2025年骨關(guān)節(jié)病試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）

1.骨關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位是：

A.脊柱

B.髖關(guān)節(jié)

C.膝關(guān)節(jié)

D.肩關(guān)節(jié)

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性自身抗體是：

A.抗核抗體(ANA)

B.類風(fēng)濕因子(RF)

C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)

D.抗鏈球菌溶血素O(ASO)

3.以下哪種疾病屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病？

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.痛風(fēng)

4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與哪種物質(zhì)代謝異常有關(guān)？

A.鈣代謝

B.尿酸代謝

C.膽固醇代謝

D.磷脂代謝

5.骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)不包括：

A.關(guān)節(jié)間隙變窄

B.骨贅形成

C.關(guān)節(jié)面硬化

D.關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松

6.以下哪種藥物不屬于非甾體抗炎藥(NSAIDs)？

A.布洛芬

B.雙氯芬酸鈉

C.對(duì)乙酰氨基酚

D.塞來昔布

7.痛風(fēng)急性發(fā)作的首選治療藥物是：

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.丙磺舒

D.苯溴馬隆

8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)晨僵通常持續(xù)：

A.少于30分鐘

B.30分鐘至1小時(shí)

C.1小時(shí)至數(shù)小時(shí)

D.整天

9.骨關(guān)節(jié)炎的病理改變不包括：

A.關(guān)節(jié)軟骨磨損

B.滑膜增生

C.骨贅形成

D.關(guān)節(jié)囊纖維化

10.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳學(xué)標(biāo)志物是：

A.HLA-B27

B.HLA-DR4

C.HLA-DR1

D.HLA-B5

二、判斷題（共5題，每題2分）

1.骨關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)。

2.類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)。

3.痛風(fēng)患者應(yīng)避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。

4.骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能，延緩疾病進(jìn)展。

5.強(qiáng)直性脊柱炎主要影響中軸關(guān)節(jié)，而外周關(guān)節(jié)很少受累。

三、多項(xiàng)選擇題（共2題，每題2分）

1.骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療措施包括：

A.減輕體重

B.物理治療

C.運(yùn)動(dòng)療法

D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：

A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

B.間質(zhì)性肺炎

C.心包炎

D.腎小球腎炎

四、填空題（共5題，每題2分）

1.骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的______和______。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)多為______、______和對(duì)稱性。

3.痛風(fēng)的臨床分期包括無癥狀高尿酸血癥期、______期、______期和慢性痛風(fēng)石期。

4.骨關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通常分為______級(jí)。

5.非甾體抗炎藥的主要不良反應(yīng)包括______和______。

五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分）

1.簡(jiǎn)述骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)。

2.試述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期治療原則。

答案及解析：

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：C

解析：骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，可影響全身多個(gè)關(guān)節(jié)，但以負(fù)重關(guān)節(jié)最為常見，尤其是膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.答案：B

解析：類風(fēng)濕因子(RF)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性自身抗體，約70-80%的患者RF陽(yáng)性。然而，RF并非特異性指標(biāo)，也可見于其他自身免疫性疾病、感染性疾病甚至健康老年人?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性更高。

3.答案：C

解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，其特點(diǎn)是類風(fēng)濕因子(RF)陰性，主要影響中軸關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎不屬于脊柱關(guān)節(jié)病，痛風(fēng)則是一種代謝性關(guān)節(jié)病。

4.答案：B

解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成過多或排泄減少，引起高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)。因此，痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸代謝異常有關(guān)。

5.答案：D

解析：骨關(guān)節(jié)炎的X線典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化和軟骨下囊性變等。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松不是骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，反而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。

6.答案：C

解析：非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一類具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用的藥物，包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等。對(duì)乙酰氨基酚主要具有鎮(zhèn)痛和解熱作用，抗炎作用較弱，通常不被歸類為NSAIDs。

7.答案：A

解析：痛風(fēng)急性發(fā)作的首選治療藥物是秋水仙堿，它能抑制中性粒細(xì)胞趨化和吞噬尿酸鹽結(jié)晶，從而減輕炎癥反應(yīng)。別嘌醇和苯溴馬隆主要用于長(zhǎng)期降尿酸治療，不適用于急性期。

8.答案：C

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是關(guān)節(jié)晨僵，通常持續(xù)1小時(shí)至數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。晨僵時(shí)間長(zhǎng)短是疾病活動(dòng)度的指標(biāo)之一，晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，提示疾病活動(dòng)度越高。

9.答案：B

解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨贅形成和軟骨下骨硬化等?；ぴ錾皇枪顷P(guān)節(jié)炎的典型病理改變，而是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要特征。

10.答案：A

解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關(guān)，約90%的患者HLA-B27陽(yáng)性。HLA-B27陽(yáng)性對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷具有重要價(jià)值，但并非特異性指標(biāo)，也可見于其他疾病和健康人群。

二、判斷題

1.答案：錯(cuò)誤

解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化，而非炎癥反應(yīng)。雖然晚期可伴有滑膜炎癥，但炎癥不是骨關(guān)節(jié)炎的主要特征。

2.答案：錯(cuò)誤

解析：類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性并非診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，約5%的健康老年人RF也可陽(yáng)性。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。

3.答案：正確

解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，這些食物會(huì)增加體內(nèi)尿酸生成，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。同時(shí)應(yīng)限制酒精攝入，尤其是啤酒。

4.答案：正確

解析：骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是多方面的，包括緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，并盡可能延緩疾病進(jìn)展。治療應(yīng)個(gè)體化，結(jié)合非藥物和藥物治療。

5.答案：錯(cuò)誤

解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要影響中軸關(guān)節(jié)，但約30-50%的患者可伴有外周關(guān)節(jié)受累，如髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，且髖關(guān)節(jié)受累常導(dǎo)致預(yù)后不良。

三、多項(xiàng)選擇題

1.答案：A、B、C

解析：骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療措施包括減輕體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、物理治療如熱敷、冷敷、超聲波等、運(yùn)動(dòng)療法如肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素屬于藥物治療范疇。

2.答案：A、B、C、D

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，除關(guān)節(jié)受累外，還可有多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎、心包炎、腎小球腎炎、血管炎、神經(jīng)病變等。這些表現(xiàn)提示疾病活動(dòng)度高，預(yù)后較差。

四、填空題

1.答案：磨損、退化

解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退化，隨著病情進(jìn)展，軟骨逐漸變薄、破裂，最終導(dǎo)致軟骨下骨暴露，引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

2.答案：小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)多為小關(guān)節(jié)（如手部關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）受累，多關(guān)節(jié)（通常>3個(gè)關(guān)節(jié)）受累，且呈對(duì)稱性分布。這些特點(diǎn)有助于與其他關(guān)節(jié)炎相鑒別。

3.答案：急性關(guān)節(jié)炎、間歇期

解析：痛風(fēng)的臨床分期包括無癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期（痛風(fēng)發(fā)作期）、間歇期（兩次發(fā)作之間的無癥狀期）和慢性痛風(fēng)石期。了解分期有助于制定個(gè)體化治療方案。

4.答案：4

解析：骨關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通常分為4級(jí)：0級(jí)（正常）、Ⅰ級(jí)（可疑）、Ⅱ級(jí)（輕度）、Ⅲ級(jí)（中度）和Ⅳ級(jí)（重度）。分級(jí)有助于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療。

5.答案：胃腸道反應(yīng)、腎臟損害

解析：非甾體抗炎藥的主要不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如胃炎、潰瘍、出血）和腎臟損害（如腎功能不全、水鈉潴留）。長(zhǎng)期使用NSAIDs應(yīng)定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)：

（1）發(fā)病年齡：骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于青壯年。

（2）受累關(guān)節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性。

（3）晨僵：骨關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間短（<30分鐘），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間長(zhǎng)（>1小時(shí)）。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子(RF)和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)陰性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常陽(yáng)性。

（5）X線表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)侵蝕性改變。

（6）滑液檢查：骨關(guān)節(jié)炎滑液白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2000/μL，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5000/μL。

2.答案：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期治療原則：

（1）盡早治療：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早開始治療，最好在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)用藥，以迅速控制癥狀。

（2）藥物治療：

-首選秋水仙堿：首次負(fù)荷劑量1.2mg，隨后0.6mg每小時(shí)一次或1.2mg每2小時(shí)一次，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。

-非