第二節(jié)危重病人的護(hù)理常規(guī)7—15頁第三節(jié)腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)15—20頁第四節(jié)普外科常見疾病護(hù)理常規(guī)20—36頁第五節(jié)普外科下肢疾病護(hù)理常規(guī)37—44頁第六節(jié)胃腸道疾病護(hù)理常規(guī)44—56頁第七節(jié)普外科腹腔疾病護(hù)理常規(guī)57—63頁第八節(jié)肝膽外科護(hù)理常規(guī)63—73頁第九節(jié)肛腸外科疾病護(hù)理常規(guī)73—79頁第十節(jié)心胸外科護(hù)理常規(guī)79—88頁第十一節(jié)破傷風(fēng)的護(hù)理88—89頁第一節(jié)外科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估1、病人的心理狀態(tài)，包括精神、情緒、應(yīng)對能力、對手術(shù)有無心理準(zhǔn)備、有無顧慮與思想負(fù)擔(dān)。2、社會情況如環(huán)境影響，家庭態(tài)度及經(jīng)濟(jì)承受能力。3、年齡、性別、病史、患者住院的主要原因與臨床表現(xiàn)。4、既往健康史如患病史、過敏史、家族史。5、對手術(shù)的耐受力如營養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。(二)術(shù)后評估1、手術(shù)名稱、方式、過程、病變組織就是否切除，出血部位就是否妥善處理，術(shù)中出血、輸液、輸血情況，手術(shù)就是否順利，安置了什么引流管。2、病人就是否蘇醒，麻醉過程就是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征就是否平穩(wěn)。3、評估病人術(shù)后心理狀況，身體有何不適。4、術(shù)后生命體征的改變、切口情況、引流物的性狀、顏色、量。5、出院前的心理反應(yīng)。【護(hù)理問題】(一)術(shù)前護(hù)理問題1、知識缺乏：與對有關(guān)疾病知識認(rèn)識不足有關(guān)。2、焦慮、恐懼、絕望：與對所患疾病不了解與對手術(shù)必要性認(rèn)識不足有關(guān)。(二)術(shù)后護(hù)理問題1、舒適的改變：與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與禁食、嘔吐、進(jìn)食困難、機(jī)體代謝率增高有關(guān)。4、自我形象紊亂：與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門等有關(guān)。5、知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1、心理護(hù)理：了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕她們不良的心理反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療與護(hù)理。以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，如有異常及時通知醫(yī)生擇期手術(shù)。3、根據(jù)不同的疾病，手術(shù)種類及病人的情況，對其進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項及與醫(yī)護(hù)配合等方面的指導(dǎo)。4、做好衛(wèi)生處置工作(洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等),根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準(zhǔn)備。5、根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小時禁食，4~6小時禁水。6、腸道準(zhǔn)備：除未明確診斷病人嚴(yán)禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前2～3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進(jìn)行全腸道灌洗。7、術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。(二)手術(shù)日晨護(hù)理1、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫(yī)生，決定就是否延期手術(shù)。2、囑病人排尿，但就是腹部手術(shù)時間超過4小時者應(yīng)留置尿管，并妥善固定。3、檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備就是否符合要求。4、胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留置胃管。5、取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護(hù)士長保管。6、準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。7、病人進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準(zhǔn)備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。1、了解病人術(shù)中情況，當(dāng)病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式與術(shù)中病情變化，做了哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施。3、生命體征的監(jiān)測：根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。4、切口、引流物的觀察：術(shù)后應(yīng)觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對植皮區(qū)的病人應(yīng)給予必要的制動措施，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。疼藥物，并觀察止疼藥應(yīng)用后的效果。6、惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。7、術(shù)后6～8小時未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導(dǎo)排尿，必要時給予留導(dǎo)尿管。8、飲食與輸液：手術(shù)后病人的營養(yǎng)與水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能與術(shù)后的康復(fù)。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)與營養(yǎng)。9、基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔、尿道、壓瘡護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。11、向患者及家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。附1:胃腸減壓的護(hù)理【目的】胃腸減壓就是利用負(fù)壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體與液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應(yīng)，有利于局限炎癥，促進(jìn)胃腸道蠕動功能恢復(fù)的一種治療措施。【胃腸減壓的應(yīng)用】(一)解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。(二)減輕由于腸麻痹引起的腹脹。(三)術(shù)中減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作。(四)術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減少縫線張力與切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈(五)有利于觀察引流液的量與性狀。【護(hù)理措施】(一)向病人解釋操作目的，以取得合作。(二)檢查胃管就是否通暢，減壓裝置就是否有效，各管道連接就是否正確。(三)清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內(nèi)50～60cm,妥善固定。(四)行胃腸減壓時必須保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在—6、6kPa(50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。(五)減壓期間應(yīng)禁食、禁水，如須口服藥時，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時。(六)使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時傾倒減壓器。(七)做好口腔護(hù)理，可用霧化吸入以減少對咽喉部的剌激，鼓勵病人作深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。(八)拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣。(九)拔管時先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。附2:“T”型管引流護(hù)理【目的】病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或置管溶石、排石，術(shù)后常規(guī)放置“T”型管引流。【護(hù)理措施】(一)妥善固定：“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。(二)引流通暢：鼓勵病人下床活動?；顒訒r引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應(yīng)隨時檢查“T”型管就是否通術(shù)后一周可用生理鹽水低壓沖洗。(四)評估記錄1、膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢與細(xì)菌培養(yǎng)。2、術(shù)后24小時膽汁引流量300～500ml,色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天3、黃疸逐漸消退。若加重應(yīng)疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。4、觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁就是否引流入十二指腸。5、如有發(fā)熱與嚴(yán)重腹痛，可能就是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫(yī)生處理。天，無殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應(yīng)試行夾管，第一天夾管2小時，然后4小時、8小反應(yīng)，行“T”型管逆行膽道造影，造影后立即開放引流24小時以減少造影后反應(yīng)與繼發(fā)感染。造影后1～2日可拔管。7.拔管后囑病人平臥，觀察切口滲出情況并觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況?！癟”型管拔出后殘余竇道在24～48小時可自行閉合。附3:腹腔引流管的護(hù)理【目的】(一)充分引流或吸出腹腔內(nèi)殘余積血、積液與術(shù)后滲液，防止腹腔內(nèi)感染，觀察內(nèi)出血與并發(fā)癥如腸瘺、膽瘺等。(二)觀察術(shù)后滲血、出血，如術(shù)后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應(yīng)懷疑有內(nèi)出血，便于早期診斷與及時處理。(三)觀察與治療術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、膽瘺、腸瘺。(四)減壓?！咀o(hù)理措施】(一)向病人解釋置管的目的與注意事項，取得合作。(二)引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處置、翻身時一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。(三)注意觀察并記錄各種引流管的引流量及性狀并做好記錄。(四)注意各種引流管正常時引流的血性液應(yīng)由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，突然增加應(yīng)注意內(nèi)出血的發(fā)生。(五)保持引流管的通暢并每日更換引流袋，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。(六)如有多條引流管應(yīng)搞清每條管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫明標(biāo)簽，貼在管壁上便于觀察。(七)注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。(八)置管期間還應(yīng)觀察患者的腹部、全身情況，癥狀就是否減輕、體溫就是否正常第二節(jié)危重病人的護(hù)理常規(guī)一、氣管插管的護(hù)理1、確定氣管導(dǎo)管的位置剛完成氣管插管后，護(hù)士應(yīng)立即聽診兩側(cè)呼吸音就是否相同，觀察胸廓運(yùn)動就是否對稱，檢查就是否有氣體從導(dǎo)管內(nèi)溢出，以判斷導(dǎo)管就是否在氣2、妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚、粘膜的損傷。3、調(diào)整體位對患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫。4、加強(qiáng)濕化、吸痰，保持呼吸道通暢。5、做好氣囊管理(1)氣囊的充氣放氣后的氣囊應(yīng)重新充氣，其壓力不得太大，可采用小漏氣技術(shù)，使氣管所承受的壓力最小(氣囊壓力≤25cmH2O),充氣量應(yīng)做好記錄。(2)保證氣囊充分閉塞氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙，吸氣時氣體沿氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙泄漏與氣囊充氣量不足、氣囊破裂與氣管導(dǎo)管外滑等有關(guān)。6、觀察氣管導(dǎo)管的暢通情況通過呼吸機(jī)檢測氣道壓力變化、吸痰管進(jìn)入管腔的阻力等判斷氣管導(dǎo)管的通暢性。7.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，向患者與家屬說明人工通氣的目的，使其積極配合治療。二、氣管切開的護(hù)理1、妥善固定氣管切開套管氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，防止套管滑脫或2、傷口的護(hù)理保持傷口清潔干燥，尤其就是套管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔。3、氣管切開套管的護(hù)理金屬套管的內(nèi)管應(yīng)取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。4、加強(qiáng)濕化、吸痰，保持呼吸道暢通。5、套管氣囊的管理。6、鼓勵患者積極表達(dá)自己的感受可采用非語言交流方式，也可在病情穩(wěn)定的前提下使用氣管切開套管扣，鼓勵患者進(jìn)行語言表達(dá)。7、密切觀察與預(yù)防并發(fā)癥傷口出血就是氣管切開術(shù)后24h內(nèi)最常見的并發(fā)癥，其她的并發(fā)癥為氣胸、縱膈氣腫與皮下氣腫等。9、拔管前后的護(hù)理拔管前應(yīng)先吸出套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸出竇道中的分泌物。三、吸痰的護(hù)理1、選擇合適的吸痰管一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡膠導(dǎo)尿管。2、正確判斷吸痰時機(jī)，采用非定時吸痰技術(shù)。3、吸痰時機(jī)的判斷應(yīng)根據(jù)每個患者的實際情況出發(fā)，靈活掌握。4、吸痰操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前洗手，戴無菌手套。檢查吸痰裝置就是否完要時間隔3min以上再次吸引。6、做好吸痰裝置與吸痰管的消毒工作，每個患者的吸痰裝置及用物應(yīng)專人專用。吸痰用具包括吸引器與痰液瓶等均應(yīng)定期消毒。1、機(jī)械通氣治療的準(zhǔn)備備好經(jīng)過清潔、消毒并功能完好的呼吸機(jī)及供氧設(shè)備。2、機(jī)械通氣效果的監(jiān)測與評價監(jiān)測病情變化，以了解機(jī)械通氣的效果；觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)并做好記錄，比較呼吸機(jī)參數(shù)與醫(yī)囑就是否一致。3、完全有效地使用機(jī)械通氣系統(tǒng)保證氣源，包括氧氣與空氣；保證呼吸機(jī)各導(dǎo)管通4、激發(fā)或提供心理社會支持對機(jī)械通氣患者，無論其意識清醒與否，均應(yīng)受到尊5、防止與處理并發(fā)癥機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥為通氣過度與通氣不足、低血壓、氣壓傷(氣胸、縱膈氣腫)、感染、消化道并發(fā)癥、腹部脹氣、營養(yǎng)不良與呼吸機(jī)依賴。五、呼吸衰竭【定義】呼吸衰竭就是指各種原因引起的肺通氣與(或)換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變與相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征?！咀o(hù)理評估】1、病史2、呼吸頻率呼吸困難程度，發(fā)紺程度，呼衰類型。3、評估患者神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量。4、輔助檢查胸部X線片、血?dú)夥治龅取咀o(hù)理問題】1、低效型呼吸形態(tài)2、清理呼吸道無效3、有皮膚完整性受損的危險4、焦慮、恐懼【護(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。2、及時清除痰液，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機(jī)。3、給予富有營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食。原則上少量多餐，不能進(jìn)食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。4、長期臥床者，做好皮膚護(hù)理、生活護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量。5、做好心理護(hù)理以取得合作?！窘】抵笇?dǎo)】1、向患者及時講解疾病有關(guān)知識，減輕或消除患者恐懼心理。2、教會患者有效咳嗽、排痰及呼吸運(yùn)動，學(xué)會語言交流的技巧。【護(hù)理評價】1、患者呼吸道保持通暢，清醒患者能有效地呼吸運(yùn)動與有效咳嗽，掌握非語言交流技巧。2、患者并發(fā)癥減少，獲取足夠水分與營養(yǎng)。3、患者及家屬能知曉呼吸道感染的預(yù)防知識，能采取有效的方法應(yīng)付焦慮、配合治六、急性心力衰竭【定義】就是指心臟在相對短的時間內(nèi)心肌收縮力顯著降低與心臟負(fù)荷急劇增加或心臟舒張功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)與/或肺循環(huán)急性淤血及組織器官灌注不足的臨床綜合【護(hù)理評估】1、病史詢問有無引起急性心衰的誘因與病因，有無輸血、輸液過快等病史。2、評估脈搏頻率、節(jié)律變化；呼吸頻率、節(jié)律、深度；有無氣短、嗆咳、咯粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難等。3、皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。4、心理反應(yīng)5、輔助檢查【護(hù)理問題】1、活動無耐力2、睡眠形態(tài)紊亂3、焦慮、恐懼4、有皮膚完整性受損的危險5、體液過多【護(hù)理措施】1、絕對臥床，取端坐位或半臥位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴(yán)密觀2、高流量吸氧，4-6L/min,濕化瓶內(nèi)換30%-50%酒精，必要時可用面罩或氣管插管加壓給氧。3、遵醫(yī)囑給予不啡等藥，用藥應(yīng)注意觀察神志、血壓、有無呼吸抑制等變化。4、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時記錄病情變化。5、給予患者心理支持，減輕焦慮情緒。6、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。7、根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度，以防發(fā)生急性肺水腫。8、應(yīng)用強(qiáng)心劑(如洋地黃)時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、頭痛、失眠、眩暈、黃綠視、心律失常等中毒癥狀。按醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥，盡量避免從中心靜脈給藥，觀察藥效及副作用。9、保持床鋪清潔、平整，注意保暖?！窘】抵笇?dǎo)】1、避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、焦慮、緊張、飲食不當(dāng)?shù)龋嬍骋说望}、清淡易消化。2、控制輸液滴速。3、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病預(yù)防知識與急救、自救措施。4、堅持服藥，有不良反應(yīng)及時就診?！咀o(hù)理評價】2、患者與家屬了解常用藥物的劑量、不良反應(yīng)；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符合要求?！径x】休克就是機(jī)體受到外來或內(nèi)在有害因素的強(qiáng)烈侵襲，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)與代謝的功能障礙，有效血容量銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理綜合征?！咀o(hù)理評估】1、病史：就是否有外傷史2、評估患者神志、面色、皮膚、血壓、呼吸、脈搏、尿量。3、輔助檢查【護(hù)理問題】3、活動無耐力【護(hù)理問題】1、按外科一般護(hù)理常規(guī)，并了解休克的原因，以便實施針對性護(hù)理。2、病情危重應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。按醫(yī)囑測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。隨時觀察面色、神志、皮膚色澤及溫度等變化，做好保暖。3、取平臥位或頭高20°,下肢抬高15～20°臥位。4、吸氧，按病情調(diào)節(jié)氧流量。持續(xù)用氧時，保持通暢。高濃度吸氧者注意防止氧中毒。5、保持兩路輸液管道通暢(其中最好一路用中心靜脈置管),必要時監(jiān)測中心靜脈壓。6、擴(kuò)充血容量，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥與血管擴(kuò)張藥時，要根據(jù)情況調(diào)整藥物濃度與速度，血壓保持在12/8kPa;隨時注意針頭有無脫出，局部有無腫脹，防止藥液外溢，以免引起組織壞死。7、按醫(yī)囑記錄出入量，必要時留置導(dǎo)尿，記每小時尿量。8、觀察酸中毒的表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力，按醫(yī)囑用堿性藥物如5%碳酸氫鈉、乳酸鈉等。9、保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳痰，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察有無逐漸加重的呼吸困難，以防發(fā)生成人呼吸窘迫癥，并做好氣管內(nèi)插管與氣管切開的準(zhǔn)備。10、觀察皮膚、黏膜有無淤斑、出血或消化道出血，發(fā)現(xiàn)早期彌散性血管內(nèi)凝血癥11、疼痛劇烈者，根據(jù)病情酌情使用鎮(zhèn)痛劑與鎮(zhèn)靜劑。12、給予心理支持，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。記重病護(hù)理記錄單?！窘】抵笇?dǎo)】1、加強(qiáng)自我保護(hù)，避免損傷或其她意外傷害。2、了解與掌握意外損傷后的初步處理與自救知識，受傷處加壓包扎止血等。3、發(fā)生高熱或感染時及時到醫(yī)院就診?！咀o(hù)理評價】2、患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療。3、患者活動耐力逐漸增加，學(xué)會自我保健。4、患者無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生按外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】1、向病人講解腹腔鏡手術(shù)的方式與優(yōu)點(diǎn)，即創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、療效好、外觀2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前2-3天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。3、執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，如常規(guī)備皮，除按一般腹部手術(shù)準(zhǔn)備外，尤其要注意臍部的衛(wèi)生清潔。術(shù)前晚或術(shù)晨予清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管，麻醉后留置尿管?！拘g(shù)后護(hù)理】1、麻醉未清醒前給去枕平臥位，麻醉清醒后6h改為半臥位，定期協(xié)助病人翻身。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧12-24h,減少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。3、遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，注意觀察腹部疼痛情況及有無皮下氣腫、膽瘺、內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。4、觀察小切口滲血情況，有引流管者應(yīng)妥善固定，觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。5、切口疼痛時，安慰病人，給病人取舒適體位，遵醫(yī)囑給予止痛劑。6、病人清醒可以拔除胃管、尿管。手術(shù)當(dāng)天禁食，次日酌情給予低脂半流質(zhì)飲食，注意少量多餐，逐漸增加。7、手術(shù)當(dāng)天鼓勵病人床上活動，手術(shù)次日可下床活動?！窘】抵笇?dǎo)】1、適當(dāng)活動，出院1個月后可恢復(fù)正常工作。2、合理進(jìn)食均衡、低脂飲食，忌煙酒、辛辣食物。3、1個月后回院復(fù)診。若出現(xiàn)腹痛，體溫超過38℃,切口紅、腫、熱、痛二、腹腔鏡闌尾手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】〔術(shù)前護(hù)理〕1、心理護(hù)理：術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者的知識水平，向患者介紹腹腔鏡術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，此項手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解緊張情緒，使患者能積極配合治療。2、注意觀察精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀與體征的變化，監(jiān)測體溫變化。出現(xiàn)腹膜刺激征或高熱，需立即通知醫(yī)生。3、急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4、禁用鎮(zhèn)痛劑如不啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。5、術(shù)前指導(dǎo)患者清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物控制感染、靜脈補(bǔ)液治療。7、術(shù)前按下腹部嚴(yán)格備皮，特別就是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤滑油、肥皂液或松節(jié)油進(jìn)行清潔，防止皮膚破損?！残g(shù)后護(hù)理〕1、觀察患者生命體征變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽與度變化至生命體征2、術(shù)后常規(guī)吸氧，指導(dǎo)患者術(shù)后6小時內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。3、全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵多翻身活動。4、術(shù)后監(jiān)測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動感。術(shù)后48小時內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時報告醫(yī)生。5、鼓勵患者早期活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。6、手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時間。7、對化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管，觀察引流液的量、顏色與性質(zhì)。觀察傷口敷料有無滲液，及時更換敷料，注意無菌原則。8、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)切口感染：多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。①應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔與干燥。②合理應(yīng)用抗菌藥；③加強(qiáng)觀察：注意觀察手術(shù)切口情況；④及時處理切口感染：一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、干燥。(2)出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。(3)腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防與護(hù)理：①采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；③控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥以控制感染、促進(jìn)膿腫局限與吸收。④加強(qiáng)觀察：術(shù)后密切觀察病人的體溫變化；⑤及時處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)配合醫(yī)師做好超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時遵醫(yī)囑做好切開引流的準(zhǔn)備。(4)糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。(5)粘連性腸梗阻：闌尾手術(shù)后發(fā)生機(jī)率較其她手術(shù)多。待患者麻醉清醒后協(xié)助其翻身，并鼓勵術(shù)后早期下床活動，避免刺激性食物的攝入。如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等癥狀，要及時匯報醫(yī)生，予以禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液營養(yǎng)支持，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。(6)胃腸道反應(yīng)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時內(nèi)每15min作深呼吸幾次，采用放松技術(shù)，必要時遵醫(yī)囑予以止吐藥。(7)高碳酸血癥：術(shù)后給予常規(guī)吸氧，并監(jiān)測血氧飽與度；嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀。指導(dǎo)患者多做深呼吸。(8)皮下氣腫：因術(shù)中采用CO2建立手術(shù)空間，壓力過高，灌注過快，手術(shù)時間過長，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散引起，一般不需要特殊處理，24h內(nèi)可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。(9)咽喉部不適：由于全麻氣管插管所致，術(shù)后鼓勵患者早期活動，指導(dǎo)有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，嚴(yán)重時可給予霧化吸入。【健康指導(dǎo)】1、保持良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動，尤其跳躍、跑步等。2、術(shù)后應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，忌辛辣刺激飲食。3、闌尾周圍膿腫行保守治療出院的病人，囑其3個月后再次住院行闌尾切除術(shù)。4、定期門診隨訪，如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等情況需及時來院就診。5、保持心情舒暢及充足的睡眠有助于機(jī)體恢復(fù)。要注意保暖，防止著涼，避免咳嗽。三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1、心理護(hù)理：術(shù)前向病人講述膽囊疾病有關(guān)知識，手術(shù)方式，特點(diǎn)及適應(yīng)癥，消除患者顧慮。2、術(shù)前2天不宜吃易產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆?jié){等),以減少腹脹，術(shù)前12h禁食固體食物，術(shù)前4h禁水。3、皮膚準(zhǔn)備：備皮、臍部清潔消毒。4、術(shù)前測量生命體征并做好記錄，無異常者更衣將病歷隨患者一同送入手術(shù)室。5、病人進(jìn)手術(shù)室后鋪好麻醉床，冬季加電熱毯，備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、引流固定裝置。【術(shù)后護(hù)理】1、患者返回病房，協(xié)助將患者安頓于床上并給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管；檢查病人麻醉恢復(fù)狀態(tài)，清醒病人根據(jù)病情可取舒適臥位。2、檢查并保持呼吸道通暢，給低流量吸氧2L/h,SP02低于90者給面罩吸氧；呼吸道分泌物過多時及時吸痰。3、按醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測，并做好記錄，如有異常立即通知醫(yī)師。4、妥善固定腹腔引流管、輸液管，保持通暢并做好觀察記錄。5、觀察切口敷料有否滲血、滲液、污染及移位，必要時更換敷料，以保持切開干燥清潔。6、遵醫(yī)囑給抗炎，補(bǔ)液等藥物治療；疼痛者遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。7、如術(shù)后6小時不排尿，膀胱充盈可熱敷下腹部，按摩輕壓膀胱或用各種物理誘導(dǎo)方法，無效時給予導(dǎo)尿。8、術(shù)后8小時，若無嘔吐現(xiàn)象可先喝30-50毫升水，隔日即可進(jìn)食流汁食物，如米湯、藕粉、稀粥等，但忌全脂牛奶；解大便后方可進(jìn)普食，囑其少吃多餐。9、鼓勵患者早期活動，根據(jù)病情可翻身、坐起、活動肢體關(guān)節(jié)等活動；手術(shù)后12小時可以下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。10、密切觀察患者腹部體征，LC(腹腔鏡)術(shù)后仍有發(fā)生出血與膽漏可能，術(shù)后注意觀察有無腹痛及腹膜刺激征?！窘】抵笇?dǎo)】1、3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動。2、逐漸增加脂肪類食物，且忌暴飲暴食。3、適當(dāng)體育鍛煉，肥胖者應(yīng)注意控制體重。4、告知患者短期內(nèi)有輕度脂肪瀉屬正?，F(xiàn)象。第四節(jié)普外科常見疾病護(hù)理常規(guī)一、急性闌尾炎【定義】闌尾炎就是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)?！咀o(hù)理評估】1、病史與胃腸功能紊亂有關(guān)。2、癥狀腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。3、體征右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。4、心理反應(yīng)焦慮，希望及早診斷并解除疼痛。5、輔助檢查血常規(guī)等【護(hù)理問題】1、疼痛2、體溫過高3、液體不足4、潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、黏連性腸梗阻等【護(hù)理措施】1、非手術(shù)治療的護(hù)理臥床休息；輕者進(jìn)流質(zhì)，重者禁食，以減少腸蠕動；補(bǔ)充液體維持能量及水電解質(zhì)需要；應(yīng)用抗生素控制感染；應(yīng)用解痙藥緩解癥狀；觀察生命體征及腹部體征。2、手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前備皮，做好藥物過敏試驗；術(shù)后給適當(dāng)體位，血壓平穩(wěn)后采用半臥位；待肛門排氣后可以進(jìn)食流食；觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。【健康指導(dǎo)】1、注意飲食衛(wèi)生，禁暴飲、暴食。2、生活有規(guī)律，避免過度疲勞與劇烈運(yùn)動，【護(hù)理評價】1、患者了解疾病相關(guān)知識，主動配合治療護(hù)理2、患者疼痛減輕，體溫正常，舒適感增加3、患者無護(hù)理并發(fā)癥二、腸梗阻【定義】任何原因引起的腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙，均稱為腸梗阻?！咀o(hù)理評估】1、病史：詢問患者既往手術(shù)史、外傷史、腹膜炎病史。2、癥狀：腹痛嘔吐腹脹肛門停止排便排氣。生緊張、恐懼心理。4、輔助檢查：腹部X線平片等【護(hù)理問題】1、疼痛2、體液不足3、潛在并發(fā)癥4、恐懼與焦慮【護(hù)理措施】出入量。2、手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，腸蠕動恢復(fù)前仍需禁食、胃腸減壓；肛門排氣后可拔胃管，逐步給易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染；觀察生命體征、切口現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】1、適當(dāng)活動，忌暴飲暴食，飯后避免激烈運(yùn)動。2、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持大便通暢?！咀o(hù)理評價】1、患者疼痛緩解，腸蠕動恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。2、患者了解疾病相關(guān)知識，情緒穩(wěn)定，焦慮消除。三、腹外疝【定義】腹部疝就是腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁薄弱處向體表突出而形成的腫塊?！咀o(hù)理評估】1、病史就是否存在腹壁薄弱或先天性缺損、腹部手術(shù)史，就是否存在便秘、排尿困難、腹水、妊娠等腹壓增高因素。2、癥狀有墜脹感，腫塊增大、脫出與疼痛。3、心理反應(yīng)了解患者對疾病、手術(shù)的心理反應(yīng)?！咀o(hù)理問題】2、潛在并發(fā)癥：疝嵌頓3、生活自理能力缺陷【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理觀察患者有無咳嗽、腹脹、便秘等引起腹壓增高的病癥，指導(dǎo)患者積極接受治療；術(shù)前放置導(dǎo)尿管或囑患者排尿，避免術(shù)中損傷膀胱；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，避免術(shù)后尿潴留。2、術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥雙腿屈曲，膝下墊軟枕；傷口處壓沙袋24小時；腸蠕動恢復(fù)后給進(jìn)食易消化、少渣、高營養(yǎng)食物；預(yù)防肺部并發(fā)癥，咳嗽、打噴嚏時按壓切口，必要時給鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢，便秘時使用緩瀉劑?！窘】抵笇?dǎo)】1、術(shù)后3-6個月不要從事重體力勞動。2、預(yù)防感冒與便秘。3、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)?！咀o(hù)理評價】1、術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥，切口愈合良好。2、患者了解疾病相關(guān)知識，配合治療護(hù)理?！径x】腹部損傷可分為開放性與閉合性兩類。多數(shù)腹部損傷同時有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時可發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂與腸破裂多見。腹部開放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。腹部閉與性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大多數(shù)就是因為鈍性暴力作用于腹部或下腹部引起。【護(hù)理評估】1、了解傷情及受傷后病情發(fā)展，如受傷時間、暴力程度、方向、速度及受傷部位，受傷后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。2、生命體征及尿量的變化，腹膜剌激征的程度、范圍，注意有無休克表現(xiàn)。3、病人紅、白細(xì)胞計數(shù)，血色素、B超、CT等輔助檢查結(jié)果。4、病人情緒反應(yīng)，有無煩躁、表情淡漠、緊張等。【護(hù)理問題】1、疼痛：2、體液不足3、恐懼【護(hù)理措施】〔非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理〕1.體位：觀察期間病人應(yīng)絕對臥床，不能隨意搬動病人(包括大小便也應(yīng)不離床)。如做特殊檢查、應(yīng)護(hù)送病人，輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。2病情觀察：內(nèi)容包括(1)每15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。(2)每30分鐘檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度與范圍變化；(3)動態(tài)了解紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白與血細(xì)胞壓積的變化以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血；(4)觀察每小時尿量變化，監(jiān)測中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時的輸液量、嘔吐量、胃腸減壓量等。(5)必要時可重復(fù)B超檢查、協(xié)助醫(yī)師行診斷腹腔穿刺術(shù)或腹腔灌洗術(shù)。3、禁食、禁灌腸：因腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，故診斷未明確之前應(yīng)絕對禁食、禁飲與禁灌腸，可防止腸內(nèi)容物進(jìn)一步漏出，造成腹腔感染與加重病情。4、胃腸減壓：對懷疑有空腸臟器損傷的病人，應(yīng)盡早行胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物漏出，減少腹痛。做好口腔護(hù)理，觀察并記錄引流情況。5、維持體液平衡與預(yù)防感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。6、鎮(zhèn)靜、止痛：全身損傷情況未明時，禁用鎮(zhèn)痛藥，但可通過分散病人的注意力、改變體位等來緩解疼痛；空腸脹器損傷者行胃腸減壓可緩解疼痛。7、心理護(hù)理：關(guān)心病人，加強(qiáng)交流，向病人解釋腹部損傷后的病情變化，之后可能出現(xiàn)的癥狀與體征及預(yù)后，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。告知相關(guān)的各項檢查、治療與護(hù)理目的、注意事項及手術(shù)治療的必要性，使病人能積極配合各項檢查、治療、護(hù)理。避免在病人面前談?wù)摬∏榈膰?yán)重程度，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并加以疏導(dǎo)。8、完善術(shù)前準(zhǔn)備：一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭取時間盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，除上述護(hù)理措施外，其她主要措施有：(1)必要時導(dǎo)尿；(2)協(xié)助做好各項檢查、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗；(3)通知血庫備血；(4)給予術(shù)前用藥?！残g(shù)后護(hù)理〕1、體位：全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環(huán)功能。2、觀察病情變化：嚴(yán)密觀察生命體征變化，危重病人加強(qiáng)呼吸、循環(huán)與腎功能的監(jiān)測與維護(hù)。如發(fā)生血壓下降、少尿、無尿、高熱等情況及時通知醫(yī)生給予積極處理。3、禁食、胃腸減壓：做好胃腸減壓的護(hù)理。待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后停止胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管。從進(jìn)少量流質(zhì)飲食開始，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)再過渡到普食。4、靜脈輸液于用藥：禁食期間靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。必要時給予完全胃腸外營養(yǎng)，以滿足機(jī)體高代謝與修復(fù)的需要，并提高機(jī)體抵抗力。5、鼓勵病人早期活動：手術(shù)后病人多翻身，及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。6、腹腔引流護(hù)理：術(shù)后應(yīng)正確連接引流管，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱、引流部位、妥善固定，保持引流通暢。密切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引流出新鮮血每小時大于100ml,應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔干燥。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：(1)受損器官再出血，多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。密切觀察與記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時間與鋪助檢查結(jié)果的變化。建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血等，以迅速擴(kuò)充血容量，積極抗休克，同時做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)腹腔膿腫剖腹探查術(shù)后數(shù)日，病人體溫持續(xù)不退或下降后又升高，伴有腹脹、腹痛、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔膿腫形成。【健康指導(dǎo)】1、社區(qū)宣傳：加強(qiáng)宣傳勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)、戶外活動安全、安全行車、交通法規(guī)的知識，避免意外損害的發(fā)生。2、急救知識普及：普及各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進(jìn)行簡單的急救或自救。3、及時就診：一旦發(fā)生腹部損傷，無論輕重，都應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免延誤診4、平時多食易消化、營養(yǎng)豐富飲食。保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。堅持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力。【護(hù)理評價】1、患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，學(xué)會自我防護(hù)。2、患者無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生六、腦挫裂傷【定義】腦挫裂傷就是常見的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管與腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時存在，合稱為腦挫裂傷。【護(hù)理評估】2、癥狀及體征：頭痛、嘔吐、意識障礙，顱內(nèi)壓增高與腦疝，局灶癥狀與體征：依損傷的部位與程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征。【護(hù)理問題】1、清理呼吸道無效2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、有廢用綜合癥的危險4、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、消化道出血【護(hù)理措施】1、密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時通知醫(yī)生，并采取積極搶救措施。2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機(jī)。3、躁動患者應(yīng)適當(dāng)約束，做好安全措施，以防墜床，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4、高熱患者應(yīng)做好高熱護(hù)理。5、及時更換體位，并注意保暖。6、做好生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。7、昏迷患者肢體功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉?！窘】抵笇?dǎo)】1、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。2、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動。3、告知患者顱骨缺損的修補(bǔ)一般在術(shù)后半年。4、按醫(yī)囑服藥，一個月門診隨訪。5、加強(qiáng)功能鍛煉，對語言障礙者要有計劃地進(jìn)行語言功能訓(xùn)練?！咀o(hù)理評價】1、患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，學(xué)會自我防護(hù)。2、患者無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。七、急性腹膜炎【定義】腹膜炎就是發(fā)生于腹腔臟層腹膜與壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類；按病因可分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩類；按臨床經(jīng)過可分為急性、亞急性與慢性3類；按累及范圍可分為彌漫性與局限性兩類；各類型間可以轉(zhuǎn)化?！咀o(hù)理評估】(一)了解病人的緊張焦慮程度。(二)病人腹痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時間長短、程度、范圍等，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，發(fā)病就是突然發(fā)作還就是逐漸加重。(三)病人的生命體征的改變情況，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等情況?！咀o(hù)理問題】1、疼痛2、腹脹3、高熱4、體液失衡?！咀o(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1、減輕腹脹、腹痛(1)體位：取半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥與引流。休克病人取平臥位，或頭、軀干與下肢各抬高約20°。盡量減少搬動，以減輕疼痛。(2)禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓。目的：抽出胃腸道內(nèi)容物與氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；減少胃腸內(nèi)積氣、積液；改善胃腸壁的血運(yùn)；有利于炎癥的局限與吸收；促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動。(3)對癥處理、減輕不適：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，緩解病人的痛苦與恐懼心理。2、控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持(1)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素(3)營養(yǎng)支持：急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140%,分解代謝增加。3、維持體液平衡與生命體征平衡(1)靜脈輸液：應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體與電解質(zhì)等。(2)維持有效循環(huán)血量：病情嚴(yán)重者，必要時輸血漿、白蛋白或全血。4、做好病情監(jiān)測與記錄密切觀察病情，注意腹部癥狀與體征的動態(tài)變化。關(guān)腹膜炎的疾病知識，制定合理的健康教育計劃，提高其認(rèn)識并配合治療與護(hù)理。2、禁食、胃腸減壓術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食、腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。3、觀察病情變化(1)術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化；(2)觀察并記錄出、入液體量，注意觀察病人尿量變化；(3)危重病人注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測與維護(hù)；(5)觀察引流情況及切口愈合情況等。4、維持生命體征穩(wěn)定與體液平衡：根據(jù)醫(yī)囑，合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時輸全血、血漿、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及有效循環(huán)血量。5、營養(yǎng)支持治療：根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，及時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，以防體內(nèi)蛋白質(zhì)被大量消耗而減低機(jī)體抗力與愈合能力。6、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理(1)合理使用抗生素；(2)保證有效引流：引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流管通暢情況，擠捏引流管維持有效引流；及時觀察腹腔引流管情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色與形狀；一般引流量小于10ml/d,且引流液非膿性、病人無發(fā)熱、無腹脹、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時，可考慮拔除腹腔引流管?！窘】抵笇?dǎo)】1、飲食指導(dǎo)：平時應(yīng)多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，少量多餐。促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)與切口愈合。2、疾病知識指導(dǎo)：提供疾病護(hù)理、治療知識，向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。3、運(yùn)動指導(dǎo)：解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)行床上翻身活動，視病情與病人體力可坐于床邊與早期下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。3、營養(yǎng)失調(diào)4、隨訪指導(dǎo)：術(shù)后定期門診隨診。若出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或原有消化系統(tǒng)癥狀加重時，應(yīng)立即就診?！咀o(hù)理評價】1、患者疼痛緩解，舒適感增加2、患者切口愈合良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生八、甲狀腺功能亢進(jìn)癥【定義】甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，就是由各種原因?qū)е抡５募谞钕偎胤置诘姆答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常分泌增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱?！咀o(hù)理評估】2、監(jiān)測患者基礎(chǔ)代謝率3、癥狀：甲狀腺腫大、手顫、眼球突出等?！咀o(hù)理問題】2、知識缺乏4、感染【護(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，必要時可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑。2、突眼的護(hù)理：臥位時頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時可用3、藥物準(zhǔn)備就是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前給藥可降低基礎(chǔ)代謝率，使腺體變硬變4、飲食：給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫與心力衰竭。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進(jìn)食增加腸蠕動及易導(dǎo)致腹瀉的富含纖維的食物。5、每日測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能。計算公式：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓—此體位2~3小時。目的就是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。(二)術(shù)后護(hù)理1、體位：麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸與切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動，減少出血管擴(kuò)張。3、病情觀察：觀察生命體征的變化及切口滲血情況。4、藥物：甲亢術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。(三)術(shù)后主要并發(fā)癥的護(hù)理1、呼吸困難與窒息：就是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)。術(shù)后常規(guī)在床旁放置無菌氣管切開包、搶救器械與藥品，以備急救。2喉返神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，應(yīng)認(rèn)真做好解釋安慰工作，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物配合理療。3、喉上神經(jīng)損傷：出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。4、手足抽搐：由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml。5、甲狀腺危象：術(shù)后12～36小時內(nèi)高熱、脈快而弱(120次/分以上)煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應(yīng)用碘劑、皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑。6.引流管拔除后可練習(xí)頸部活動，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應(yīng)作發(fā)聲訓(xùn)練，促進(jìn)另一側(cè)聲帶逐步代償?！窘】抵笇?dǎo)】1、休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后繼續(xù)服藥，定期門診復(fù)查。2、加強(qiáng)自控，防止情緒過激。3、指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時的頭、頸過伸體位。4、術(shù)后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。5、拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動，防止切口粘連與瘢痕孿縮。6、術(shù)后可進(jìn)行小運(yùn)動量的活動，避免劇烈運(yùn)動。7、選用高熱量、高蛋白與富含維生素的飲食，以利切口愈合與維持機(jī)體代謝需要、8、定期門診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診?！咀o(hù)理評價】2、患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識3、無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生【定義】甲狀腺癌就是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞?！咀o(hù)理評估】1、觀察甲狀腺內(nèi)有無腫塊，質(zhì)地就是否硬而固定、表面不平。2、觀察腺體隨吞咽動作有無上下移動。3、有無家族史，有無出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅等4、觀察有無聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難與交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛與局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)?！咀o(hù)理問題】1、知識缺乏3、潛在并發(fā)癥窒息5、感染【護(hù)理措施】〔術(shù)前護(hù)理〕囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10%～+10%,如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項檢查?！残g(shù)后護(hù)理〕1)體位及引流：全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時內(nèi)減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。2)嚴(yán)密觀察病情：每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至72小時。妥善固定引流管，并觀察切口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。3)飲食護(hù)理：清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少切口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術(shù)后切口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1~2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵患者用含漱液漱口。、【健康指導(dǎo)】1、術(shù)前指導(dǎo)：1)飲食：宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的飲食，增加手術(shù)的耐受力。2)術(shù)前一周戒煙，預(yù)防感冒，以減少呼吸道分泌物。3)練習(xí)術(shù)中頭頸過伸體位：即仰臥、頸后墊以卷枕抬高10—20°,盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右。心理指導(dǎo)：向病人講解有關(guān)疾病知識，使其正確對待自己的疾病，過分擔(dān)心或漠不關(guān)心均對治療不利。2、術(shù)后指導(dǎo)：1)術(shù)后6小時可進(jìn)冷流食，如冷豆奶等，以使頸部血管收縮，減少出血。2)全麻清醒后，病人宜取半臥位，有利于傷口引流。3)應(yīng)避免劇烈咳嗽，說話過度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。4)出現(xiàn)高熱、煩燥、嘔吐、脈快時，應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)防甲狀腺危象發(fā)生。5)拆線后練習(xí)頸部活動，防止疤痕攣縮。6)甲狀腺癌病人術(shù)后要服用甲狀腺素片3至5年，要正確掌握用法，不能隨意更7)定期復(fù)查，了解甲狀腺功能的狀態(tài)。【護(hù)理評價】1、患者恐懼焦慮緩解，情緒穩(wěn)定。2、患者時候無護(hù)理并發(fā)癥，切口無感染。3、患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識。第五節(jié)普外科下肢疾病護(hù)理常規(guī)【定義】動脈栓塞就是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物或栓子，隨著血流沖入或停頓在口徑與栓子相似的動脈內(nèi)，造成動脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。【護(hù)理評估】1、一般情況：觀察生命體征有無異常，詢問患者有無外傷史，手術(shù)史，妊娠分娩史，有無出血性疾病史及患者的心理護(hù)理及社會支持情況。2、專科情況：(1)了解肢體疼痛時間，部位。(2)動脈波動有無減弱或消失，局部皮溫皮色有無改變。(3)有無休克表現(xiàn)。(4)治療期間有無口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血傾向及治療效果。3、輔助檢查：應(yīng)用抗凝藥物期間PT、APTT就是否正常，B超檢查，了解血栓形成的部位、范圍。【護(hù)理診斷】1、疼痛：與血栓形成動脈血流不暢有關(guān)2、焦慮：與疼痛、不能活動及擔(dān)心出血有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：出血、休克【護(hù)理措施】(1)心理護(hù)理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認(rèn)識手術(shù)的重要性與拖延的風(fēng)險，并向其介紹成功病例增加患者的(2)指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。(3)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及術(shù)野備皮1、給予心電監(jiān)護(hù)。2、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽與度變化3、定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時調(diào)整治療措施。4、術(shù)后患肢平置，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。5、密切觀察血液循環(huán)：重點(diǎn)就是皮溫皮色，肢體疼痛及動脈波動情況，如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到動脈波動，表示動脈血流恢復(fù)通暢。6、用藥期間，應(yīng)觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無傷口滲血，消化道出血。7、術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做肢體伸曲動作，促進(jìn)深靜脈血液回流，防止血栓再次形成；對能行走的病人可給其拐杖，每天活動患肢，防止肌肉萎縮。8、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇及高維生素飲食，忌煙酒。避免過飽，多食。適當(dāng)限制綠色蔬菜及新鮮水果，防止維生素K進(jìn)入機(jī)體影響抗凝效果?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知患者戒煙，戒酒。2、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。3、指導(dǎo)患者低脂粗纖維飲食，保持大便通暢。4、加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動。5、出院后遵醫(yī)囑口服抗凝藥，服藥期間觀察有無異常出血，并每周查PT、APTT,如有【護(hù)理評價】1.患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定2、患者疼痛緩解，舒適感增加3、患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識4、患者病情恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。二、血栓閉塞性脈管炎【定義】血栓閉塞性脈管炎就是一種累及血管的炎癥性、間斷性與周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其就是下肢血管，好發(fā)于男性青壯年?！咀o(hù)理評估】3、心理社會狀況評估4、輔助檢查：一般檢查、特殊檢查【護(hù)理問題】1、心情焦慮2、慢性疼痛3、行走障礙4、潛在的并發(fā)癥：感染與組織營養(yǎng)障礙或下肢感染有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變，患肢疼痛有關(guān)【護(hù)理措施】(一)解除病人緊張不安、悲觀心理，關(guān)心病人，使其了解治療的必要性，能配合治療與護(hù)理。(二)絕對戒煙。(三)止痛：疼痛剌激加重病人焦慮程度及患肢血管收縮，可適當(dāng)給予止痛劑。(四)觀察病情1、觀察生命體征的變化。2、密切觀察，詳細(xì)記錄患肢的皮溫，皮膚色澤的變化及動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，以便確定治療方案。3、肢體保暖“”防止冷與潮濕對患肢的剌激，但又不可使肢體溫度過高，以免增加耗氧量。4、肢體鍛煉：教會患者做Buerger運(yùn)動，患者平臥位，將患肢抬高45°以上，維持1～2分鐘；坐在床上2～3分鐘，再將患肢放于水平位2分鐘并做足部旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動。以上-面方法鍛煉20分鐘，每日鍛煉數(shù)次，以促使肢體建立側(cè)支。應(yīng)嚴(yán)格控制局部與全身感染。對有潰瘍者應(yīng)加強(qiáng)局部創(chuàng)面換藥，控制感染；全身應(yīng)用抗生素。5、如需做截肢手術(shù)，于術(shù)前后護(hù)理同骨科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1、勸告病人堅持戒煙。2、體位：病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢告知病人避免長時間維持同一姿勢(站或坐)不變，以免影響血循環(huán)。坐時應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動、靜脈受壓與血流受阻。4、指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。5、合理使用止痛藥。【護(hù)理評價】1、患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、患者已經(jīng)戒煙3、患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療。4、掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識5、患者疼痛緩解，睡眠改善。三、下肢靜脈曲張【定義】下肢靜脈曲張就是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內(nèi)血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈與小隱靜脈異常擴(kuò)張?！咀o(hù)理評估】1、病史既往有無從事長久站立的職業(yè)及體力活動。2、癥狀表現(xiàn)為久站或行走后感患肢酸、沉、脹痛，易疲勞、乏力。【護(hù)理問題】1、生活自理能力缺陷2、有皮膚完整性受損的危險3、潛在并發(fā)癥：潰瘍、靜脈血栓形成4、有受傷的可能【護(hù)理措施】1、術(shù)前使用彈力襪或彈力繃帶；常規(guī)備皮。2、術(shù)后平臥6小時后改為半臥位，抬高患肢20—30度。以促進(jìn)血液回流，預(yù)防患肢腫脹。3、術(shù)后24小時后可下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。4、指導(dǎo)患者早期下床活動，盡早進(jìn)行足背伸屈動作，促進(jìn)功能恢復(fù)。【健康指導(dǎo)】1、向患者做好下肢靜脈曲張的病因及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。2、指導(dǎo)患者做好自我保健，穿尺碼合適的彈力襪。3、避免下肢負(fù)重，如久站或久坐等。宜經(jīng)常散步，改善靜脈回流?！咀o(hù)理評價】1、患者切口恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥2、患者活動耐力逐漸增加，學(xué)會自我保健四、深靜脈血栓形成【定義】深靜脈血栓形成又稱血栓性深靜脈炎，就是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷就是造成本病的三大主要原因，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長期臥床的患者?！咀o(hù)理評估】(一)病人對疾病的了解程度與心理反應(yīng)。(二)有無外傷、手術(shù)，感染史及有關(guān)靜脈注射刺激性藥物史。(三)肢體腫脹、疼痛程度及變化。(四)觀察肢體淺靜脈曲張、皮膚色澤改變程度?！咀o(hù)理問題】1、疼痛2、腫脹3、活動受限4、知識缺乏5、潛在并發(fā)癥肺栓塞【護(hù)理措施】非手術(shù)治療的護(hù)理1、按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、急性期病人絕對臥床休息10~14天，床上活動時避免動作幅度多大，告知患者切忌用手按摩與擠壓患肢，以免血栓脫落造成肺動脈栓塞。3、患肢抬高20°~30°,以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。;但不要過度伸展下肢或在膝下墊枕或其她物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防進(jìn)一步阻塞靜脈回流。4、進(jìn)食低脂富含纖維素的飲食，保持大便通暢，宜多飲水，忌高脂食物，避免加重血液的粘稠度。5、嚴(yán)密觀察病情、觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺與脈搏強(qiáng)度來判斷血管通暢情況。觀察抗凝藥物用后有無出血傾向。6、做好基本生活護(hù)理。有吸煙史者告知吸煙的危害，以減少煙堿與尼古丁對血管的刺激。7、臥氣墊床，做好壓瘡預(yù)防護(hù)理。8、逐漸增加活動量，以促進(jìn)下肢深靜脈再通與建立側(cè)支循環(huán)。【健康指導(dǎo)】1、告誡病人要絕對戒煙。2、飲食清淡易消化，多飲水，有利于稀釋血液濃度。3、保持大便通暢，避免負(fù)重，防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。4、保持抬高患肢。下床活動時，使用彈性繃帶或穿彈力襪支持，促進(jìn)靜脈回流。不能下床活動的患者?？勺鲎灾髑煜轮麝P(guān)節(jié)的運(yùn)動，以免再次血栓形成?；謴?fù)期的患者應(yīng)鼓勵做力所能及的運(yùn)動，逐漸增加行走距離與下肢肌肉的活動量，避免久站久坐。5、定期門診隨訪，遵醫(yī)囑按時服藥。告知患者服藥的注意事項，觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)?！咀o(hù)理評價】3、患者活動耐力逐漸增加，學(xué)會自我保健。4、患者掌握功能鍛煉方法5、患者病情恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。第六節(jié)胃腸道疾病護(hù)理常規(guī)一、胃十二指腸潰瘍【定義】胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍?！咀o(hù)理評估】2、患者有無疼痛及疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度、疼痛的規(guī)律性與飲食的關(guān)3、有無出血癥狀【護(hù)理問題】1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及愈合有關(guān)2、疼痛：與炎癥刺激、手術(shù)切口有關(guān)3、體液不足：與潰瘍、穿孔、出血、幽門梗阻不能進(jìn)食，引流管引流體液有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水，疼痛不能攝入足夠的食物有關(guān)。5、潛在的并發(fā)癥：吻合口出血、梗阻、空腸的輸入或輸出袢梗阻，十二指腸殘端瘺、傾倒綜合征?！咀o(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：手術(shù)前要安慰病人，耐心解答病人提出的問題。2、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，注意少量多餐。3、手術(shù)日晨留置胃管，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)時對腹腔的污染。4、有幽門梗阻者禁飲食并給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。(二)術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：生命體征觀察，病情較重或有休克者應(yīng)及時觀察病人神志、尿量、體溫等。2、體位：病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給與半臥位。3、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4、禁食，做好胃腸減壓的護(hù)理。5、靜脈補(bǔ)液：禁食期間應(yīng)補(bǔ)液，并記錄出入量，防止水電解質(zhì)失衡。6、飲食：胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管當(dāng)日可少量飲水，第二日進(jìn)半量流食，每次50~80ml,第三天進(jìn)全量流食，無不適逐漸過渡到流食、軟食。7、鼓勵病人早期下床活動。(三)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克情況，應(yīng)積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應(yīng)立即再次手術(shù)。2、十二指腸殘段破裂：術(shù)后3～6天，右上腹突發(fā)劇痛與局部明顯壓痛、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。3、術(shù)后梗阻：分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀就是大量嘔吐、不能進(jìn)食，治療護(hù)理同“腸梗阻”?！窘】抵笇?dǎo)】1、普及宣傳飲食定時、定量、細(xì)嚼慢咽的衛(wèi)生習(xí)慣。少食過冷、過燙、過辛辣及油煎炸食物，且忌吸煙酗酒。2、注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整，保持樂觀進(jìn)取的精神風(fēng)貌。3、確診需手術(shù)治療時，及時手術(shù)以防并發(fā)癥的發(fā)生。4、胃大部切除術(shù)后胃容積受限，宜少量多餐進(jìn)高營養(yǎng)飲食。【護(hù)理評價】3、患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療4、患者切口愈合良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生【急危重癥度觀察及處理】(一)胃十二指腸潰瘍急性穿孔1、觀察突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。2、處理：終止胃內(nèi)容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。(二)胃十二指腸潰瘍大出血1、觀察：突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至?xí)炟省⑿菘爽F(xiàn)象。2、處理：止血、輸血、補(bǔ)充血容量與防止復(fù)發(fā)，必要時手術(shù)。(三)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻1、觀察：表現(xiàn)為嘔吐與腹痛，嘔吐量大時常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發(fā)性收縮痛。2.處理：經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)以徹底解除梗阻。二、胃占位【定義】胃癌就是來源于胃粘膜的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%,多見于40～60歲，男性多于女性?！咀o(hù)理評估】1、評估患者生命體征2、過去史：有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等病史3、上消化道癥狀：有無上腹部疼痛不適，惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力等4、腹部情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：有無腹部包塊，腹水征、腹部壓痛以及左鎖骨淋巴結(jié)腫大或黃疸等【護(hù)理問題】1、恐懼、焦慮與所患的癌癥有關(guān)。2、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、癌腫侵及神經(jīng)有關(guān)。3、清理呼吸道無效與術(shù)后疼痛不敢咳嗽有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝率增高、術(shù)后禁食、胃腸吸收功能障礙有關(guān)。【護(hù)理措施】(一)心理護(hù)理向病人耐心解釋：安慰與鼓勵。解釋胃癌的可治性與手術(shù)的必要性。消除其悲觀情緒與焦慮心態(tài)，增加病人對治療的信心，積極配合治療與護(hù)理。(二)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮、易消化。重病人需要實施胃腸外營養(yǎng)支持。(三)手術(shù)前后護(hù)理同胃十二指腸手術(shù)護(hù)理。(四)化療護(hù)理同化療護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】(一)休養(yǎng)環(huán)境要安靜、舒適、無噪音。(二)注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，飲食少量多餐。(三)加強(qiáng)自我情緒調(diào)控，保持樂觀向上的精神狀態(tài)。(四)遵醫(yī)囑完成術(shù)后化療。(五)術(shù)后每隔2～3個月復(fù)查一次，出現(xiàn)異常情況隨時就診。【護(hù)理評價】2、患者疼痛緩解，舒適感增加3、患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療4、患者切口愈合良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生三、結(jié)腸占位【定義】結(jié)腸癌好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、結(jié)腸肝、脾曲、降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，以41～51歲發(fā)病最高。結(jié)腸癌的病因雖未明確。但其相關(guān)因素漸被認(rèn)識。如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動。家族性腸息肉病已被公認(rèn)癌前期疾病，結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫與結(jié)腸癌發(fā)生有密切的關(guān)系。【護(hù)理評估】(一)評估病人對所患疾病的了解程度。(二)健康史、家族史，有無結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)因素。(三)病人大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、有無便血史。(四)病人全身營養(yǎng)狀況?！咀o(hù)理問題】1、疼痛。2、知識缺乏3、排便習(xí)慣與糞便性質(zhì)的改變4、活動五耐力【護(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1、同普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、觀察大便性狀及有無脫水癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。3、術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素及少渣飲食。4、腸道準(zhǔn)備：結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌種類與數(shù)量多，充分的腸道準(zhǔn)備可減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合。(1)控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流食并酌情補(bǔ)液。有腸梗阻癥狀的禁食補(bǔ)液。(2)藥物準(zhǔn)備一般術(shù)前2～3天口服腸道不易吸收的藥物，以清潔腸道細(xì)菌如滅滴靈0、2mgTid,新霉素1gQid。(3)清潔腸道清潔灌腸，腫瘤位于直腸前壁的女病人，術(shù)前3d每晚沖洗陰道。5、有腸梗阻者按腸梗阻護(hù)理常規(guī)。6、如有留置胃腸減壓管，做好相應(yīng)護(hù)理。(二〉術(shù)后護(hù)理1、同普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、病情觀察(1)排便的性狀、次數(shù)及量與腹部體征、切口愈合情況。警惕有無出血、吻合口瘺、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。(2)對便秘、腹瀉者遵醫(yī)囑服用緩瀉劑、止瀉劑，術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響切口愈合。3、飲食護(hù)理：患者無并發(fā)癥一般術(shù)后3～4日可進(jìn)流食，1周后可進(jìn)軟食，2周后普通飲食，宜進(jìn)易消化少渣食物，避免產(chǎn)氣剌激食品。4、鼓勵患者多翻身并早期坐起及下床活動以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】(一)飲食調(diào)理1、多食種子類的植物，如谷類、黃豆、豆芽、綠豆、豌豆、扁豆、馬鈴薯等這些種子類的植物均含有阻止腫瘤因子活動的化合物。2、營養(yǎng)均衡，增加纖維素的攝入。多食有色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、油菜等這些蔬菜能增加機(jī)體抗癌能力。3、多食海帶、紫菜，因其中含有大量碘、鈣及胡蘿卡素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機(jī)物轉(zhuǎn)化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便，防治腸癌的效果。(二〉勞逸結(jié)合，注意全身情況，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)的癥狀及時就診。(三)建議其家人也要定期體檢。(四)對需要放、化療者，做好相應(yīng)知識宣教。【護(hù)理評價】3、患者疼痛緩解，舒適感增加4、患者病情恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?！径x】直腸癌就是乙狀結(jié)腸直腸交界處至尺狀線之間的癌，就是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位?！咀o(hù)理評估】(一)病人的大使習(xí)慣改變，有無腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、食欲減退、消瘦、乏力等不適，特別就是了解病人大便帶血、粘液、膿液的情況。(二)病人對疾病所致的緊張、恐懼、焦慮不安情緒，尤其就是結(jié)腸造口可能會帶來的生理、心理、社會、家庭等影響。(三)病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、淋巴結(jié)及腹部有無腫塊、腫塊大小、活動度、有無黃疸腹水等?！咀o(hù)理問題】2、知識缺乏3、營養(yǎng)失調(diào)4、恐懼5、活動無耐力6、排便習(xí)慣的改變【護(hù)理措施】1、同普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、心理護(hù)理對低位的直腸癌患者需要做永久性人工肛門，護(hù)士應(yīng)耐心解釋人工肛門的必要性，并說明術(shù)后只要經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練可自主排便，不會影響正常的生活，幫助病人樹立自信心，使之積極配合手術(shù)前后的治療。3、維持足夠的營養(yǎng)術(shù)前應(yīng)盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，必要時靜脈輸液35糾正水電酸堿平衡，以提高病人手術(shù)的耐受性。4、腸道準(zhǔn)備(1)飲食要求無腸梗阻者，術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2天進(jìn)流食，術(shù)前1天禁食，以減少腸道內(nèi)有形成分的形成。(2)術(shù)前1天給予口服瀉藥(中藥瀉劑或20%甘露醇)清潔腸道，及時了解其導(dǎo)瀉效果。(3)遵醫(yī)囑術(shù)前3天給予腸道不吸收抗生素，同時肌注V-K,向病人講解藥物作用，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染，補(bǔ)充腸道因使用抑菌劑對V-K的吸收障礙。(4)病人有腸梗阻癥狀時，術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)延長。腸腔有適的肛管輕輕通過狹窄部位，禁用高壓洗腸，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。(5)女病人如腫瘤己侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚沖洗陰道。經(jīng)損傷易導(dǎo)致尿潴留，術(shù)后導(dǎo)尿管需保持的時間較長，可留置氣囊尿管，以防尿管脫1、同普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。飲食。保留肛門的患者術(shù)后1周進(jìn)半流食，2周進(jìn)普通飲食，術(shù)后7～10日內(nèi)不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。3、人工肛門的護(hù)理(1)人工肛門用鉗夾或暫時封閉者，術(shù)后2～3日待腸蠕動恢復(fù)后開放。(2)臥位因最初排便時糞便稀薄、次數(shù)多，患者行側(cè)臥位。(3)皮膚護(hù)理初期糞便稀薄，不斷流出對腹壁周圍皮膚剌激大，極易引起皮膚糜爛并污染切口，需用塑料薄膜紙將切口與人工肛門隔開，用凡士林紗布在瘺口周圍繞成(4)勤換肛袋保持腹部清潔。(5)訓(xùn)練定時排便：患者術(shù)后1周應(yīng)下床活動并教會患者使用糞袋的方法，訓(xùn)練定時排便，定期經(jīng)造瘺口灌腸以建立定時排便的習(xí)慣。(6)防止腹瀉或便秘：患者術(shù)后容易腹瀉或便秘，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，進(jìn)少渣半流或軟食。為防止便秘，鼓勵病人平時多吃新鮮蔬菜水果以及多運(yùn)動。(7)防止瘺口狹窄：觀察患者造瘺口有無水腫、缺血、壞死情況，術(shù)后1周用手指擴(kuò)張瘺口，每周2次，每次5～10分鐘，持續(xù)3個月，以免瘺口狹窄?！窘】抵笇?dǎo)】(一)指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋1、要求袋口大小合適，袋口對準(zhǔn)造瘺口蓋緊，袋囊向下，用有彈性的腹帶勾住肛門袋圈固定好，肛門袋平時要勤倒、勤換，可用1:1000洗必泰溶液浸泡30分鐘洗凈備用。經(jīng)濟(jì)條件許可建議使用一次性肛門袋。如造瘺口皮膚濕潤應(yīng)及時清潔、擦干，防止皮炎。2、改善病人飲食調(diào)節(jié)知識的不足。告知病人盡量多吃產(chǎn)氣少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆類等食物易產(chǎn)氣體，進(jìn)食太快而吞咽空氣、咀嚼口香糖或喝產(chǎn)氣飲料等也就是造成腸內(nèi)有氣體的原因，應(yīng)盡量避免。3、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣造口病人在術(shù)后初期可能有不太適應(yīng)，但經(jīng)過一段時間可對造口的排便習(xí)慣逐漸適應(yīng)，此時可恢復(fù)日常正常生活，參加適量的運(yùn)動與社交活動。4、指導(dǎo)病人生活規(guī)律，心情舒暢，出院后繼續(xù)擴(kuò)張造瘺口，如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄，排便困難應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查處理。(二)會陰部創(chuàng)面未愈合者，應(yīng)持續(xù)每日坐浴，教會其清潔傷口更換敷料，直到創(chuàng)面完全愈合。(三)出院后一般3～6個月復(fù)查。對化療者，講解相關(guān)知識，定期復(fù)查血白細(xì)胞總數(shù)及血小板計數(shù)。【護(hù)理評價】1、患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定2、患者疼痛緩解，舒適感增加3、患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療4、患者切口愈合良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生五、腸瘺【定義】腸腔內(nèi)容物經(jīng)過腸管中任何部位的不正常孔管流出，統(tǒng)稱為腸瘺。一般分為腸內(nèi)瘺與腸外瘺?！咀o(hù)理評估】(一)引起腸瘺的原因，有無腸道疾病、外傷史，手術(shù)史等。(二)腹膜炎體征。(三)排出液性質(zhì)。【護(hù)理問題】1、體液不足2、營養(yǎng)失調(diào)3、焦慮4、感染【護(hù)理措施】(一)非手術(shù)治療護(hù)理1、取半臥位，瘺口內(nèi)放置雙套管與滴水管，采用腹腔持續(xù)負(fù)壓吸引的方法充分引流，準(zhǔn)確記錄沖洗液與腸液量并注意觀察病情變化。2、觀察瘺口周圍皮膚與組織情況，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，用溫水擦凈，然后用氧化鋅軟膏涂抹。3、及時更換潮濕敷料、被褥，加用護(hù)架，以避免管腔及皮膚受壓。4、遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。5、心理護(hù)理(二)術(shù)前護(hù)理1、同普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、腸道準(zhǔn)備應(yīng)用抗生素，做好腸瘺口及曠置腸袢的灌洗、3、皮膚準(zhǔn)備術(shù)前暴露瘺口周圍皮膚并保持清潔干燥。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者對手術(shù)的耐受性與術(shù)后恢復(fù)能力。(三)術(shù)后護(hù)理1、同普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、腸瘺患者手術(shù)剝離面大，術(shù)后可能出現(xiàn)彌漫性滲血，要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色的變化，傷口負(fù)壓引流液與敷料的滲血情況。3.患者術(shù)后與腹腔內(nèi)均有潛在感染的機(jī)會，應(yīng)注意觀察體溫、腹痛、腹脹、惡心等腹腔內(nèi)感染的體證。4、術(shù)后放置的各種引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄。5、早期下床活動，待腹部傷口愈合，無發(fā)熱與其她制動因素的情況下逐漸增加活動范圍及時間。6、了解各管道的通向及作