指導患者進行腰背肌功能鍛煉：①五點支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足、雙肘及頭部著地，將臀部抬起，使身體呈拱橋狀，維持5-10秒后放下，每次10-15個，每日2次；②小燕飛：患者俯臥位，雙臂放在身體兩側，雙腿伸直，同時抬起頭部、胸部及雙腿，使身體呈反弓形，維持3-5秒后放下，每次5-10個，每日2次。鍛煉過程中，責任護士全程指導，觀察患者動作是否標準，避免因動作不當導致?lián)p傷，患者均能積極配合鍛煉。營養(yǎng)支持方面，評估患者營養(yǎng)狀況，BMI18.3kg/m2，屬于正常范圍，但為滿足手術需求，給予高蛋白、高維生素飲食指導，如每日早餐食用雞蛋2個、牛奶250ml，午餐及晚餐增加魚肉、雞肉、豆制品等優(yōu)質蛋白攝入，每日保證攝入新鮮蔬菜水果500g。責任護士每日詢問患者飲食情況，根據患者口味調整飲食方案，患者食欲良好，營養(yǎng)狀況維持穩(wěn)定。心理護理方面，患者入院時表現(xiàn)為沉默寡言，不愿與他人交流。責任護士主動與患者溝通，了解到其擔心術后外觀改善不明顯及手術疼痛。針對患者的顧慮，向其講解手術的具體方法（采用后路脊柱側彎矯形術+T7半椎體切除術+內固定術），說明手術可有效矯正脊柱側彎，改善外觀，同時告知術后會給予有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕疼痛。向患者展示3例同類患者術后康復的照片及視頻，患者逐漸打開心扉，主動詢問術后康復相關問題。對于家屬的焦慮情緒，向其詳細介紹手術醫(yī)生的經驗、手術成功率及醫(yī)院的醫(yī)療設備條件，解答其關于手術風險、術后恢復時間等疑問，家屬焦慮情緒明顯緩解，表示愿意積極配合治療。術前準備方面，協(xié)助患者完成脊柱CT、MRI、肺功能等各項檢查，結果均無明顯手術禁忌證。術前1日，協(xié)助患者進行皮膚準備，備皮范圍符合要求，指導患者沐浴，更換清潔病號服。術前晚給予開塞露通便，保證腸道空虛。術前12小時禁食、6小時禁飲，術前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內注射、頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注。指導患者練習床上排尿、排便，患者均能掌握。（二）術中配合與術后即時護理患者于2025年3月15日在全身麻醉下行“后路脊柱側彎矯形術+T7半椎體切除術+椎弓根螺釘內固定術”，手術歷時4.5小時，術中出血約600ml，輸注紅細胞懸液2單位，血漿200ml。手術過程順利，術畢于16:30返回病房，帶回傷口引流管1根，引流通暢，引流液為暗紅色血性液體。術后即時護理：患者返回病房后，立即置于監(jiān)護室，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度98%（鼻導管吸氧3L/min）。去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。妥善固定傷口引流管，標明引流管名稱、日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察患者意識狀態(tài)，患者麻醉清醒后，意識清楚，能正確回答問題。立即評估雙下肢感覺、運動功能：雙下肢痛覺、觸覺正常，肌力V級，膝反射、跟腱反射存在，病理反射未引出，提示脊髓神經功能良好。告知患者手術順利完成，緩解其緊張情緒，患者表示理解。（三）術后護理實施1.病情觀察：術后前6小時每1小時測量生命體征1次，6小時后每2小時測量1次，直至術后24小時生命體征平穩(wěn)。術后第1天患者體溫37.8℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至37.2℃；脈搏維持在80-90次/分，呼吸18-22次/分，血壓100-115/60-75mmHg，血氧飽和度97%-99%。術后每小時評估雙下肢感覺、運動功能，術后24小時內未出現(xiàn)神經功能異常。術后第2天患者生命體征恢復正常，改為每日測量4次生命體征。2.體位護理：術后6小時內嚴格去枕平臥，6小時后協(xié)助患者軸線翻身，翻身時由2名護士操作，一人固定患者頭部及肩部，另一人固定腰部及下肢，保持頭、頸、軀干成一直線，避免脊柱扭曲。每2小時翻身1次，翻身后在患者背部、臀部墊軟枕，防止壓瘡。術后第7天，在支具保護下協(xié)助患者坐起，先搖高床頭30°，患者無頭暈、惡心等不適，逐漸搖高至45°、60°、90°，坐起時間從10分鐘逐漸延長至30分鐘，患者耐受良好。術后第14天，在支具保護下協(xié)助患者床邊站立，患者站立時無明顯不適，站立時間從5分鐘逐漸延長至15分鐘，可在護士攙扶下行走5-10米。3.切口護理：術后密切觀察切口敷料情況，術后前24小時敷料有少量滲血，給予更換敷料1次，之后每日觀察敷料有無滲濕，保持切口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用5天?；颊咝g后體溫最高37.8℃，術后第3天體溫恢復正常，切口無紅腫、疼痛，未出現(xiàn)感染跡象。4.引流管護理：術后妥善固定引流管，保持引流管通暢，每小時擠壓引流管1次，防止血塊堵塞。觀察引流液顏色、性質、量：術后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；術后第2天引流液顏色變淺，量約80ml；術后第3天引流液量約40ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察切口無滲液。5.疼痛護理：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術后6小時患者疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，30分鐘后疼痛評分降至3分。術后第1天患者疼痛評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，疼痛評分維持在2-3分。術后第3天患者疼痛明顯緩解，疼痛評分2分，停用鎮(zhèn)痛藥物，采取聽音樂、聊天等分散注意力的方法緩解疼痛，患者表示疼痛可耐受。6.營養(yǎng)支持：術后6小時給予患者少量溫開水，患者無惡心、嘔吐，術后12小時給予米湯50ml，術后24小時給予粥、爛面條等半流質飲食，患者進食良好，無腹脹、腹瀉。術后第3天過渡到普通飲食，給予高蛋白、高維生素食物，如清蒸魚、雞肉湯、新鮮蔬菜水果等，每日保證蛋白質攝入80-100g。術后第7天復查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況良好。7.并發(fā)癥預防：①深靜脈血栓預防：指導患者進行踝泵運動，每小時15次，每日協(xié)助患者進行膝關節(jié)屈伸、髖關節(jié)屈伸運動，每次10分鐘，每日3次。術后第1天遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，共使用7天，患者穿戴抗血栓彈力襪至術后2周。術后未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，超聲檢查提示雙下肢深靜脈無血栓形成。②肺不張預防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助患者翻身拍背1次，術后第2天給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15分鐘?；颊吣苡行Э人?，咳出少量白色黏痰，雙肺呼吸音清，未出現(xiàn)肺不張。③內固定松動或斷裂預防：告知患者避免劇烈運動、彎腰、負重，翻身時嚴格軸線翻身，佩戴支具時確保支具位置正確、固定牢固。術后第10天復查脊柱X線片示：內固定位置良好，脊柱側彎Cobb角矯正至10°，無內固定松動跡象。8.康復訓練：術后第1天開始指導患者進行四肢功能鍛煉，包括踝關節(jié)屈伸、膝關節(jié)屈伸、髖關節(jié)屈伸等，每個動作做10-15次，每日3次。術后第7天開始進行腰背肌功能鍛煉，從五點支撐法開始，每次5個，每日2次，逐漸增加至每次10個。術后第14天患者在支具保護下可獨立行走20-30米，腰背肌力量逐漸恢復。（四）出院指導與隨訪患者于2025年3月29日出院，住院19天。出院時患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，已拆線；雙下肢感覺、運動功能正常；在支具保護下可獨立行走50米左右；脊柱側彎Cobb角矯正至10°，外觀明顯改善。出院時責任護士給予詳細指導：①支具佩戴：告知患者需佩戴支具6個月，每日佩戴時間不少于20小時，洗澡時可取下，洗澡后及時佩戴，避免長時間取下支具。指導患者及家屬正確佩戴支具的方法，確保支具貼合身體，松緊適宜，定期檢查支具有無損壞，如有異常及時更換。②康復訓練：繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉（五點支撐法、小燕飛），每日2次，每次15-20分鐘；四肢功能鍛煉每日3次，每次10-15分鐘。避免跑步、跳躍、彎腰提重物等劇烈運動，可進行散步等輕度活動。③飲食指導：保持均衡飲食，多吃富含蛋白質、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。④切口護理：出院后保持切口部位清潔干燥，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時就醫(yī)。⑤復查安排：出院后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復查脊柱X線片，觀察脊柱矯正情況及內固定位置，如有腰背疼痛、肢體麻木等不適，隨時就診。出院后1個月隨訪，患者佩戴支具良好，可獨立行走100米左右，腰背肌力量明顯增強，無不適癥狀；復查脊柱X線片示內固定位置良好，Cobb角維持在10°?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч麧M意，焦慮情緒完全緩解，患者表示愿意繼續(xù)配合康復訓練及復查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理效果顯著：針對青春期女性患者的心理特點，采用案例引導、情感支持等方式，有效緩解了患者的自卑和焦慮情緒；同時重視家屬的心理需求，通過詳細的溝通解答其疑問，增強了家屬的配合度，為患者的治療和康復營造了良好的心理環(huán)境。2.術前功能鍛煉落實到位：根據患者的病情制定了科學的肺功能和腰背肌功能鍛煉計劃，責任護士全程指導x，患者積極配合，術前肺功能得到明顯改善（肺活量從入院時的2.1L提升至2.3L），腰背肌力量增強，為術后快速康復奠定了堅實基礎，術后未出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。3.并發(fā)癥預防措施有效：通過嚴格的體位管理、早期康復訓練、抗凝藥物應用等綜合措施，患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓、切口感染、脊髓神經損傷等并發(fā)癥，確保了手術效果和患者安全。4.出院指導細致全面：采用口頭講解、示范操作、書面材料相結合的方式，向患者及家屬詳細介紹支具佩戴、康復訓練、飲食護理、復查安排等內容，并進行出院后隨訪，及時了解患者康復情況，給予指導，提高了患者的依從性。（二）護理不足1.術后疼痛管理不夠精準：術后初期患者疼痛評分較高（6分），雖給予鎮(zhèn)痛藥物后疼痛緩解，但鎮(zhèn)痛藥物的使用時機和劑量調整不夠及時。例如術后第1天患者疼痛評分4分，未及時調整鎮(zhèn)痛方案，直至患者主動訴說疼痛后才給予口服鎮(zhèn)痛藥物，影響了患者的舒適度。2.康復訓練進度評估不夠動態(tài)：術后康復訓練計劃雖明確，但在實施過程中，對患者康復進度的評估多依賴于主觀觀察，