2025年醫(yī)生技能考試真題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.男，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，最優(yōu)先的再灌注策略是A.靜脈溶栓B.急診PCIC.抗凝+抗血小板D.主動(dòng)脈球囊反搏答案：B2.女，32歲，妊娠24周，OGTT0h5.1mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L，診斷A.妊娠期糖尿病B.糖尿病合并妊娠C.糖耐量減低D.正常妊娠答案：A3.下列哪項(xiàng)不是急性梗阻性化膿性膽管炎的Reynold五聯(lián)征A.腹痛B.黃疸C.高熱寒戰(zhàn)D.嘔血答案：D4.男，19歲，籃球賽后突發(fā)左側(cè)睪丸劇痛，查體抬舉痛陰性，超聲示睪丸血流消失，最可能的病理基礎(chǔ)是A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.附睪炎C.精索靜脈曲張D.睪丸挫傷答案：A5.女，26歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松40mg/d，出現(xiàn)雙髖隱痛，MRI示雙側(cè)股骨頭T1WI低信號(hào)線，診斷A.股骨頭缺血壞死B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核C.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.骨關(guān)節(jié)炎答案：A6.男，65歲，慢性阻塞性肺疾病，血?dú)鈖H7.28，PaCO?78mmHg，HCO??38mmol/L，其酸堿失衡類(lèi)型A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B7.女，41歲，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA示BethesdaⅥ，手術(shù)方式首選A.右葉+峽部切除B.近全切除C.全甲狀腺切除D.射頻消融答案：C8.新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分3分，首要處理A.保暖B.清理氣道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：B9.男，55歲，乙肝后肝硬化，嘔血1次約800mL，血壓80/50mmHg，首選藥物A.奧美拉唑B.特利加壓素C.生長(zhǎng)抑素D.去甲腎上腺素答案：B10.女，28歲，車(chē)禍后30分鐘，GCS6分，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，CT示左額顳硬膜下血腫約30mL，中線右偏1.2cm，最佳處理A.立即開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓B.保守降顱壓C.鉆孔引流D.高壓氧答案：A11.男，70歲，PSA12ng/mL，直腸指檢右葉結(jié)節(jié)，穿刺Gleason4+3，骨掃描陰性，臨床分期A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0答案：C12.女，35歲，反復(fù)肉眼血尿，尿紅細(xì)胞畸形率85%，尿蛋白0.8g/24h，最可能病理類(lèi)型A.微小病變B.膜性腎病C.IgA腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：C13.男，50歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，NIHSS14分，頭顱CT未見(jiàn)出血，發(fā)病到院2.5h，既往房顫未抗凝，首選A.阿替普酶靜脈溶栓B.阿司匹林300mgC.低分子肝素D.華法林答案：A14.女，30歲，停經(jīng)8周，超聲示宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，右附件區(qū)混合性包塊3cm，血β-hCG2800IU/L，最可能A.宮內(nèi)早孕B.葡萄胎C.輸卵管妊娠D.黃體囊腫答案：C15.男，45歲，空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.4%，下一步A.重復(fù)空腹血糖B.做OGTTC.診斷糖尿病D.診斷糖尿病前期答案：B16.女，60歲，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，口服甲氨蝶呤15mg/周，出現(xiàn)干咳，CT示雙肺磨玻璃影，最可能A.藥物性肺炎B.感染C.肺泡出血D.肺癌答案：A17.男，38歲，車(chē)禍后左小腿開(kāi)放骨折，GustiloⅢB，徹底清創(chuàng)后最佳閉合時(shí)間A.立即B.24h內(nèi)C.72h內(nèi)D.5～7天延遲答案：D18.女，25歲，首次癲癇大發(fā)作，腦電圖示右顳區(qū)棘波，MRI陰性，治療原則A.立即開(kāi)始丙戊酸B.觀察第二次發(fā)作再用藥C.手術(shù)D.生酮飲食答案：B19.男，48歲，黑便3天，腸鏡示回盲部巨大潰瘍，活檢示“鼠疫樣”肉芽腫，最可能A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸癌答案：A20.女，33歲，產(chǎn)后3天，左乳紅腫痛，體溫39℃，處理錯(cuò)誤的是A.繼續(xù)哺乳B.頭孢曲松C.局部熱敷D.立即切開(kāi)引流答案：D21.男，75歲，進(jìn)行性吞咽困難2月，鋇餐示食管中段6cm充盈缺損，首選檢查A.胸部CTB.超聲內(nèi)鏡C.PET-CTD.胃鏡+活檢答案：D22.女，29歲，口服有機(jī)磷農(nóng)藥30mL，來(lái)院瞳孔1mm，大汗，阿托品化指標(biāo)不包括A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.肺部濕啰音增加D.心率90次/分答案：C23.男，新生兒，生后48h，血清總膽紅素18mg/dL，直接膽紅素1.2mg/dL，血型O，母親O，Coombs陰性，下一步A.光療B.換血C.白蛋白D.觀察答案：A24.女，20歲，突發(fā)呼吸困難，D-二聚體正常，血?dú)釶aO?70mmHg，PaCO?28mmHg，肺動(dòng)脈CTA陰性，最可能A.肺栓塞B.氣胸C.過(guò)度通氣綜合征D.哮喘答案：C25.男，60歲，夜尿增多3年，PSA1.5ng/mL，超聲殘余尿120mL，最大尿流率8mL/s，診斷A.神經(jīng)源性膀胱B.前列腺增生C.尿道狹窄D.膀胱頸攣縮答案：B26.女，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎，針刺反應(yīng)陽(yáng)性，治療首選A.糖皮質(zhì)激素B.沙利度胺C.秋水仙堿D.環(huán)孢素答案：A27.男，55歲，肝硬化，血氨120μmol/L，出現(xiàn)晝夜顛倒，降氨措施無(wú)效的是A.乳果糖B.利福昔明C.支鏈氨基酸D.脂肪乳答案：D28.女，50歲，體重指數(shù)32kg/m2，打鼾，Epworth評(píng)分16，首選檢查A.甲狀腺功能B.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)C.肺功能D.頭顱MRI答案：B29.男，30歲，高處墜落，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，血壓90/60mmHg，心率120次/分，首要處理A.骨盆帶固定B.立即手術(shù)C.CT骨盆D.導(dǎo)尿答案：A30.女，70歲，股骨頸骨折GardenⅣ，術(shù)前心電圖示完全左束支傳導(dǎo)阻滯，麻醉方式首選A.全身麻醉B.腰硬聯(lián)合C.神經(jīng)阻滯D.局麻答案：B——————————————————二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～35題共用）男，65歲，咳嗽、痰中帶血2月，吸煙40包年。CT示右肺上葉3cm分葉狀腫塊，邊緣毛刺，縱隔4R組淋巴結(jié)1.5cm。31.為明確病理，首選A.經(jīng)皮肺穿刺B.支氣管鏡活檢C.縱隔鏡D.胸腔鏡答案：B32.病理示腺癌，EGFR19del，臨床分期T2aN1M0，首選治療A.手術(shù)B.同步放化療C.奧希替尼D.化療答案：A33.術(shù)后病理示N1，R0，下一步A.觀察B.輔助化療C.輔助靶向D.放療答案：B34.輔助化療方案推薦A.紫杉醇+順鉑B.培美曲塞+順鉑C.吉西他濱+順鉑D.貝伐珠單抗聯(lián)合答案：B35.化療后第5天，WBC0.8×10?/L，發(fā)熱38.5℃，處理A.觀察B.頭孢曲松C.碳青霉烯+G-CSFD.萬(wàn)古霉素答案：C（36～40題共用）女，28歲，孕1產(chǎn)0，孕38周，頭痛、視物模糊1天，血壓160/110mmHg，尿蛋白+++。36.診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.子癇D.慢性高血壓合并子癇前期答案：B37.首選降壓A.硝苯地平B.拉貝洛爾C.硝普鈉D.卡托普利答案：B38.胎心監(jiān)護(hù)示頻發(fā)晚期減速，最佳分娩方式A.引產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.水囊D.繼續(xù)觀察答案：B39.產(chǎn)后12h出現(xiàn)抽搐，首要處理A.硫酸鎂靜推B.地西泮靜推C.甘露醇D.立即氣管插管答案：A40.硫酸鎂維持劑量A.1g/hB.2g/hC.3g/hD.4g/h答案：A——————————————————三、病例分析題（每題20分，共60分）41.男，55歲，突發(fā)意識(shí)障礙4h。主訴：家屬發(fā)現(xiàn)患者倒于衛(wèi)生間，呼之不應(yīng)?，F(xiàn)病史：4h前患者如廁時(shí)突然倒地，伴嘔吐1次，非噴射性，無(wú)抽搐、無(wú)二便失禁。既往高血壓10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P52次/分，R12次/分，BP200/110mmHg，GCSE1V2M3=6分，雙瞳孔2mm，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗（+），右側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影約35mL，破入腦室，中線右偏1.0cm。實(shí)驗(yàn)室：WBC12×10?/L，Hb140g/L，PLT220×10?/L，INR1.0，Cr78μmol/L。請(qǐng)按八步寫(xiě)出完整分析。答案：主訴：突發(fā)意識(shí)障礙4h。現(xiàn)病史：55歲男，高血壓基礎(chǔ)，活動(dòng)中突發(fā)倒地、嘔吐，GCS6分，提示急性重癥腦血管事件。既往史：高血壓10年，未規(guī)范治療，腦出血高危。查體：高血壓危象、瞳孔縮小提示腦疝早期，頸抵抗提示蛛網(wǎng)膜下腔刺激。輔助檢查：CT確診左側(cè)基底節(jié)出血35mL并破入腦室，血腫量>30mL伴腦室鑄型，具備手術(shù)指征。診斷：1.高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)，破入腦室）2.繼發(fā)性腦室出血3.高血壓3級(jí)（極高危）。鑒別診斷：1.動(dòng)脈瘤破裂2.腦血管畸形3.缺血性卒中出血轉(zhuǎn)化4.腫瘤卒中。處理原則：1.立即氣管插管維持氣道2.靜脈尼卡地平降壓，目標(biāo)SBP140～160mmHg3.20%甘露醇0.5g/kgq6h+呋塞米協(xié)同降顱壓4.急診行“左側(cè)開(kāi)顱血腫清除+腦室外引流”5.術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、繼續(xù)降壓、防治腦血管痙攣、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。醫(yī)患溝通：向家屬說(shuō)明病情危重、手術(shù)必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)（再出血、感染、偏癱、植物狀態(tài)），取得知情同意并記錄簽字。42.女，30歲，停經(jīng)45天，下腹痛6h，暈厥1次。主訴：突發(fā)撕裂樣下腹痛伴暈厥?，F(xiàn)病史：45天未行經(jīng)，晨突發(fā)右下腹劇痛，放射至肩，伴肛門(mén)墜脹，暈厥1次，持續(xù)約30s。月經(jīng)史：平素規(guī)律，G2P1，曾人流1次。查體：T36℃，P110次/分，BP85/55mmHg，面色蒼白，腹膜刺激征（+），宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及包塊約4cm，壓痛明顯。輔助檢查：尿hCG（+），血β-hCG3200IU/L，Hb90g/L，后穹窿穿刺抽出不凝血3mL；超聲示宮腔空虛，右附件混合包塊3.8cm，盆腔游離液深2.5cm。答案：主訴：停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛6h伴暈厥?，F(xiàn)病史：育齡女，尿hCG陽(yáng)性，突發(fā)腹痛、休克表現(xiàn)，后穹窿穿刺不凝血，提示異位妊娠破裂出血。既往史：人流史，輸卵管損傷高危。查體：低血容量休克、腹膜刺激征、宮頸舉痛，符合宮外孕破裂。輔助檢查：β-hCG3200IU/L，超聲宮腔空虛、附件包塊、盆腔積液，確診異位妊娠破裂型。診斷：1.右側(cè)輸卵管妊娠破裂2.失血性休克（代償期）。鑒別診斷：1.黃體破裂2.急性闌尾炎3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.早期流產(chǎn)。處理原則：1.立即建立雙靜脈通道，快速晶體液復(fù)蘇2.合血、備血4U濃縮紅細(xì)胞2.急診腹腔鏡探查：右側(cè)輸卵管切除+盆腔積血清除3.術(shù)中見(jiàn)輸卵管峽部破裂活動(dòng)出血，行輸卵管切除，標(biāo)本送病理4.術(shù)后監(jiān)測(cè)β-hCG至正常，指導(dǎo)避孕至少6月，建議下次妊娠前評(píng)估對(duì)側(cè)輸卵管通暢度。醫(yī)患溝通：告知宮外孕破裂危及生命、手術(shù)必要、術(shù)后仍有機(jī)會(huì)自然妊娠，緩解焦慮。43.男，40歲，黃疸、瘙癢2月。主訴：皮膚鞏膜黃染伴全身瘙癢。現(xiàn)病史：2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，瘙癢夜間明顯，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱，大便顏色變淺，尿色加深，體重下降3kg。既往史：否認(rèn)肝炎、酗酒。查體：T36.5℃，P78次/分，BP120/70mmHg，皮膚鞏膜重度黃染，可見(jiàn)抓痕，腹平軟，肝脾未觸及，膽囊區(qū)無(wú)壓痛。輔助檢查：TBil280μmol/L，DBil220μmol/L，ALT65U/L，AST58U/L，ALP450U/L，γ-GT380U/L，CA19-9180U/mL，CEA正常；超聲示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭區(qū)低回聲腫塊2.8cm，膽囊增大。答案：主訴：黃疸、瘙癢2月。現(xiàn)病史：中年男，無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，伴大便變淺、體重下降，提示梗阻性黃疸。既往史：無(wú)肝炎、酗酒，排除肝細(xì)胞性黃疸常見(jiàn)病因。查體：黃疸顯著，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱，Courvoisier征陰性，但膽囊增大，提示遠(yuǎn)端膽道梗阻。輔助檢查：TBil升高以直接為主，ALP、γ-GT顯著升高，超聲示膽管擴(kuò)張、胰頭占位，CA19-9升高，考慮胰頭癌。診斷：1.胰頭癌并梗阻性黃疸2.膽囊繼發(fā)增大。鑒別診斷：1.膽管下端癌2.壺腹周?chē)?.慢性胰腺炎4.原發(fā)性硬化性膽管炎。處理原則：1.增強(qiáng)CT或MRI+MRCP明確腫瘤與血管關(guān)系2.若無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、血管未包繞，行“胰十二指腸切除（Whipple）”3.術(shù)前減黃：TBil>250μmol/L且伴瘙癢、凝血差，行ERCP+膽道支架或PTCD4.術(shù)后輔助化療（mFOLFIRINOX或吉西他濱+白蛋白紫杉醇）5.營(yíng)養(yǎng)支持、胰酶替代、鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)。醫(yī)患溝通：告知惡性可能、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（胰瘺、出血、糖尿病）、長(zhǎng)期生存率，簽署知情同意。——————————————————四、操作題（每題30分，共60分）44.題目：成人右側(cè)胸腔積液診斷性穿刺+置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)答案：準(zhǔn)備（6分）：1.核對(duì)腕帶，告知目的，簽知情同意2.戴口罩帽子無(wú)菌手套，手消3.物品：中心靜脈置管包、胸腔穿刺包、2%利多卡因、碘伏、5mL及50mL注射器、標(biāo)本管、引流袋、無(wú)菌敷貼4.超聲定位：右側(cè)腋后線第8肋間液性暗區(qū)深4.5cm，標(biāo)記“△”5.擺位：患者騎跨椅，雙臂交叉置椅背，頭略低6.監(jiān)測(cè)心電、血壓、SpO?。流程（18分）：1.消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏螺旋消毒3遍，直徑>15cm2.鋪巾：洞巾對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記3.局麻：2%利多卡因皮丘→逐層浸潤(rùn)至胸膜，回抽見(jiàn)積液4.試穿：5mL注射器接18G針，沿下一肋骨上緣垂直進(jìn)針，突破感后回抽積液，記錄顏色、量5.置管：導(dǎo)絲插入→擴(kuò)皮→導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入12cm→拔出導(dǎo)絲→夾閉導(dǎo)管→接三通→抽液50mL送檢6.固定：縫線“8”字固定導(dǎo)管→無(wú)菌敷貼→接閉式引流袋7.復(fù)測(cè)生命體征，超聲復(fù)查液性暗區(qū)減至1.2cm8.記錄：穿刺時(shí)間、部位、抽出液性狀、患者反應(yīng)。收尾（6分）：1.交代患者避免劇烈咳嗽，24h內(nèi)保持敷料干燥2.囑護(hù)士每班記錄引流量、顏色3.醫(yī)療廢物銳器盒即時(shí)處理4.手消，簽字，標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、ADA、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)。45.題目：成人心肺復(fù)蘇（CPR）+電除顫綜合操作標(biāo)準(zhǔn)答案：準(zhǔn)備（6分）：1.判斷環(huán)境安全，呼叫“急救小組”2.檢查意識(shí)、呼吸、脈搏<10s3.立即啟動(dòng)胸外按壓，同時(shí)囑人取AED4.置患者于硬質(zhì)平面，松解衣物，計(jì)時(shí)。流程（18分）：1.按壓：雙手交疊，掌根置胸骨下1/2，頻率100–120次/分，深度5–6cm，完全回彈，減少中斷<10s2.人工呼吸：30:2，仰頭抬頦，EC手法固定面罩，潮氣量500–600mL，見(jiàn)胸廓起伏3.AED到達(dá)：開(kāi)機(jī)→貼電極→暫停按壓→分析心律→提示室顫→充電200J→囑所有人離開(kāi)→放電→立即繼續(xù)按壓4.藥物：腎上腺素1mg每3min靜推，生理鹽水20mL沖管5.2min后5輪CPR結(jié)束，再次分析心律→仍為室顫→第二次200J→繼續(xù)CPR6.氣管插管：可視喉鏡下置入7.5號(hào)導(dǎo)管，確認(rèn)位置：雙肺呼吸音+呼末CO?波形7.復(fù)蘇成功指征：自主循環(huán)恢復(fù)，SpO?>94，血壓90/60mmHg，GCS上升。收尾（6分）：1.整理衣物，記錄按壓深度、次數(shù)、藥物時(shí)間2.向家屬簡(jiǎn)要交代病情，轉(zhuǎn)運(yùn)ICU3.醫(yī)療垃圾分類(lèi)，手消，簽字，完善病歷記錄：CPR時(shí)長(zhǎng)、電擊次數(shù)、藥物劑量、ROSC時(shí)間?！?、人文溝通與法律倫理題（每題10分，共30分）46.場(chǎng)景：術(shù)后患者因費(fèi)用問(wèn)題拒絕使用鎮(zhèn)痛泵，但夜間疼痛難忍辱罵護(hù)士。問(wèn)題：作為值班醫(yī)生，你如何在5min內(nèi)與患者溝通？答案要點(diǎn)：1.先穩(wěn)定情緒：自我介紹，表達(dá)理解“我