2025年全科醫(yī)學(xué)考試題庫和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.全科醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行健康管理時(shí)，核心應(yīng)遵循的原則是A.以疾病為中心B.以家庭為單位C.以社區(qū)為范圍D.以患者為中心，維護(hù)個(gè)體與群體健康答案：D2.下列哪項(xiàng)不屬于全科醫(yī)學(xué)"連續(xù)性服務(wù)"的體現(xiàn)A.對糖尿病患者進(jìn)行5年隨訪記錄B.夜間急診處理后次日門診復(fù)診C.為產(chǎn)婦提供孕期-分娩-產(chǎn)后全程管理D.僅在患者就診時(shí)提供單次診療答案：D3.高血壓患者健康管理中，需緊急轉(zhuǎn)診的情況是A.血壓150/95mmHg伴頭痛B.血壓180/110mmHg伴鼻出血C.血壓160/100mmHg規(guī)律服藥2周未達(dá)標(biāo)D.血壓170/105mmHg伴踝部輕度水腫答案：B4.關(guān)于2型糖尿病的社區(qū)管理，正確的是A.空腹血糖控制目標(biāo)均為4.4-7.0mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值應(yīng)<7.0%（無嚴(yán)重并發(fā)癥）C.新診斷患者應(yīng)立即啟動(dòng)胰島素治療D.每年僅需進(jìn)行1次眼底檢查答案：B5.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中，屬于環(huán)境因素的是A.視力減退B.浴室無防滑墊C.服用鎮(zhèn)靜類藥物D.肌肉力量下降答案：B6.急性上呼吸道感染患者，發(fā)熱38.5℃，咽痛明顯，查體見咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大無膿點(diǎn)，最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.支原體答案：B7.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，年齡65歲，有糖尿病史，CURB-65評分2分，合理的處理是A.門診口服阿莫西林克拉維酸鉀B.住院靜脈滴注頭孢曲松C.居家觀察D.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院ICU答案：B9.關(guān)于COPD穩(wěn)定期管理，錯(cuò)誤的是A.長期家庭氧療指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）需長期規(guī)律使用C.肺功能FEV?/FVC<0.7可明確診斷D.每年接種1次流感疫苗答案：B（注：ICS僅在特定人群如FEV?占預(yù)計(jì)值%<50%且反復(fù)急性加重時(shí)推薦）10.抑郁癥核心癥狀不包括A.興趣減退B.情緒低落C.睡眠障礙D.精力下降答案：C11.孕32周孕婦，血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），最可能的診斷是A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.子癇答案：C12.過敏性紫癜最常見的類型是A.腹型B.關(guān)節(jié)型C.皮膚型D.腎型答案：C13.老年患者主訴"記憶力減退3個(gè)月，近期經(jīng)常忘記關(guān)煤氣"，首先應(yīng)考慮的鑒別診斷是A.抑郁癥B.阿爾茨海默病C.血管性癡呆D.正常老化答案：B14.細(xì)菌性痢疾的確診依據(jù)是A.黏液膿血便B.里急后重癥狀C.糞便培養(yǎng)出志賀菌D.血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：C15.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，重點(diǎn)人群不包括A.0-6歲兒童B.企業(yè)高管C.孕產(chǎn)婦D.殘疾人答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）16.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別包括A.服務(wù)對象：全科關(guān)注個(gè)體+群體，專科以個(gè)體為主B.服務(wù)內(nèi)容：全科提供連續(xù)性、綜合性服務(wù)，專科側(cè)重某系統(tǒng)疾病C.服務(wù)目標(biāo)：全科以治愈疾病為主，?？埔跃S護(hù)健康為主D.服務(wù)模式：全科強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作，?？贫酁楸粍?dòng)就醫(yī)答案：ABD17.糖尿病足高危因素包括A.周圍神經(jīng)病變（足部麻木）B.下肢動(dòng)脈粥樣硬化（足背動(dòng)脈減弱）C.視力下降D.修剪指甲不當(dāng)答案：ABD18.急性胃腸炎患者出現(xiàn)以下哪些情況需轉(zhuǎn)診A.嘔吐物帶咖啡渣樣物質(zhì)B.尿量減少（<400ml/24h）C.發(fā)熱38℃伴臍周隱痛D.糞便常規(guī)見大量紅細(xì)胞答案：ABD19.兒童接種疫苗后常見不良反應(yīng)包括A.接種部位紅腫硬結(jié)（直徑<3cm）B.低熱（<38.5℃）C.過敏性休克（接種后30分鐘內(nèi)）D.高熱驚厥（體溫>40℃）答案：AB20.關(guān)于臨終關(guān)懷，正確的做法是A.以治愈疾病為首要目標(biāo)B.關(guān)注患者心理需求C.控制疼痛等癥狀D.協(xié)助家屬做好心理準(zhǔn)備答案：BCD三、案例分析題（每題11分，共55分）案例1：患者男，68歲，因"反復(fù)胸悶3年，加重1周"就診。3年前活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息3-5分鐘緩解，未規(guī)律診治。1周前晨起時(shí)無誘因出現(xiàn)胸悶，持續(xù)約20分鐘，含服硝酸甘油后緩解。既往高血壓10年（最高160/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。吸煙30年（20支/日），已戒2年。查體：BP145/90mmHg，HR78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。問題1：最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：初步診斷：穩(wěn)定性心絞痛（近期可能進(jìn)展為不穩(wěn)定性心絞痛）。需鑒別：急性心肌梗死、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、主動(dòng)脈夾層。問題2：應(yīng)完善哪些關(guān)鍵檢查？（3分）答案：12導(dǎo)聯(lián)心電圖（發(fā)作時(shí)與靜息時(shí)對比）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）、心臟超聲、空腹血糖/血脂、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）。問題3：提出具體的治療與管理建議（4分）答案：①生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食，控制體重（BMI<24），適度運(yùn)動(dòng)（如每日步行30分鐘，避免劇烈活動(dòng)）；②藥物治療：抗血小板（阿司匹林100mgqd）、調(diào)脂（阿托伐他汀20mgqn，目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L）、β受體阻滯劑（美托洛爾25mgbid，目標(biāo)靜息心率55-60次/分）、繼續(xù)氨氯地平控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）；③轉(zhuǎn)診建議：若心電圖提示ST段壓低≥0.1mV或肌鈣蛋白升高，立即轉(zhuǎn)診心內(nèi)科行冠脈造影；④健康教育：教會(huì)患者識(shí)別心絞痛加重信號（持續(xù)時(shí)間延長、程度加重、靜息發(fā)作），隨身攜帶硝酸甘油，定期隨訪（每3個(gè)月評估癥狀控制及藥物副作用）。案例2：患兒女，3歲，發(fā)熱伴咳嗽4天，加重1天。體溫最高39.5℃，有痰不易咳出，今日出現(xiàn)氣促。查體：T39.2℃，R40次/分，P130次/分，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常<10）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（3分）答案：診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；呼吸頻率增快（3歲兒童正常R20-30次/分），三凹征陽性，雙肺濕啰音；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著升高。問題2：需注意與哪些疾病鑒別？（2分）答案：急性支氣管炎（多無氣促及固定濕啰音）、支氣管異物（有嗆咳史，影像學(xué)可助診）、肺結(jié)核（多有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性）。問題3：給出具體的處理措施（6分）答案：①一般治療：保持氣道通暢（拍背排痰），氧療（維持SpO?≥92%），退熱（布洛芬5-10mg/kg或?qū)σ阴０被?0-15mg/kg）；②抗感染：首選阿莫西林克拉維酸鉀（45mg/kg/d，分2次），若3天無效或病情加重，換用頭孢曲松（50-75mg/kg/d，qd）；③對癥治療：氨溴索霧化（7.5mg/次，bid）稀釋痰液；④轉(zhuǎn)診指征：經(jīng)上述處理后氣促無緩解（R>40次/分持續(xù)）、出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)改變或合并先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，立即轉(zhuǎn)診兒科；⑤家庭指導(dǎo)：避免捂熱，保證液體攝入（50-80ml/kg/d），3天后復(fù)診評估療效。案例3：患者女，52歲，因"月經(jīng)紊亂1年，潮熱盜汗2個(gè)月"就診。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-7天），近1年周期縮短至20-22天，經(jīng)量減少。近2月每日發(fā)作3-5次面部潮紅、出汗，夜間明顯，影響睡眠。查體：BP125/80mmHg，乳房無異常，婦科檢查外陰陰道黏膜稍薄，無充血，宮頸光滑，子宮前位正常大小。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（3分）答案：診斷：圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）。依據(jù)：45-55歲女性；月經(jīng)紊亂（周期縮短）；典型血管舒縮癥狀（潮熱盜汗）；婦科檢查提示雌激素水平降低（陰道黏膜?。?。問題2：需完善哪些檢查明確診斷？（3分）答案：血清性激素（FSH>40U/L，E?<20pg/ml提示卵巢功能衰竭）、血常規(guī)（排除貧血）、甲狀腺功能（排除甲亢）、婦科超聲（排除子宮肌瘤等器質(zhì)性病變）、骨密度檢測（評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）。問題3：提出非藥物與藥物治療建議（5分）答案：非藥物治療：①心理疏導(dǎo)，解釋圍絕經(jīng)期生理過程；②生活方式調(diào)整：規(guī)律作息（保證7-8小時(shí)睡眠），增加鈣攝入（1000mg/d），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、快走）；③潮熱發(fā)作時(shí)可通過深呼吸、冷敷緩解。藥物治療：①激素補(bǔ)充治療（HRT）：無禁忌證（如乳腺癌、血栓病史）者，可予戊酸雌二醇1-2mgqd+地屈孕酮10mgqd（后半周期）；②非激素治療：潮熱嚴(yán)重者可用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如帕羅西汀10-20mgqd）；③鈣劑（碳酸鈣D3600mgqd）+維生素D（800IUqd）預(yù)防骨質(zhì)疏松；④陰道局部使用雌激素軟膏（如結(jié)合雌激素軟膏0.5gqn，緩解黏膜萎縮）。案例4：患者男，75歲，獨(dú)居，因"食欲減退1月，體重下降5kg"就診。否認(rèn)腹痛、腹瀉，無發(fā)熱。既往有高血壓（控制可）、前列腺增生（長期服用坦索羅辛）。查體：BMI18.5kg/m2，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無異常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。問題1：需重點(diǎn)考慮的病因有哪些？（4分）答案：①惡性腫瘤（胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等）；②慢性感染（結(jié)核、慢性肝炎）；③內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿?。?；④心理社會(huì)因素（抑郁、孤獨(dú)導(dǎo)致的神經(jīng)性厭食）；⑤藥物副作用（坦索羅辛一般不引起，但需排查其他潛在用藥）。問題2：應(yīng)進(jìn)行的初步檢查有哪些？（3分）答案：血常規(guī)（貧血提示腫瘤或慢性失血）、肝腎功能（評估營養(yǎng)狀態(tài)）、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9、AFP）、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、糞便隱血試驗(yàn)（篩查消化道出血）、胸部X線（排查肺癌）、腹部超聲（肝、膽、胰、脾）。問題3：針對獨(dú)居老人的健康管理建議（4分）答案：①建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)：聯(lián)系子女或社區(qū)志愿者，每周至少2次探訪；②營養(yǎng)干預(yù)：制定高熱量高蛋白飲食計(jì)劃（如每日增加雞蛋2個(gè)、牛奶300ml），必要時(shí)加用營養(yǎng)補(bǔ)充劑（全營養(yǎng)配方粉50gbid）；③心理評估：使用老年抑郁量表（GDS）篩查，若提示抑郁轉(zhuǎn)診心理科；④安全監(jiān)測：評估居家環(huán)境（如是否有防滑設(shè)施），建議安裝緊急呼叫裝置；⑤定期隨訪：每2周門診復(fù)查體重、血常規(guī)，1月后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)。案例5：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展"高血壓患者規(guī)范管理"項(xiàng)目，需對轄區(qū)35歲以上居民進(jìn)行篩查。問題1：篩查的主要方式有哪些？（3分）答案：①門診首診測血壓（所有35歲以上就診者）；②社區(qū)義診（如健康講座、集市設(shè)點(diǎn)測量）；③家庭醫(yī)生簽約隨訪（入戶或電話詢問）；④健康檔案調(diào)?。ú樵兗韧獕河涗洠栴}2：對篩查出的高血壓患者，如何進(jìn)行分級管理？（4分）答案：根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥分為三級：①一級管理：低?；颊撸ㄑ獕?40-159/90-99mmHg，無其他危險(xiǎn)因素），每3個(gè)月隨訪1次；②二級管理：中?；颊撸ㄑ獕?60-179/100-109mmHg，或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素），每2個(gè)月隨訪1次；③三級管理：高危/很高?；颊撸ㄑ獕骸?80/110mmHg，或