氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因及預(yù)防一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的直接誘因A.鎮(zhèn)靜評(píng)分過(guò)低B.固定膠布受潮松脫C.護(hù)士床旁交接遺漏插管深度D.每日喚醒試驗(yàn)執(zhí)行規(guī)范2.對(duì)RASS評(píng)分描述正確的是A.+4至0為過(guò)度鎮(zhèn)靜B.0至-2為理想鎮(zhèn)靜區(qū)間C.-3至-5為輕度鎮(zhèn)靜D.+1至+4為清醒合作3.氣管插管固定時(shí)，首選的“雙∞”加壓纏繞部位是A.上唇與鼻翼交界處B.下唇與頦部交界處C.上頜硬腭D.耳垂后溝4.下列哪項(xiàng)不是口腔分泌物浸漬導(dǎo)致固定失敗的機(jī)制A.降低膠布黏附力B.增加導(dǎo)管重量C.形成潮濕微環(huán)境D.滋生表皮葡萄球菌生物膜5.對(duì)“夜間譫妄高峰”描述正確的是A.20:00—22:00B.02:00—04:00C.12:00—14:00D.06:00—08:006.在ICU疼痛、躁動(dòng)和譫妄指南中，推薦優(yōu)先使用的鎮(zhèn)痛藥物是A.咪達(dá)唑侖B.右美托咪定C.芬太尼D.丙泊酚7.下列哪項(xiàng)屬于“導(dǎo)管相關(guān)因素”A.氣囊壓力<20cmH?OB.插管路徑經(jīng)口C.導(dǎo)管內(nèi)徑7.0mmD.導(dǎo)管刻度標(biāo)記模糊8.對(duì)“約束替代策略”描述正確的是A.約束帶松緊以能插入一指為宜B.約束前無(wú)需簽署知情同意C.約束時(shí)間可連續(xù)超過(guò)72hD.約束期間無(wú)需再評(píng)估9.下列哪項(xiàng)不是“床旁超聲”在預(yù)防非計(jì)劃拔管中的價(jià)值A(chǔ).實(shí)時(shí)測(cè)量氣囊壓B.評(píng)估會(huì)厭上提幅度C.確認(rèn)導(dǎo)管前端位置D.觀察聲帶水腫程度10.對(duì)“床頭抬高30°”證據(jù)描述正確的是A.僅降低VAP，與拔管無(wú)關(guān)B.可減少腹壓反流，降低躁動(dòng)C.會(huì)增加骶尾部壓瘡發(fā)生率D.對(duì)頸椎損傷患者絕對(duì)禁忌11.下列哪項(xiàng)屬于“醫(yī)護(hù)系統(tǒng)因素”A.交接班使用SBAR模板B.夜班護(hù)患比1:6C.床旁配備拔管急救車D.每日核查RASS12.對(duì)“淺鎮(zhèn)靜策略”描述正確的是A.RASS0至-1B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.無(wú)需聯(lián)合鎮(zhèn)痛D.以丙泊酚單藥持續(xù)泵入13.下列哪項(xiàng)不是“患者自身因素”A.酒精戒斷綜合征B.既往精神分裂癥C.低鎂血癥D.導(dǎo)管固定膠布過(guò)敏14.對(duì)“氣囊壓監(jiān)測(cè)”最佳頻率描述正確的是A.每8hB.每12hC.每24hD.每48h15.下列哪項(xiàng)屬于“環(huán)境誘因”A.隔壁床緊急搶救燈光閃爍B.持續(xù)輸注腎上腺素C.低磷血癥D.導(dǎo)管過(guò)深進(jìn)入右主支氣管16.對(duì)“拔管后即刻再插管”描述正確的是A.發(fā)生率低于1%B.與初次插管困難無(wú)關(guān)C.會(huì)增加院內(nèi)病死率D.無(wú)需再次評(píng)估氣道17.下列哪項(xiàng)不是“質(zhì)量改進(jìn)工具”A.魚骨圖B.PDSA循環(huán)C.5S管理D.隨機(jī)森林算法18.對(duì)“家屬參與”描述正確的是A.可替代醫(yī)護(hù)人員約束B.需經(jīng)過(guò)“一病一培訓(xùn)”C.夜間無(wú)需再評(píng)估D.可隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜泵速19.下列哪項(xiàng)屬于“拔管前核查表”內(nèi)容A.血小板>50×10?/LB.氣囊漏氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.氧合指數(shù)>200mmHgD.咳嗽峰流速<30L/min20.對(duì)“拔管后聲門水腫”處理正確的是A.立即給予腎上腺素霧化B.取頭低腳高位C.限制液體攝入D.延遲使用糖皮質(zhì)激素二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）21.導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的“藥物因素”包括A.鎮(zhèn)靜藥物突然減量B.鎮(zhèn)痛藥物劑量不足C.肌松劑殘余D.抗膽堿能藥物過(guò)量E.鎂制劑輸注過(guò)快22.下列哪些屬于“有效固定材料”A.彈性繃帶+水膠體B.3M高強(qiáng)度膠帶+皮膚保護(hù)膜C.一次性插管固定器D.絲綢膠布+苯甲酸酊E.普通紙膠布+酒精擦拭23.對(duì)“夜間巡視頻率”描述正確的有A.高?；颊呙?5minB.中?；颊呙?0minC.低危患者每60minD.巡視頻率與燈光無(wú)關(guān)E.巡視時(shí)需用手電查看插管刻度24.下列哪些屬于“譫妄評(píng)估工具”A.CAM-ICUB.ICDSCC.RASSD.GCSE.SAS25.對(duì)“拔管后吞咽篩查”描述正確的有A.使用30ml水試驗(yàn)B.需評(píng)估音質(zhì)改變C.需在拔管后2h內(nèi)完成D.由言語(yǔ)治療師執(zhí)行E.失敗需禁食并啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練26.下列哪些屬于“系統(tǒng)干預(yù)策略”A.建立插管安全核查表B.設(shè)立“拔管預(yù)警”電子提醒C.每季度進(jìn)行情景模擬D.將拔管率納入績(jī)效考核E.使用一次性塑料固定器27.對(duì)“氣囊管理”描述正確的有A.壓力維持25—30cmH?OB.使用氣囊壓專用表C.每班記錄壓力值D.發(fā)現(xiàn)漏氣立即更換導(dǎo)管E.可用手指捏感法替代測(cè)壓表28.下列哪些屬于“拔管高危評(píng)分”條目A.男性B.年齡>70歲C.RASS>1D.既往酒精依賴E.護(hù)士工齡<1年29.對(duì)“約束倫理”描述正確的有A.需動(dòng)態(tài)評(píng)估必要性B.約束前告知患者及家屬C.約束帶需定時(shí)松解D.記錄約束部位皮膚情況E.約束可完全避免拔管30.下列哪些屬于“拔管后并發(fā)癥”A.喉頭水腫B.聲帶肉芽腫C.氣管食管瘺D.咽后壁血腫E.單側(cè)肺不張三、判斷題（每題1分，共10分）31.非計(jì)劃拔管后24h內(nèi)再插管率可高達(dá)50%。32.導(dǎo)管固定時(shí)，上唇系帶比下唇系帶更易導(dǎo)致壓瘡。33.使用右美托咪定可減少譫妄發(fā)生率。34.床頭抬高45°比30°更能降低拔管風(fēng)險(xiǎn)。35.氣囊壓力<20cmH?O會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。36.約束帶松緊以能插入兩指為宜。37.拔管后聲音嘶啞超過(guò)2周需行纖維喉鏡。38.質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目可將拔管率降低30%—50%。39.家屬參與可降低患者焦慮，從而減少拔管。40.夜間燈光閃爍可誘發(fā)譫妄，增加拔管概率。四、填空題（每空1分，共20分）41.非計(jì)劃拔管按發(fā)生時(shí)段可分為__________、__________、__________三類。42.目前推薦的氣囊壓力目標(biāo)值為__________cmH?O。43.RASS評(píng)分中，__________分表示患者清醒且平靜。44.固定導(dǎo)管時(shí)，首選的“雙∞”纏繞順序?yàn)開_________、__________。45.拔管后吞咽篩查中，若患者出現(xiàn)__________、__________、__________任一表現(xiàn)，視為失敗。46.質(zhì)量改進(jìn)常用的PDSA循環(huán)分別指__________、__________、__________、__________。47.夜間巡視頻率高危患者應(yīng)每__________分鐘一次。48.約束帶松解間隔時(shí)間不得超過(guò)__________小時(shí)。49.拔管后聲門水腫首選的糖皮質(zhì)激素為__________。50.插管安全核查表要求在插管后__________小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估。五、名詞解釋（每題3分，共15分）51.非計(jì)劃性拔管52.RASS評(píng)分53.氣囊漏氣試驗(yàn)54.淺鎮(zhèn)靜策略55.約束替代策略六、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）56.簡(jiǎn)述導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的三類主要因素。57.列舉并說(shuō)明五種有效的固定導(dǎo)管方法。58.簡(jiǎn)述質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目在降低拔管率中的實(shí)施步驟。七、案例分析題（每題10分，共20分）59.患者，男，68歲，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，經(jīng)口氣管插管第3天，RASS+2，夜間02:30自行拔管。查體：HR132次/分，RR36次/分，SpO?78%，血?dú)鈖H7.21，PaCO?86mmHg。請(qǐng)分析拔管原因并給出三條改進(jìn)措施。60.某ICU2022年非計(jì)劃拔管率4.8%，高于全院均值2.1%?？剖覇?dòng)QCC活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)交接班遺漏氣囊壓記錄占42%，鎮(zhèn)靜評(píng)估不及時(shí)占35%，固定材料潮濕占23%。請(qǐng)繪制魚骨圖并給出PDSA改進(jìn)方案。八、論述題（20分）61.結(jié)合最新循證證據(jù)，系統(tǒng)論述“多學(xué)科協(xié)作在預(yù)防氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的價(jià)值與實(shí)施路徑”，要求引用近五年國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)，提出可量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并設(shè)計(jì)一套適用于三級(jí)甲等綜合ICU的示范流程圖，字?jǐn)?shù)不少于800字。九、操作技能情景模擬（30分）62.模擬場(chǎng)景：患者，女，55歲，ARDS，經(jīng)口氣管插管第5天，RASS-1，氣囊壓28cmH?O，固定膠布邊緣卷起，口腔分泌物Ⅲ度。請(qǐng)完成以下任務(wù)：（1）撰寫一份標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程（10分）；（2）設(shè)計(jì)一份床旁交接班模板（含插管深度、氣囊壓、RASS、固定材料、約束情況、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及劑量、拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）（10分）；（3）制定一份拔管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警電子病歷嵌入界面草圖，含顏色標(biāo)識(shí)、彈窗邏輯、處置鏈接（10分）。十、計(jì)算與數(shù)據(jù)解析（15分）63.某ICU2023年1—6月共插管日數(shù)1840天，非計(jì)劃拔管例數(shù)22例，其中男性15例，女性7例；夜間發(fā)生16例，白天6例；再插管12例，未再插管10例。請(qǐng)計(jì)算：（1）非計(jì)劃拔管率（‰）；（2）夜間發(fā)生占比；（3）再插管率；（4）若目標(biāo)值設(shè)定為1.5‰，求需下降多少例；（5）以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)給出適用于該類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法，并說(shuō)明理由。十一、英文文獻(xiàn)翻譯與批判性閱讀（10分）64.閱讀以下節(jié)選并翻譯：“UnplannedextubationremainsapersistentadverseeventinICU,withreportedincidencerangingfrom0.5%to14%.Whilemoststudiesfocusonpatient-relatedfactors,emergingevidencesuggeststhatsystem-levelinterventions—suchasstandardizedsecurementdevices,nurse-ledsedationprotocols,andreal-timeelectronicalerts—canreducetheincidenceby30–50%.However,heterogeneityindefinitionsandunderreportingofnear-misseventslimitexte