哮喘的嶄新治療哮喘哮喘是慢性疾病，患者的氣管會發(fā)炎及收縮，出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、咳嗽、胸悶等征狀。根據(jù)2011年統(tǒng)計處數(shù)字顯示

.全港

約有249,183個成年人（22至70歲）

患有哮喘

.占成年人口的5%

.

當(dāng)中

有5%屬于嚴(yán)重患者

.經(jīng)常發(fā)作

.影

響生活

.連行一兩層樓梯、說一句

話也有困難

.嚴(yán)重程度更可令患者

徘徊在死亡邊緣。本港哮喘情況2017年因哮喘而在公立或私立醫(yī)院出院或死亡人次達(dá)8,608#2016年因哮喘而死亡的個案達(dá)113宗**哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作期間氣道平滑肌收縮正常氣道咳嗽喘鳴氣促胸口翳悶哮喘發(fā)作的癥狀呼吸困難哮喘的類型常用的哮喘分類●成人哮喘成年后才首次出現(xiàn)哮喘征狀，此類患者多數(shù)不是屬于過敏性哮喘。●兒童哮喘兒童期發(fā)??；隨年齡增長征狀會減輕甚或

痊愈?！裣宰枞酝瑫r有哮喘和慢性阻塞性肺病的癥狀。肺病重罾癥候群這種類型的哮喘常見于吸煙人士或曾經(jīng)(ACOS)吸煙人士?！衤殬I(yè)性哮喘因為職業(yè)環(huán)境接觸誘因而引發(fā)的哮喘，例

如汽車噴漆，揮發(fā)性有機化合物●嗜酸性細(xì)胞哮喘難控哮喘的主要類型，輿血液中的一種白

血球-嗜酸性細(xì)胞數(shù)值升高相關(guān)?！襁^敏性哮喘過敏原引起過敏反應(yīng),使免疫系統(tǒng)釋放免

疫球蛋白E,從而誘發(fā)氣管發(fā)炎。情緒或劇烈運動汽車廢氣天氣/氣溫轉(zhuǎn)變部份食物或藥物煙霧塵埃、塵螨動物毛發(fā)及排泄物花粉誘使哮喘發(fā)作的因素管理你的哮喘01減少哮喘誘因02按照醫(yī)生的規(guī)定服用哮喘藥物03制定哮喘行動計劃04繼續(xù)與您的醫(yī)生和其他醫(yī)療保健提供者合作,以確保您的哮喘得到妥善管理05如果使用藥物后哮喘癥狀持續(xù)存在,請告知自己其他治療方案常見藥物選擇有1.

吸入式類固醇

(Inhaledcorticosteroids,簡稱ICS)2.長效支氣管舒張劑(Long-acting

beta-2agonists,簡稱LABA)3.結(jié)合前兩者的吸入式混合型藥物

(

ICS+LABA)作用為減少呼吸道炎癥，以助長遠(yuǎn)控制病情醫(yī)生會視乎患者病情安排不同組合的藥物實時舒緩藥物長期預(yù)防藥物傳統(tǒng)處方多為短效支氣管舒張劑(Short-acting

beta-2agonists,

簡稱SABA)，

一般不含抗發(fā)炎藥性作用為迅速擴張支氣管，舒緩氣喘及胸

口壓迫屬急救藥物，需要時用藥物治療選擇以吸入式藥物為主.

主要分為以下兩大類哮喘的控制十分重要香港每年平均有70至90人死于哮喘病發(fā)，其中有20至30人是15至44歲。哮喘發(fā)作致命的主要原因是由于病患者未能

明白及理解這個疾病的嚴(yán)重性而延誤了治療。嚴(yán)重患者須使用高劑量吸入性類固醇，以及另一種控制藥，包括口服類固醇，惟部分患者用藥后仍無法控制病情。長期用口服類固醇，副作用是增加糖尿病、高血壓、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、免疫力下降等風(fēng)險。此外，哮喘可引致相關(guān)呼吸道疾病如氣胸（爆肺）、肺炎等，嚴(yán)重更可引致呼

吸衰竭，病人需插喉，或有死亡風(fēng)險。01

一周內(nèi)在日間出現(xiàn)哮喘癥狀超過兩次?02因為哮喘而在睡眠中醒來?03一周內(nèi)需使用實時舒緩藥物緩解癥狀*超過兩次?04

因為哮喘讓任何活動受限?哮喘癥狀控制：

簡易測試在過去的4周內(nèi)，你有否曾經(jīng):出現(xiàn)其中1-2個情況=部分受控完全沒有以上情況=完全受控出現(xiàn)3-4個情況=未受控*不包括運動前使用的舒緩藥物什么是嚴(yán)重哮喘？/3Step4高劑量

ICS-LABA或加入其他治療方法,

例如tiotropium,anti-IgE,anti-IL5/5R,anti-L4/IL13中劑量

ICS-

LABAICS-低劑量

ICSformoterol(需要時用)formoterol(需要時用)低劑量

ICS(用完SABA后)LTRA或低劑量

ICS(用完SABA后)中劑量

ICS,或

低劑量

ICS

+

LTRA中劑量

ICS,

另

加tiotropium

/

LTRA加入低劑量OCS(需考慮副作用)ICS-formoterol

(需要時用)ICS-formoterol

(需要時用)*如患者有被處方控制型及緩解型藥物SABA

(需要時用)嚴(yán)重哮喘

=1.醫(yī)生指示使用第四、五步的哮喘

治療方案2.已依從指示服藥但病情仍不受控推薦使用的

控制型藥物其他控制型藥物推薦使用的

緩解型藥物其他緩解型藥物國際哮喘指引GINAStep

5兩年內(nèi)入院/急癥室機會較非嚴(yán)重患者增加5-6倍嚴(yán)重哮喘個案占所有哮喘個案約5%2星期內(nèi)有多于一次

未能上班/上學(xué)可達(dá)14-19%嚴(yán)重哮喘肺功能測試肺活量測試旨在量度患者呼入和呼出的空氣量。如果氣管收窄，患者呼出的空氣量將比正常低胸部X光檢查排除哮喘癥狀是由其他疾病引致醫(yī)生可能會為患者進行以下檢查以評估其哮喘癥狀和排除患有其他疾病的可能性藥物依從性其他已知疾病的治療情況哮喘治療方案可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素為了判斷患者是否患有嚴(yán)重哮喘，醫(yī)生需要檢視患者現(xiàn)時的診斷嚴(yán)重哮喘如你發(fā)現(xiàn)哮喘病情長期不受控

請咨詢醫(yī)生意見醫(yī)生會為你進行詳細(xì)檢查:1.排除不正確使用哮喘吸入器的因素2.排除其他疾病/藥物引起的因素3.找出和避免誘因4.進行血液測試(如嗜血性粒細(xì)胞含量，從而決定所使用的藥物)嚴(yán)重哮喘:控制及治療方法口服類固醇雖能控制氣管壁發(fā)炎情況，但長期及高劑量使用類固醇，或會帶來嚴(yán)重副作用骨質(zhì)疏松皮膚變薄心血管疾病白內(nèi)障傳統(tǒng)嚴(yán)重哮喘的藥物治療

01

Tiotropium吸入劑

02

口服類固醇新式嚴(yán)重哮喘的治療方案1.

生物制劑2.

支氣管熱整型術(shù)Step

1Step

2Step

3Step4高劑量

ICS-LABA或加入其他治療方

法,例如tiotropium,AntIgE,Anti-IL5/5R,Anti-IL4/IL13中劑量

ICS-

LABA低劑量

ICS-LABA低劑量

ICS

(每天使用),

或低劑量

ICS-formoterol

(需要時用)低劑量

ICS-

formoterol

(需要時用)低劑量

ICS(用完SABA后)LTRA或低劑量

ICS(用完SABA后)中劑量

ICS,或低

劑量

ICS

+LTRA中劑量

ICS,

另

加tiotropium/

LTRA加入低劑量OCS(需考慮副作用)ICS-formoterol

(需要時用)ICS-formoterol

(需要時用)*如患者有被處方控制型及緩解型藥物SABA

(需要時用)推薦使用的

控制型藥物其他控制型藥物推薦使用的

緩解型藥物其他緩解型藥物國際哮喘指引GINA2021Step

57

抗

IL-5/5α

受體藥物

例如

Mepolizumabor

Benralizumab現(xiàn)時的哮喘藥物治療2

長效氣管舒張劑

LABA

3

吸入式類固醇

ICS例如

Formoterol

例如

Budesonide低劑量

OCS短效氣管舒張劑SABA例如Salbutamol茶堿例如Theophylline白三烯調(diào)節(jié)劑

LTRA例如

Montelukast6

免疫球蛋白

(IgE)

抑制劑

例如Omalizumab8

抗IL-4/IL13受體藥物

例如Dupilumab生物制劑:6451?二型炎癥影響約50％-70%的嚴(yán)重哮喘

患者?此類炎癥是由于患者體內(nèi)的抗體IgE

和嗜酸性粒細(xì)胞水平偏高?二型炎癥導(dǎo)致身體免疫反應(yīng)過度活躍

或肺功能減退從而出現(xiàn)哮喘發(fā)作甚么是二型炎癥？免疫細(xì)胞釋放出白血球介素

IL-4,

IL-5

及

IL-13敏感性哮喘

嗜酸性哮喘嗜酸性粒

細(xì)胞增加IgE

增加生物制劑的

治療希望?

生物制劑為單克隆抗體(monoclonalantibodies)?獨特的運作機制針對與哮喘炎癥途徑相關(guān)的炎性細(xì)胞，從而有效地緩解炎癥反應(yīng)?患者可選擇在診所進行皮下注射，亦可在接受醫(yī)療人員提供的適當(dāng)訓(xùn)練后在家自行注射?取決于所用的生物制劑，注射頻率可為每兩周一次至每八周一次醫(yī)學(xué)界正積極地研發(fā)不同的生物制劑，以治療嚴(yán)重的哮喘生物制劑的針對性治療奧馬珠單抗Omalizumab美泊珠單抗Mepolizumab貝那珠單抗Benralizumab杜比單抗Dupilumab運作機制抑制

IgE抑制

IL5抑制

IL5R抑制

IL-4/IL-13治療過敏性哮喘和慢性

自發(fā)性蕁麻疹嚴(yán)重嗜酸性哮喘嚴(yán)重嗜酸性哮喘帶二型炎癥的嚴(yán)重哮喘和中度至嚴(yán)重異位性皮膚炎注射頻率每周2/4周一次每4周一次每8周一次每2周一次重點副作用過敏風(fēng)險安全性良好安全性良好安全性良好生物制劑的針對性治療香港現(xiàn)時共有4種治療哮喘的生物制劑，以皮下注射形式使用有效針對嗜酸性粒細(xì)胞及IgE引致的氣道發(fā)炎

這些細(xì)胞會及IgE引起免疫炎癥反應(yīng)，

導(dǎo)致氣道發(fā)炎，長遠(yuǎn)影響肺部功能，令病情一直沒法改善減少使用口服類固醇及其副作用新式治療方案—生物制劑為何使用生物制劑?21參4改善肺功能3降低哮喘發(fā)作率生物制劑在嚴(yán)重哮喘的成效支氣管熱整型術(shù)哮喘新技術(shù)，以一條小射頻消融探頭，加熱消融支氣管內(nèi)的肥

厚平滑肌細(xì)胞，從而減輕征狀，讓嚴(yán)重哮喘患者有機會過正

常生活。支氣管熱整型術(shù)支氣管熱整型術(shù)支氣管熱整型術(shù)目標(biāo)患者

-哮喘藥物最大化后（包括高劑量吸入類固醇

激素和支氣管擴張劑

）

仍有癥狀的重度哮喘患者步驟

–支氣管熱整型術(shù)的全過程包括三個

(每數(shù)周一次)

獨立的支氣管鏡程序

。在全身麻醉下，導(dǎo)管會通過支

氣管鏡引入肺部。導(dǎo)管提供的控脈沖串熱能破壞平滑

肌，從而減少哮喘患者支氣管過度增生的平滑肌數(shù)量，

減輕支氣管痙攣。手術(shù)后，會在深切治療或加護病房（ICU

/HDU）

進行監(jiān)控，但通?？梢栽诘诙燹D(zhuǎn)送到

普通病房，甚至出院支氣管熱整型術(shù)術(shù)后實時的預(yù)期

-

有些患者可以早在第一和第二程序

后立即的感覺到呼吸的改善。

然而患者必須理解，不

良反應(yīng)

(雖通常是短暫性)最頻繁發(fā)生在最后一次（第

三個程序）支氣管熱整型術(shù)風(fēng)險

–常見的不良反應(yīng)程度通常屬于輕微至中等

，

并一般發(fā)生在術(shù)后首

24小時并持續(xù)少于一周。此外因呼吸道的不良反應(yīng)需要住院的事故也會在早期治療時期發(fā)生。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括嚴(yán)重支氣管痙攣

，哮喘發(fā)作（4.74％）或下呼吸道感染（1.05％）。其他不良反應(yīng)包括咳嗽（12.11％）和呼吸困難（11.05％）

，鼻咽炎（4.74％），上呼吸道感染（4.21%),支氣管過敏和氣管炎（3.68％），鼻竇炎（2.63％），節(jié)段性肺不張（

1.05％），胸痛（0.53％），咯血（0.53%),鼻出血，低氧血癥和粘液潴留

。此外，不良反應(yīng)還包括支氣

管鏡檢查和全身麻醉有關(guān)的并發(fā)癥支氣管熱整型術(shù)長期效益

–支氣管熱整型術(shù)可將急性哮喘發(fā)作的

發(fā)病率減少32%，因哮喘惡化而就診的次數(shù)減

少84%

，

因哮喘癥狀導(dǎo)致的病假減少66％，并

減少因呼吸系統(tǒng)癥狀的住院次數(shù)減少73％。治

療的功效已被證明持續(xù)至少五年。五年研究內(nèi)

沒有發(fā)現(xiàn)任何長遠(yuǎn)的結(jié)構(gòu)異常，支氣管收縮，閉塞性細(xì)支氣管炎或新的肺氣腫哮喘的嚴(yán)重程度是在患者使用預(yù)防控制

藥物數(shù)月后，病情得到穩(wěn)定時作出評

估1輕度哮喘是指患者的病情可用GINA指引

中步驟1或2內(nèi)建議的治療達(dá)到病情穩(wěn)

定1估計輕度哮喘的患者占全部哮喘患者的

五至七成半左右2輕度哮喘(MildAsthma)癥狀實時得到舒緩≠康復(fù)哮喘發(fā)作時只要馬上使用SABA

，患者多數(shù)

能夠很快舒緩/解除發(fā)作時的不適癥狀多年來不少患者以為這樣等于「無事」而單

用SABA事實上，不含抗炎藥性的SABA并沒有處理

哮喘患者「發(fā)炎」的源頭如果只單用SABA處理哮喘發(fā)作時的不適，

并無助整體控制哮喘病情，甚至可使病

情惡化輕度哮喘治療新方向基于短效支氣管舒張劑

(SABA)的

安全性問題，GINA自2019年起

一改過往多年建議，不再建議輕

度哮喘患者(第一、二步治療建

議)單獨使用SABA實時舒緩藥物，

而應(yīng)改為1.結(jié)合吸入式類固醇(ICS)及快

速長效氣管舒張劑（formoterol)的混合藥物2.結(jié)合吸入式類固醇(ICS)及

SABA實時舒緩藥物全球哮喘倡議組織(GINA)發(fā)出最新治療策略建議為甚么不建議單用SABA?多年來不少患者于哮喘發(fā)作時才使用短效氣管舒張劑(SABA)以為癥狀解除=控制病情相對忽略長期控制藥物的重要性處理炎癥源頭才是控制病情的關(guān)鍵大型國際研究發(fā)現(xiàn)不少國家

的哮喘患者也有過度依

賴SABA(每年使用≥3枝)

的情況有納入過百萬名(1,064,917人)哮喘患者、橫跨歐、

美、加多國的國際研究

就發(fā)現(xiàn)：每年使用≥3罐SABA的患者比率，由26%至63.2%不

等，是非常普遍的現(xiàn)象過度依賴SABA并非香港獨有是全球普遍現(xiàn)象上述研究同時發(fā)現(xiàn)不論病情嚴(yán)重程度，過于依賴SABA(每

年使用3枝或以上)的患者的病情惡化風(fēng)險明顯較高

?除美國外，其他研究國家的患者即使病情輕微，只要每年使用3枝或以上的SABA話，其病情惡化風(fēng)險明顯較高?當(dāng)中以波蘭患者的惡化風(fēng)險最高?假如病情較嚴(yán)重，如患者每年使用33枝

或以上SABA，其病情惡化風(fēng)險也較高?

同樣以波蘭患者的惡化風(fēng)險最高GINA第三至五步SABA多年來是哮喘患者的治療首選，其迅速舒緩哮喘發(fā)作征狀的好處常令患者認(rèn)為病情受控不過，由于哮喘屬于發(fā)炎的慢性病，如沒有處理炎癥這個源頭，其實等同沒有處理哮喘SABA本身不具任何消炎作用，只能舒張緊縮的氣管，故并不能單用而兩項大型研究均證實，SABA用量越高，更會增加患者病情惡化及死亡風(fēng)險，對患者來說弊多于利基于這些研究結(jié)果，GINA國際指引更新治療建議是為患者的安全著想，有必要提高患者對SABA潛在的危險性的認(rèn)知，改變多年的用藥習(xí)慣目前GINA建議患者應(yīng)選用含吸入式類固醇的長效氣管舒張劑，即使病情輕微，也應(yīng)用低劑量吸入式類固醇結(jié)合長效氣管舒張劑來長遠(yuǎn)控制病情SABA非但無助控制病情，更會增加患者病情惡化及死亡風(fēng)險Step

1Step

2Step

3Step4高劑量

ICS-LABA或加入其他治療方

法,例如tiotropium,AntIgE,Anti-IL5/5R,Anti-IL4/IL13中劑量

ICS-

LABA低劑量

ICS-LABA低劑量

ICS

(每天使用),

或低劑量

ICS-formoterol

(需要時用)低劑量

ICS-

formoterol

(需要時用)低劑量

ICS(用完SABA后)LTRA或低劑量

ICS(用完SABA后)中劑量

ICS,或低

劑量

ICS

+LTRA中劑量

ICS,

另

加tiotropium/

LTRA加入低劑量OCS(需考慮副作用)ICS-formoterol

(需要時用)ICS-formoterol

(需要時用)*如患者有被處方控制型及緩解型藥物SABA

(需要時用)參考資料:GlobalStrategyforAsthma

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