非計劃性拔管的預(yù)防試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者術(shù)后第1天，意識模糊，雙手被約束，護士巡視時發(fā)現(xiàn)氣管插管刻度由22cm滑至18cm，此時首要處理措施是A.立即報告醫(yī)生B.重新固定導(dǎo)管并確認位置C.給予鎮(zhèn)靜藥物D.調(diào)高氧流量答案：B2.下列哪項不是非計劃性拔管的高危時段A.交接班后10minB.夜間02:00—04:00C.翻身拍背后D.持續(xù)鎮(zhèn)靜評分RASS0分答案：D3.關(guān)于導(dǎo)管固定膠帶的更換頻率，最佳做法是A.每日更換B.遇污染或松脫隨時更換C.每3天一次D.醫(yī)生下醫(yī)囑才更換答案：B4.對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，為防止意外拔管，護士應(yīng)A.雙人操作，一人固定導(dǎo)管一人護理B.先吸凈口腔再松開固定C.讓患者自己咬住牙墊D.快速完成減少刺激答案：A5.下列哪項評估工具最能直接反映患者拔管風(fēng)險A.GCS評分B.RASS評分C.導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表D.Braden量表答案：C6.患者因疼痛躁動，RASS+3，此時最優(yōu)先的干預(yù)是A.立即約束雙上肢B.評估疼痛評分并通知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案C.降低床頭D.加大氧流量答案：B7.關(guān)于約束帶使用，下列說法正確的是A.約束越緊越安全B.每2小時松解一次并記錄循環(huán)情況C.約束后無需再評估拔管風(fēng)險D.家屬不同意即可停用答案：B8.護士對CVC導(dǎo)管進行沖管時，發(fā)現(xiàn)患者突然抬頭掙扎，此時首要動作是A.立即拔針B.暫停操作，單手固定導(dǎo)管底座C.呼叫家屬幫忙D.加快沖管速度答案：B9.下列哪項屬于二級預(yù)防措施A.建立導(dǎo)管日監(jiān)測表B.拔管發(fā)生后24h內(nèi)組織病例討論C.使用3M彈力膠帶固定D.對護士進行情景模擬培訓(xùn)答案：B10.患者拔除尿管后需重新置管，此時科室應(yīng)啟動的流程是A.非計劃性拔管上報—根因分析—改進措施B.直接聯(lián)系泌尿科醫(yī)生C.讓家屬簽字即可D.記錄護理不良事件但無需討論答案：A11.夜間值班護士發(fā)現(xiàn)患者將胃管拔出50cm，此時胃管末端仍在鼻腔內(nèi)，正確處理是A.立即拔除并評估是否需要重置B.快速推進原深度再固定C.暫不處理，等白班再說D.讓病人自行吞咽送回答案：A12.下列哪項不是導(dǎo)致患者自行拔管的心理因素A.譫妄B.對導(dǎo)管恐懼C.家屬過度關(guān)注D.經(jīng)濟負擔(dān)答案：D13.對ICU患者實施每日鎮(zhèn)靜中斷，主要目的不包括A.減少鎮(zhèn)靜藥物蓄積B.降低非計劃性拔管風(fēng)險C.促進早日拔管D.增加患者痛苦記憶答案：D14.關(guān)于導(dǎo)管固定貼剪裁，下列做法正確的是A.剪成“工”字形，增加受力面B.剪成細條減少皮膚刺激C.直接貼住導(dǎo)管外翼即可D.固定貼越短越透氣答案：A15.患者帶胸腔閉式引流管轉(zhuǎn)科檢查時，為防止拔管，護士應(yīng)A.使用大號別針將引流瓶固定在平車床尾B.讓家屬提引流瓶C.暫時關(guān)閉引流管D.加快轉(zhuǎn)運速度答案：A16.下列哪項屬于三級預(yù)防A.建立導(dǎo)管滑脫零容忍文化B.拔管后48h內(nèi)復(fù)查胸片C.對高風(fēng)險患者使用手套式約束D.開展導(dǎo)管固定工作坊答案：B17.患者RASS-1，但頻繁抬手觸摸氣管插管，護士應(yīng)A.繼續(xù)觀察B.加用腕帶式約束并重新評估鎮(zhèn)靜C.立即拔管D.調(diào)高氧濃度答案：B18.關(guān)于導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表評分≥12分的患者，下列措施錯誤的是A.懸掛橙色警示牌B.班班交接導(dǎo)管刻度C.允許家屬單獨留陪D.醫(yī)生每日評估拔管指征答案：C19.護士在翻身時發(fā)現(xiàn)氣管插管固定帶被汗液浸濕，此時應(yīng)A.翻身結(jié)束后再更換B.立即暫停翻身，先更換固定帶C.用干紗布擦拭繼續(xù)固定D.讓家屬幫忙系緊答案：B20.下列哪項不是非計劃性拔管的直接危害A.氣道損傷B.誤吸風(fēng)險C.延長住院日D.降低醫(yī)療費用答案：D21.患者拔除胃管后訴腹脹，護士首先應(yīng)A.立即報告醫(yī)生準備重置B.評估腸鳴音及腹部體征C.給予促胃動力藥D.讓患者左側(cè)臥位答案：B22.關(guān)于嬰幼兒非計劃性拔管，下列說法正確的是A.嬰幼兒不會自行拔管，無需約束B.應(yīng)使用專用“H”形固定貼C.固定后無需再評估D.拔管后一律行外科縫合答案：B23.患者拔除中心靜脈導(dǎo)管后局部出現(xiàn)皮下血腫，護士應(yīng)A.立即熱敷B.指壓止血并加壓包扎C.讓患者活動肢體D.局部涂抹碘伏答案：B24.下列哪項不是非計劃性拔管的根本原因A.固定方式不當(dāng)B.鎮(zhèn)靜評估缺失C.家屬擅自松解約束D.患者治愈出院答案：D25.關(guān)于拔管后重新置管的時限要求，下列正確的是A.氣管插管非計劃拔管后30min內(nèi)完成重置B.胃管非計劃拔管后2h內(nèi)完成重置C.胸腔引流管非計劃拔管后6h內(nèi)完成重置D.無需時限，根據(jù)病情決定答案：A26.護士在交接班時發(fā)現(xiàn)胸腔引流管刻度較前一班增加3cm，此時應(yīng)A.立即報告醫(yī)生B.重新測量并確認是否滑脫C.繼續(xù)觀察D.調(diào)整引流瓶位置答案：B27.下列哪項不是非計劃性拔管質(zhì)量監(jiān)測指標A.每1000導(dǎo)管日拔管率B.拔管后48h內(nèi)重置率C.患者滿意度D.護士離職率答案：D28.患者拔除動脈導(dǎo)管后局部出現(xiàn)蒼白、脈搏減弱，提示A.血腫壓迫B.血栓形成C.感染D.神經(jīng)損傷答案：B29.關(guān)于拔根因分析中的“魚骨圖”，下列說法正確的是A.魚頭向右表示結(jié)果B.人、機、料、法、環(huán)、測為六大主骨C.只需護士長參與繪制D.分析后無需驗證真因答案：B30.科室發(fā)生非計劃拔管后，需在多長時間內(nèi)完成系統(tǒng)上報A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于非計劃性拔管的高危人群A.RASS≥+2B.GCS≤10C.既往有拔管史D.年齡>80歲E.導(dǎo)管固定良好答案：ABCD32.預(yù)防非計劃性拔管的“集束化”措施包括A.每日評估導(dǎo)管必要性B.規(guī)范固定C.合理鎮(zhèn)靜D.早期活動E.家屬教育答案：ABCE33.關(guān)于約束替代措施，下列正確的是A.床旁陪伴B.使用防拔管手套C.降低環(huán)境刺激D.增加探視時間E.音樂療法答案：ABCE34.護士在固定氣管插管時，正確的操作包括A.使用“Y”形3M彈力膠帶B.清潔皮膚后使用皮膚保護膜C.膠帶先固定上唇再繞管D.固定后記錄刻度E.讓病人自行咬合牙墊答案：ABCD35.非計劃性拔管發(fā)生后，根因分析團隊?wèi)?yīng)包括A.當(dāng)班護士B.管床醫(yī)生C.質(zhì)控護士D.家屬代表E.藥劑師答案：ABC36.下列哪些情況需立即重置導(dǎo)管A.氣管插管非計劃拔管后呼吸窘迫B.胸腔引流管滑脫后氣胸癥狀加重C.胃管非計劃拔管后需胃腸減壓D.導(dǎo)尿管非計劃拔管后尿潴留E.動脈導(dǎo)管非計劃拔管后無需監(jiān)測血壓答案：ABCD37.關(guān)于導(dǎo)管固定膠帶的選擇，下列正確的是A.高敏皮膚選用硅膠膠帶B.潮濕環(huán)境選用帶背膠彈力膠帶C.嬰幼兒選用低致敏紙質(zhì)膠帶D.口腔內(nèi)選用布質(zhì)膠帶E.長期帶管者選用水膠體固定翼答案：ABE38.下列哪些屬于非計劃性拔管的間接危害A.醫(yī)療糾紛B.護士職業(yè)倦怠C.住院費用增加D.醫(yī)院聲譽受損E.患者疼痛加重答案：ABCD39.關(guān)于拔管后的心理干預(yù)，下列正確的是A.立即告知患者拔管危害B.傾聽患者不適主訴C.讓家屬陪伴D.必要時請心理科會診E.隱瞞拔管事實答案：BCD40.下列哪些屬于非計劃性拔管的“硬措施”A.使用固定翼B.使用約束帶C.懸掛警示標識D.開展情景模擬E.建立獎懲制度答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分）41.非計劃性拔管僅指患者自行拔管。答案：錯42.導(dǎo)管固定后刻度變化>2cm即視為滑脫。答案：對43.所有非計劃拔管均需重新置管。答案：錯44.護士可在醫(yī)生未到前先行重置氣管插管。答案：錯45.嬰幼兒非計劃拔管率低于成人。答案：錯46.拔根因分析只需填寫電子表格即可。答案：錯47.固定膠帶可完全覆蓋口腔黏膜。答案：錯48.非計劃拔管屬于護理不良事件。答案：對49.拔管后48h內(nèi)需追蹤患者結(jié)局。答案：對50.約束帶松緊以能插入兩指為宜。答案：對四、填空題（每空1分，共20分）51.氣管插管非計劃拔管后，護士應(yīng)在________分鐘內(nèi)完成初步評估并呼叫醫(yī)生。答案：352.導(dǎo)管固定應(yīng)遵循“________、________、________”三大原則。答案：安全、舒適、有效53.RASS評分中，+4表示________。答案：有攻擊性54.胸腔引流管滑脫后，護士應(yīng)立即用________封閉傷口。答案：凡士林紗布55.導(dǎo)管固定膠帶更換時，應(yīng)采用________度角緩慢撕除。答案：056.非計劃拔管根因分析中，常用的質(zhì)量工具是________圖。答案：魚骨57.導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表總分________分為極高風(fēng)險。答案：≥1558.嬰幼兒胃管固定應(yīng)選用________形固定貼。答案：H59.拔管后重新置管率應(yīng)控制在________%以下。答案：1060.導(dǎo)管固定后，刻度記錄應(yīng)精確到________cm。答案：0.561.約束帶每________小時松解一次。答案：262.非計劃拔管發(fā)生后，科室應(yīng)在________小時內(nèi)完成討論。答案：2463.導(dǎo)管固定前，皮膚清潔劑應(yīng)選用________。答案：生理鹽水或無菌水64.固定氣管插管時，牙墊應(yīng)置于________側(cè)。答案：臼齒65.拔管后患者聲音嘶啞超過________周需耳鼻喉科會診。答案：266.導(dǎo)管固定膠帶張力以________為宜。答案：無張力67.非計劃拔管零容忍文化中，首要環(huán)節(jié)是________。答案：教育68.導(dǎo)管固定后，應(yīng)讓患者做________動作以確認舒適。答案：吞咽69.拔管后重新置管失敗屬于________級不良事件。答案：Ⅲ70.導(dǎo)管固定后，護士應(yīng)在護理記錄中詳細記錄________、________、________。答案：刻度、固定方式、皮膚情況五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述非計劃性拔管的三級預(yù)防策略。答案：一級預(yù)防：風(fēng)險評估、規(guī)范固定、合理鎮(zhèn)靜、健康教育、環(huán)境管理；二級預(yù)防：拔管發(fā)生后快速識別、緊急處理、根因分析、流程改進；三級預(yù)防：拔管后并發(fā)癥管理、功能康復(fù)、心理干預(yù)、數(shù)據(jù)監(jiān)測、持續(xù)質(zhì)量改進。72.敘述氣管插管非計劃拔管后的緊急處理流程。答案：立即呼叫幫助→評估呼吸循環(huán)→保持氣道開放→面罩加壓給氧→監(jiān)測SpO2、心率、血壓→準備重新置管用物→通知麻醉科→協(xié)助醫(yī)生快速重置→確認位置（聽診+呼末CO2+胸片）→記錄事件→安撫患者→上報不良事件→24h內(nèi)根因分析。73.列舉五種臨床可行的約束替代措施并說明適用場景。答案：①床旁陪伴：適用于焦慮但可溝通患者；②防拔管手套：適用于躁動但不宜藥物鎮(zhèn)靜者；③降低環(huán)境刺激：調(diào)暗燈光、減少噪音，適用于譫妄患者；④音樂療法：適用于清醒、焦慮患者；⑤早期活動：適用于病情穩(wěn)定、長期帶管者，減少不適感和束縛感。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者，男，56歲，因“腦出血術(shù)后”帶氣管插管入ICU，術(shù)后第2天RASS+2，GCS9分，護士夜間02:30巡視時發(fā)現(xiàn)患者自行將氣管插管拔出，刻度由22cm降至口腔內(nèi)，SpO2降至78%，心率135次/分，呼吸費力。請回答：（1）護士現(xiàn)場首要處理（4分）（2）醫(yī)生到達前護士需完成哪些準備（6分）（3）拔管后根因分析需收集哪些資料（5分）（4）提出三條改進措施（5分）答案：（1）立即呼叫幫助，面罩加壓給氧，保持氣道開放，監(jiān)測生命體征。（2）準備重新置管車、喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、注射器、固定膠帶、吸引器、呼末CO2監(jiān)測、搶救藥物、知情同意書。（3）當(dāng)班護理記錄、鎮(zhèn)靜評分記錄、約束記錄、固定照片、視頻監(jiān)控、醫(yī)生病程、家屬探視記錄、藥物使用記錄。（4）①高風(fēng)險時段增加1名護士巡屏；②RASS≥+2啟動鎮(zhèn)靜復(fù)核流程；③改用“雙固定”法：膠帶+固定翼。75.患者，女，34歲，因“重癥胰腺炎”留置鼻空腸管、右頸內(nèi)CVC、導(dǎo)尿管，術(shù)后第5天突發(fā)譫妄，夜間03:00將鼻空腸管全部拔出，護士發(fā)現(xiàn)后報告醫(yī)生，因病情需要4h后重新置管成功。請回答：（1）該事件是否屬于非計劃性拔管（2分）（2）列舉導(dǎo)致拔管的三項可能原因（6分）（3）敘述重新置管前護士的評估要點（6分）（4）提出兩條科室層面的系統(tǒng)改進方案（6分）答案：（1）屬于。（2）譫妄未有效控制；約束措施不足；夜間光線暗，護士巡視頻率不足；固定膠帶松脫；未使用防拔管手套。（3）評估患者意識、譫妄評分、吞咽反射、鼻腔黏膜完整性、凝血功能、腹部體征、營養(yǎng)需求、置管禁忌、知情同意、既往置管難度。（4）①建立“譫妄高風(fēng)險”電子預(yù)警，評分≥18分自動提示加強約束；②開展“胰腺ICU