2025年普外科實(shí)習(xí)生出科考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：A。甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多因切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，可迅速導(dǎo)致患者死亡。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E。急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。3.腹外疝最重要的發(fā)病原因是（）A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作答案：D。腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損是腹外疝發(fā)病的最主要原因，腹內(nèi)壓增高是誘因。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.肝濁音界縮小或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，引起上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為消失答案：D。肛門排便排氣提示腸道通暢，是腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的標(biāo)志。6.肝癌患者最常見和最主要的癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.低熱C.腹脹、乏力D.食欲不振E.消瘦答案：A。肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見和最主要的癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。7.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.急性梗阻性化膿性膽管炎答案：A。膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。8.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A。夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)。9.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝靜脈阻塞E.肝硬化答案：E。在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床減少，門靜脈血流受阻，壓力升高。10.血栓閉塞性脈管炎的病變主要累及（）A.四肢大血管B.四肢中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主C.四肢中小動(dòng)靜脈，以靜脈為主D.上肢動(dòng)脈E.下肢靜脈答案：B。血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，且以動(dòng)脈為主。11.直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是（）A.肝B.肺C.骨D.腦E.腎答案：A。直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝，癌細(xì)胞可通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟。12.乳腺癌最常見的發(fā)生部位是（）A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)答案：A。乳腺癌最常見的發(fā)生部位是外上象限，約占50%以上。13.急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腸指診右前方觸痛答案：A。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。14.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出D.嵌頓機(jī)會(huì)的多少E.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系答案：C。壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)，斜疝壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出，直疝壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。15.胰腺疾病與膽道疾病相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是（）A.均受肝內(nèi)膽汁分泌的影響B(tài).胰腺炎胰腺腫大時(shí)可壓迫膽總管C.膽道與胰腺為相鄰器官D.膽總管與主胰管匯合形成共同通道及開口E.膽總管結(jié)石可移動(dòng)至胰管內(nèi)答案：D。膽總管與主胰管匯合形成共同通道及開口，這是胰腺疾病與膽道疾病相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)膽道疾病導(dǎo)致膽汁逆流時(shí)，可引起胰腺炎。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括（）A.情緒穩(wěn)定B.睡眠好轉(zhuǎn)C.體重增加D.脈率＜90次/分E.基礎(chǔ)代謝率＜+20%答案：ABCDE。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率＜90次/分、基礎(chǔ)代謝率＜+20%等。2.胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)有（）A.嘔血B.黑便C.休克D.上腹部疼痛E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABCDE。胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、休克、上腹部疼痛、腸鳴音亢進(jìn)等。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則包括（）A.緊急手術(shù)解除膽道梗阻B.積極抗感染C.抗休克D.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE。急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻、積極抗感染、抗休克、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，黃疸一般不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。5.下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)有（）A.下肢沉重、乏力B.下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張C.皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變D.下肢腫脹E.足靴區(qū)潰瘍答案：ABCDE。下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)包括下肢沉重、乏力、下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張、皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變、下肢腫脹、足靴區(qū)潰瘍等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。答：甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）中度以上的原發(fā)性甲亢；（2）繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤；（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；（4）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；（5）妊娠早、中期的甲亢患者具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)如下：（1）癥狀：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型表現(xiàn)，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐，部分患者有腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期可有乏力、低熱，炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)高熱、脈速等全身中毒癥狀。（2）體征：①右下腹固定壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。②腹膜刺激征：包括壓痛、反跳痛和肌緊張，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。③其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。（3）輔助檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。②腹部B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。③CT檢查：對(duì)診斷困難的患者有一定幫助。3.簡(jiǎn)述肝癌的治療方法。答：肝癌的治療方法主要包括以下幾種：（1）手術(shù)治療：①肝切除術(shù)：是治療肝癌最有效的方法，包括根治性肝切除和姑息性肝切除。②肝移植：適用于肝功能失代償、無法切除的小肝癌患者。（2）局部治療：①射頻消融：通過高溫使腫瘤組織凝固壞死。②微波消融：利用微波產(chǎn)生的熱量使腫瘤組織壞死。③無水乙醇注射：將無水乙醇注入腫瘤內(nèi)，使腫瘤細(xì)胞脫水、凝固壞死。（3）肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）：通過導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入肝動(dòng)脈，阻斷腫瘤血供，同時(shí)發(fā)揮化療作用。（4）放療：對(duì)不能切除的肝癌患者，放療可作為一種姑息性治療方法。（5）化療：全身化療效果較差，主要用于不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。（6）生物治療：包括免疫治療、基因治療等，可增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫功能。（7）中醫(yī)中藥治療：可作為輔助治療方法，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。四、病例分析題（25分）患者，男性，45歲。因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前疼痛加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。血生化：總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L。腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽汁透聲差，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，膽總管直徑1.2cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.還需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？4.治療原則是什么？答：1.初步診斷：①急性膽囊炎；②膽囊結(jié)石；③膽總管擴(kuò)張?jiān)虼椋赡芎喜⒛懣偣芙Y(jié)石）。2.診斷依據(jù)：（1）病史：有膽囊結(jié)石病史5年，此次右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天。（2）癥狀：右上腹持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)、高熱。（3）體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，皮膚鞏膜輕度黃染。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。（5）腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽汁透聲差，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，膽總管直徑1.2cm。3.鑒別診斷：（1）急性胰腺炎：多有暴飲暴食或膽道疾病史，腹痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高，腹部CT有助于鑒別。（2）消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失，腹部X線平片可見膈下游離氣體。（3）肝膿腫：多有肝區(qū)疼痛、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，肝臟腫大，肝區(qū)叩擊痛明顯，B超或CT可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)。（4）右下肺炎：可出現(xiàn)右上腹?fàn)可嫱矗橛锌人?、咳痰、發(fā)熱等癥狀，胸部X線或CT檢查有助于診斷。4.治療原則：（1）非手術(shù)治療：