臨床執(zhí)業(yè)助理二試題目及答案2025年1.（A1型）患者，男，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短3年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，劍突下心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，P2亢進(jìn)，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。最有助于判斷右心功能不全的體征是A.桶狀胸B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.雙肺叩診過清音D.P2亢進(jìn)E.雙下肢水腫答案：B2.（A1型）急性心肌梗死患者發(fā)病第4天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，WBC11×10?/L，胸片示左側(cè)胸腔少量積液，最可能的原因是A.肺栓塞B.心肌梗死后綜合征C.肺炎鏈球菌肺炎D.左心衰合并胸腔積液E.結(jié)核性胸膜炎答案：B3.（A1型）下列哪項(xiàng)不是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素A.紅色征陽(yáng)性B.肝功能Child-PughC級(jí)C.門靜脈直徑＜8mmD.血漿白蛋白＜28g/LE.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)＞6s答案：C4.（A1型）關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.TSH升高B.FT4降低C.抗TPO抗體陽(yáng)性D.膽固醇降低E.肌酸激酶升高答案：D5.（A1型）患者，女，32歲，妊娠24周，OGTT0h5.1mmol/L，1h10.2mmol/L，2h8.8mmol/L，診斷A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.糖耐量減低E.顯性糖尿病答案：C6.（A1型）急性腎小球腎炎最常見的免疫病理類型是A.IgA腎病B.膜性腎病C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.系膜增生性腎炎答案：C7.（A1型）下列哪項(xiàng)不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)A.突發(fā)劇烈頭痛B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.病理征陰性D.玻璃體下出血E.嘔吐答案：C8.（A1型）患者，男，45歲，因“乏力、皮膚色素沉著3年”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉128mmol/L，血鉀5.9mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）80nmol/L（參考值170～540），ACTH180pg/mL（參考值0～46），最可能的診斷是A.垂體功能減退B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.Cushing病D.異位ACTH綜合征E.21-羥化酶缺乏答案：B9.（A1型）關(guān)于急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分，入院時(shí)指標(biāo)不包括A.年齡＞55歲B.WBC＞16×10?/LC.血糖＞11.1mmol/LD.LDH＞350U/LE.血鈣＜2mmol/L答案：E10.（A1型）下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.胰島素漏注B.急性胃腸炎C.噻嗪類利尿劑D.β受體阻滯劑E.妊娠劇吐答案：D11.（A2型）患者，男，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清2h”入院。頭顱CT未見出血，既往房顫病史，未抗凝。查體：NIHSS14分，血壓185/110mmHg，血糖7.2mmol/L，血小板180×10?/L，INR1.0。下一步最合理的處理是A.立即靜推rt-PA0.9mg/kgB.先降壓至＜185/110mmHg再溶栓C.給予阿司匹林300mg嚼服D.急診DSA并機(jī)械取栓E.24h后復(fù)查CT再?zèng)Q定答案：B12.（A2型）患者，女，28歲，因“間斷腹瀉、黏液膿血便6個(gè)月”就診，結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性充血糜爛，活檢隱窩膿腫，最可能診斷A.腸結(jié)核B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.缺血性腸炎E.細(xì)菌性痢疾答案：B13.（A2型）患者，男，55歲，因“黑便1天”入院，胃鏡示十二指腸球部潰瘍ForrestIb，直徑1.2cm，首選止血方法A.內(nèi)鏡下注射腎上腺素+鈦夾B.靜滴質(zhì)子泵抑制劑C.口服凝血酶D.急診手術(shù)E.選擇性動(dòng)脈栓塞答案：A14.（A2型）患者，女，38歲，因“怕熱、心悸、消瘦3個(gè)月”就診，F(xiàn)T312.3pmol/L，F(xiàn)T438pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb陽(yáng)性，既往哮喘病史，首選治療A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.131I治療D.甲狀腺次全切除E.普萘洛爾答案：B15.（A2型）患者，男，50歲，因“腹脹、下肢水腫2周”入院，腹水化驗(yàn)：外觀黃色微濁，蛋白46g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）8g/L，最可能病因A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：C16.（A2型）患者，女，26歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA示左肺動(dòng)脈主干充盈缺損，首選抗凝藥物A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.普通肝素靜滴答案：B17.（A2型）患者，男，60歲，因“咳嗽、痰中帶血2個(gè)月”就診，胸部CT示右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑2.1cm，PET-CTSUVmax8.5，縱隔4R組淋巴結(jié)1.5cm，SUVmax5.2，下一步A.抗炎后復(fù)查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.縱隔鏡活檢D.直接手術(shù)E.化療答案：B18.（A2型）患者，女，48歲，因“多尿、多飲2個(gè)月”就診，24h尿量5.8L，尿滲透壓180mOsm/kg，血滲透壓298mOsm/kg，禁水試驗(yàn)后尿滲透壓280mOsm/kg，注射加壓素后升至450mOsm/kg，診斷A.精神性煩渴B.中樞性尿崩癥C.腎性尿崩癥D.糖尿病E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：B19.（A2型）患者，男，30歲，因“反復(fù)血尿、蛋白尿5年，血肌酐升高3個(gè)月”入院，腎活檢示系膜區(qū)IgA彌漫沉積，部分腎小球硬化，最可能病理分型A.IgA腎病牛津分型M1E0S1T1B.膜性腎?、蚱贑.微小病變D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.新月體腎炎答案：A20.（A2型）患者，男，70歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2h”入院，血壓220/120mmHg，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，體積約30mL，下一步A.立即靜滴硝普鈉B.急診開顱血腫清除C.降壓至160/90mmHgD.給予甘露醇E.保守治療答案：C21.（A3/A4型共用題干）患者，男，40歲，因“上腹痛12h”入院。疼痛向背部放射，伴惡心、嘔吐，無黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：上腹壓痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶980U/L，脂肪酶1200U/L，WBC15×10?/L，血糖11.2mmol/L，Ca2?1.9mmol/L，ALT68U/L，TBil28μmol/L。腹部CT示胰腺?gòu)浡栽龃?，邊界模糊，胰周滲出，膽總管直徑8mm，膽囊多發(fā)結(jié)石。21-1.最可能的診斷是A.急性膽源性胰腺炎B.急性酒精性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性膽囊炎E.腸系膜上動(dòng)脈栓塞答案：A21-2.按2012年亞特蘭大分級(jí)，患者屬于A.輕癥急性胰腺炎B.中度重癥急性胰腺炎C.重癥急性胰腺炎D.極重癥急性胰腺炎E.慢性胰腺炎急性發(fā)作答案：B21-3.入院后24h內(nèi)最重要的處理是A.急診ERCP+乳頭肌切開B.早期大量補(bǔ)液C.立即手術(shù)膽囊切除D.給予嗎啡鎮(zhèn)痛E.靜滴葡萄糖酸鈣答案：B21-4.若患者72h后出現(xiàn)持續(xù)高熱，上腹觸及包塊，CT示胰周壞死伴氣泡征，最佳處理A.繼續(xù)保守治療B.經(jīng)皮穿刺引流C.急診壞死組織清除D.廣譜抗生素+延遲手術(shù)E.內(nèi)鏡下引流答案：D22.（A3/A4型共用題干）患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，雙足麻木1年”就診。既往服用二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖8～9mmol/L，HbA1c8.5%。查體：雙足痛覺減退，振動(dòng)覺減弱，踝反射消失。足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。22-1.患者糖尿病慢性并發(fā)癥分期為A.糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅰ級(jí)B.糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅱ級(jí)C.糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅲ級(jí)D.糖尿病周圍神經(jīng)病變Ⅳ級(jí)E.無并發(fā)癥答案：B22-2.首選的降糖方案調(diào)整A.加用格列美脲B.改為胰島素強(qiáng)化C.加用達(dá)格列凈D.加用阿卡波糖E.繼續(xù)原方案答案：C22-3.針對(duì)神經(jīng)病變，首選藥物A.甲鈷胺B.硫辛酸靜滴C.普瑞巴林D.阿米替林E.加巴噴丁答案：C22-4.患者足部護(hù)理錯(cuò)誤的是A.每日溫水泡腳30minB.穿寬松棉襪C.定期修剪趾甲D.每日檢查足底E.避免赤足行走答案：A23.（B1型）A.血培養(yǎng)陽(yáng)性B.心臟超聲示贅生物C.Osler結(jié)節(jié)D.Janeway損害E.Roth斑23-1.最能明確感染性心內(nèi)膜炎診斷的是答案：B23-2.屬于免疫性微血管炎表現(xiàn)的是答案：C23-3.提示金黃色葡萄球菌敗血癥皮膚表現(xiàn)的是答案：D24.（B1型）A.抗GBM抗體陽(yáng)性B.ANCA陽(yáng)性C.ANA陽(yáng)性D.抗dsDNA陽(yáng)性E.抗磷脂抗體陽(yáng)性24-1.急進(jìn)性腎炎Ⅰ型答案：A24-2.顯微鏡下多血管炎答案：B24-3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)答案：D25.（B1型）A.肺泡蛋白沉積癥B.特發(fā)性肺纖維化C.結(jié)節(jié)病D.過敏性肺炎E.肺淋巴管平滑肌瘤病25-1.支氣管肺泡灌洗液呈乳白色，PAS染色陽(yáng)性答案：A25-2.胸部HRCT示雙肺彌漫性磨玻璃伴小葉中心結(jié)節(jié)，脫離抗原后好轉(zhuǎn)答案：D25-3.雙肺彌漫性囊性變，血清VEGF-D升高答案：E26.（案例分析題，共4問，每問5分）患者，男，48歲，因“乏力、皮膚黃染2周”入院。既往飲酒20年，每日白酒250mL，無肝炎病史。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb98g/L，WBC3.2×10?/L，PLT68×10?/L，ALT152U/L，AST186U/L，TBil126μmol/L，DBil78μmol/L，ALP220U/L，γ-GT380U/L，PT18s，血氨65μmol/L，AFP320ng/mL。腹部CT：肝表面結(jié)節(jié)狀，脾大，腹水，門靜脈直徑15mm。26-1.請(qǐng)給出初步診斷及診斷依據(jù)（5分）答案：酒精性肝硬化失代償期（Child-PughB或C），依據(jù)：長(zhǎng)期大量飲酒史；肝功能異常以AST升高為主，AST/ALT＞1；黃疸、腹水、脾大、血小板減少符合門脈高壓；PT延長(zhǎng)、血氨升高提示合成功能下降。26-2.需進(jìn)一步做哪些檢查以排除合并疾?。?分）答案：肝炎病毒標(biāo)志物（HBV、HCV、HEV）；自身免疫抗體（ANA、SMA、LKM）排除自身免疫性肝炎；血清鐵、鐵蛋白、銅藍(lán)蛋白排除血色病、肝豆?fàn)詈俗冃?；上消化道?nèi)鏡評(píng)估食管胃底靜脈曲張；肝臟彈性成像或FibroScan量化纖維化；必要時(shí)肝活檢。26-3.患者入院后第3天出現(xiàn)定向力障礙，撲翼樣震顫陽(yáng)性，血氨升至110μmol/L，列出處理原則（5分）答案：①去除誘因：排查感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、便秘；②降氨：乳果糖口服或灌腸，利福昔明0.4g每8h；③支持：限制蛋白攝入＜40g/d，靜脈支鏈氨基酸；④監(jiān)測(cè)：每12h復(fù)查血氨、電解質(zhì)、神志；⑤若昏迷加深，考慮人工肝或肝移植評(píng)估。26-4.患者AFP升高，如何鑒別良惡性（5分）答案：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每2周復(fù)查AFP，若持續(xù)＞400ng/mL或呈指數(shù)上升提示肝癌；②影像學(xué)：增強(qiáng)CT/MRI觀察動(dòng)脈期強(qiáng)化、靜脈期洗脫；③若發(fā)現(xiàn)＞1cm結(jié)節(jié)，行肝動(dòng)脈造影或肝穿刺活檢；④聯(lián)合檢測(cè)：AFP-L3%、PIVKA-Ⅱ提高特異性；⑤合并炎癥時(shí)AFP可升高，但多＜200ng/mL且隨炎癥控制下降。27.（案例分析題，共4問，每問5分）患者，女，38歲，因“心悸、消瘦、腹瀉3個(gè)月”入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，無壓痛，心率110次/分，手顫陽(yáng)性，體重下降8kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT39.8pmol/L，F(xiàn)T428pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb陰性，TPOAb1200IU/mL，TGAb800IU/mL。甲狀腺ECT示彌漫性攝取增強(qiáng)。27-1.給出診斷及分型（5分）答案：自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（橋本甲亢期），依據(jù)：TPOAb/TGAb顯著升高；ECT彌漫性攝取增強(qiáng)；TRAb陰性排除Graves?。徊±砩頌槠茐男约谞钕俣景Y。27-2.治療策略與Graves病有何不同（5分）答案：橋本甲亢多為暫時(shí)性，首選β受體阻滯劑（普萘洛爾）控制癥狀，不推薦抗甲狀腺藥物長(zhǎng)期應(yīng)用；每4～6周復(fù)查甲狀腺功能，多數(shù)3～6個(gè)月后進(jìn)入甲減期；若甲亢癥狀重且持續(xù)，可小劑量甲巰咪唑3～6個(gè)月，并監(jiān)測(cè)肝功及WBC；Graves病需12～18個(gè)月長(zhǎng)療程抗甲狀腺藥物或131I/手術(shù)。27-3.患者6個(gè)月后出現(xiàn)TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T49pmol/L，如何處理（5分）答案：已進(jìn)入永久性甲減，給予左甲狀腺素替代，起始劑量25～50μg/d，每4周遞增12.5～25μg，目標(biāo)TSH0.5～2.5mIU/L；合并妊娠需立即加量30%～50%；監(jiān)測(cè)TPOAb仍高，提示自身免疫持續(xù)，無需特殊處理。27-4.若患者計(jì)劃妊娠，需做哪些準(zhǔn)備（5分）答案：①孕前調(diào)整左甲狀腺素劑量，使TSH＜2.5mIU/L；②妊娠前3個(gè)月每2周復(fù)查TSH、FT4，中晚孕期每4周復(fù)查；③產(chǎn)后6周復(fù)查，多數(shù)需減量至孕前水平；④新生兒出生后查足跟血TSH；⑤告知產(chǎn)后甲狀腺炎風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)心慌、乏力及時(shí)就診。28.（案例分析題，共4問，每問5分）患者，男，62歲，因“活動(dòng)后胸痛3個(gè)月，加重1h”入院。既往高血壓、糖尿病。入院心電圖：V1～V5ST段抬高0.3～0.5mV，伴病理性Q波形成。肌鈣蛋白I15ng/mL。血壓100/60mmHg，心率110次/分，雙肺濕啰音，KillipⅡ級(jí)。28-1.給出初步診斷及危險(xiǎn)分層（5分）答案：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipⅡ級(jí)，GRACE評(píng)分高危；依據(jù)：持續(xù)胸痛、ST段抬高、肌鈣蛋白升高、肺淤血。28-2.再灌注策略及時(shí)間窗（5分）答案：首選急診PCI，目標(biāo)首診至導(dǎo)絲通過時(shí)間＜90min；若預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)延遲＞120min，立即靜推rt-PA15mg，繼以50mg30min內(nèi)泵入，35mg60min內(nèi)泵入，總量100mg；溶栓后3～24h行冠脈造影，必要時(shí)補(bǔ)救PCI。28-3.入院后2h突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，如何處理（5分）答案：立即200J非同步電除顫，持續(xù)胸外按壓，腎上腺素1mg每3～5min靜推，胺碘酮300mg靜推，糾正電解質(zhì)（維持K?＞4.0mmol/L、Mg2?＞2.0mg/dL），復(fù)蘇后予亞低溫治療，評(píng)估是否需植入ICD。28-4.出院二級(jí)預(yù)防方案（5分）答案：①抗血小板：阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mgbid至少12個(gè)月；②他?。喊⑼蟹ニ?0mg/d，LDL-C目標(biāo)＜1.4mmol/L；③β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片47.5mgqd，目標(biāo)心率55～60次/分；④ACEI/ARB：培哚普利4mgqd，改善心室重構(gòu)；⑤控制血糖：HbA1c＜7%，首選SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑；⑥戒煙、心臟康復(fù)、3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估EF。29.（案例分析題，共4問，每問5分）患者，女，25歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，水腫1周”入院。查體：BP160/100mmHg，面部蝶形紅斑，雙踝凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，WBC3.0×10?/L，PLT80×10?/L，尿蛋白+++，RBC30～40/HP，血白蛋白28g/L，Scr186μmol/L，ANA1:1280，抗dsDNA1:320，C30.35g/L，C40.05g/L。29-1.給出診斷及活動(dòng)度評(píng)分（5分）答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎（Ⅳ型可能），SLEDAI評(píng)分16分（蛋白尿+++、血尿、高血壓、低補(bǔ)體、抗dsDNA陽(yáng)性、血小板減少）。29-2.腎活檢指征及禁忌（5分）答案：指征：24h尿蛋白＞0.5g或不明原因Scr升高；禁忌：雙側(cè)腎萎縮、孤立腎、未控制的高血壓＞160/100mmHg、出血傾向（PLT＜50×10?/L或INR＞1.5）、嚴(yán)重感染；本例需先控制血壓、輸注血小板至＞80×10?/L，排除活動(dòng)性感染后行B超引導(dǎo)下腎活檢。29-3.誘導(dǎo)緩解方案（5分）答案：①激素沖擊：甲強(qiáng)龍0.5g/d×3d，繼以潑尼松1mg/kg/d；②聯(lián)合免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁?g/d或環(huán)磷酰胺0.5～1.0g/m2每月1次×6次；③羥氯喹0.2gbid；④控制血壓：ARB+CCB；⑤抗凝：白蛋白＜25g/L伴血栓風(fēng)險(xiǎn)予低分子肝素。29-4.患者治療3個(gè)月后尿蛋白降至0.8g/d，Scr120μmol/L，如何維持治療（5分）答案：激素每2周減5mg至10mg/d維持；嗎替麥考酚酯減至1.5g/d維持至少2年；每3個(gè)月復(fù)查補(bǔ)體、抗dsDNA、尿蛋白；若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次沖擊；計(jì)