2025年顱內(nèi)血腫試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）

1.顱內(nèi)血腫最常見的病因是：

A.高血壓

B.腦血管畸形

C.外傷

D.腫瘤

E.凝血功能障礙

2.急性硬膜外血腫典型的"中間清醒期"是指：

A.受傷后立即出現(xiàn)意識障礙，然后清醒

B.受傷后短暫意識障礙，然后清醒，再次惡化

C.受傷后無意識障礙，一段時間后出現(xiàn)

D.受傷后持續(xù)昏迷

E.受傷后清醒，然后逐漸出現(xiàn)意識障礙

3.顱內(nèi)血腫的CT影像學表現(xiàn)不包括：

A.高密度影

B.低密度影

C.中等密度影

D.混合密度影

E.鈣化影

4.慢性硬膜下血腫最常見的臨床表現(xiàn)是：

A.急性頭痛

B.癲癇發(fā)作

C.進行性認知功能障礙

D.劇烈嘔吐

E.視力模糊

5.顱內(nèi)血腫導致顱內(nèi)壓增高的典型三聯(lián)征是：

A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

B.頭痛、發(fā)熱、頸強直

C.意識障礙、瞳孔變化、血壓升高

D.頭痛、嘔吐、癲癇

E.頭痛、意識障礙、偏癱

6.急性硬膜下血腫最常見的CT表現(xiàn)是：

A.雙凸透鏡形高密度影

B.新月形高密度影

C.梭形高密度影

D.腦實質(zhì)內(nèi)高密度影

E.腦室內(nèi)高密度影

7.顱內(nèi)血腫手術治療的絕對適應證是：

A.血腫量>30ml

B.中線移位>5mm

C.意識障礙進行性加重

D.瞳孔不等大

E.以上都是

8.顱內(nèi)血腫患者出現(xiàn)腦疝的早期表現(xiàn)是：

A.意識喪失

B.呼吸停止

C.瞳孔不等大

D.血壓下降

E.心率減慢

9.顱內(nèi)血腫最常見的并發(fā)癥是：

A.腦積水

B.癲癇

C.腦梗死

D.感染

E.認知功能障礙

10.顱內(nèi)血腫患者術后最常見的護理措施是：

A.嚴格臥床休息

B.控制血壓

C.預防癲癇

D.降低顱內(nèi)壓

E.以上都是

二、填空題（每題2分，共5題）

1.顱內(nèi)血腫根據(jù)出血部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、________和腦內(nèi)血腫。

2.顱內(nèi)血腫的格拉斯哥昏迷評分(GCS)低于________分通常提示需要手術治療。

3.急性硬膜外血腫最常見的出血來源是________動脈。

4.顱內(nèi)血腫導致顱內(nèi)壓增高的機制包括腦組織移位、________和腦血流量減少。

5.顱內(nèi)血腫術后應密切監(jiān)測患者的________、瞳孔變化和肢體活動情況。

三、判斷題（每題2分，共5題）

1.所有顱內(nèi)血腫患者都需要手術治療。（）

2.慢性硬膜下血腫常見于老年人，可能與腦萎縮導致橋靜脈牽拉有關。（）

3.顱內(nèi)血腫患者的瞳孔變化是判斷病情惡化的重要指標。（）

4.顱內(nèi)血腫的CT檢查是診斷的金標準，MRI檢查在急性期更有價值。（）

5.顱內(nèi)血腫患者術后應立即下床活動，以促進血液循環(huán)。（）

四、多項選擇題（每題2分，共2題）

1.顱內(nèi)血腫的常見臨床表現(xiàn)包括：

A.頭痛

B.嘔吐

C.意識障礙

D.局灶性神經(jīng)功能缺損

E.癲癇發(fā)作

2.顱內(nèi)血腫的保守治療措施包括：

A.嚴密監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征

B.控制血壓

C.使用脫水劑降低顱內(nèi)壓

D.抗癲癇治療

E.抗凝治療

五、簡答題（每題5分，共2題）

1.簡述顱內(nèi)血腫的手術指征。

2.試述顱內(nèi)血腫患者的術后護理要點。

參考答案

一、單項選擇題

1.答案：C

解析：外傷是顱內(nèi)血腫最常見的病因，尤其是急性硬膜外血腫和硬膜下血腫。高血壓、腦血管畸形、腫瘤和凝血功能障礙也可能導致顱內(nèi)血腫，但外傷是最常見的原因。

2.答案：B

解析：急性硬膜外血腫典型的"中間清醒期"是指患者受傷后出現(xiàn)短暫意識障礙，然后清醒，一段時間后因血腫形成導致顱內(nèi)壓增高再次出現(xiàn)意識障礙。這是硬膜外血腫的典型臨床特征。

3.答案：E

解析：顱內(nèi)血腫在CT上通常表現(xiàn)為高密度影（急性期）、低密度影（慢性期）或混合密度影。鈣化影不是顱內(nèi)血腫的典型表現(xiàn)，而是慢性病變或鈣鹽沉積的表現(xiàn)。

4.答案：C

解析：慢性硬膜下血腫起病隱匿，最常見的臨床表現(xiàn)是進行性認知功能障礙，包括記憶力減退、反應遲鈍、性格改變等。急性頭痛、癲癇發(fā)作、劇烈嘔吐和視力模糊不是慢性硬膜下血腫的典型表現(xiàn)。

5.答案：A

解析：顱內(nèi)血腫導致顱內(nèi)壓增高的典型三聯(lián)征是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。這是顱內(nèi)壓增高的經(jīng)典表現(xiàn)，也稱為"顱內(nèi)高壓三聯(lián)征"。

6.答案：B

解析：急性硬膜下血腫在CT上表現(xiàn)為新月形高密度影，位于顱骨內(nèi)板下方。雙凸透鏡形高密度影是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)，梭形高密度影也常見于硬膜外血腫，腦實質(zhì)內(nèi)高密度影和腦室內(nèi)高密度影分別代表腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)出血。

7.答案：E

解析：顱內(nèi)血腫手術治療的絕對適應證包括：血腫量>30ml、中線移位>5mm、意識障礙進行性加重、瞳孔不等大等。這些都是需要緊急手術干預的指標。

8.答案：C

解析：顱內(nèi)血腫患者出現(xiàn)腦疝的早期表現(xiàn)是瞳孔不等大，通常先為一側瞳孔散大，對光反射消失，隨后出現(xiàn)意識障礙、呼吸停止等嚴重表現(xiàn)。意識喪失、呼吸停止、血壓下降和心率減慢是腦疝晚期的表現(xiàn)。

9.答案：B

解析：癲癇是顱內(nèi)血腫最常見的并發(fā)癥，尤其是腦內(nèi)血腫和位于顳葉、額葉等皮層的血腫。腦積水、腦梗死、感染和認知功能障礙也可能發(fā)生，但癲癇是最常見的并發(fā)癥。

10.答案：E

解析：顱內(nèi)血腫術后護理措施包括嚴格臥床休息、控制血壓、預防癲癇、降低顱內(nèi)壓等，都是重要的護理內(nèi)容。需要綜合采取多種措施，確保患者安全度過術后恢復期。

二、填空題

1.答案：腦內(nèi)血腫

解析：顱內(nèi)血腫根據(jù)出血部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)血腫。其中硬膜外血腫位于硬腦膜外，硬膜下血腫位于硬腦膜下，腦內(nèi)血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)，腦室內(nèi)血腫位于腦室內(nèi)。

2.答案：8

解析：格拉斯哥昏迷評分(GCS)是評估意識障礙程度的重要指標，GCS低于8分通常提示患者昏迷，對于顱內(nèi)血腫患者，GCS<8分是手術治療的相對適應證，如果同時有其他指征，則需要緊急手術。

3.答案：腦膜中

解析：急性硬膜外血腫最常見的出血來源是腦膜中動脈，尤其是顳部骨折導致腦膜中動脈撕裂。矢狀竇、橫竇和腦膜前動脈也可能出血，但腦膜中動脈是最常見的來源。

4.答案：腦水腫

解析：顱內(nèi)血腫導致顱內(nèi)壓增高的機制包括腦組織移位、腦水腫和腦血流量減少。腦水腫是顱內(nèi)血腫后常見的病理生理變化，可進一步加重顱內(nèi)壓增高。

5.答案：意識狀態(tài)

解析：顱內(nèi)血腫術后應密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化和肢體活動情況，這些是評估病情變化的重要指標。意識狀態(tài)的變化可能提示顱內(nèi)壓增高或再出血。

三、判斷題

1.答案：×

解析：并非所有顱內(nèi)血腫患者都需要手術治療。對于血腫量小、無明顯占位效應、臨床癥狀輕微的患者，可以采取保守治療，包括嚴密監(jiān)測、藥物治療等。手術與否需要根據(jù)血腫量、位置、臨床癥狀和患者整體情況綜合判斷。

2.答案：√

解析：慢性硬膜下血腫常見于老年人，可能與腦萎縮導致橋靜脈牽拉有關。老年人腦組織萎縮，橋靜脈相對延長且張力增高，輕微外傷即可導致橋靜脈撕裂出血，形成慢性硬膜下血腫。

3.答案：√

解析：顱內(nèi)血腫患者的瞳孔變化是判斷病情惡化的重要指標。一側瞳孔散大、對光反射消失通常提示同側腦疝形成，是病情危重的表現(xiàn)，需要緊急處理。

4.答案：×

解析：顱內(nèi)血腫的CT檢查是診斷的金標準，尤其在急性期。MRI檢查在亞急性期和慢性期更有價值，可以更好地顯示血腫的演變過程和周圍腦組織情況。在急性期，MRI可能不如CT敏感和特異。

5.答案：×

解析：顱內(nèi)血腫患者術后不應立即下床活動，尤其是術后早期。應采取適當?shù)捏w位，如床頭抬高15-30度，以促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。下床活動應根據(jù)患者恢復情況逐步進行，通常在病情穩(wěn)定后進行。

四、多項選擇題

1.答案：ABCDE

解析：顱內(nèi)血腫的常見臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損和癲癇發(fā)作。頭痛和嘔吐是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，意識障礙反映腦功能受損程度，局灶性神經(jīng)功能缺損取決于血腫位置，癲癇發(fā)作則與血腫刺激腦組織有關。

2.答案：ABCD

解析：顱內(nèi)血腫的保守治療措施包括嚴密監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征、控制血壓、使用脫水劑降低顱內(nèi)壓和抗癲癇治療?？鼓委煏黾映鲅L險，是顱內(nèi)血腫患者應避免的，除非有特殊指征（如深靜脈血栓形成）并采取嚴密監(jiān)測。

五、簡答題

1.答案：

顱內(nèi)血腫的手術指征主要包括：

(1)血腫量：幕上血腫>30ml，幕下血腫>10ml；

(2)中線移位>5mm；

(3)占位效應明顯，腦池受壓或消失；

(4)意識障礙進行性加重，GCS評分下降；

(5)瞳孔變化，一側瞳孔散大、對光反射消失；

(6)臨床癥狀進行性加重；

(7)顳葉或后顱窩血腫，即使血腫量不大，也應積極手術；

(8)年輕患者，血腫量中等但臨床癥狀明顯。

解析：手術指征的判斷需要綜合考慮血腫量、位置、占位效應、臨床癥狀和患者整體情況。對于血腫量大、占位效應明顯、臨床癥狀進行性加重的患者，應積極手術治療。對于血腫量小、臨床癥狀輕微的患者，可以采取保守治療，但需嚴密監(jiān)測。

2.答案：

顱內(nèi)血腫患者的術后護理要點包括：

(1)嚴密監(jiān)測生命體征：包括血壓、心率、呼吸、體溫和血氧飽和度；

(2)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、肢體活動情況；

(3)體位管理：床頭抬高15-30度，促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；

(4)引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；

(5)控制顱內(nèi)壓：合理使用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡；

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