腱鞘縫合術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，45歲，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。因“右手示指被玻璃割傷后疼痛、出血伴活動受限2小時”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容，自動體位。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、輸血史，否認食物、藥物過敏史。平素體健，生活規(guī)律，無吸煙、飲酒史。家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)療費用有保障。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在超市工作時，因整理貨架上的玻璃制品不慎滑落，右手示指被破碎玻璃割傷，當(dāng)即出現(xiàn)傷口疼痛、出血，出血量較多，約50ml，自行用干凈毛巾按壓止血后，由同事送至我院急診。急診查體見右手示指近節(jié)掌側(cè)有一長約2.5-的橫行傷口，深及肌層，創(chuàng)緣較整齊，可見肌腱斷端外露，右手示指主動屈伸活動受限，被動活動尚可。急診行右手X線片檢查示：右手示指近節(jié)指骨未見骨折及脫位征象。急診予傷口清創(chuàng)、壓迫止血、破傷風(fēng)抗毒素1500U肌內(nèi)注射（皮試陰性）后，為求進一步治療收入我科?；颊咦允軅詠?，精神緊張，未進食水，二便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO：98%（自然狀態(tài)下）。身高160-，體重62kg，BMI：24.2kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，左側(cè)肢體活動自如，右手示指近節(jié)掌側(cè)可見一長約2.5-橫行傷口，已用無菌紗布覆蓋，紗布滲血少量，傷口周圍皮膚輕度紅腫，皮溫正常。右手示指末梢血運良好，皮膚顏色紅潤，毛細血管充盈時間約2秒，感覺稍遲鈍。右手示指主動屈曲、伸直受限，被動活動可，其余各指活動正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-1515:00）：白細胞計數(shù)7.8×10/L，中性粒細胞比例65.2%，淋巴細胞比例28.5%，紅細胞計數(shù)4.5×10/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16.8秒。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：右手X線片（2025-03-1514:50）：右手示指近節(jié)指骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折線及脫位征象，關(guān)節(jié)間隙正常。3.?？茩z查：右手示指近節(jié)掌側(cè)傷口長約2.5-，深及肌層，創(chuàng)緣整齊，肌腱斷端外露，診斷為右手示指屈指肌腱斷裂（Ⅱ區(qū)）伴腱鞘損傷。（五）護理評估1.生理評估：患者目前生命體征平穩(wěn)，傷口有少量滲血，疼痛明顯，VAS疼痛評分7分。右手示指主動活動受限，末梢血運良好，感覺稍遲鈍?；颊呶催M食水，二便未解，存在饑餓感及排尿需求。2.心理評估：患者因意外受傷，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后手指功能恢復(fù)，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。3.社會評估：患者家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及子女能給予情感及經(jīng)濟支持，但患者對腱鞘縫合術(shù)的相關(guān)知識了解較少，對術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性認識不足。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與手指外傷、肌腱斷裂及傷口刺激有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后手指功能恢復(fù)有關(guān)。3.有感染的危險：與傷口開放性損傷、手術(shù)操作及機體抵抗力下降有關(guān)。4.知識缺乏：與對腱鞘縫合術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉了解不足有關(guān)。5.肢體活動障礙：與肌腱斷裂、傷口疼痛及術(shù)后制動有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期制動、*局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下。3.患者傷口無感染征象，體溫正常，傷口愈合良好。4.患者及家屬掌握腱鞘縫合術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。5.患者術(shù)后手指功能逐步恢復(fù)，出院時右手示指被動活動良好，主動活動逐漸改善。6.患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（三）護理計劃1.術(shù)前護理計劃：①密切觀察患者生命體征及傷口情況，及時更換滲血紗布；②遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解患者疼痛；③加強與患者溝通，進行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒；④做好術(shù)前準備工作，包括皮膚準備、禁食禁水指導(dǎo)、術(shù)前用藥等；⑤向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項。2.術(shù)后護理計劃：①密切監(jiān)測生命體征，觀察傷口滲血、滲液情況，保持傷口敷料清潔干燥；②實施疼痛管理，根據(jù)患者疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施；③遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染；④指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)鍛煉，促進手指功能恢復(fù)；⑤加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生；⑥給予飲食指導(dǎo)，促進傷口愈合；⑦定期復(fù)查，評估傷口愈合及手指功能恢復(fù)情況。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情觀察與傷口護理：患者入院后，安置于急診觀察室，給予平臥位，抬高右手前臂，高于心臟水平15°-30°，以利于靜脈回流，減輕傷口腫脹。密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次T、P、R、BP，直至生命體征平穩(wěn)。觀察傷口敷料滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料滲血較多時及時更換，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，用生理鹽水棉球清潔傷口周圍皮膚，碘伏消毒傷口邊緣，然后用無菌紗布覆蓋，膠布固定。記錄傷口滲血量、顏色及性質(zhì)，同時觀察右手示指末梢血運、感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.疼痛管理：患者傷口疼痛明顯，VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。用藥后30分鐘評估患者疼痛情況，VAS評分降至5分。向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松療法緩解疼痛。避免患者右手過度活動，減少傷口刺激。3.心理護理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后手指功能恢復(fù)，情緒緊張焦慮。護士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和安慰。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例，講解腱鞘縫合術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)時間及預(yù)后情況，讓患者了解手術(shù)的安全性和有效性。鼓勵患者表達自己的擔(dān)憂，針對其顧慮進行詳細解答，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與患者家屬溝通，囑其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者心理支持。經(jīng)過心理疏導(dǎo)后，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至55分。4.術(shù)前準備：①皮膚準備：協(xié)助患者清洗右手及前臂皮膚，剃除右手前臂至手指的毛發(fā)，范圍包括手術(shù)切口周圍15-區(qū)域，然后用碘伏消毒皮膚，無菌巾包裹。②禁食禁水：告知患者手術(shù)將于次日上午進行，術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，以防止麻醉時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。③術(shù)前用藥：術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，幫助患者睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物。④完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖等檢查，確保手術(shù)安全。⑤物品準備：準備好手術(shù)所需的病歷、X線片等資料，以及術(shù)后所需的鎮(zhèn)痛藥物、換藥物品等。5.健康宣教：向患者及家屬講解腱鞘縫合術(shù)的目的、意義、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項。告知患者術(shù)后需要制動右手示指，避免過度活動，以防肌腱再次斷裂。講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法及時間安排，讓患者及家屬有充分的心理準備。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患者于2025年3月16日9:00在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手示指屈指肌腱斷裂修補術(shù)+腱鞘縫合術(shù)，手術(shù)歷時1.5小時，于10:30返回病房。術(shù)后給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測生命體征，每小時測量一次T、P、R、BP，直至術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后體溫36.9℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口及肢體護理：術(shù)后右手用無菌敷料包扎，外用石膏托固定于屈指位（掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)屈曲30°），抬高右手前臂，高于心臟水平20°-30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察傷口敷料滲血、滲液情況，術(shù)后24小時內(nèi)傷口有少量淡紅色滲液，敷料干燥整潔，未予更換。觀察右手示指末梢血運，皮膚顏色紅潤，毛細血管充盈時間約1.5秒，感覺正常，無麻木、發(fā)涼等異常情況。告知患者保持石膏托固定牢固，避免松動、移位，不要自行拆除石膏托。觀察石膏托邊緣皮膚情況，防止石膏托壓迫皮膚引起壓瘡。3.疼痛管理：術(shù)后患者傷口仍有疼痛，VAS評分4分。遵醫(yī)囑給予口服氨酚待因片1片（含對乙酰氨基酚0.5g、可待因84mg），用藥后1小時評估疼痛情況，VAS評分降至2分。指導(dǎo)患者繼續(xù)采用放松療法緩解疼痛，避免右手過度活動。術(shù)后24小時內(nèi)每4小時評估一次疼痛情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛措施。術(shù)后48小時患者疼痛明顯減輕，VAS評分降至1分，未再使用止痛藥物。4.感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次，共使用3天。告知患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，不要用手觸摸傷口。觀察患者體溫變化，術(shù)后每日測量體溫4次，患者體溫均在36.5℃-37.0℃之間，無發(fā)熱癥狀。觀察傷口周圍皮膚情況，無紅腫、熱痛等感染征象。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免傷口污染。5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后康復(fù)鍛煉是促進手指功能恢復(fù)的關(guān)鍵，根據(jù)患者病情制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃。①術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進行右手其余各指的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時進行右手腕關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，注意避免右手示指活動。②術(shù)后4-7天：在石膏托固定的情況下，指導(dǎo)患者進行右手示指的被動屈伸活動，由護士或家屬協(xié)助進行，活動范圍以患者無明顯疼痛為宜，每次5-10分鐘，每日2-3次。③術(shù)后2周（拆除石膏托后）：指導(dǎo)患者進行右手示指的主動屈伸活動，從輕微活動開始，逐漸增加活動范圍和活動強度。每次15-20分鐘，每日3-4次。同時進行手指的抓握、對指等功能鍛煉，如用手指捏皮球、撿豆子等，以促進手指功能恢復(fù)。在康復(fù)鍛煉過程中，護士全程指導(dǎo)，及時糾正患者的錯誤動作，告知患者避免過度用力，防止肌腱再次斷裂?；颊叻e極配合康復(fù)鍛煉，術(shù)后2周拆除石膏托時，右手示指被動屈伸活動良好，主動屈伸活動可達到正常范圍的60%。6.皮膚護理：術(shù)后患者右手石膏托固定，活動不便，容易發(fā)生壓瘡。護士每日檢查石膏托邊緣皮膚情況，用手指輕輕觸摸石膏托邊緣，觀察患者有無皮膚受壓不適。指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時注意保護右手，避免石膏托受壓、變形。保持床鋪清潔、干燥、平整，無碎屑，防止皮膚摩擦受損?；颊咝g(shù)后皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。7.飲食護理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免影響傷口愈合。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進新陳代謝。患者術(shù)后食欲良好，能遵醫(yī)囑進行飲食調(diào)整。8.心理護理：術(shù)后患者仍擔(dān)心手指功能恢復(fù)情況，護士繼續(xù)加強與患者溝通，及時告知患者傷口愈合情況及康復(fù)鍛煉x，鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉。向患者展示術(shù)后康復(fù)良好的案例圖片和視頻，讓患者看到希望?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，焦慮情緒進一步減輕，SAS評分降至45分。（三）出院指導(dǎo)患者于2025年3月23日出院，共住院8天。出院時患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線，右手示指主動屈伸活動可達到正常范圍的70%，末梢血運、感覺正常。出院指導(dǎo)內(nèi)容如下：①繼續(xù)進行右手示指的康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動范圍和活動強度，術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動。②保持傷口清潔干燥，避免沾水，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時來院就診。③注意右手保暖，避免受涼。④飲食清淡，營養(yǎng)均衡，繼續(xù)攝入高蛋白、高維生素食物。⑤術(shù)后1周、2周、1個月、3個月來院復(fù)查，評估手指功能恢復(fù)情況。⑥遵醫(yī)囑按時服用藥物，如有不適及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：術(shù)前術(shù)后均根據(jù)患者疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施，同時結(jié)合放松療法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。患者術(shù)前VAS評分7分，術(shù)后通過藥物及非藥物干預(yù)，疼痛評分逐漸降至1分，取得了良好的止痛效果。2.心理護理針對性強：針對患者術(shù)前術(shù)后的焦慮情緒，護士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和安慰，并向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識及成功案例，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩腟AS評分從術(shù)前的65分降至出院時的45分，焦慮情緒得到明顯緩解。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)個性化：根據(jù)患者術(shù)后不同階段的病情特點，制定了個性化的康復(fù)鍛煉計劃，并由護士全程指導(dǎo)，及時糾正患者的錯誤動作，確保了康復(fù)鍛煉的有效性和安全性。患者術(shù)后2周拆除石膏托時，右手示指主動屈伸活動可達到正常范圍的60%，出院時達到70%，手指功能恢復(fù)良好。（二）護理不足1.術(shù)前健康宣教不夠全面：在術(shù)前健康宣教過程中，雖然向患者及家屬講解了手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，但對術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法和時間安排講解不夠詳細，導(dǎo)致患者及家屬在術(shù)后初期對康復(fù)鍛煉的理解和執(zhí)行存在一定困難。2.術(shù)后傷口觀察不夠細致：術(shù)后雖然密切觀察了傷口敷料滲血、滲液情況，但對