先天性降主動(dòng)脈狹窄的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，8歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓異常升高2年，活動(dòng)后胸悶氣促1月”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)先天性心臟病病史?；純?年前幼兒園體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓130/85mmHg（兒童標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)算公式：收縮壓=80+年齡×2，舒張壓=收縮壓×2/3，該患兒當(dāng)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)收縮壓約96mmHg，舒張壓約64mmHg），未予重視。1月前患兒出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，偶伴頭暈，無(wú)胸痛、暈厥，遂至我院兒科就診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)血壓異常升高2年，活動(dòng)后胸悶氣促1月?，F(xiàn)病史：患兒2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓130/85mmHg，無(wú)明顯不適，家長(zhǎng)未帶患兒進(jìn)一步檢查。1月前患兒在學(xué)校跑步后出現(xiàn)胸悶、氣促，伴有輕度乏力，休息5-10分鐘后癥狀逐漸緩解。此后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，活動(dòng)耐力較前明顯下降，由原來(lái)可連續(xù)跑步200米降至50米即出現(xiàn)不適。為求進(jìn)一步診治，于2025年9月10日來(lái)我院就診，門(mén)診查心臟彩超提示“先天性降主動(dòng)脈狹窄（距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口約2-處狹窄，狹窄處內(nèi)徑3.5mm，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈內(nèi)徑12mm）”，門(mén)診以“先天性降主動(dòng)脈狹窄”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)肺炎、哮喘等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童基本一致，適齡入學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等。家族史：父母身體健康，否認(rèn)先天性心臟病、高血壓、糖尿病等家族遺傳病史，無(wú)傳染病史。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，左上肢BP：145/90mmHg，右上肢BP：142/88mmHg，左下肢BP：85/55mmHg，右下肢BP：82/52mmHg。身高130-，體重28kg，BMI16.6kg/m2。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍直徑約1.5-，未觸及震顫。心界不大，心率92次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左側(cè)較右側(cè)明顯，皮溫較上肢偏低。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025-09-10）：竇性心律，左心室高電壓（RV5=3.0mV，RV5+SV1=4.5mV），ST-T段無(wú)異常。提示左心室肥厚趨勢(shì)。2.心臟彩超（2025-09-10）：主動(dòng)脈瓣形態(tài)、活動(dòng)正常，瓣口流速1.2m/s；降主動(dòng)脈距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口約2-處可見(jiàn)狹窄，狹窄處內(nèi)徑3.5mm，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈內(nèi)徑12mm，狹窄處峰值流速4.8m/s，跨瓣壓差92mmHg；左心室舒張末期內(nèi)徑40mm，收縮末期內(nèi)徑25mm，射血分?jǐn)?shù)68%；左心室壁厚度輕度增厚，室間隔厚度10mm（正常兒童約6-8mm），左心室后壁厚度9mm；其余心腔大小、瓣膜結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常。診斷：先天性降主動(dòng)脈狹窄（重度），左心室肥厚。3.胸部CTA（2025-09-11）：降主動(dòng)脈起始段（距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口2-處）可見(jiàn)明顯狹窄，狹窄段長(zhǎng)度約1.5-，狹窄處內(nèi)徑3.2mm，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑12.5mm；頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口及走行正常；雙肺血管紋理清晰，未見(jiàn)異常密度影；心影大小正常。4.血常規(guī)（2025-09-10）：WBC7.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.生化檢查（2025-09-10）：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；心肌酶譜：CK65U/L，CK-MB15U/L，LDH180U/L，均在正常范圍。6.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?025-09-11，吸氧前）：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，SaO?98%，提示氧合良好，酸堿平衡正常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患兒年齡8歲，處于學(xué)齡期，性格開(kāi)朗，但因疾病導(dǎo)致活動(dòng)受限，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)和與同學(xué)交往，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，入院后對(duì)各項(xiàng)檢查和治療存在一定恐懼心理，表現(xiàn)為檢查時(shí)哭鬧、不配合。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，情緒緊張，渴望獲得詳細(xì)的疾病知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求較高。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬支持系統(tǒng)完善。（七）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患兒為8歲女性，確診為先天性降主動(dòng)脈狹窄（重度），存在明顯的上下肢血壓差異（上肢血壓明顯升高，下肢血壓降低），活動(dòng)后胸悶氣促，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期雜音，心臟彩超提示左心室肥厚。目前患兒生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但重度主動(dòng)脈狹窄已導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，存在心力衰竭、高血壓腦病等潛在風(fēng)險(xiǎn)?；純杭凹议L(zhǎng)存在焦慮情緒，對(duì)疾病認(rèn)知不足。護(hù)理重點(diǎn)需圍繞監(jiān)測(cè)生命體征、控制血壓、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥、提供心理支持及健康教育展開(kāi)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心室肥厚導(dǎo)致心功能不全有關(guān)。2.外周組織灌注不足與降主動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致下肢血流減少有關(guān)。3.疼痛與心肌缺血、血壓升高有關(guān)（潛在）。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與心功能不全導(dǎo)致消化吸收功能下降有關(guān)（潛在）。5.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)（患兒及家長(zhǎng)）。6.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)及患兒對(duì)先天性降主動(dòng)脈狹窄的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、高血壓腦病、感染、術(shù)后吻合口狹窄等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒胸悶氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。2.患兒下肢皮溫恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，上下肢血壓差異縮小。3.患兒無(wú)疼痛發(fā)生，或疼痛時(shí)能及時(shí)得到有效緩解。4.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重維持在正常范圍內(nèi)，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。5.患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患兒及家長(zhǎng)能掌握先天性降主動(dòng)脈狹窄的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)急處理方法。7.患兒無(wú)心力衰竭、高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.氣體交換受損的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，尤其是呼吸、心率、血氧飽和度，每2小時(shí)測(cè)量1次，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）保持病室安靜、空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%，減少患兒活動(dòng)量，臥床休息時(shí)抬高床頭30°-45°，以利于呼吸。（3）遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，觀察吸氧效果。（4）避免患兒哭鬧、情緒激動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥鈉）。（5）觀察患兒咳嗽、咳痰情況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。2.外周組織灌注不足的護(hù)理措施：（1）密切觀察患兒雙下肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)觸摸1次，做好記錄。（2）注意保暖，避免下肢受涼，可適當(dāng)抬高下肢15°-30°，促進(jìn)血液回流。（3）監(jiān)測(cè)上下肢血壓，每4小時(shí)測(cè)量1次，記錄血壓變化，觀察血壓差異是否縮小。（4）避免壓迫下肢，保持患兒肢體舒適，防止血管受壓影響血液循環(huán)。3.疼痛的護(hù)理措施：（1）密切觀察患兒有無(wú)煩躁不安、哭鬧、皺眉、出汗等疼痛表現(xiàn)，詢問(wèn)患兒疼痛部位、性質(zhì)、程度。（2）若出現(xiàn)疼痛，立即測(cè)量血壓、心率，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓、止痛藥物（如硝苯地平、布洛芬）。（3）保持環(huán)境安靜，分散患兒注意力，如講故事、玩玩具等，緩解疼痛。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、身高，每周測(cè)量1次，記錄生長(zhǎng)發(fā)育曲線。（2）給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉等，少量多餐，避免過(guò)飽增加心臟負(fù)擔(dān)。（3）鼓勵(lì)患兒進(jìn)食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，預(yù)防便秘。（4）若患兒出現(xiàn)食欲下降，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。5.焦慮的護(hù)理措施：（1）與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予心理安慰。（2）向患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感。（3）用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后，展示成功案例，增強(qiáng)其信心。（4）鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，通過(guò)游戲、繪畫(huà)等方式緩解其恐懼焦慮情緒。（5）給予家長(zhǎng)心理支持，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患兒年齡和家長(zhǎng)文化程度選擇合適的教育方式，如口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等。（2）向家長(zhǎng)講解先天性降主動(dòng)脈狹窄的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方案（手術(shù)及非手術(shù)治療）。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒的護(hù)理要點(diǎn)，如飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情觀察等。（4）向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間。（5）解答患兒及家長(zhǎng)的疑問(wèn)，確保其理解并掌握相關(guān)知識(shí)。7.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：（1）心力衰竭：密切觀察患兒有無(wú)呼吸困難、心率加快、尿量減少、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)格控制液體入量和速度，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、洋地黃類藥物（如地高辛），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）高血壓腦?。罕O(jiān)測(cè)血壓變化，若血壓突然升高（收縮壓超過(guò)160mmHg），伴有頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物（如硝普鈉），保持安靜，避免刺激。（3）感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持皮膚清潔，勤換衣物，避免交叉感染；觀察體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因并處理。（4）術(shù)后吻合口狹窄：術(shù)后密切觀察患兒上下肢血壓差異、活動(dòng)情況，定期復(fù)查心臟彩超，若出現(xiàn)狹窄跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)與生命體征管理：患兒入院后安置于心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度。每2小時(shí)記錄1次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院時(shí)患兒左上肢血壓145/90mmHg，遵醫(yī)囑給予口服硝苯地平緩釋片5mg，每日2次，監(jiān)測(cè)血壓變化，用藥后2小時(shí)復(fù)查血壓降至130/80mmHg，后續(xù)血壓維持在125-135/75-85mmHg之間。每日測(cè)量上下肢血壓，觀察壓差變化，入院時(shí)上下肢收縮壓差約60mmHg，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，壓差逐漸縮小至50mmHg左右?；純貉躏柡投瘸掷m(xù)維持在96%-98%，呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯胸悶氣促。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患兒心功能情況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期限制患兒活動(dòng)，臥床休息，允許在床邊輕微活動(dòng)，如坐起、站立。避免患兒劇烈哭鬧、奔跑、跳躍等活動(dòng)，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)行生活護(hù)理，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，減少患兒體力消耗。通過(guò)講故事、玩拼圖等安靜游戲分散患兒注意力，避免其因活動(dòng)受限而產(chǎn)生煩躁情緒。3.飲食護(hù)理：給予患兒高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如雞蛋羹、魚(yú)肉粥、瘦肉末、牛奶等，每日5-6餐，每餐量適中，避免過(guò)飽。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食新鮮蔬菜水果，如蘋(píng)果、香蕉、菠菜等，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，預(yù)防便秘。告知家長(zhǎng)避免給患兒食用辛辣、油膩、過(guò)咸的食物，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)患兒體重變化，入院時(shí)體重28kg，每周測(cè)量2次，1周后體重增至28.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。4.心理護(hù)理：患兒入院后對(duì)病房環(huán)境陌生，對(duì)各項(xiàng)檢查存在恐懼，表現(xiàn)為抽血時(shí)哭鬧不止。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通，用溫柔的語(yǔ)氣安撫患兒，通過(guò)玩玩具、看動(dòng)畫(huà)片等方式建立信任關(guān)系。向患兒解釋檢查的目的和過(guò)程，如“做心臟彩超就像給心臟拍照一樣，不會(huì)疼的”，減輕其恐懼。對(duì)于家長(zhǎng)，詳細(xì)介紹疾病的治療方案和預(yù)后，展示類似病例的成功治療情況，緩解其焦慮情緒。每日與家長(zhǎng)溝通患兒病情變化，讓家長(zhǎng)了解治療x，增強(qiáng)其信心。5.術(shù)前準(zhǔn)備：患兒完善各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生決定行“降主動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)”。術(shù)前向患兒及家長(zhǎng)解釋手術(shù)的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前1日指導(dǎo)患兒禁食禁水，術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水。術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，備皮（雙側(cè)腹gu溝區(qū)），建立靜脈通路，靜脈滴注生理鹽水維持。術(shù)前測(cè)量患兒生命體征，記錄為T(mén)36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，血氧飽和度97%。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.術(shù)后監(jiān)護(hù)：患兒手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)畢返回心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，給予呼吸機(jī)輔助呼吸（模式SIMV，呼吸頻率18次/分，潮氣量8ml/kg，F(xiàn)iO?40%），心電監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量等指標(biāo)，每15分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每30分鐘1次。術(shù)后患兒血壓波動(dòng)較大，左上肢血壓一度降至100/60mmHg，遵醫(yī)囑減少降壓藥物劑量，密切觀察血壓變化，逐漸調(diào)整至110-120/70-75mmHg。術(shù)后2小時(shí)患兒自主呼吸恢復(fù)良好，血氧飽和度維持在98%以上，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1L/min。2.穿刺部位護(hù)理：患兒手術(shù)穿刺部位為雙側(cè)腹gu溝動(dòng)脈，術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)30分鐘，用沙袋壓迫6小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)。護(hù)理人員密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血、腫脹，每小時(shí)觀察1次，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，確保下肢血液循環(huán)良好。術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹gu溝穿刺點(diǎn)有少量滲血，立即更換敷料，重新加壓包扎，告知患兒及家長(zhǎng)保持患肢制動(dòng)，避免活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)去除沙袋，12小時(shí)后協(xié)助患兒輕微活動(dòng)患肢，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，穿刺部位未再出現(xiàn)出血。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒因穿刺部位疼痛及機(jī)體不適，出現(xiàn)煩躁哭鬧。護(hù)理人員評(píng)估患兒疼痛程度，采用面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R），患兒評(píng)分3分。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至1分。通過(guò)講故事、玩玩具等方式分散患兒注意力，緩解疼痛。術(shù)后24小時(shí)患兒疼痛基本緩解，未再出現(xiàn)明顯疼痛。4.液體管理與用藥護(hù)理：嚴(yán)格控制術(shù)后液體入量和速度，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，每日液體入量控制在50ml/kg左右，輸液速度2-3ml/kg/h。觀察患兒尿量，每小時(shí)記錄1次，確保尿量在1ml/kg/h以上。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日1次）預(yù)防感染，使用阿司匹林50mg口服，每日1次預(yù)防血栓形成。觀察藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、胃腸道不適等，患兒術(shù)后未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。5.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)患兒清醒后，給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、牛奶），再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），最后恢復(fù)普通飲食。鼓勵(lì)患兒少食多餐，避免過(guò)飽。術(shù)后12小時(shí)協(xié)助患兒在床上翻身，24小時(shí)后下床輕微活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)。觀察患兒活動(dòng)后有無(wú)胸悶、氣促等不適，患兒術(shù)后活動(dòng)良好，未出現(xiàn)明顯不適。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患兒有無(wú)心力衰竭、高血壓腦病、吻合口狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后3天患兒生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓異常升高等情況。術(shù)后第3天復(fù)查心臟彩超，提示降主動(dòng)脈狹窄處內(nèi)徑擴(kuò)大至8mm，峰值流速2.5m/s，跨瓣壓差25mmHg，左心室肥厚較前減輕。提示手術(shù)效果良好，未出現(xiàn)吻合口狹窄。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.病情評(píng)估：患兒術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，T36.6℃，P85次/分，R18次/分，左上肢BP120/75mmHg，右下肢BP115/70mmHg，上下肢收縮壓差縮小至5mmHg。胸悶氣促癥狀消失，活動(dòng)耐力明顯提高，可在病房?jī)?nèi)連續(xù)行走100米無(wú)不適。穿刺部位愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。復(fù)查血常規(guī)、生化檢查均正常。2.健康教育：向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的出院健康教育，內(nèi)容包括：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服阿司匹林50mg，每日1次，服用3個(gè)月；硝苯地平緩釋片5mg，每日1次，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，不可自行停藥或增減劑量。告知藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、攀爬等，可進(jìn)行散步、慢跑等輕度活動(dòng)，根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整。（4）病情觀察：指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒有無(wú)胸悶、氣促、頭暈、乏力、下肢水腫等癥狀，監(jiān)測(cè)患兒血壓變化，每周測(cè)量1-2次上下肢血壓，記錄血壓值。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查心臟彩超、心電圖、血壓等，以后每年復(fù)查1次。若出現(xiàn)異常情況，如血壓明顯升高或降低、胸悶氣促加重等，及時(shí)就診。（6）生活指導(dǎo)：保持患兒規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。3.心理支持：出院前再次與患兒及家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)患兒保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，逐漸恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。告知家長(zhǎng)患兒術(shù)后預(yù)后良好，增強(qiáng)其信心。留下科室聯(lián)系電化，方便家長(zhǎng)隨時(shí)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)細(xì)致到位：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，尤其是血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)并協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，避免了低血壓或高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)每日測(cè)量上下肢血壓，動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)效果，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。2.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患兒年齡特點(diǎn)，采用游戲、動(dòng)畫(huà)片等方式緩解其恐懼焦慮情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患兒的治療依從性。同時(shí)，給予家長(zhǎng)充分的心理支持，通過(guò)溝通和成功案例分享，減輕了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行穿刺部位護(hù)理流程，密切觀察有無(wú)出血、滲血，及時(shí)處理了穿刺點(diǎn)少量滲血的情況，避免了出血并發(fā)癥的加重。同時(shí)，加強(qiáng)感染預(yù)防措施，患兒術(shù)后未出現(xiàn)感染跡象。4.健康教育全面系統(tǒng)：出院前制定了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，涵蓋用藥、飲食、活動(dòng)、病情觀察、復(fù)查等方面，采用口頭講解和圖文手冊(cè)相結(jié)合的方式，確?；純杭凹议L(zhǎng)能夠理解和掌握相關(guān)知識(shí)，為患兒出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康教育深度不夠：雖然術(shù)前向患兒及家長(zhǎng)介紹了疾病知識(shí)和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，但對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、穿刺部位護(hù)理等細(xì)節(jié)講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)家長(zhǎng)表現(xiàn)出緊張和不知所措。2.術(shù)后疼痛評(píng)估不夠及時(shí)：術(shù)后初期因忙于監(jiān)測(cè)生命體征和穿刺部位情況，對(duì)患兒疼痛評(píng)估的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，未能在患兒出現(xiàn)疼痛初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，導(dǎo)致患兒哭鬧時(shí)間較