品管圈(QCC)活動成果報告書團結圈改善主題：降低呼叫器非必要使用頻率活動單位：神經(jīng)外科活動期間：2020年5月～2020年11月一、圈的介紹（一）圈的組成圈名：團結圈成立日期：2020年5月成員人數(shù)：6人平均工作年限：圈長：某某某輔導員：某某某所屬單位：圈員：某某某某某某某某某某某某某某某某某某主要工作：自發(fā)組織，通過科學運用各種工具手法，持續(xù)低提高業(yè)務水平，工作質量，調動大家積極性。活動期間：2020年5月至2020年11月（二）團結圈圈名意義：科室人員團結一致，集合團隊的力量，用我們的愛心耐心，為病人的健康而努力，讓患者安心?。ㄈ┤找饬x：1.手環(huán)環(huán)相扣寓意醫(yī)護人員團結協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對患者的呵護與關愛，共同筑起一顆健康的心；2.紅心有熱心，耐心、細心、愛心、責任心的意思。圓有圓滿之意，用我們的愛心、耐心、細心、責任心給患者圓滿呵護。（四）團結圈理念團結協(xié)作·呵護健康（五）圈活動特點圈員全體參與，通過討論，利用頭腦風暴法，通過查檢表，發(fā)現(xiàn)問題，找出真因，制定對策，解決問題。二、主題選定（一）選題過程：編號備選主題評價項目總計得分排序選定重要性迫切性圈能力1降低被服更換率1820246242提高護理文書書寫正確率1820246243提高床單位清潔率2420246824降低呼叫器非必要使用頻率262822761√5降低住院患者給藥差錯的發(fā)生率2414266436縮短病人出院等候時間1818205667提高護理人員手衛(wèi)生依從性2022226438降低體溫計丟失率182022605重要性迫切性圈能力5=上級反復要求3=有政策要求1=偶爾要求5=3-6個月3=6個月以上1=立即改善5=科室內(nèi)解決3=護理部解決1=跨科室解決注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高3分普通、1分最低。（二）本期活動主題：降低呼叫器非必要使用頻率醫(yī)院病房內(nèi)的呼叫器是住院病人呼叫護士的聯(lián)絡工具，給病人和護理人員帶來了極大的方便，但是呼叫器的鈴聲也成為了病房噪音的主要來源，長時間的噪音污染會影響病人的情緒，從而影響病人病情恢復，同時頻繁使用呼叫器也影響病區(qū)醫(yī)護人員的工作[1]。（三）名詞定義非必要：不是非這樣不行，不是不可缺少的。（四）衡量指標非必要使用頻率=非必要響鈴次數(shù)/總響鈴次數(shù)×100%參考文獻：[1]劉玉萍，付美俠.病房鈴聲的現(xiàn)狀調查及原因分析對策[J].中國護理管理，2012,12（9）：79-81.（四）選題理由：1.對患者而言：享受安全優(yōu)質的醫(yī)療服務，構建良好的醫(yī)患關系，為患者提供全面、全程、優(yōu)質護理服務，促進患者康復。對醫(yī)院而言：以患者為中心，降低呼叫器非必要使用頻率，提倡優(yōu)質服務、促使醫(yī)院護理水平不斷提高，有利于醫(yī)院不斷的發(fā)展。對科室而言：提高護士主觀能動性，增強同事之間的團結協(xié)作精神，提高護理工作效率對個人而言：提高主動服務意識，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強相互協(xié)作能力三、計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERR月份周次步驟2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月負責人方法地點1234123412341234123412341234主題選定頭腦風暴神經(jīng)外科計劃擬定甘特圖神經(jīng)外科現(xiàn)況把握柏拉圖神經(jīng)外科目標設定柱狀圖神經(jīng)外科解析魚刺圖神經(jīng)外科對策擬定頭腦風暴神經(jīng)外科對策實施PDCA神經(jīng)外科效果確認柱狀圖神經(jīng)外科標準化PDCA神經(jīng)外科檢討改進頭腦風暴神經(jīng)外科成果發(fā)表PPT備注：┄┄┄計劃進度————實際進度四、現(xiàn)狀把握（一）與主題相關的工作流程圖（二）數(shù)據(jù)收集結果分析2020年5月第二周至6月第二周呼叫器響鈴次數(shù)204次，非必要響鈴次數(shù)142次，非必要響鈴率69.61%。項目調查人數(shù)檢查總人次必要情況下按鈴人次非必要情況下按鈴人次責1責2責3咨詢與病情有關信息（醫(yī)生查房、檢查|化驗、病情、臥位、飲食）37病區(qū)環(huán)境（衛(wèi)生間、空調、開水間）8常規(guī)護理(血壓、體溫、更換床單病員服、生活幫助）11輸液故障更換液體(巡視不到位）75輸液管路不通（扭曲打折）5外滲6疼痛藥物刺激4外滲23病情變化（頭痛加重、憋喘、呼吸困難、癲癇等）30意外事件5合計64140現(xiàn)況值140/（64+140）×100%＝68.62%數(shù)據(jù)結果分析項目非必要人次所占比例%累計百分比%更換液體7553.5753.57咨詢信息3726.4279.99常規(guī)護理117.8687.85藥物疼痛85.7193.56管路不通53.5897.14病區(qū)環(huán)境42.86100.00合計140（三）改善前柏拉圖（四）結論由以上柏拉圖可以看出：影響呼叫器非必要性使用頻率的原因依次為更換液體、咨詢信息、常規(guī)護理、藥物疼痛、管路不通、病區(qū)環(huán)境。依據(jù)八二法則，由柏拉圖可知“更換液體”和“咨詢信息”這兩個因素，即影響到呼叫器非必要性使用頻率的80.28%，所以我們把更換液體和咨詢信息列為優(yōu)先改進問題，并進行解析。目標設定（一）目標值設定：27.45%（二）目標值：＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=68.62%-（68.62%×79.99%×75%）=27.45%六、解析解析魚骨圖一解析魚骨圖二EMBEDPowerPoint.Show.8真因驗證更換液體造成病房呼叫器非必要響鈴真因驗證為何更換液體會造成病房呼叫器非必要響鈴頻繁要因發(fā)生次數(shù)累計百分比用物準備不齊936%宣教不到位660%不用留置針致外滲684%巡視不到位292%自行調節(jié)2100%合計25注：圈員投票的要因經(jīng)進行真因驗證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。信息咨詢造成病房呼叫器非必要響鈴真因驗證為何信息因素會造成病房呼叫器非必要響鈴次數(shù)頻繁要因發(fā)生次數(shù)累計百分比宣教不到位743.75%用物準備不齊575.00%陪人更換頻繁393.75%交待不詳細1100.00%合計16注：圈員投票的要因經(jīng)進行真因驗證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。對策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負責人實施日期地點宣教不到位宣教單一，不能夠引起患者興趣1.拓寬護士知識面:醫(yī)院/科室采取切實可行的措施如獎懲制度，有計劃有組織對護士進行健康教育培訓，尤其是新入護士262426762.將入院宣教內(nèi)容制成宣教片，便于患者及家屬循環(huán)觀看18141648對策一2020.8神經(jīng)外科3.合理利用時間及人力資源；根據(jù)護士的特點、能力安排相應崗位上。充分利用非治療時間、探視時間加強與病人的溝通24242068患者不愿使用留置針使用留置針頻率低，對使用留置針優(yōu)點不了解1.提高穿刺技術:對留置針進行規(guī)范化培訓，選擇合適的留置針及血管，避開關節(jié)，易于固定242422702.合理處理并發(fā)癥，延長留置時間：正確封管，嚴格無菌操作。藥物量大的患者加強巡視，觀察有無靜脈炎的發(fā)生，及早預防24262676對策二2020.8神經(jīng)外科3.良好的固定方法：可先用輸液膠貼固定針柄，貼上透明敷貼后，選用醫(yī)用繃帶或紗布固定，防止卷邊242222684.健康教育貫穿始終：詳細講解留置針優(yōu)點，指導其自我護理方法及注意事項，延長留置時間26242474對策二2020.8神經(jīng)外科護士用物準備不齊治療車物品準備不齊，往返次數(shù)較多1.晨間護理提前進行，及時更換床單位262222702.治療車用物備齊，準備好護理尿墊、手消毒劑、一次性床罩及所有輸液用物，減少折返次數(shù)26242676對策三2020.8-2020.9神經(jīng)外科3.藥班護士及時把藥送到治療車24242068對策實施與檢討（一）對策實施對策一對策名稱將入院宣教內(nèi)容制成宣教片，便于患者及家屬循環(huán)觀看主要因素輔助科室搶救設備藥品不足改善前：科室入院宣教不詳細，專業(yè)性文字內(nèi)容太多，患者及家屬理解困難對策內(nèi)容：DPDPCA對策實施負責人：時間：2020.8地點：神經(jīng)外科對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.予以持續(xù)實施。效果確認：1.通過實施患者滿意度提升2.理人員工作積極性提高對策二對策名稱提高患者留置針使用率主要因素患者留置針使用率太低改善前：病重患者使用留置針較多，其余患者不愿佩戴留置針對策內(nèi)容：1.健康教育貫穿始終：詳細講解留置針優(yōu)點1.指導其自我護理方法及注意事項，正確封管，嚴格無菌操作，延長留置時間DPDPCA4.每個責任組患者留置針佩戴率提高對策實施負責人：時間：2020.8地點：神經(jīng)外科對策處置：改進后效果良好，繼續(xù)維持效果確認：對策效果確認：對策效果確認：留置針使用率由改善前的60%上升至88%對策三對策名稱提高晨間護理質量主要因素護士用物準備不齊改善前：早晨與夜班交接完再進行晨間護理，治療護理時間延遲，治療車用物準備不齊，護士折返次數(shù)多，呼叫器響鈴頻繁，護理工作量大對策內(nèi)容：1.晨間護理提前進行，及時更換床單位DPDPCA3.藥班護士及時把配置好的藥物送到治療車4。值班護士去病房傳達需要責任制執(zhí)行的醫(yī)囑對策實施：負責人：時間：2020.8-2020.9地點：神經(jīng)外科對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.予以持續(xù)實施。效果確認：護士折返次數(shù)明顯減少，更換液體次數(shù)由91下降到30，由信息因素導致按鈴次數(shù)頻繁，已經(jīng)有23下降到10檢查表——改善后數(shù)據(jù)收集2020年11月第一周至11月第四周呼叫器響鈴次數(shù)204次，非必要響鈴次數(shù)55次，非必要響鈴率26.96%。項目調查人數(shù)檢查總人次必要情況下按鈴人次非必要情況下按鈴人次責1責2責3咨詢與病情有關信息（醫(yī)生查房、檢查|化驗、病情、臥位、飲食）9病區(qū)環(huán)境（衛(wèi)生間、空調、開水間）5常規(guī)護理(血壓、體溫、更換床單病員服、生活幫助）4輸液故障更換液體(巡視不到位）20輸液管路不通（扭曲打折）1外滲疼痛藥物刺激1外滲病情變化（頭痛加重、憋喘、呼吸困難、癲癇等）意外事件合計11040現(xiàn)況值40/（110+40）×100%＝26.66%數(shù)據(jù)結果分析項目非必要人次所占比例%累計百分比%更換液體205050咨詢信息922.572.5常規(guī)護理512.585藥物刺激41095管路不通12.597.5病區(qū)環(huán)境12.5100.00合計40九、效果確認(一)有形成果1、改善前、后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調查日期2020年5月第二周至6月第一周2020年9月第二周至10月第二周資料來源查檢表查檢表轉運次數(shù)204人次150人次非必要人次140人次40人次非必要使用率69.61%26.66%非必要使用頻率指標計算非必要使用頻率＝40/150×100%＝26.66%改善前、改善中、改善后柱形圖對比2、改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比4、目標達標率目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(26.66%-69.61%)/（27.45%-69.61%)×100%=101.8%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(26.66%-69.61%)/69.61%×100%=61.70%（二）無形成果評價項目活動前平均分活動后平均分活動成長正/負向工作積極性2.23.21.0↑團隊凝聚力1.82.81.0↑改善服務理念1.831.2↑解決問題的思路231.0↑團隊協(xié)作精神231.0↑交流溝通能力1.82.81.0↑工作成就感1.82.81.0↑品管圈手法應用12.51.5↑備注：由圈員6人參加評分，采用5分、3分、1分評分法，最高分5分。活動后自我評價雷達圖十、標準化類別：■流程改善□提升質量□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：責任護士護理服務工作流程編號：TSD-QCC-001主辦部門：護理部一、目的：降低病房呼叫器非必要使用頻率二、適用范圍：神經(jīng)外科全體護理人員三、作業(yè)程序：流程圖四、作業(yè)內(nèi)容：1.責任班護士要提前十五分鐘到崗，詢問患者感受和需求，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，要提前做好做好晨間護理，提前將治療車用物配備齊全（護理尿墊、一次性床罩、手消毒劑、一次性手套及所有輸液用物），減少往返治療室的次數(shù)。2.要做到分工明確：夜班護士要提前為白班準備好治療盤和治療用物；藥班護士要提前到崗配藥，及時有序擺放好第一輪液體，做到心中有數(shù)，要及時將配好的液體送至治療車，減少責任護士往返治療室的時間；值班護士要親自傳達需要責任護士處理的醫(yī)囑，減少往返護士站的時間；總帶教老師要根據(jù)情況，液體量較多的責任組要多配備一到兩名實習護士，減少呼叫器響鈴次數(shù)。4.責任護士必須做到有效巡視，對剩余液體做到心中有數(shù)，提高穿刺技術，正確封管，嚴格無菌操作。藥物量大的患者加強巡視，觀察有無靜脈炎的發(fā)生，做到及早預防，減少呼叫器響鈴次數(shù)。5.責任護士在完成所有治療護理和檢查后，要充分利用下午的時間進行健康宣教，將入院宣教內(nèi)容制成宣教片，便于患者及家屬循環(huán)觀看，指導患者合理正確使用呼叫器。6.護士長定期檢查工作落實情況并與績效考核掛鉤。五、附則（一）實施日期：2020年10月（二）修訂依據(jù)：在護理部的正確領導下，護士長帶領全體圈員通過臨床實踐、收集數(shù)據(jù)、患者滿意度調查，收到一定的效果，制定了以上流程。修訂次數(shù)：2制定定審核護理部批準人制定日期：2020年10月9日實施日期：2020年10月15日十一、檢討與改進（一）活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定1.適應臨床需要，是臨床迫切需要改進的問題；2.圈員積極配合；3.提升服務質量。1.繼續(xù)探討科內(nèi)以提升服務質量為目標的待改善的問題；2.繼續(xù)團結合作計劃擬定有計劃，有條理有突發(fā)事件不能按計劃進行現(xiàn)狀把握1.數(shù)據(jù)收集確實；2.圈員通過收集數(shù)據(jù)了解病房現(xiàn)狀。1.盡多的通過文獻查詢了解現(xiàn)狀；2.盡可能多的收集數(shù)據(jù)。目標設定目標明確目標易設的過高或過低解析通過頭腦風暴法進行思考，了解要因，明確真因1.更多的將此方法運用以后的問題解析中；2.魚骨圖運用要更加熟練。對策擬定符合患者需求，內(nèi)容具體詳細更好的運用PDCA循環(huán)模式，不斷改善修正，以達到最終設定的目標實施檢討在實施→調整→再實施工程中解決問題有的對策可能由于種種原因最終不能實施效果確認1.圈員成就感明顯上升2.患者滿意度增加將措施繼續(xù)落實完善，使效果更加明顯標準化提供標準的作業(yè)流程，規(guī)范所有圈員具體簡易可行圈會運作情況增加團隊凝聚力，集思廣益多場合，多形式，活潑生動些（二）心得感想通過為期6個月的QCC活動的開展，大家對品管圈的認識從無到有，從陌生