快速診斷科護理規(guī)范一、概述

快速診斷科作為現(xiàn)代醫(yī)療體系中重要的組成部分，其護理工作的規(guī)范性直接關(guān)系到患者的診斷效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全。本規(guī)范旨在明確快速診斷科護理工作的基本要求、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保護理團隊高效、有序地開展工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。規(guī)范內(nèi)容涵蓋環(huán)境準(zhǔn)備、患者接待、標(biāo)本采集、設(shè)備操作、感染控制及應(yīng)急處理等方面，適用于快速診斷科的全體護理人員。

二、環(huán)境準(zhǔn)備與設(shè)備管理

（一）環(huán)境要求

1.保持快速診斷科區(qū)域整潔、明亮，地面無污漬、無障礙物。

2.溫度維持在22℃±2℃，濕度控制在50%-60%，確?；颊呤孢m。

3.通風(fēng)良好，每日定時開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備，每次不少于30分鐘。

4.操作臺、儀器表面及地面每日消毒，使用75%酒精或含氯消毒液擦拭。

（二）設(shè)備管理

1.儀器設(shè)備每日開機前檢查功能是否正常，包括電源、顯示屏、試劑余量等。

2.定期校準(zhǔn)關(guān)鍵設(shè)備，如生化分析儀、血常規(guī)儀等，校準(zhǔn)周期不超過每月一次。

3.試劑和耗材按效期使用，優(yōu)先使用近期生產(chǎn)的產(chǎn)品，避免過期。

4.設(shè)備故障及時報修，并記錄維修過程及結(jié)果。

三、患者接待與流程管理

（一）患者接待

1.護士佩戴工牌，著裝規(guī)范，主動問候患者，詢問需求。

2.核對患者身份信息，核對方式包括姓名、性別、出生日期及條形碼。

3.引導(dǎo)患者至指定區(qū)域，告知等待時間及注意事項。

（二）流程管理

1.按醫(yī)囑或檢查單項目順序執(zhí)行操作，避免遺漏或重復(fù)。

2.患者信息錄入系統(tǒng)時，核對準(zhǔn)確無誤，避免錯填或漏填。

3.檢查完成后，及時通知醫(yī)生查看結(jié)果，并解答患者疑問。

四、標(biāo)本采集與處理

（一）標(biāo)本采集規(guī)范

1.采集前核對患者信息，確保與檢查單一致。

2.嚴格執(zhí)行無菌操作，手部消毒后接觸標(biāo)本。

3.根據(jù)不同項目選擇合適采集工具，如血常規(guī)采血量5ml，生化采血量3ml。

（二）標(biāo)本處理

1.采集后立即標(biāo)記標(biāo)本管，注明姓名、性別、采集時間。

2.標(biāo)本存放于4℃冰箱，普通生化標(biāo)本保存時間不超過4小時，特殊項目如電解質(zhì)需立即檢測。

3.溶血或污染標(biāo)本及時重新采集，并通知醫(yī)生。

五、感染控制措施

（一）手衛(wèi)生

1.采集前后、接觸患者前后均需進行手衛(wèi)生，使用含酒精免洗手消毒劑或洗手液。

2.必要時佩戴一次性手套，操作結(jié)束后脫掉并丟棄。

（二）消毒隔離

1.患者等待區(qū)與操作區(qū)分開，設(shè)置“一米線”提醒保持距離。

2.被污染的臺面、器械使用后立即消毒，使用含氯消毒液或75%酒精。

3.垃圾分類處理，醫(yī)療廢棄物放入專用黃色垃圾袋。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）過敏反應(yīng)

1.采集過程中如患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停止操作。

2.報告醫(yī)生，并給予抗過敏藥物或吸氧處理。

3.記錄過敏情況，并通知后續(xù)檢查科室。

（二）標(biāo)本錯誤

1.發(fā)現(xiàn)標(biāo)本信息錯誤或采集量不足，立即聯(lián)系患者重新采集。

2.錯誤標(biāo)本按規(guī)定銷毀，并記錄原因。

3.恢復(fù)患者信息，確保后續(xù)檢查準(zhǔn)確。

（三）設(shè)備故障

1.設(shè)備突發(fā)故障時，立即按下緊急停止鍵，并通知維修人員。

2.在設(shè)備修復(fù)前，優(yōu)先安排其他項目檢查，減少患者等待時間。

3.恢復(fù)后重新校準(zhǔn)設(shè)備，確認功能正常方可投入使用。

七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進

（一）日常檢查

1.每日班前檢查環(huán)境、設(shè)備、試劑是否達標(biāo)。

2.每周進行護理操作考核，內(nèi)容包括標(biāo)本采集、消毒隔離等。

（二）問題反饋

1.記錄護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，定期召開討論會分析原因。

2.制定改進措施，如加強員工培訓(xùn)、優(yōu)化流程等。

3.患者滿意度調(diào)查每月開展一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整服務(wù)策略。

**二、環(huán)境準(zhǔn)備與設(shè)備管理**

（一）環(huán)境要求

1.**保持清潔與整潔：**

*（1）快速診斷科入口處設(shè)置“保持安靜”或“保持距離”等提示標(biāo)識。

*（2）地面每日至少清潔三次，使用中性清潔劑拖地，確保無血漬、無痰液、無污漬、無水漬，特別是人流通道和儀器周圍區(qū)域。

*（3）操作臺面、患者床旁桌、墻面、天花板等每日進行常規(guī)擦拭，使用干凈的軟布和標(biāo)準(zhǔn)清潔液。

*（4）垃圾分類箱每日清空一次，醫(yī)療廢棄物（如使用過的針頭容器、沾染血液的棉簽等）必須使用專用、帶蓋的黃色垃圾桶，并定期交由有資質(zhì)的機構(gòu)處理。

*（5）公共區(qū)域（如等候區(qū)）的座椅、扶手等高頻接觸表面，每兩小時使用75%酒精噴灑或擦拭一次。

2.**溫濕度與通風(fēng)控制：**

*（1）使用恒溫恒濕計監(jiān)測環(huán)境溫濕度，確保溫度維持在22℃±2℃，濕度控制在50%-60%范圍內(nèi)。如需調(diào)整，通過調(diào)節(jié)空調(diào)或加濕/除濕設(shè)備實現(xiàn)。

*（2）保持良好的空氣流通，優(yōu)先自然通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。在天氣不允許或空氣污染嚴重時，啟動空氣凈化設(shè)備，確保每小時換氣次數(shù)不少于3次，并監(jiān)測空氣質(zhì)量指標(biāo)（如PM2.5）。

*（3）定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，一般每季度一次，確保通風(fēng)系統(tǒng)正常運行。

3.**照明與標(biāo)識：**

*（1）保證室內(nèi)光線充足、柔和，操作區(qū)域亮度不低于300勒克斯（lux），避免眩光。定期檢查燈具，更換損壞的燈管。

*（2）科室內(nèi)部設(shè)置清晰的導(dǎo)引標(biāo)識，包括科室名稱、各功能區(qū)域（如采血區(qū)、抽血區(qū)、檢驗區(qū)、等候區(qū)）指示牌、緊急出口指示燈等。標(biāo)識應(yīng)簡潔明了，顏色區(qū)分明顯。

*（3）關(guān)鍵設(shè)備、消防器材、急救物品的位置應(yīng)固定，并張貼定位標(biāo)識。

（二）設(shè)備管理

1.**日常檢查與維護：**

*（1）**班前檢查：**每日工作開始前，由當(dāng)班護士負責(zé)檢查所有儀器設(shè)備的狀態(tài)，包括：

***(a)電源與連接：**檢查設(shè)備電源線是否完好，插座是否正常，儀器與電腦連接是否穩(wěn)固。

***(b)顯示與功能：**檢查屏幕顯示是否清晰，有無異常提示信息，鍵盤或觸摸屏是否靈敏。

***(c)試劑與耗材：**檢查常用試劑（如電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)等）的余量是否充足，有效期是否在期內(nèi)，有無變質(zhì)或沉淀。檢查關(guān)鍵耗材（如采血管、試管架、離心管等）是否齊全、合格。

***(d)設(shè)備預(yù)熱：**需要預(yù)熱的工作站（如生化分析儀、血培養(yǎng)箱等）必須按規(guī)定時間完成預(yù)熱。

*（2）**班中監(jiān)控：**工作過程中密切關(guān)注設(shè)備運行情況，如遇異常聲音、屏幕報錯、結(jié)果異常等，應(yīng)立即暫停使用并記錄。

*（3）**班后整理：**工作結(jié)束后，關(guān)閉儀器電源，清潔儀器表面和操作臺，將試劑、耗材歸位，整理好操作記錄。

2.**定期校準(zhǔn)與保養(yǎng)：**

*（1）**校準(zhǔn)：**按照設(shè)備說明書和科室制定的校準(zhǔn)計劃，對需要精確計量的儀器進行定期校準(zhǔn)。例如：

***(a)生化分析儀：**每月使用標(biāo)準(zhǔn)品進行校準(zhǔn)，確保各檢測項目結(jié)果準(zhǔn)確。校準(zhǔn)過程和結(jié)果需詳細記錄。

***(b)血常規(guī)儀：**每月使用血細胞計數(shù)校準(zhǔn)品進行線性校準(zhǔn)和計數(shù)校準(zhǔn)。

***(c)尿液分析儀：**每月使用質(zhì)控品進行校準(zhǔn)。

***(d)移液器：**每6個月使用移液器校準(zhǔn)儀進行校準(zhǔn)，特別是用于關(guān)鍵檢測項目（如藥物濃度監(jiān)測）的移液器。

*（2）**保養(yǎng)：**對儀器進行日常保養(yǎng)和定期深度保養(yǎng)。

***(a)日常保養(yǎng)：**每日清潔儀器關(guān)鍵部件，如樣品針、攪拌棒、反應(yīng)池等。及時傾倒廢液，清理儀器內(nèi)部沉淀物。

***(b)定期保養(yǎng)：**按計劃（如每周、每月、每季度）對儀器進行內(nèi)部清潔、潤滑、部件更換（如濾膜、密封圈）等深度保養(yǎng)。

3.**試劑與耗材管理：**

*（1）**入庫與儲存：**試劑和耗材到達后，核對規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期，檢查包裝是否完好。按規(guī)定條件儲存，如冷藏試劑（2-8℃）、冷凍試劑（-20℃以下）、室溫保存試劑等，使用冰箱/冰柜溫度計每日監(jiān)測并記錄。

*（2）**效期管理：**嚴格執(zhí)行“先進先出”原則，定期檢查庫存試劑和耗材的有效期，及時使用或報廢過期物品。建立效期預(yù)警機制，提前一周通知采購。

*（3）**使用記錄：**記錄試劑的開啟時間，特別是對有穩(wěn)定期的試劑（如某些酶試劑），開啟后使用時間有限制（如需4小時內(nèi)用完），應(yīng)明確記錄并嚴格執(zhí)行。

4.**設(shè)備檔案與記錄：**

*（1）建立所有儀器設(shè)備的檔案，包括設(shè)備名稱、型號、購置日期、保修期、校準(zhǔn)證書、維修記錄等。

*（2）所有檢查、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修操作均需詳細記錄，包括操作人、操作時間、操作內(nèi)容、使用試劑/工具、結(jié)果、異常情況及處理措施等。記錄需清晰、準(zhǔn)確、不可涂改。

**三、患者接待與流程管理**

（一）患者接待

1.**崗位設(shè)置與形象：**

*（1）在入口處設(shè)置接待臺，配備至少一名護士負責(zé)接待工作。

*（2）護士佩戴工牌，著裝整潔、統(tǒng)一，佩戴帽子和口罩（根據(jù)科室規(guī)定和當(dāng)時情況），保持專業(yè)、友好的儀容儀表。

*（3）使用文明用語，如“您好，歡迎來到快速診斷科”、“請問您需要什么幫助？”等。

2.**身份核驗：**

*（1）主動詢問患者姓名、性別、年齡及就診事由（如醫(yī)生名稱、檢查項目）。

*（2）使用快速診斷科信息系統(tǒng)或自助機，核對患者身份證件或條形碼信息與檢查申請單是否一致。如信息不符或缺失，立即聯(lián)系患者或呼叫醫(yī)生確認。

*（3）對于行動不便或意識不清的患者，需同時核對陪同人員信息或就診卡信息。

3.**流程指引與等候管理：**

*（1）根據(jù)患者的檢查項目，在信息系統(tǒng)中調(diào)取或打印相應(yīng)的流程指引單（包含采血/檢查順序、各項目預(yù)計時間、注意事項等）。

*（2）向患者清晰解釋流程，告知需先到哪個區(qū)域（如采血區(qū)）、進行哪些項目的檢查、預(yù)計等候時間（可提供大致范圍，如“生化檢查可能需要20-30分鐘”）、以及在此等候區(qū)的位置。

*（3）對于等候時間較長的患者，主動提供等候區(qū)域內(nèi)的座椅，可提供飲水或宣傳資料。保持呼叫系統(tǒng)暢通，及時呼叫已完成前序檢查或等候時間過長需要安撫的患者。

*（4）設(shè)置等候叫號系統(tǒng)（如電子屏或語音播報），并根據(jù)系統(tǒng)提示引導(dǎo)患者。

4.**信息登記與傳遞：**

*（1）在系統(tǒng)中為患者創(chuàng)建或調(diào)取電子檔案，錄入或核對本次檢查的項目。

*（2）打印條形碼標(biāo)簽，粘貼在患者手腕帶或檢查單上，確保條碼清晰可掃描。

*（3）將檢查單、流程單、條形碼標(biāo)簽等準(zhǔn)確交給患者或放置在指定位置，確?；颊咧獣圆⒎奖闳∮?。

（二）流程管理

1.**按序執(zhí)行：**

*（1）引導(dǎo)患者按照流程指引單的順序進行各項檢查。例如，通常先進行采血，然后根據(jù)項目需求進行其他檢查（如B超、影像學(xué)檢查等，若科室功能包含）。

*（2）護士需熟悉各項檢查的先后順序及相互依賴關(guān)系，避免患者走錯區(qū)域或遺漏項目。

2.**信息核對閉環(huán)：**

*（1）在患者進行每一項檢查前（特別是采血前），再次核對患者身份信息（至少核對姓名和出生日期），并核對條形碼與檢查項目是否一致?？赏ㄟ^掃碼槍讀取條碼實現(xiàn)自動核對。

*（2）檢查完成后，在系統(tǒng)中標(biāo)記該項目已完成，確保所有申請項目均有對應(yīng)的結(jié)果。

*（3）對于需要多科室或多項檢查的患者，確保信息在各環(huán)節(jié)準(zhǔn)確傳遞，避免信息斷鏈。例如，采血護士將標(biāo)本信息準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)并傳遞給檢驗科，檢驗科將結(jié)果傳回快速診斷科信息系統(tǒng)。

3.**結(jié)果告知與反饋：**

*（1）檢查結(jié)果完成后，系統(tǒng)自動或人工觸發(fā)通知。優(yōu)先通過信息系統(tǒng)自動將結(jié)果推送給申請醫(yī)生。

*（2）醫(yī)生查看結(jié)果后，如有疑問或需進一步溝通，可通過系統(tǒng)消息或電話聯(lián)系相應(yīng)檢查區(qū)域的護士。

*（3）對于需要患者立即知曉結(jié)果的特殊情況（如危急值），護士需第一時間通知醫(yī)生，并由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果進行處置。普通結(jié)果可通過自助查詢機、短信通知（需患者預(yù)留手機號）或醫(yī)生開醫(yī)囑后告知患者領(lǐng)取。

*（4）耐心解答患者關(guān)于檢查過程、結(jié)果解讀等常見問題，超出專業(yè)范圍的問題引導(dǎo)其咨詢醫(yī)生。

**四、標(biāo)本采集與處理**

（一）標(biāo)本采集規(guī)范

1.**核對與準(zhǔn)備：**

*（1）**身份核對：**采集前，必須嚴格核對患者身份。采用“二重核對法”，即至少同時使用兩種身份識別方式（如姓名+出生日期，或姓名+住院號/門急診號），確認與申請單信息一致。不可僅憑患者口頭或手腕帶進行核對。

*（2）**評估患者：**評估患者當(dāng)前狀態(tài)，如意識、配合度、有無發(fā)熱、出血傾向、是否在用藥（特別是可能影響檢驗結(jié)果的藥物）等。

*（3）**選擇部位與方法：**根據(jù)檢驗項目選擇合適的采血部位（如靜脈血通常首選肘正中靜脈，嬰幼兒可選足背靜脈等）、血管條件及采血量。熟悉不同血常規(guī)、生化項目對采血量、抗凝劑/分離膠管的要求（參考下表示例）：

***示例：常用項目采血量參考表**

|檢驗項目|采血量(ml)|抗凝劑/容器|備注|

|------------------|------------|--------------|----------------------|

|血常規(guī)(全血)|3-5|EDTA-K2真空管|需充分混勻|

|生化全項(血清)|2-3|肝素鋰/分離膠|需血清分離|

|血糖(血清/血漿)|1-2|葡萄糖氧化酶|血清需分離，血漿需肝素|

|尿常規(guī)(尿液)|5-10|無|標(biāo)本管需清潔|

|肝功能(血清)|2-3|分離膠|同生化全項|

|心肌酶(血清)|2-3|分離膠|急診優(yōu)先，及時檢測|

*（4）**準(zhǔn)備用品：**按需準(zhǔn)備并檢查采血工具包，包括：真空采血管（按項目選擇）、針頭（合適規(guī)格）、止血帶（充氣式）、棉簽、消毒用品（如75%酒精棉片）、標(biāo)本標(biāo)簽、利器盒、個人防護用品（手套、口罩）。

2.**操作過程：**

*（1）**環(huán)境與手衛(wèi)生：**在指定采血區(qū)域操作，保持環(huán)境整潔。采集前進行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），戴好手套和口罩。

*（2）**血管選擇與消毒：**選擇粗直、彈性好、易于固定的血管。用止血帶扎緊，距離穿刺點5-10cm，充氣至適當(dāng)壓力（通常50-60mmHg）。用75%酒精棉片以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，范圍直徑至少5cm。待酒精自然晾干（不可用干棉簽擦干）。

*（3）**穿刺與采血：**按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程穿刺血管。見回血后，松止血帶。首次采血首選，若需多管采集，應(yīng)按抗凝管、血清管、普通管（如血培養(yǎng)）的順序進行，避免混淆。采血量應(yīng)滿足所有檢驗項目需求。

*（4）**標(biāo)本混勻：**采血完成后，立即蓋緊采血管蓋，顛倒混勻至少5-10次，確?？鼓齽┡c血液充分混合。注意避免產(chǎn)生過多氣泡。

*（5）**分離與標(biāo)記：**如需血清或血漿，將采血管垂直放置于離心機中，根據(jù)管徑和采血量選擇合適轉(zhuǎn)速和時間進行離心（一般3000-4000轉(zhuǎn)/分鐘，10-15分鐘）。離心后，用記號筆清晰標(biāo)記管蓋或管身，注明患者姓名、項目、采集時間。注意避免交叉污染。

*（6）**特殊標(biāo)本采集：**對于血培養(yǎng)等特殊要求，需使用專用培養(yǎng)瓶，嚴格遵守?zé)o菌操作，避免污染。采血量需按醫(yī)囑或說明書執(zhí)行。

3.**采集后處理：**

*（1）**拔針與按壓：**拔針后，立即用無菌棉簽按壓穿刺點至少3分鐘（凝血功能差或老年患者延長按壓時間），避免形成血腫。無需加壓。

*（2）**整理與廢棄物處理：**協(xié)助患者取舒適體位，整理用物。將用過的針頭立即棄入銳器盒內(nèi)，達到3/4滿時封口。棉簽等醫(yī)療廢棄物按規(guī)定處理。

*（3）**標(biāo)本交接：**將采集好的標(biāo)本按要求放置在標(biāo)本架上，貼好標(biāo)簽，運送至各檢驗區(qū)域或指定位置。

（二）標(biāo)本處理

1.**接收與核對：**

*（1）檢驗區(qū)域的護士或技術(shù)人員接收標(biāo)本時，必須再次核對患者身份信息（姓名、條形碼）與申請單是否完全一致。核對標(biāo)本量是否充足，標(biāo)簽是否清晰、完整。

*（2）檢查標(biāo)本有無溶血、脂血、黃疸、凝塊、乳糜等干擾因素。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)系采血護士，必要時要求重新采集。

*（3）檢查標(biāo)本管有無破損，抗凝管混勻是否充分（可通過目測或特定儀器檢測）。

2.**標(biāo)本接收記錄：**

*（1）在標(biāo)本接收登記本或電子系統(tǒng)中，記錄接收時間、標(biāo)本類型、項目、數(shù)量、接收人等信息。

*（2）對有特殊要求的標(biāo)本（如需立即檢測、冷藏保存等），做好標(biāo)識并優(yōu)先處理。

3.**標(biāo)本保存與運輸：**

*（1）**分類存放：**按照標(biāo)本類型（血清、血漿、全血、尿液等）和保存要求，將標(biāo)本放置在對應(yīng)的冰箱或柜子中。血清/血漿通常2-8℃保存；全血（待處理或備血）通常4℃保存；某些特殊項目（如某些激素、心肌酶）需-20℃或-80℃保存。

*（2）**溫度監(jiān)控：**定期檢查保存設(shè)備的溫度，使用溫度計或溫度記錄儀監(jiān)測，確保在規(guī)定范圍內(nèi)。記錄每日溫度波動情況。

*（3）**運輸：**運送標(biāo)本時使用專用保溫箱或傳送車，避免陽光直射、高溫或劇烈震蕩。確保運輸過程快速、安全。標(biāo)本堆疊高度不宜過高。

4.**標(biāo)本處理操作（以血清分離為例）：**

***Step1:準(zhǔn)備工作：**檢查離心機是否清潔、運行正常，根據(jù)采血管尺寸選擇合適的離心轉(zhuǎn)子。核對待離心標(biāo)本標(biāo)簽。

***Step2:放置標(biāo)本：**將采血管蓋緊，水平放置于離心管架上，確保管間無碰撞。按項目要求將管架放入離心機轉(zhuǎn)子中，關(guān)上蓋子。

***Step3:設(shè)置參數(shù)：**根據(jù)采血管類型和項目要求，設(shè)定合適的離心轉(zhuǎn)速（如3000rpm）和時間（如10分鐘）。確認參數(shù)無誤后啟動離心機。

***Step4:監(jiān)控運行：**離心過程中觀察離心機有無異常聲響、震動。若發(fā)現(xiàn)異常，立即按下緊急停止鍵。

***Step5:離心結(jié)束：**等待離心機自動停止或手動停止。待轉(zhuǎn)子完全靜止后，打開蓋子。

***Step6:取出與標(biāo)記：**小心取出管架，防止標(biāo)本濺出。將離心后的標(biāo)本管（血清在上層）移至室溫或2-8℃冰箱（根據(jù)項目要求）。

***Step7:清潔與記錄：**清潔離心轉(zhuǎn)子、管架及離心機內(nèi)部。在系統(tǒng)或登記本中記錄離心操作時間、參數(shù)、操作人。

5.**標(biāo)本廢棄：**

*（1）無法檢測、超過有效期、患者取消檢查或身份無法確認的標(biāo)本，需按醫(yī)療廢物規(guī)定進行標(biāo)記、登記，并在規(guī)定時間內(nèi)核銷處理。

*（2）處理過程需符合生物安全要求，防止泄漏和污染。

**五、感染控制措施**

（一）手衛(wèi)生

1.**時機要求：**嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生“五個時刻”：

*（1）接觸患者前。

*（2）無菌操作前（如采血、處理標(biāo)本）。

*（3）接觸體液或黏膜后。

*（4）接觸患者后。

*（5）接觸患者周圍環(huán)境后。

2.**方法選擇：**

*（1）**洗手：**當(dāng)手部有明顯污垢或接觸血液、體液后，使用流動水和皂液（或含酒精洗手液）徹底清洗，揉搓雙手至少20秒，再用流動水沖凈，擦干。

*（2）**手消毒：**當(dāng)手部沒有明顯污垢，僅需去除暫居菌時，使用含酒精（60%-90%）的速干手消毒劑揉搓雙手直至手干。揉搓時間不少于20秒。

3.**設(shè)施與用品：**

*（1）在入口處、各檢查區(qū)域、處理臺等位置配備足量、易于取用的洗手設(shè)施（水龍頭、洗手液、干手器或擦手紙）。

*（2）配備足量的速干手消毒劑，并定期檢查余量。

*（3）確保洗手液、消毒劑的有效成分濃度。

（二）消毒隔離

1.**區(qū)域劃分與標(biāo)識：**

*（1）明確劃分清潔區(qū)（如辦公室、更衣室）、潛在污染區(qū)（如接待區(qū)、等候區(qū)）和污染區(qū)（如采血區(qū)、標(biāo)本處理區(qū)、醫(yī)療廢物處理區(qū)）。

*（2）在區(qū)域交界處設(shè)置標(biāo)識牌，提示不同區(qū)域的消毒要求。

2.**環(huán)境表面消毒：**

*（1）**高頻接觸表面：**每日至少消毒一次，包括門把手、桌面、電腦鍵盤鼠標(biāo)、電話、水龍頭開關(guān)、等候座椅扶手、操作臺面等。使用75%酒精擦拭或含有效氯500-1000mg/L的消毒液拖拭。

*（2）**地面消毒：**每日清潔，必要時（如遇污染）使用500-1000mg/L含氯消毒液拖地。

*（3）**儀器設(shè)備：**每日清潔并消毒操作臺面和按鍵。定期對儀器內(nèi)部（如樣品針通道）進行清潔消毒。

3.**空氣消毒：**

*（1）保持室內(nèi)通風(fēng)良好，優(yōu)先自然通風(fēng)。無法自然通風(fēng)時，使用空氣凈化器或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，確保每小時換氣次數(shù)不少于3次。

*（2）在人員密集的等候區(qū)或空氣流通較差的區(qū)域，可考慮使用移動式紫外線消毒燈進行空氣消毒，但需確保無人時進行，并設(shè)置警示標(biāo)識。

4.**個人防護：**

*（1）進入潛在污染區(qū)和污染區(qū)時，必須戴醫(yī)用外科口罩或防護口罩。

*（2）在可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品時，必須佩戴一次性手套。操作結(jié)束后立即脫掉并妥善處理。

*（3）根據(jù)操作風(fēng)險，必要時佩戴防護眼鏡或面屏。

*（4）穿著工作服，必要時穿防滲透工作服或隔離衣。

5.**醫(yī)療廢物管理：**

*（1）設(shè)置分類收集點，分類收集各種醫(yī)療廢物，包括感染性廢物（如使用過的針頭、針頭容器、沾染血液的棉簽/紗布）、損傷性廢物（如銳器）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物等。

*（2）使用符合標(biāo)準(zhǔn)的包裝物（黃色袋用于感染性廢物，銳器盒用于損傷性廢物），包裝袋應(yīng)防滲漏、有警示標(biāo)識。

*（3）達到包裝要求（如3/4滿）后，封口牢固，并按規(guī)定流程交由有資質(zhì)的機構(gòu)處理。禁止隨意丟棄。

6.**患者隔離（如適用）：**

*（1）若接收傳染病患者進行檢查，需根據(jù)疾病傳播途徑（空氣、接觸、飛沫）采取相應(yīng)隔離措施。

*（2）設(shè)置單獨的等候區(qū)域或通道，或由專人引導(dǎo)，避免與其他患者接觸。

*（3）對患者進行必要的健康教育，如佩戴口罩、咳嗽禮儀等。

*（4）加強環(huán)境清潔消毒頻次。

**六、應(yīng)急處理預(yù)案**

（一）過敏反應(yīng)

1.**識別與評估：**

*（1）密切觀察患者，詢問有無皮疹、瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶、喉頭水腫、腹痛、腹瀉等過敏癥狀。

*（2）評估癥狀嚴重程度，判斷是否為過敏性休克（表現(xiàn)為意識模糊、血壓下降、脈搏細速等）。

2.**立即處理（AnaphylaxisAlgorithm）：**

***Step1:立即停止過敏原：**立即停止使用或接觸可疑過敏原（如某種試劑、消毒劑）。

***Step2:評估患者反應(yīng)：**快速評估患者生命體征（意識、呼吸、脈搏、血壓）。

***Step3:保持氣道通暢：**指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)。清除口鼻分泌物。如有喉頭水腫，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管。

***Step4:吸氧：**對呼吸困難或意識不清的患者立即吸氧（高流量鼻導(dǎo)管或面罩）。

***Step5:遵醫(yī)囑給藥：**立即遵醫(yī)囑給予腎上腺素（首選，肌注）或其他抗過敏藥物（如地塞米松、苯海拉明等，靜脈注射或肌肉注射）。護士需熟悉藥物用法、劑量及不良反應(yīng)。

***Step6:建立靜脈通路：**如無禁忌，盡快建立靜脈通路，便于搶救用藥。

***Step7:監(jiān)測生命體征：**持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

***Step8:氣管插管準(zhǔn)備：**如出現(xiàn)嚴重呼吸困難或呼吸衰竭，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管插管。

***Step9:轉(zhuǎn)診：**癥狀控制后或病情危重時，立即聯(lián)系臨床科室或急救中心（如120）轉(zhuǎn)診。

3.**記錄與報告：**

*詳細記錄過敏反應(yīng)發(fā)生的時間、過程、癥狀、處理措施、用藥情況、患者轉(zhuǎn)歸等信息。

*將事件報告給科室主任和相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科、護理部），并按醫(yī)院規(guī)定上報。

（二）標(biāo)本錯誤

1.**識別：**

*（1）在標(biāo)本接收、處理或上機檢測過程中，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽與申請單不符、標(biāo)本量不足、采集錯誤（如血常規(guī)采了血清管）、標(biāo)本溶血/脂血嚴重、標(biāo)本管破損等，立即識別為標(biāo)本錯誤。

2.**立即處理：**

***Step1:停止檢測：**立即停止對該標(biāo)本的檢測。

***Step2:標(biāo)記與隔離：**在標(biāo)本標(biāo)簽和管身上做好“錯誤”標(biāo)記，將該標(biāo)本放置到單獨的隔離區(qū)域，防止混用。

***Step3:聯(lián)系與溝通：**立即聯(lián)系采血區(qū)域的護士，報告標(biāo)本錯誤情況。雙方共同核對患者信息和檢查項目，確認錯誤性質(zhì)。

***Step4:通知醫(yī)生：**通知申請醫(yī)生標(biāo)本存在錯誤，無法發(fā)出結(jié)果。

***Step5:決定處理方式：**與醫(yī)生溝通，根據(jù)錯誤性質(zhì)和項目需求，決定是要求患者重新采集，還是報廢該標(biāo)本。

***Step6:報告與記錄：**將標(biāo)本錯誤事件報告給科室負責(zé)人和相關(guān)部門。詳細記錄錯誤類型、發(fā)生環(huán)節(jié)、處理過程、通知醫(yī)生情況等。

***Step7:報廢處理：**如決定報廢，按規(guī)定流程處理該標(biāo)本。

3.**預(yù)防措施：**

*嚴格執(zhí)行身份核對制度（二重核對法）。

*使用條形碼掃描系統(tǒng)進行核對。

*建立標(biāo)本標(biāo)識制度，錯誤標(biāo)本需醒目標(biāo)記。

*加強人員培訓(xùn)，提高識別錯誤標(biāo)本的能力。

（三）設(shè)備故障

1.**識別：**

*（1）當(dāng)儀器出現(xiàn)無法開機、屏幕無顯示、操作無反應(yīng)、報錯信息、檢測結(jié)果持續(xù)異常、無法連接系統(tǒng)等異常情況時，判斷為設(shè)備故障。

2.**立即處理：**

***Step1:初步檢查：**檢查電源連接、設(shè)備開關(guān)、周圍環(huán)境（有無強電磁干擾）、基本設(shè)置（如時間、用戶登錄）。

***Step2:觸發(fā)報警與記錄：**若儀器有報警功能，按提示操作。在系統(tǒng)或操作日志中記錄故障現(xiàn)象、發(fā)生時間、操作人員。

***Step3:通知維修：**立即聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商或醫(yī)院維修部門，報告故障情況，提供詳細信息和記錄。說明故障對工作的影響程度。

***Step4:啟動應(yīng)急預(yù)案：**

***(a)儀器替代：**若科室有多臺同類設(shè)備，可暫時調(diào)整流程，引導(dǎo)患者使用其他正常設(shè)備。

***(b)手工檢測：**對于某些無法自動檢測的項目，若條件允許，可考慮啟動手工檢測流程（需有相應(yīng)資質(zhì)和操作規(guī)程）。

***(c)調(diào)整工作流程：**優(yōu)化患者流程，優(yōu)先處理其他項目，或引導(dǎo)患者稍作等候。

***Step5:監(jiān)控與配合：**持續(xù)關(guān)注故障設(shè)備狀態(tài)，積極配合維修人員進行檢查和維修。

***Step6:功能恢復(fù)確認：**設(shè)備修復(fù)后，由專業(yè)人員或操作人員檢查其功能是否恢復(fù)正常，能否正常連接系統(tǒng)并產(chǎn)生有效結(jié)果。確認無誤后方可重新投入使用。

3.**預(yù)防措施：**

*嚴格執(zhí)行設(shè)備的日常檢查、保養(yǎng)和定期校準(zhǔn)制度。

*建立設(shè)備使用和維護記錄檔案。

*對操作人員進行設(shè)備基本操作和簡單故障排除的培訓(xùn)。

**七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進**

（一）日常檢查

1.**操作規(guī)范性檢查：**

*（1）班前：由護士長或資深護士對當(dāng)班護士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況、著裝、防護用品使用、環(huán)境清潔等進行抽查。

*（2）班中：通過觀察、提問、查看操作記錄等方式，檢查標(biāo)本采集、處理、設(shè)備操作等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范。

*（3）班后：檢查醫(yī)療廢物分類收集、記錄和交接情況。

2.**環(huán)境與設(shè)備檢查：**

*（1）每日檢查環(huán)境清潔消毒情況、溫濕度、通風(fēng)設(shè)備運行狀態(tài)。

*（2）檢查儀器設(shè)備運行狀態(tài)、試劑耗材庫存和效期。

3.**信息系統(tǒng)檢查：**

*（1）檢查患者信息錄入、流程跟蹤、結(jié)果報告等環(huán)節(jié)是否準(zhǔn)確、及時。

*（2）核對系統(tǒng)數(shù)據(jù)與紙質(zhì)記錄是否一致。

（二）問題反饋與改進

1.**建立反饋機制：**

*（1）設(shè)立意見箱或線上反饋渠道，鼓勵員工、患者及醫(yī)生反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題和建議。

*（2）定期召開護理工作例會，由護士長主持，通報近期發(fā)現(xiàn)的問題，共同討論解決方案。

2.**問題分析與處理：**

*（1）對收集到的問題進行分類、匯總，分析根本原因（如流程設(shè)計不合理、培訓(xùn)不足、設(shè)備老化、溝通不暢等）。

*（2）針對不同原因制定具體的改進措施，明確責(zé)任人、完成時限。例如：

***(a)流程問題：**重新繪制流程圖，簡化步驟，增加標(biāo)識。

***(b)培訓(xùn)問題：**制定補充培訓(xùn)計劃，進行操作考核。

***(c)設(shè)備問題：**優(yōu)先維修或申請更換設(shè)備。

***(d)溝通問題：**建立定期溝通會議制度。

*（3）跟蹤改進措施的落實情況，評估效果。

3.**持續(xù)改進活動：**

*（1）定期（如每季度）開展護理質(zhì)量持續(xù)改進項目，如“提高采血一次成功率”、“縮短患者等候時間”等。

*（2）引入PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)管理方法，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、鞏固成果。

*（3）學(xué)習(xí)借鑒其他科室或單位的先進經(jīng)驗，結(jié)合本科室實際進行改進。

（三）績效考核與培訓(xùn)

1.**績效考核：**

*（1）將護理規(guī)范執(zhí)行情況納入護理人員績效考核體系，制定明確的評分標(biāo)準(zhǔn)和獎懲措施。

*（2）考核內(nèi)容可包括手衛(wèi)生依從性、標(biāo)本采集正確率、感染控制措施落實情況、應(yīng)急處理能力、患者滿意度等。

*（3）定期進行考核，結(jié)果與評優(yōu)、晉升等掛鉤。

2.**培訓(xùn)與發(fā)展：**

*（1）制定年度培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋護理規(guī)范、操作技能、感染控制、應(yīng)急處理、溝通技巧、法律法規(guī)（通用部分，如隱私保護）等。

*（2）采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、操作演示、模擬演練、案例討論、線上學(xué)習(xí)等。

*（3）建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容、時間、考核結(jié)果。鼓勵員工參加外部學(xué)術(shù)交流和專業(yè)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素養(yǎng)。

（四）患者滿意度調(diào)查

1.**調(diào)查方式：**

*（1）在患者檢查完成后，通過在線問卷、短信鏈接或紙質(zhì)問卷等方式進行滿意度調(diào)查。

*（2）調(diào)查內(nèi)容可包括環(huán)境整潔度、護士態(tài)度、流程指引清晰度、等候時間、結(jié)果告知及時性等。

2.**結(jié)果分析與改進：**

*（1）定期（如每月或每季度）收集并分析患者滿意度數(shù)據(jù)，識別優(yōu)勢和不足。

*（2）針對低分項或投訴集中的問題，深入分析原因，制定改進措施，并跟蹤改進效果。

*（3）將滿意度調(diào)查結(jié)果作為科室管理的重要參考依據(jù)，推動服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

一、概述

快速診斷科作為現(xiàn)代醫(yī)療體系中重要的組成部分，其護理工作的規(guī)范性直接關(guān)系到患者的診斷效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全。本規(guī)范旨在明確快速診斷科護理工作的基本要求、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保護理團隊高效、有序地開展工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。規(guī)范內(nèi)容涵蓋環(huán)境準(zhǔn)備、患者接待、標(biāo)本采集、設(shè)備操作、感染控制及應(yīng)急處理等方面，適用于快速診斷科的全體護理人員。

二、環(huán)境準(zhǔn)備與設(shè)備管理

（一）環(huán)境要求

1.保持快速診斷科區(qū)域整潔、明亮，地面無污漬、無障礙物。

2.溫度維持在22℃±2℃，濕度控制在50%-60%，確?；颊呤孢m。

3.通風(fēng)良好，每日定時開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備，每次不少于30分鐘。

4.操作臺、儀器表面及地面每日消毒，使用75%酒精或含氯消毒液擦拭。

（二）設(shè)備管理

1.儀器設(shè)備每日開機前檢查功能是否正常，包括電源、顯示屏、試劑余量等。

2.定期校準(zhǔn)關(guān)鍵設(shè)備，如生化分析儀、血常規(guī)儀等，校準(zhǔn)周期不超過每月一次。

3.試劑和耗材按效期使用，優(yōu)先使用近期生產(chǎn)的產(chǎn)品，避免過期。

4.設(shè)備故障及時報修，并記錄維修過程及結(jié)果。

三、患者接待與流程管理

（一）患者接待

1.護士佩戴工牌，著裝規(guī)范，主動問候患者，詢問需求。

2.核對患者身份信息，核對方式包括姓名、性別、出生日期及條形碼。

3.引導(dǎo)患者至指定區(qū)域，告知等待時間及注意事項。

（二）流程管理

1.按醫(yī)囑或檢查單項目順序執(zhí)行操作，避免遺漏或重復(fù)。

2.患者信息錄入系統(tǒng)時，核對準(zhǔn)確無誤，避免錯填或漏填。

3.檢查完成后，及時通知醫(yī)生查看結(jié)果，并解答患者疑問。

四、標(biāo)本采集與處理

（一）標(biāo)本采集規(guī)范

1.采集前核對患者信息，確保與檢查單一致。

2.嚴格執(zhí)行無菌操作，手部消毒后接觸標(biāo)本。

3.根據(jù)不同項目選擇合適采集工具，如血常規(guī)采血量5ml，生化采血量3ml。

（二）標(biāo)本處理

1.采集后立即標(biāo)記標(biāo)本管，注明姓名、性別、采集時間。

2.標(biāo)本存放于4℃冰箱，普通生化標(biāo)本保存時間不超過4小時，特殊項目如電解質(zhì)需立即檢測。

3.溶血或污染標(biāo)本及時重新采集，并通知醫(yī)生。

五、感染控制措施

（一）手衛(wèi)生

1.采集前后、接觸患者前后均需進行手衛(wèi)生，使用含酒精免洗手消毒劑或洗手液。

2.必要時佩戴一次性手套，操作結(jié)束后脫掉并丟棄。

（二）消毒隔離

1.患者等待區(qū)與操作區(qū)分開，設(shè)置“一米線”提醒保持距離。

2.被污染的臺面、器械使用后立即消毒，使用含氯消毒液或75%酒精。

3.垃圾分類處理，醫(yī)療廢棄物放入專用黃色垃圾袋。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）過敏反應(yīng)

1.采集過程中如患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停止操作。

2.報告醫(yī)生，并給予抗過敏藥物或吸氧處理。

3.記錄過敏情況，并通知后續(xù)檢查科室。

（二）標(biāo)本錯誤

1.發(fā)現(xiàn)標(biāo)本信息錯誤或采集量不足，立即聯(lián)系患者重新采集。

2.錯誤標(biāo)本按規(guī)定銷毀，并記錄原因。

3.恢復(fù)患者信息，確保后續(xù)檢查準(zhǔn)確。

（三）設(shè)備故障

1.設(shè)備突發(fā)故障時，立即按下緊急停止鍵，并通知維修人員。

2.在設(shè)備修復(fù)前，優(yōu)先安排其他項目檢查，減少患者等待時間。

3.恢復(fù)后重新校準(zhǔn)設(shè)備，確認功能正常方可投入使用。

七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進

（一）日常檢查

1.每日班前檢查環(huán)境、設(shè)備、試劑是否達標(biāo)。

2.每周進行護理操作考核，內(nèi)容包括標(biāo)本采集、消毒隔離等。

（二）問題反饋

1.記錄護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，定期召開討論會分析原因。

2.制定改進措施，如加強員工培訓(xùn)、優(yōu)化流程等。

3.患者滿意度調(diào)查每月開展一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整服務(wù)策略。

**二、環(huán)境準(zhǔn)備與設(shè)備管理**

（一）環(huán)境要求

1.**保持清潔與整潔：**

*（1）快速診斷科入口處設(shè)置“保持安靜”或“保持距離”等提示標(biāo)識。

*（2）地面每日至少清潔三次，使用中性清潔劑拖地，確保無血漬、無痰液、無污漬、無水漬，特別是人流通道和儀器周圍區(qū)域。

*（3）操作臺面、患者床旁桌、墻面、天花板等每日進行常規(guī)擦拭，使用干凈的軟布和標(biāo)準(zhǔn)清潔液。

*（4）垃圾分類箱每日清空一次，醫(yī)療廢棄物（如使用過的針頭容器、沾染血液的棉簽等）必須使用專用、帶蓋的黃色垃圾桶，并定期交由有資質(zhì)的機構(gòu)處理。

*（5）公共區(qū)域（如等候區(qū)）的座椅、扶手等高頻接觸表面，每兩小時使用75%酒精噴灑或擦拭一次。

2.**溫濕度與通風(fēng)控制：**

*（1）使用恒溫恒濕計監(jiān)測環(huán)境溫濕度，確保溫度維持在22℃±2℃，濕度控制在50%-60%范圍內(nèi)。如需調(diào)整，通過調(diào)節(jié)空調(diào)或加濕/除濕設(shè)備實現(xiàn)。

*（2）保持良好的空氣流通，優(yōu)先自然通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。在天氣不允許或空氣污染嚴重時，啟動空氣凈化設(shè)備，確保每小時換氣次數(shù)不少于3次，并監(jiān)測空氣質(zhì)量指標(biāo)（如PM2.5）。

*（3）定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，一般每季度一次，確保通風(fēng)系統(tǒng)正常運行。

3.**照明與標(biāo)識：**

*（1）保證室內(nèi)光線充足、柔和，操作區(qū)域亮度不低于300勒克斯（lux），避免眩光。定期檢查燈具，更換損壞的燈管。

*（2）科室內(nèi)部設(shè)置清晰的導(dǎo)引標(biāo)識，包括科室名稱、各功能區(qū)域（如采血區(qū)、抽血區(qū)、檢驗區(qū)、等候區(qū)）指示牌、緊急出口指示燈等。標(biāo)識應(yīng)簡潔明了，顏色區(qū)分明顯。

*（3）關(guān)鍵設(shè)備、消防器材、急救物品的位置應(yīng)固定，并張貼定位標(biāo)識。

（二）設(shè)備管理

1.**日常檢查與維護：**

*（1）**班前檢查：**每日工作開始前，由當(dāng)班護士負責(zé)檢查所有儀器設(shè)備的狀態(tài)，包括：

***(a)電源與連接：**檢查設(shè)備電源線是否完好，插座是否正常，儀器與電腦連接是否穩(wěn)固。

***(b)顯示與功能：**檢查屏幕顯示是否清晰，有無異常提示信息，鍵盤或觸摸屏是否靈敏。

***(c)試劑與耗材：**檢查常用試劑（如電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)等）的余量是否充足，有效期是否在期內(nèi)，有無變質(zhì)或沉淀。檢查關(guān)鍵耗材（如采血管、試管架、離心管等）是否齊全、合格。

***(d)設(shè)備預(yù)熱：**需要預(yù)熱的工作站（如生化分析儀、血培養(yǎng)箱等）必須按規(guī)定時間完成預(yù)熱。

*（2）**班中監(jiān)控：**工作過程中密切關(guān)注設(shè)備運行情況，如遇異常聲音、屏幕報錯、結(jié)果異常等，應(yīng)立即暫停使用并記錄。

*（3）**班后整理：**工作結(jié)束后，關(guān)閉儀器電源，清潔儀器表面和操作臺，將試劑、耗材歸位，整理好操作記錄。

2.**定期校準(zhǔn)與保養(yǎng)：**

*（1）**校準(zhǔn)：**按照設(shè)備說明書和科室制定的校準(zhǔn)計劃，對需要精確計量的儀器進行定期校準(zhǔn)。例如：

***(a)生化分析儀：**每月使用標(biāo)準(zhǔn)品進行校準(zhǔn)，確保各檢測項目結(jié)果準(zhǔn)確。校準(zhǔn)過程和結(jié)果需詳細記錄。

***(b)血常規(guī)儀：**每月使用血細胞計數(shù)校準(zhǔn)品進行線性校準(zhǔn)和計數(shù)校準(zhǔn)。

***(c)尿液分析儀：**每月使用質(zhì)控品進行校準(zhǔn)。

***(d)移液器：**每6個月使用移液器校準(zhǔn)儀進行校準(zhǔn)，特別是用于關(guān)鍵檢測項目（如藥物濃度監(jiān)測）的移液器。

*（2）**保養(yǎng)：**對儀器進行日常保養(yǎng)和定期深度保養(yǎng)。

***(a)日常保養(yǎng)：**每日清潔儀器關(guān)鍵部件，如樣品針、攪拌棒、反應(yīng)池等。及時傾倒廢液，清理儀器內(nèi)部沉淀物。

***(b)定期保養(yǎng)：**按計劃（如每周、每月、每季度）對儀器進行內(nèi)部清潔、潤滑、部件更換（如濾膜、密封圈）等深度保養(yǎng)。

3.**試劑與耗材管理：**

*（1）**入庫與儲存：**試劑和耗材到達后，核對規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期，檢查包裝是否完好。按規(guī)定條件儲存，如冷藏試劑（2-8℃）、冷凍試劑（-20℃以下）、室溫保存試劑等，使用冰箱/冰柜溫度計每日監(jiān)測并記錄。

*（2）**效期管理：**嚴格執(zhí)行“先進先出”原則，定期檢查庫存試劑和耗材的有效期，及時使用或報廢過期物品。建立效期預(yù)警機制，提前一周通知采購。

*（3）**使用記錄：**記錄試劑的開啟時間，特別是對有穩(wěn)定期的試劑（如某些酶試劑），開啟后使用時間有限制（如需4小時內(nèi)用完），應(yīng)明確記錄并嚴格執(zhí)行。

4.**設(shè)備檔案與記錄：**

*（1）建立所有儀器設(shè)備的檔案，包括設(shè)備名稱、型號、購置日期、保修期、校準(zhǔn)證書、維修記錄等。

*（2）所有檢查、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修操作均需詳細記錄，包括操作人、操作時間、操作內(nèi)容、使用試劑/工具、結(jié)果、異常情況及處理措施等。記錄需清晰、準(zhǔn)確、不可涂改。

**三、患者接待與流程管理**

（一）患者接待

1.**崗位設(shè)置與形象：**

*（1）在入口處設(shè)置接待臺，配備至少一名護士負責(zé)接待工作。

*（2）護士佩戴工牌，著裝整潔、統(tǒng)一，佩戴帽子和口罩（根據(jù)科室規(guī)定和當(dāng)時情況），保持專業(yè)、友好的儀容儀表。

*（3）使用文明用語，如“您好，歡迎來到快速診斷科”、“請問您需要什么幫助？”等。

2.**身份核驗：**

*（1）主動詢問患者姓名、性別、年齡及就診事由（如醫(yī)生名稱、檢查項目）。

*（2）使用快速診斷科信息系統(tǒng)或自助機，核對患者身份證件或條形碼信息與檢查申請單是否一致。如信息不符或缺失，立即聯(lián)系患者或呼叫醫(yī)生確認。

*（3）對于行動不便或意識不清的患者，需同時核對陪同人員信息或就診卡信息。

3.**流程指引與等候管理：**

*（1）根據(jù)患者的檢查項目，在信息系統(tǒng)中調(diào)取或打印相應(yīng)的流程指引單（包含采血/檢查順序、各項目預(yù)計時間、注意事項等）。

*（2）向患者清晰解釋流程，告知需先到哪個區(qū)域（如采血區(qū)）、進行哪些項目的檢查、預(yù)計等候時間（可提供大致范圍，如“生化檢查可能需要20-30分鐘”）、以及在此等候區(qū)的位置。

*（3）對于等候時間較長的患者，主動提供等候區(qū)域內(nèi)的座椅，可提供飲水或宣傳資料。保持呼叫系統(tǒng)暢通，及時呼叫已完成前序檢查或等候時間過長需要安撫的患者。

*（4）設(shè)置等候叫號系統(tǒng)（如電子屏或語音播報），并根據(jù)系統(tǒng)提示引導(dǎo)患者。

4.**信息登記與傳遞：**

*（1）在系統(tǒng)中為患者創(chuàng)建或調(diào)取電子檔案，錄入或核對本次檢查的項目。

*（2）打印條形碼標(biāo)簽，粘貼在患者手腕帶或檢查單上，確保條碼清晰可掃描。

*（3）將檢查單、流程單、條形碼標(biāo)簽等準(zhǔn)確交給患者或放置在指定位置，確?；颊咧獣圆⒎奖闳∮?。

（二）流程管理

1.**按序執(zhí)行：**

*（1）引導(dǎo)患者按照流程指引單的順序進行各項檢查。例如，通常先進行采血，然后根據(jù)項目需求進行其他檢查（如B超、影像學(xué)檢查等，若科室功能包含）。

*（2）護士需熟悉各項檢查的先后順序及相互依賴關(guān)系，避免患者走錯區(qū)域或遺漏項目。

2.**信息核對閉環(huán)：**

*（1）在患者進行每一項檢查前（特別是采血前），再次核對患者身份信息（至少核對姓名和出生日期），并核對條形碼與檢查項目是否一致。可通過掃碼槍讀取條碼實現(xiàn)自動核對。

*（2）檢查完成后，在系統(tǒng)中標(biāo)記該項目已完成，確保所有申請項目均有對應(yīng)的結(jié)果。

*（3）對于需要多科室或多項檢查的患者，確保信息在各環(huán)節(jié)準(zhǔn)確傳遞，避免信息斷鏈。例如，采血護士將標(biāo)本信息準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)并傳遞給檢驗科，檢驗科將結(jié)果傳回快速診斷科信息系統(tǒng)。

3.**結(jié)果告知與反饋：**

*（1）檢查結(jié)果完成后，系統(tǒng)自動或人工觸發(fā)通知。優(yōu)先通過信息系統(tǒng)自動將結(jié)果推送給申請醫(yī)生。

*（2）醫(yī)生查看結(jié)果后，如有疑問或需進一步溝通，可通過系統(tǒng)消息或電話聯(lián)系相應(yīng)檢查區(qū)域的護士。

*（3）對于需要患者立即知曉結(jié)果的特殊情況（如危急值），護士需第一時間通知醫(yī)生，并由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果進行處置。普通結(jié)果可通過自助查詢機、短信通知（需患者預(yù)留手機號）或醫(yī)生開醫(yī)囑后告知患者領(lǐng)取。

*（4）耐心解答患者關(guān)于檢查過程、結(jié)果解讀等常見問題，超出專業(yè)范圍的問題引導(dǎo)其咨詢醫(yī)生。

**四、標(biāo)本采集與處理**

（一）標(biāo)本采集規(guī)范

1.**核對與準(zhǔn)備：**

*（1）**身份核對：**采集前，必須嚴格核對患者身份。采用“二重核對法”，即至少同時使用兩種身份識別方式（如姓名+出生日期，或姓名+住院號/門急診號），確認與申請單信息一致。不可僅憑患者口頭或手腕帶進行核對。

*（2）**評估患者：**評估患者當(dāng)前狀態(tài)，如意識、配合度、有無發(fā)熱、出血傾向、是否在用藥（特別是可能影響檢驗結(jié)果的藥物）等。

*（3）**選擇部位與方法：**根據(jù)檢驗項目選擇合適的采血部位（如靜脈血通常首選肘正中靜脈，嬰幼兒可選足背靜脈等）、血管條件及采血量。熟悉不同血常規(guī)、生化項目對采血量、抗凝劑/分離膠管的要求（參考下表示例）：

***示例：常用項目采血量參考表**

|檢驗項目|采血量(ml)|抗凝劑/容器|備注|

|------------------|------------|--------------|----------------------|

|血常規(guī)(全血)|3-5|EDTA-K2真空管|需充分混勻|

|生化全項(血清)|2-3|肝素鋰/分離膠|需血清分離|

|血糖(血清/血漿)|1-2|葡萄糖氧化酶|血清需分離，血漿需肝素|

|尿常規(guī)(尿液)|5-10|無|標(biāo)本管需清潔|

|肝功能(血清)|2-3|分離膠|同生化全項|

|心肌酶(血清)|2-3|分離膠|急診優(yōu)先，及時檢測|

*（4）**準(zhǔn)備用品：**按需準(zhǔn)備并檢查采血工具包，包括：真空采血管（按項目選擇）、針頭（合適規(guī)格）、止血帶（充氣式）、棉簽、消毒用品（如75%酒精棉片）、標(biāo)本標(biāo)簽、利器盒、個人防護用品（手套、口罩）。

2.**操作過程：**

*（1）**環(huán)境與手衛(wèi)生：**在指定采血區(qū)域操作，保持環(huán)境整潔。采集前進行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），戴好手套和口罩。

*（2）**血管選擇與消毒：**選擇粗直、彈性好、易于固定的血管。用止血帶扎緊，距離穿刺點5-10cm，充氣至適當(dāng)壓力（通常50-60mmHg）。用75%酒精棉片以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，范圍直徑至少5cm。待酒精自然晾干（不可用干棉簽擦干）。

*（3）**穿刺與采血：**按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程穿刺血管。見回血后，松止血帶。首次采血首選，若需多管采集，應(yīng)按抗凝管、血清管、普通管（如血培養(yǎng)）的順序進行，避免混淆。采血量應(yīng)滿足所有檢驗項目需求。

*（4）**標(biāo)本混勻：**采血完成后，立即蓋緊采血管蓋，顛倒混勻至少5-10次，確保抗凝劑與血液充分混合。注意避免產(chǎn)生過多氣泡。

*（5）**分離與標(biāo)記：**如需血清或血漿，將采血管垂直放置于離心機中，根據(jù)管徑和采血量選擇合適轉(zhuǎn)速和時間進行離心（一般3000-4000轉(zhuǎn)/分鐘，10-15分鐘）。離心后，用記號筆清晰標(biāo)記管蓋或管身，注明患者姓名、項目、采集時間。注意避免交叉污染。

*（6）**特殊標(biāo)本采集：**對于血培養(yǎng)等特殊要求，需使用專用培養(yǎng)瓶，嚴格遵守?zé)o菌操作，避免污染。采血量需按醫(yī)囑或說明書執(zhí)行。

3.**采集后處理：**

*（1）**拔針與按壓：**拔針后，立即用無菌棉簽按壓穿刺點至少3分鐘（凝血功能差或老年患者延長按壓時間），避免形成血腫。無需加壓。

*（2）**整理與廢棄物處理：**協(xié)助患者取舒適體位，整理用物。將用過的針頭立即棄入銳器盒內(nèi)，達到3/4滿時封口。棉簽等醫(yī)療廢棄物按規(guī)定處理。

*（3）**標(biāo)本交接：**將采集好的標(biāo)本按要求放置在標(biāo)本架上，貼好標(biāo)簽，運送至各檢驗區(qū)域或指定位置。

（二）標(biāo)本處理

1.**接收與核對：**

*（1）檢驗區(qū)域的護士或技術(shù)人員接收標(biāo)本時，必須再次核對患者身份信息（姓名、條形碼）與申請單是否完全一致。核對標(biāo)本量是否充足，標(biāo)簽是否清晰、完整。

*（2）檢查標(biāo)本有無溶血、脂血、黃疸、凝塊、乳糜等干擾因素。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)系采血護士，必要時要求重新采集。

*（3）檢查標(biāo)本管有無破損，抗凝管混勻是否充分（可通過目測或特定儀器檢測）。

2.**標(biāo)本接收記錄：**

*（1）在標(biāo)本接收登記本或電子系統(tǒng)中，記錄接收時間、標(biāo)本類型、項目、數(shù)量、接收人等信息。

*（2）對有特殊要求的標(biāo)本（如需立即檢測、冷藏保存等），做好標(biāo)識并優(yōu)先處理。

3.**標(biāo)本保存與運輸：**

*（1）**分類存放：**按照標(biāo)本類型（血清、血漿、全血、尿液等）和保存要求，將標(biāo)本放置在對應(yīng)的冰箱或柜子中。血清/血漿通常2-8℃保存；全血（待處理或備血）通常4℃保存；某些特殊項目（如某些激素、心肌酶）需-20℃或-80℃保存。

*（2）**溫度監(jiān)控：**定期檢查保存設(shè)備的溫度，使用溫度計或溫度記錄儀監(jiān)測，確保在規(guī)定范圍內(nèi)。記錄每日溫度波動情況。

*（3）**運輸：**運送標(biāo)本時使用專用保溫箱或傳送車，避免陽光直射、高溫或劇烈震蕩。確保運輸過程快速、安全。標(biāo)本堆疊高度不宜過高。

4.**標(biāo)本處理操作（以血清分離為例）：**

***Step1:準(zhǔn)備工作：**檢查離心機是否清潔、運行正常，根據(jù)采血管尺寸選擇合適的離心轉(zhuǎn)子。核對待離心標(biāo)本標(biāo)簽。

***Step2:放置標(biāo)本：**將采血管蓋緊，水平放置于離心管架上，確保管間無碰撞。按項目要求將管架放入離心機轉(zhuǎn)子中，關(guān)上蓋子。

***Step3:設(shè)置參數(shù)：**根據(jù)采血管類型和項目要求，設(shè)定合適的離心轉(zhuǎn)速（如3000rpm）和時間（如10分鐘）。確認參數(shù)無誤后啟動離心機。

***Step4:監(jiān)控運行：**離心過程中觀察離心機有無異常聲響、震動。若發(fā)現(xiàn)異常，立即按下緊急停止鍵。

***Step5:離心結(jié)束：**等待離心機自動停止或手動停止。待轉(zhuǎn)子完全靜止后，打開蓋子。

***Step6:取出與標(biāo)記：**小心取出管架，防止標(biāo)本濺出。將離心后的標(biāo)本管（血清在上層）移至室溫或2-8℃冰箱（根據(jù)項目要求）。

***Step7:清潔與記錄：**清潔離心轉(zhuǎn)子、管架及離心機內(nèi)部。在系統(tǒng)或登記本中記錄離心操作時間、參數(shù)、操作人。

5.**標(biāo)本廢棄：**

*（1）無法檢測、超過有效期、患者取消檢查或身份無法確認的標(biāo)本，需按醫(yī)療廢物規(guī)定進行標(biāo)記、登記，并在規(guī)定時間內(nèi)核銷處理。

*（2）處理過程需符合生物安全要求，防止泄漏和污染。

**五、感染控制措施**

（一）手衛(wèi)生

1.**時機要求：**嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生“五個時刻”：

*（1）接觸患者前。

*（2）無菌操作前（如采血、處理標(biāo)本）。

*（3）接觸體液或黏膜后。

*（4）接觸患者后。

*（5）接觸患者周圍環(huán)境后。

2.**方法選擇：**

*（1）**洗手：**當(dāng)手部有明顯污垢或接觸血液、體液后，使用流動水和皂液（或含酒精洗手液）徹底清洗，揉搓雙手至少20秒，再用流動水沖凈，擦干。

*（2）**手消毒：**當(dāng)手部沒有明顯污垢，僅需去除暫居菌時，使用含酒精（60%-90%）的速干手消毒劑揉搓雙手直至手干。揉搓時間不少于20秒。

3.**設(shè)施與用品：**

*（1）在入口處、各檢查區(qū)域、處理臺等位置配備足量、易于取用的洗手設(shè)施（水龍頭、洗手液、干手器或擦手紙）。

*（2）配備足量的速干手消毒劑，并定期檢查余量。

*（3）確保洗手液、消毒劑的有效成分濃度。

（二）消毒隔離

1.**區(qū)域劃分與標(biāo)識：**

*（1）明確劃分清潔區(qū)（如辦公室、更衣室）、潛在污染區(qū)（如接待區(qū)、等候區(qū)）和污染區(qū)（如采血區(qū)、標(biāo)本處理區(qū)、醫(yī)療廢物處理區(qū)）。

*（2）在區(qū)域交界處設(shè)置標(biāo)識牌，提示不同區(qū)域的消毒要求。

2.**環(huán)境表面消毒：**

*（1）**高頻接觸表面：**每日至少消毒一次，包括門把手、桌面、電腦鍵盤鼠標(biāo)、電話、水龍頭開關(guān)、等候座椅扶手、操作臺面等。使用75%酒精擦拭或含有效氯500-1000mg/L的消毒液拖拭。

*（2）**地面消毒：**每日清潔，必要時（如遇污染）使用500-1000mg/L含氯消毒液拖地。

*（3）**儀器設(shè)備：**每日清潔并消毒操作臺面和按鍵。定期對儀器內(nèi)部（如樣品針通道）進行清潔消毒。

3.**空氣消毒：**

*（1）保持室內(nèi)通風(fēng)良好，優(yōu)先自然通風(fēng)。無法自然通風(fēng)時，使用空氣凈化器或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，確保每小時換氣次數(shù)不少于3次。

*（2）在人員密集的等候區(qū)或空氣流通較差的區(qū)域，可考慮使用移動式紫外線消毒燈進行空氣消毒，但需確保無人時進行，并設(shè)置警示標(biāo)識。

4.**個人防護：**

*（1）進入潛在污染區(qū)和污染區(qū)時，必須戴醫(yī)用外科口罩或防護口罩。

*（2）在可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品時，必須佩戴一次性手套。操作結(jié)束后立即脫掉并妥善處理。

*（3）根據(jù)操作風(fēng)險，必要時佩戴防護眼鏡或面屏。

*（4）穿著工作服，必要時穿防滲透工作服或隔離衣。

5.**醫(yī)療廢物管理：**

*（1）設(shè)置分類收集點，分類收集各種醫(yī)療廢物，包括感染性廢物（如使用過的針頭、針頭容器、沾染血液的棉簽/紗布）、損傷性廢物（如銳器）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物等。

*（2）使用符合標(biāo)準(zhǔn)的包裝物（黃色袋用于感染性廢物，銳器盒用于損傷性廢物），包裝袋應(yīng)防滲漏、有警示標(biāo)識。

*（3）達到包裝要求（如3/4滿）后，封口牢固，并按規(guī)定流程交由有資質(zhì)的機構(gòu)處理。禁止隨意丟棄。

6.**患者隔離（如適用）：**

*（1）若接收傳染病患者進行檢查，需根據(jù)疾病傳播途徑（空氣、接觸、飛沫）采取相應(yīng)隔離措施。

*（2）設(shè)置單獨的等候區(qū)域或通道，或由專人引導(dǎo)，避免與其他患者接觸。

*（3）對患者進行必要的健康教育，如佩戴口罩、咳嗽禮儀等。

*（4）加強環(huán)境清潔消毒頻次。

**六、應(yīng)急處理預(yù)案**

（一）過敏反應(yīng)

1.**識別與評估：**

*（1）密切觀察患者，詢問有無皮疹、瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、胸悶、喉頭水腫、腹痛、腹瀉等過敏癥狀。

*（2）評估癥狀嚴重程度，判斷是否為過敏性休克（表現(xiàn)為意識模糊、血壓下降、脈搏細速等）。

2.**立即處理（AnaphylaxisAlgorithm）：**

***Step1:立即停止過敏原：**立即停止使用或接觸可疑過敏原（如某種試劑、消毒劑）。

***Step2:評估患者反應(yīng)：**快速評估患者生命體征（意識、呼吸、脈搏、血壓）。

***Step3:保持氣道通暢：**指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)。清除口鼻分泌物。如有喉頭水腫，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管。

***Step4:吸氧：**對呼吸困難或意識不清的患者立即吸氧（高流量鼻導(dǎo)管或面罩）。

***Step5:遵醫(yī)囑給藥：**立即遵醫(yī)囑給予腎上腺素（首選，肌注）或其他抗過敏藥物（如地塞米松、苯海拉明等，靜脈注射或肌肉注射）。護士需熟悉藥物用法、劑量及不良反應(yīng)。

***Step6:建立靜脈通路：**如無禁忌，盡快建立靜脈通路，便于搶救用藥。

***Step7:監(jiān)測生命體征：**持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

***Step8:氣管插管準(zhǔn)備：**如出現(xiàn)嚴重呼吸困難或呼吸衰竭，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管插管。

***Step9:轉(zhuǎn)診：**癥狀控制后或病情危重時，立即聯(lián)系臨床科室或急救中心（如120）轉(zhuǎn)診。

3.**記錄與報告：**

*詳細記錄過敏反應(yīng)發(fā)生的時間、過程、癥狀、處理措施、用藥情況、患者轉(zhuǎn)歸等信息。

*將事件報告給科室主任和相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科、護理部），并按醫(yī)院規(guī)定上報。

（二）標(biāo)本錯誤

1.**識別：**

*（1）在標(biāo)本接收、處理或上機檢測過程中，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽與申請單不符、標(biāo)本量不足、采集錯誤（如血常規(guī)采了血清管）、標(biāo)本溶血/脂血嚴重、標(biāo)本管破損等，立即識別為標(biāo)本錯誤。

2.**立即處理：**

***Step1:停止檢測：**立即停止對該標(biāo)本的檢測。

***Step2:標(biāo)記與隔離：**在標(biāo)本標(biāo)簽和管身上做好“錯誤”標(biāo)記，將該標(biāo)本放置到單獨的隔離區(qū)域，防