肺癌合并結(jié)核多學(xué)科診療專家共識

（2025版）

證據(jù)的分級和推薦強度分級表2GRADE推薦強度分級推薦強度具體描述表達(dá)數(shù)字支持使用某項干預(yù)措施的強推薦評價者確信干預(yù)措施利大于弊1支持使用某項干預(yù)措施的弱推薦利弊不確定或無論高低質(zhì)量的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)2反對使用某項干預(yù)措施的弱推薦利弊不確定或無論高低質(zhì)量的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)2反對使用某項干預(yù)措施的強推薦評價者確信干預(yù)措施弊大于利1第2頁證據(jù)級別具體描述研究類型表達(dá)字母高非常確信真實的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計值高質(zhì)量的隨機對照試驗（RCT）；系統(tǒng)評價/meta分析A中對效應(yīng)估計值有中等程度的信心；真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不相同的可能性有研究缺陷的RCT；低質(zhì)量的系統(tǒng)評價/Meta分析；高質(zhì)量的觀察性研究B低對效應(yīng)估計值的確信程度有限；真實值可能與估計值大不相同非隨機對照病例研究；其他觀察性研究C極低對效應(yīng)估計值沒有信心；真實值很可能與估計值大不相同病例報道；專家意見D表1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級肺癌患者可疑合并肺結(jié)核的篩查指征及檢查方法?！就扑]意見1】在肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)地區(qū)，確診肺癌的患者合并肺結(jié)核高危因素，有結(jié)核接觸史，或出現(xiàn)難以用肺癌本身或治療相關(guān)不良反應(yīng)解釋的肺結(jié)核可疑癥狀和或影像學(xué)改變，推薦進行結(jié)核相關(guān)篩查。（1A推薦級別）【推薦意見2】

疑診TBLC患者，推薦在胸部CT檢查的同時進行結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢測，優(yōu)先推薦結(jié)核分枝桿菌快速分子生物學(xué)檢測技術(shù)，診斷流程見圖1。（IA類推薦）第3頁肺結(jié)核患者可疑合并肺癌的篩查指征及檢查方法?！就扑]意見1】肺結(jié)核患者具有肺癌高危因素，或抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)原有癥狀、體征、影像學(xué)異常的反復(fù)或加重，或新出現(xiàn)疑似肺癌的癥狀、體征、影像學(xué)異常和或合并血清肺系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物升高，推薦行肺癌相關(guān)篩查。（1A級推薦）【推薦意見2】對于疑似合并肺癌的肺結(jié)核患者，推薦進行血清肺系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物、胸部影像學(xué)和組織病理/細(xì)胞學(xué)等檢查（1A級推薦）。第4頁科學(xué)合理地制定TBLC診療策略的主要原則。【推薦意見】肺癌合并結(jié)核的診療需全程多學(xué)科會診（MDT）團隊參與協(xié)作。MDT團隊需包含腫瘤內(nèi)科、結(jié)核科或呼吸科、胸外科、放療科、影像科、檢驗科、病理科和臨床藥師等在內(nèi)。（1C級推薦）。

第5頁TBLC的病理診斷技術(shù)及策略?！就扑]意見】病理科在病理中發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變需警惕合并結(jié)核，建議常規(guī)開展TB-DNA檢測進行輔助診斷，綜合運用常規(guī)病理形態(tài)學(xué)診斷、特殊染色及分子病理診斷技術(shù)，構(gòu)建多維度病理診斷策略。（2C級推薦）第6頁對于可行根治性手術(shù)的LC-ATB患者的圍手術(shù)期注意事項?！就扑]意見1】可進行根治性手術(shù)的LC-ATB患者，推薦在MDT支持下，進行至少2周的術(shù)前規(guī)范化抗結(jié)核治療，再評估手術(shù)可行性及方案。（2C級推薦）【推薦意見2】可進行根治性手術(shù)的LC-ATB患者，高度關(guān)注圍手術(shù)期重要臟器功能評估和并發(fā)癥管理。（1C級推薦）第7頁不可手術(shù)切除的LC-ATB患者的治療原則。【推薦意見1】不可手術(shù)切除的LC-ATB患者，在MDT指導(dǎo)下，評估患者是否存在腫瘤急癥或短期內(nèi)腫瘤進展的風(fēng)險，決定是否同步開啟抗腫瘤及抗結(jié)核治療；如不存在腫瘤急癥或短期內(nèi)無腫瘤進展風(fēng)險，推薦抗結(jié)核治療至少2周后開啟抗腫瘤治療。（2C級推薦）【推薦意見2】對于以化療為主要治療方案的LC-ATB患者，因利福霉素類是CYP450酶強-中誘導(dǎo)劑，如果同時使用經(jīng)該酶代謝的抗腫瘤藥物，可能會影響其暴露量，建議在臨床藥師指導(dǎo)下制定治療方案。（1A級推薦）【推薦意見3】對于有驅(qū)動基因突變的LC-ATB患者，使用靶向藥物（TKIs）治療前，建議進行藥物相互作用（重點關(guān)注TKIs與利福霉素）篩查，如有相互作用，推薦靶向聯(lián)合非利福平方案抗結(jié)核治療。（1A級推薦）

【推薦意見4】LC-ATB患者的放療應(yīng)在抗結(jié)核治療穩(wěn)定后進行，注意調(diào)整放療劑量，警惕早期炎癥反應(yīng)及肺炎、纖維化等毒性風(fēng)險的疊加。（2C級推薦）【推薦意見5】對于LC-ATB患者，暫不推薦聯(lián)合免疫檢查點抑制劑；如結(jié)核穩(wěn)定或痰菌轉(zhuǎn)陰，需規(guī)范抗結(jié)核治療后在MDT指導(dǎo)下，根據(jù)病情需要決定是否可聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，或鼓勵參與臨床研究。（1C級推薦）【推薦意見6】對于陳舊性TBLC患者，排除結(jié)核活動后，抗腫瘤治療原則不變。(1A級推薦)第8頁抗結(jié)核藥物與抗腫瘤藥物的相互作用及安全性。【推薦意見1】

TBLC患者在治療過程中，需要考慮藥物所致肝臟毒性的疊加，密切監(jiān)測患者的肝功能，及時發(fā)現(xiàn)、鑒別與之相關(guān)的治療藥物并處理肝損害。（1A級推薦）【推薦意見2】盡量避免合用多種可延長QTc間期的藥物。如果必須合用，應(yīng)更為頻繁地監(jiān)測ECG，如果有嚴(yán)重的室性心律失?；騋Tc間期＞500ms，應(yīng)立即停用。（1A級推薦）【推薦意見3】關(guān)注抗結(jié)核藥物與抗腫瘤藥物合用時新出現(xiàn)的皮膚黏膜反應(yīng)，如果出現(xiàn)發(fā)熱、邊界不清的融合性紅斑、泛發(fā)性皮膚黏膜皮疹伴有壓痛和松弛性大皰等前驅(qū)癥狀，都懷疑SJS/TEN。立即識別和停用治病藥物，評估皮膚剝脫范圍并轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室給予積極的支持治療。（1B級推薦）【推薦意見4】關(guān)注抗結(jié)核藥物與抗腫瘤藥物合用時新出現(xiàn)的眼毒性，定期監(jiān)測眼科癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)轉(zhuǎn)診至眼科。（1B級推薦）第9頁LC合并非活動性肺結(jié)核患者啟動預(yù)防性抗結(jié)核治療原則?！就扑]意見1】LC合并既往經(jīng)過規(guī)范化治療的陳舊肺結(jié)核患者，推薦抗腫瘤治療前常規(guī)進行痰抗酸染色涂片、培養(yǎng)及分子檢測等排除結(jié)核活動或復(fù)燃，不推薦預(yù)防性抗結(jié)核治療（TPT），但在LC治療中應(yīng)加強影像學(xué)監(jiān)測，必要時MDT評估。（1C級推薦）【推薦意見2】對從未接受抗結(jié)核藥物治療的患者，影像學(xué)提示陳舊肺結(jié)核病變且無癥狀，推薦監(jiān)測代替治療；若存在未治療的空洞/結(jié)節(jié)，啟動TPT（3HP方案）。（1C級推薦）【推薦意見3】肺癌合并潛伏性結(jié)核感染患者不推薦常規(guī)啟動TPT，但對于高危人群和重點人群，經(jīng)過MDT會診擬接受ICI治療者可同步TPT。（1C級推薦）第10頁與單純肺結(jié)核相比，TBLC的抗結(jié)核治療是否有差異?！就扑]意見】對于主要臟器功能正常的TBLC患者，推薦選擇標(biāo)準(zhǔn)方案進行治療，對于存在藥物相互作用的患者推薦MDT指導(dǎo)下的個體化治療。（1C級推薦）第11頁TBLC患者的隨訪和全程管理。