2025年心力衰竭考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭（HFmrEF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.LVEF40%-49%且存在心衰癥狀/體征B.LVEF30%-39%且利鈉肽水平升高C.LVEF50%-60%伴左室肥厚D.LVEF<40%但運動耐量正常答案：A2.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)交替脈，提示：A.左心室收縮功能嚴(yán)重受損B.右心室前負(fù)荷過重C.心包填塞D.房顫合并差異性傳導(dǎo)答案：A3.下列哪項是急性心力衰竭患者使用重組人腦利鈉肽（rhBNP）的主要機(jī)制？A.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）B.增加環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平，擴(kuò)張血管并利尿C.直接增強(qiáng)心肌收縮力D.抑制鈉-鉀-ATP酶答案：B4.心力衰竭患者血清NT-proBNP水平升高，但需排除的干擾因素不包括：A.年齡>75歲B.腎功能不全（eGFR<30ml/min）C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.長期使用β受體阻滯劑答案：D5.2023年《中國心力衰竭診斷和治療指南》推薦，HFrEF患者在使用ACEI/ARB基礎(chǔ)上，若仍有癥狀，優(yōu)先替換為：A.沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）B.螺內(nèi)酯C.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：A6.右心衰竭患者最具特征性的體征是：A.雙肺底濕啰音B.肝頸靜脈回流征陽性C.交替脈D.心尖部舒張期奔馬律答案：B7.關(guān)于心力衰竭患者的容量管理，錯誤的是：A.每日體重增加>0.5kg提示容量超負(fù)荷B.急性心衰伴嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉<120mmol/L）應(yīng)快速補(bǔ)鈉至130mmol/LC.利尿劑抵抗時可聯(lián)合使用托伐普坦（精氨酸加壓素V2受體拮抗劑）D.穩(wěn)定期患者建議每日鈉鹽攝入<3g答案：B8.下列哪種心律失常最易誘發(fā)急性心力衰竭？A.偶發(fā)房性早搏B.陣發(fā)性室上性心動過速（心室率150次/分）C.持續(xù)性房顫（心室率80次/分）D.三度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率40次/分）答案：D9.射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）患者的核心病理生理改變是：A.心肌收縮力下降B.心室舒張功能障礙伴順應(yīng)性降低C.心臟前負(fù)荷不足D.肺循環(huán)阻力顯著升高答案：B10.心力衰竭合并慢性腎?。–KD3期）患者，首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪（噻嗪類）B.呋塞米（袢利尿劑）C.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）D.阿米洛利（保鉀利尿劑）答案：B11.急性左心衰竭患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰，主要是由于：A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺靜脈高壓導(dǎo)致肺泡滲出C.支氣管動脈出血D.合并肺部感染答案：B12.關(guān)于心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.LVEF≤35%B.QRS波時限≥130ms（左束支傳導(dǎo)阻滯）C.充分藥物治療后仍有NYHAⅢ-Ⅳ級癥狀D.適用于HFpEF患者答案：D13.心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵原則是：A.從小劑量起始，緩慢滴定至目標(biāo)劑量B.急性心衰發(fā)作期立即使用大劑量C.僅用于心率<60次/分的患者D.與地高辛聯(lián)用可增強(qiáng)療效答案：A14.下列哪項實驗室檢查對鑒別心源性與肺源性呼吸困難最有價值？A.動脈血氣分析B.D-二聚體C.NT-proBNPD.血常規(guī)答案：C15.老年心力衰竭患者出現(xiàn)意識模糊、尿量減少（<0.5ml/kg/h），首先考慮：A.低鈉血癥B.心腎綜合征C.肺性腦病D.藥物中毒答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心力衰竭的常見誘因包括：A.呼吸道感染B.快速性心房顫動C.嚴(yán)格限鹽限水D.靜脈輸液過多過快E.停用β受體阻滯劑答案：ABDE2.符合NYHA心功能Ⅲ級的表現(xiàn)有：A.日?；顒樱ㄈ绮叫?00米）即出現(xiàn)氣促B.休息時無不適，輕體力活動（如洗漱）后氣促C.端坐呼吸D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀答案：ABD3.2023年指南推薦用于HFrEF患者的“新四聯(lián)”藥物包括：A.ARNI/ACEI/ARBB.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.SGLT2抑制劑E.地高辛答案：ABCD4.急性心力衰竭的緊急處理措施包括：A.高流量吸氧（4-8L/min）B.取平臥位增加回心血量C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.舌下含服硝酸甘油0.5mgE.立即使用β受體阻滯劑答案：ACD5.心力衰竭患者需要警惕的“紅色預(yù)警癥狀”包括：A.靜息狀態(tài)下氣促持續(xù)>30分鐘B.24小時內(nèi)體重增加>2kgC.下肢水腫進(jìn)行性加重至大腿D.咳血性痰或粉紅色泡沫痰E.食欲亢進(jìn)伴體重下降答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）與射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）的主要鑒別要點。答案：①LVEF：HFrEF≤40%（部分指南≤40%或≤50%），HFpEF≥50%；②病理生理：HFrEF以收縮功能障礙為主，心肌收縮力下降，射血減少；HFpEF以舒張功能障礙為主，心室順應(yīng)性降低，充盈受限；③左室結(jié)構(gòu)：HFrEF常伴左室擴(kuò)大（離心性重構(gòu)），HFpEF多為左室肥厚（向心性重構(gòu)）；④合并癥：HFrEF常見于冠心病、擴(kuò)張型心肌病；HFpEF多見于高血壓、糖尿病、肥胖、老年女性；⑤治療反應(yīng)：HFrEF對“新四聯(lián)”藥物（ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑）反應(yīng)顯著，HFpEF缺乏特異性藥物，以控制血壓、血糖及容量管理為主。2.列舉急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)。答案：①癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率30-40次/分），強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸），頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊；②體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音（“心源性哮喘”），心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律（S3奔馬律），血壓初期升高（交感神經(jīng)興奮），后期可降低（心源性休克）；③輔助檢查：BNP/NT-proBNP顯著升高，胸部X線示肺門呈“蝴蝶狀”陰影，肺野模糊。3.簡述新型抗心力衰竭藥物沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用注意事項。答案：作用機(jī)制：沙庫巴曲為腦啡肽酶抑制劑，抑制腦啡肽酶對利鈉肽（ANP、BNP）的降解，增加利鈉肽水平，發(fā)揮擴(kuò)血管、利尿、抑制RAAS作用；纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），阻斷血管緊張素Ⅱ的縮血管及促重構(gòu)作用。二者協(xié)同增強(qiáng)利尿、擴(kuò)血管及抗心室重構(gòu)效應(yīng)。注意事項：①禁用于血管性水腫病史、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄患者；②不能與ACEI聯(lián)用（需間隔36小時以上），避免高鉀血癥；③起始劑量100mgbid（體重<80kg）或200mgbid（體重≥80kg），根據(jù)耐受情況滴定至目標(biāo)劑量（200mgbid）；④用藥期間監(jiān)測血壓、血鉀及腎功能，血肌酐升高>30%或血鉀>5.5mmol/L需調(diào)整劑量。4.慢性心力衰竭患者自我管理的核心內(nèi)容有哪些？答案：①容量管理：每日固定時間（晨起空腹）測體重，若3天內(nèi)體重增加>2kg，提示容量超負(fù)荷，需及時就醫(yī)；限制鈉鹽攝入（<3g/日），飲水量根據(jù)尿量調(diào)整（尿量+500ml）；②癥狀監(jiān)測：記錄活動耐量變化（如爬樓梯層數(shù)減少）、靜息狀態(tài)下是否氣促、夜間是否需高枕臥位或端坐呼吸；③藥物管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減劑量或停藥（尤其是β受體阻滯劑、RAAS抑制劑），注意觀察藥物副作用（如螺內(nèi)酯引起的男性乳房發(fā)育、呋塞米導(dǎo)致的低血鉀）；④合并癥控制：積極管理高血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、糖尿病（HbA1c<7.0%）、房顫（控制心室率及抗凝）；⑤生活方式：戒煙限酒，避免勞累及情緒激動，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染；⑥定期隨訪：每1-3個月復(fù)查BNP、超聲心動圖，調(diào)整治療方案。5.簡述心腎綜合征（CRS）的定義及處理原則。答案：定義：心力衰竭與腎功能不全相互影響、惡性循環(huán)的臨床綜合征，表現(xiàn)為心衰加重導(dǎo)致腎灌注不足（Ⅰ型CRS）或慢性腎病進(jìn)展誘發(fā)心衰（Ⅱ型CRS）。處理原則：①容量評估：通過超聲（下腔靜脈內(nèi)徑）、生物電阻抗等技術(shù)避免過度利尿或補(bǔ)液；②藥物調(diào)整：避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），利尿劑首選呋塞米（劑量個體化），ARNI/ACEI/ARB需根據(jù)eGFR調(diào)整（eGFR<30ml/min時慎用）；③SGLT2抑制劑：無論eGFR水平（≥20ml/min）均可使用，可改善心腎預(yù)后；④血液凈化：嚴(yán)重少尿（尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時）或高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時，考慮連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；⑤原發(fā)病治療：控制心衰（如優(yōu)化“新四聯(lián)”藥物），改善腎灌注（避免低血壓）。四、案例分析題（15分）患者男性，72歲，因“活動后氣促2周，夜間不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下2cm，質(zhì)軟，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300pg/ml）；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.8×10?/L；血生化：SCr130μmol/L（基線110μmol/L），血鉀4.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L；心電圖：竇性心動過速，左室高電壓；超聲心動圖：左室舒張末內(nèi)徑60mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請制定急性期及穩(wěn)定后的治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：①慢性射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）急性加重（NYHA心功能Ⅳ級）；②高血壓病3級（很高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：①癥狀：活動后氣促、夜間不能平臥（端坐呼吸）；②體征：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（右心衰體征），雙肺底濕啰音（左心衰體征），心界擴(kuò)大、LVEF32%（收縮功能障礙）；③輔助檢查：NT-proBNP顯著升高（支持心衰診斷），超聲心動圖示左室擴(kuò)大、LVEF降低（HFrEF）。2.鑒別診斷：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：多有長期咳嗽咳痰史，桶狀胸，肺功能提示氣流受限，BNP正常或輕度升高；②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大，但心界向兩側(cè)擴(kuò)大，超聲心動圖可見心包液性暗區(qū)；③肝硬化腹水：多有肝炎/酗酒史，蜘蛛痣、脾大，無頸靜脈怒張及肺淤血表現(xiàn)；④急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見肺動脈充盈缺損。3.治療方案：急性期（住院1-3天）：①一般治療：半臥位，高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測生命體征及尿量；②利尿：呋塞米40mg靜脈注射，根據(jù)尿量調(diào)整劑量（目標(biāo)尿量1500-2000ml/日），必要時聯(lián)合托伐普坦15mgqd；③擴(kuò)血管：硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min），維持收縮壓≥90mmHg；④控制心率：若房顫或心室率持續(xù)>110次/分，可靜脈注射西地蘭0.2mg（注意腎功能不全時減量）；⑤控制血壓：避免過度降壓，目標(biāo)收縮壓120-140mmHg，可選用ACEI（如依那普利2.5mgbid，監(jiān)測SCr變化）；⑥血糖管理：二甲雙胍繼續(xù)使用，若空腹血糖>8mmol/L，加用胰島素（如門冬胰島素30，早餐前6U、晚餐前6U）。穩(wěn)定后（出院前及長期）：①“新四聯(lián)”藥物：沙庫巴曲