先天性脛骨縱向短小缺陷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒王某，女，3歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)右下肢短縮3年余，加重伴行走步態(tài)異常6個(gè)月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)其母即發(fā)現(xiàn)右下肢較左下肢略短，當(dāng)時(shí)未予特殊重視。隨著患兒生長發(fā)育，家長逐漸發(fā)現(xiàn)右下肢短縮差距增大，且患兒學(xué)步時(shí)出現(xiàn)明顯跛行，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“先天性脛骨縱向短小缺陷”，為求進(jìn)一步治療來我院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重及身高增長與同齡兒童基本一致。否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)傳染病史。家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)右下肢短縮3年余，加重伴行走步態(tài)異常6個(gè)月。現(xiàn)病史：患兒出生后家長即發(fā)現(xiàn)右下肢較左下肢短縮，約1-左右，當(dāng)時(shí)無明顯畸形，未予特殊處理。患兒1歲2個(gè)月開始學(xué)步，初期步態(tài)基本正常，僅偶爾出現(xiàn)輕微跛行。近6個(gè)月來，家長發(fā)現(xiàn)患兒右下肢短縮差距明顯增大，行走時(shí)跛行加重，跑跳時(shí)更為明顯，且患兒常表現(xiàn)為不愿長時(shí)間行走，易疲勞。為明確診斷及治療，遂來我院就診，門診以“先天性脛骨縱向短小缺陷（右側(cè)）”收入院。入院時(shí)患兒神志清，精神可，查體合作。右下肢可見明顯短縮，無明顯腫脹、皮膚發(fā)紅及破潰，皮溫正常。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)肺炎、腦炎等重大疾病史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種按國家計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息、缺氧史。4個(gè)月會(huì)抬頭，7個(gè)月會(huì)翻身，1歲會(huì)坐，1歲2個(gè)月會(huì)走，生長發(fā)育里程碑基本正常。目前飲食以普食為主，睡眠規(guī)律，大小便正常。家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無類似先天性骨骼發(fā)育異常疾病史，無遺傳病及傳染病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，體重15kg，身高98-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻，前囟已閉。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)度正常。?？茩z查：雙上肢無畸形，活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常。右下肢較左下肢短縮約3.5-，右小腿較左小腿細(xì)，周徑（膝關(guān)節(jié)下方5-處）右小腿18-，左小腿21-。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，伸直0°，內(nèi)旋10°，外旋15°；左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲130°，伸直0°，內(nèi)旋15°，外旋20°。右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸15°，跖屈40°；左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸20°，跖屈45°。右足無明顯內(nèi)翻、外翻畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。Allis征陽性，Ortolani試驗(yàn)陰性，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日我院下肢全長正位片示：右側(cè)脛骨較左側(cè)明顯短小，右側(cè)脛骨長度約18-，左側(cè)脛骨長度約21.5-，右側(cè)脛骨近端骨骺發(fā)育稍差，骨骺線存在，無明顯閉合征象；右側(cè)腓骨長度基本正常，約22-；雙側(cè)gu骨長度基本對(duì)稱，右側(cè)gu骨長約26-，左側(cè)gu骨長約26.2-；雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，無明顯骨質(zhì)破壞及增生。2.CT檢查：2025年3月11日我院下肢CT平掃+三維重建示：右側(cè)脛骨縱向發(fā)育不良，長度較左側(cè)縮短約3.5-，脛骨近端骨骺形態(tài)略不規(guī)則，骨髓腔通暢，未見明顯骨質(zhì)異常密度影；右側(cè)腓骨形態(tài)、長度正常；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，半月板、交叉韌帶未見明顯異常；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：ALT25U/L，AST22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT18s，F(xiàn)IB2.5g/L，均正常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患兒年齡較小，對(duì)疾病的認(rèn)知有限，但由于行走步態(tài)異常，在與同齡兒童玩耍時(shí)容易產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為不愿主動(dòng)與其他小朋友交流、玩耍，情緒偶爾低落。家長對(duì)患兒的病情較為焦慮，擔(dān)心疾病影響患兒的生長發(fā)育及未來生活質(zhì)量，對(duì)治療方案及預(yù)后存在較多疑問，渴望得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)。家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，家屬對(duì)患兒的照顧較為細(xì)心，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。（七）護(hù)理評(píng)估通過對(duì)患兒的病史采集、體格檢查、輔助檢查及心理社會(huì)評(píng)估，目前存在的主要護(hù)理問題包括：①軀體移動(dòng)障礙：與右下肢短縮、步態(tài)異常有關(guān)；②焦慮（患兒及家長）：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果有關(guān)；③知識(shí)缺乏：家長缺乏關(guān)于先天性脛骨縱向短小缺陷的疾病知識(shí)、治療方法及康復(fù)護(hù)理知識(shí)；④有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與未來可能行肢體延長術(shù)，長期佩戴外固定支架有關(guān)；⑤有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與步態(tài)異常、肢體平衡能力差有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙：與右下肢短縮3.5-、步態(tài)異常導(dǎo)致行走不便有關(guān)。2.焦慮（患兒及家長）：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案不了解，擔(dān)心患兒預(yù)后及生長發(fā)育有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：家長缺乏先天性脛骨縱向短小缺陷的病因、治療流程、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與計(jì)劃行右下肢肢體延長術(shù)，術(shù)后需長期佩戴外固定支架，*局部皮膚受壓、摩擦有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒步態(tài)異常、肢體平衡能力下降，易發(fā)生跌倒、碰撞有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）：患兒能夠在輔助器具（如助行器）幫助下進(jìn)行短距離行走，行走時(shí)無明顯不適?；純杭凹议L焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及治療相關(guān)問題。家長能夠掌握先天性脛骨縱向短小缺陷的基本疾病知識(shí)及術(shù)前護(hù)理注意事項(xiàng)?；純浩つw保持完整，無紅腫、破損等情況?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。2.長期目標(biāo)（出院后6-12個(gè)月內(nèi)）：患兒術(shù)后肢體延長順利，右下肢短縮差距縮小至1-以內(nèi)?；純耗軌颡?dú)立、平穩(wěn)行走，步態(tài)明顯改善，肢體功能逐漸恢復(fù)正常。家長能夠熟練掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及外固定支架護(hù)理要點(diǎn)，患兒能夠配合完成康復(fù)訓(xùn)練。患兒術(shù)后未發(fā)生皮膚感染、骨不連等并發(fā)癥?；純盒睦頎顟B(tài)良好，能夠正常與同齡兒童交流、玩耍，自卑心理消除。（三）護(hù)理措施1.針對(duì)軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施：評(píng)估患兒肢體活動(dòng)能力及平衡能力，與康復(fù)師共同制定個(gè)性化的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患兒進(jìn)行g(shù)u四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等肌力訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日3次，以增強(qiáng)下肢肌肉力量，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。根據(jù)患兒身高及肢體情況，選擇合適的助行器，指導(dǎo)患兒正確使用助行器行走，避免過度依賴或使用不當(dāng)導(dǎo)致跌倒。初期由家屬或護(hù)士陪同訓(xùn)練，逐漸增加患兒獨(dú)立行走的時(shí)間和距離。保持病房環(huán)境安全，地面保持干燥、整潔，無障礙物，病床周圍設(shè)置床欄，防止患兒墜床。2.針對(duì)焦慮（患兒及家長）的護(hù)理措施：主動(dòng)與患兒及家長溝通，用通俗易懂的語言講解疾病的病因、治療方案（如肢體延長術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等）及預(yù)后情況，介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心。耐心傾聽患兒及家長的疑問和擔(dān)憂，及時(shí)給予解答和心理支持。對(duì)于患兒，通過玩具、故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療。定期向家長反饋患兒的病情變化及護(hù)理x，讓家長參與到護(hù)理過程中，增強(qiáng)其對(duì)治療的掌控感。3.針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向家長進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備（如皮膚準(zhǔn)備、禁食禁水時(shí)間等）、術(shù)后護(hù)理（如外固定支架護(hù)理、傷口護(hù)理等）、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防等。發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便家長隨時(shí)查閱。定期組織家長座談會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)生、康復(fù)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，解答家長的疑問。通過提問、示范等方式評(píng)估家長對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解和指導(dǎo)。4.針對(duì)有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：術(shù)前每日為患兒清潔皮膚，尤其是右下肢皮膚，保持皮膚干燥、清潔。指導(dǎo)患兒穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚。術(shù)后密切觀察外固定支架針孔處皮膚情況，每日用碘伏消毒針孔2次，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，避免滲液、紅腫等感染跡象。觀察支架與皮膚接觸部位有無壓瘡，及時(shí)調(diào)整支架松緊度，必要時(shí)在接觸部位墊軟墊保護(hù)。指導(dǎo)患兒及家長正確護(hù)理皮膚，避免抓撓皮膚，防止皮膚破損。如發(fā)現(xiàn)皮膚有紅腫、破損等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.針對(duì)有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：向患兒及家長強(qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)，告知患兒行走時(shí)要緩慢、平穩(wěn)，避免跑跳、追逐打鬧。家屬要加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)，尤其是在患兒活動(dòng)時(shí)，避免離開視線范圍。病房內(nèi)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)識(shí)，如“小心地滑”“請(qǐng)勿奔跑”等。將患兒常用物品放在易于取用的位置，避免患兒為取物品而攀爬、踮腳。定期檢查病房內(nèi)的設(shè)施設(shè)備，如床欄、助行器等，確保其安全可靠。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理階段（入院第1天至第7天）入院第1天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理病歷，向患兒及家長介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、X線、CT等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)家長因?qū)膊〔涣私舛嬖诿黠@焦慮情緒，患兒也因陌生環(huán)境而顯得有些膽怯。責(zé)任護(hù)士耐心向其講解疾病知識(shí)及治療方案，介紹病房內(nèi)其他患兒的情況，鼓勵(lì)患兒與其他小朋友交流，逐漸緩解其緊張情緒。入院第2天，醫(yī)生根據(jù)患兒的檢查結(jié)果，制定了行“右側(cè)脛骨近端骨骺牽伸延長術(shù)+外固定支架固定術(shù)”的治療方案。責(zé)任護(hù)士向家長詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長術(shù)前為患兒準(zhǔn)備寬松、柔軟的衣物。同時(shí)，開始指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，包括gu四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3次?；純撼跗谂浜隙炔桓撸?zé)任護(hù)士通過游戲的方式引導(dǎo)患兒訓(xùn)練，如讓患兒在訓(xùn)練時(shí)玩玩具，提高其配合度。入院第3-5天，繼續(xù)加強(qiáng)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，患兒的下肢肌力有所提高，能夠在助行器幫助下進(jìn)行短距離行走。責(zé)任護(hù)士每日為患兒清潔皮膚，檢查皮膚情況，確保皮膚無破損、感染。同時(shí)，再次向家長強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水時(shí)間及皮膚準(zhǔn)備的重要性，解答家長關(guān)于手術(shù)的疑問，進(jìn)一步緩解其焦慮情緒。期間，患兒出現(xiàn)一次輕微哭鬧，不愿進(jìn)行訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士通過講故事、給予小獎(jiǎng)勵(lì)等方式，安撫患兒情緒，使其重新配合訓(xùn)練。入院第6-7天，完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備（右側(cè)下肢備皮）、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等。術(shù)前晚給予患兒清淡易消化飲食，22:00后禁食禁水。術(shù)前責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)患兒信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，向患兒及家長交代術(shù)前注意事項(xiàng)，給予患兒心理安慰，緩解其術(shù)前緊張情緒。家長情緒較為穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。（二）術(shù)中護(hù)理配合（入院第8天）患兒于上午9:00進(jìn)入手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接班，核對(duì)患兒信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。術(shù)中，密切觀察患兒的生命體征變化，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。由于患兒年齡較小，術(shù)中需加強(qiáng)保暖，防止體溫過低。手術(shù)歷時(shí)約2.5小時(shí)，于11:30順利結(jié)束，患兒安返病房?；夭》亢螅?zé)任護(hù)士立即為患兒測(cè)量生命體征，檢查手術(shù)部位敷料有無滲血、滲液，外固定支架固定是否牢固，肢體末梢血液循環(huán)情況（皮膚溫度、顏色、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)）等?；純悍祷夭》亢蟪霈F(xiàn)輕微煩躁，責(zé)任護(hù)士通過撫摸、安慰等方式，使其逐漸安靜下來。（三）術(shù)后護(hù)理階段（入院第8天至第21天）術(shù)后第1天，患兒生命體征平穩(wěn)，T：37.2℃，P：95次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg。手術(shù)部位敷料干燥，無明顯滲血、滲液，外固定支架固定牢固，針孔處皮膚無紅腫、滲液。患兒訴手術(shù)部位輕微疼痛，哭鬧不安，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服后，疼痛緩解，患兒安靜入睡。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長抬高患兒右下肢，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察患兒肢體末梢血液循環(huán)情況，每2小時(shí)檢查一次，發(fā)現(xiàn)右足背皮膚溫度略低于左足，立即報(bào)告醫(yī)生，給予*局部保暖處理后，皮膚溫度恢復(fù)正常。術(shù)后第2-3天，患兒體溫恢復(fù)正常，手術(shù)部位疼痛明顯減輕，能夠安靜休息。責(zé)任護(hù)士每日用碘伏消毒針孔2次，保持針孔周圍皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸跖屈訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。家長能夠協(xié)助患兒進(jìn)行訓(xùn)練，但對(duì)針孔護(hù)理存在疑問，責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行示范講解，確保家長掌握正確的護(hù)理方法。術(shù)后第4-7天，患兒右下肢腫脹逐漸消退，針孔處皮膚無異常。開始進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練等，每次10-15分鐘，每日3次?；純号浜隙容^好，能夠完成訓(xùn)練動(dòng)作。責(zé)任護(hù)士觀察患兒外固定支架的松緊度，發(fā)現(xiàn)一處支架螺絲略有松動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，確保支架固定牢固。術(shù)后第8-14天，患兒一般情況良好，能夠在助行器幫助下進(jìn)行短距離行走。繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，指導(dǎo)患兒進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)。定期復(fù)查X線片，觀察脛骨延長情況，醫(yī)生根據(jù)X線結(jié)果調(diào)整延長速度，初始延長速度為每日0.5mm，分2次進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士向家長詳細(xì)講解延長操作方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長正確進(jìn)行延長操作，并記錄延長情況。術(shù)后第15-21天，患兒右下肢延長約0.7-，X線片示脛骨骨痂生長良好，無明顯異常。針孔處皮膚仍保持清潔干燥，無感染跡象?；純旱牟綉B(tài)較前有所改善，能夠獨(dú)立行走一小段距離。責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長進(jìn)行出院前健康教育，包括出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、外固定支架護(hù)理要點(diǎn)、針孔護(hù)理方法、定期復(fù)查時(shí)間等。家長能夠熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理及訓(xùn)練方法，表示會(huì)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行護(hù)理和訓(xùn)練。（四）出院后隨訪與延續(xù)護(hù)理（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）出院后1個(gè)月，患兒回院復(fù)查。查體：右下肢延長約2-，外固定支架固定牢固，針孔處皮膚無紅腫、滲液，右下肢肌力較前增強(qiáng)，能夠獨(dú)立平穩(wěn)行走，步態(tài)明顯改善。X線片示脛骨骨痂生長良好，延長段無明顯畸形。責(zé)任護(hù)士評(píng)估家長對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及支架護(hù)理的掌握情況，發(fā)現(xiàn)家長能夠按時(shí)進(jìn)行延長操作和康復(fù)訓(xùn)練，但在患兒洗澡時(shí)對(duì)支架保護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致針孔處輕微潮濕。責(zé)任護(hù)士再次指導(dǎo)家長洗澡時(shí)的支架保護(hù)方法，如使用保鮮膜包裹支架，避免針孔處沾水，并強(qiáng)調(diào)沾水后及時(shí)消毒的重要性。出院后3個(gè)月，患兒再次復(fù)查。右下肢延長約3-，短縮差距縮小至0.5-以內(nèi)。外固定支架無松動(dòng)，針孔處皮膚愈合良好，已無明顯針孔痕跡?；純合轮×净謴?fù)正常，行走步態(tài)接近正常，能夠正常跑跳。X線片示脛骨延長段骨痂成熟，骨髓腔通暢。醫(yī)生根據(jù)患兒恢復(fù)情況，決定逐漸減少延長速度，準(zhǔn)備后續(xù)拆除外固定支架。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，增加下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，如單腿站立、跳躍等。出院后6個(gè)月，患兒回院拆除外固定支架。拆除后查體：右下肢長度與左下肢基本一致，相差約0.3-，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，下肢肌力正常，行走步態(tài)正常?；純盒睦頎顟B(tài)良好，能夠主動(dòng)與同齡兒童交流、玩耍，自卑心理完全消除。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固訓(xùn)練效果，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外傷。出院后12個(gè)月，患兒最后一次復(fù)查。右下肢長度與左下肢完全一致，肢體功能正常，無任何后遺癥?；純荷L發(fā)育良好，身高、體重達(dá)到同齡兒童正常水平，心理狀態(tài)健康，性格開朗。家長對(duì)治療效果非常滿意，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作表示感謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患兒術(shù)前焦慮情緒得到緩解，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備和康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)中護(hù)理配合順利，確保手術(shù)安全進(jìn)行；術(shù)后未發(fā)生皮膚感染、骨不連、肢體末梢循環(huán)障礙等并發(fā)癥；出院后通過延續(xù)護(hù)理和隨訪，患兒肢體延長順利，短縮差距逐漸縮小至正常范圍，肢體功能恢復(fù)良好，步態(tài)正常，心理狀態(tài)健康，能夠正常參與社交活動(dòng)。家長也掌握了豐富的疾病知識(shí)和康復(fù)護(hù)理技能，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和康復(fù)過程，對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）存在的問題1.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的趣味性有待提高：患兒年齡較小，對(duì)單調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練容易產(chǎn)生抵觸情緒，雖然責(zé)任護(hù)士通過游戲方式引導(dǎo)，但訓(xùn)練內(nèi)容的趣味性仍顯不足，導(dǎo)致患兒在訓(xùn)練過程中偶爾出現(xiàn)配合度不高的情況。2.出院后延續(xù)護(hù)理的方式較為單一：目前主要通過回院復(fù)查進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，對(duì)于距離較遠(yuǎn)或因其他原因不