2025年處方審核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min），醫(yī)師開具處方：注射用美羅培南1gq8hivgtt。以下審核要點中，最需關(guān)注的是（）A.美羅培南對CAP常見病原體的覆蓋性B.美羅培南的溶媒選擇（0.9%氯化鈉注射液）C.慢性腎功能不全患者的劑量調(diào)整D.藥物輸注時間（需30分鐘以上）答案：C解析：美羅培南主要經(jīng)腎臟排泄，CKD3期患者（eGFR30-59ml/min）需調(diào)整劑量，常規(guī)劑量為1gq8h，腎功能不全時應(yīng)調(diào)整為0.5gq8h（依據(jù)《熱病學(xué)》第43版）。2.患者女性，28歲，孕12周（妊娠早期），診斷為細(xì)菌性陰道炎，醫(yī)師開具處方：甲硝唑陰道泡騰片0.2gqn陰道給藥。審核時應(yīng)判斷為（）A.合理，甲硝唑陰道局部用藥對胎兒影響小B.不合理，妊娠早期禁用甲硝唑C.不合理，應(yīng)選擇克霉唑陰道片替代D.合理，需聯(lián)合口服甲硝唑增強(qiáng)療效答案：B解析：甲硝唑?qū)偃焉锲贐類藥物（美國FDA分類），但妊娠早期（前3個月）因胚胎器官形成期，需避免使用，陰道局部用藥雖吸收少，但仍有爭議（《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版建議妊娠早期禁用）。3.患者男性，55歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.5%）、高血壓（160/100mmHg），處方：鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo（餐后）+阿卡波糖片50mgtidpo（第一口飯嚼服）+苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo+氫氯噻嗪片25mgqdpo。以下不合理點是（）A.二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)用可能增加胃腸道反應(yīng)B.氫氯噻嗪可能升高血糖，與糖尿病治療沖突C.氨氯地平與氫氯噻嗪聯(lián)用降壓效果過強(qiáng)D.阿卡波糖應(yīng)餐前30分鐘服用答案：B解析：氫氯噻嗪可抑制胰島素分泌，升高血糖，長期使用可能影響糖尿病患者血糖控制（《中國高血壓防治指南2018》指出，糖尿病患者慎用噻嗪類利尿劑）。4.患者兒童，4歲，體重15kg，診斷為急性中耳炎，處方：阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（規(guī)格：每袋含阿莫西林200mg+克拉維酸28.5mg），用法：1袋tidpo。已知阿莫西林兒童常規(guī)劑量為45mg/kg/d（分2-3次），該處方劑量（）A.不足，應(yīng)為2袋tidB.過量，應(yīng)為0.5袋tidC.合理，符合常規(guī)劑量D.需根據(jù)腎功能調(diào)整答案：A解析：兒童劑量計算：15kg×45mg/kg/d=675mg/d（以阿莫西林計），分3次為225mg/次。每袋含阿莫西林200mg，1袋僅200mg/次，不足225mg，需調(diào)整為1.5袋tid（300mg/次）或2袋bid（400mg/次，分2次時劑量為45×15×2=1350mg/d，分2次為675mg/次，每袋200mg需3.375袋，不現(xiàn)實，故分3次更合理，應(yīng)1.5袋tid）。5.患者女性，72歲，診斷為房顫（CHA?DS?-VASc評分5分），長期口服華法林（3mgqd），INR維持在2.0-2.5。因肺部感染加用左氧氟沙星片0.5gqdpo。審核時需關(guān)注（）A.左氧氟沙星可能增強(qiáng)華法林抗凝作用B.左氧氟沙星可能降低華法林抗凝作用C.華法林劑量需增加以抵消左氧氟沙星影響D.左氧氟沙星與華法林無相互作用答案：A解析：喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可抑制CYP2C9酶，減少華法林代謝，增強(qiáng)抗凝作用，可能導(dǎo)致INR升高、出血風(fēng)險增加（《藥物相互作用基礎(chǔ)與臨床》第4版）。6.患者男性，60歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，處方：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160μg/4.5μg）2吸bid+噻托溴銨粉霧劑（18μg）1吸qd+氨茶堿片0.2gtidpo。以下審核意見正確的是（）A.布地奈德與噻托溴銨聯(lián)用增加口腔真菌感染風(fēng)險B.氨茶堿與福莫特羅聯(lián)用可能導(dǎo)致心律失常C.福莫特羅為長效β?受體激動劑，無需聯(lián)合氨茶堿D.噻托溴銨應(yīng)改為bid給藥答案：B解析：氨茶堿（黃嘌呤類）與β?受體激動劑（福莫特羅）聯(lián)用可能協(xié)同增加心率、誘發(fā)心律失常（《COPD診治指南2023》指出，需監(jiān)測心率及血藥濃度）。7.患者女性，35歲，診斷為抑郁癥，處方：草酸艾司西酞普蘭片10mgqdpo+地西泮片5mgqnpo。審核時需關(guān)注（）A.艾司西酞普蘭與地西泮聯(lián)用增加中樞抑制風(fēng)險B.地西泮應(yīng)改為阿普唑侖以減少依賴性C.艾司西酞普蘭起始劑量應(yīng)為5mgqdD.地西泮需早晨服用以改善日間焦慮答案：A解析：SSRIs類抗抑郁藥（艾司西酞普蘭）與苯二氮?類（地西泮）聯(lián)用可能增強(qiáng)中樞抑制作用，導(dǎo)致嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)（《精神障礙診療規(guī)范2020》建議短期聯(lián)用并監(jiān)測）。8.患者男性，45歲，診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作（血尿酸580μmol/L），處方：秋水仙堿片1mgst，之后0.5mgq2h（至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉）+別嘌醇片0.1gtidpo。以下不合理點是（）A.秋水仙堿首劑劑量過大B.別嘌醇應(yīng)在急性發(fā)作緩解2周后起始C.秋水仙堿需餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)D.別嘌醇劑量應(yīng)為0.3gqd答案：B解析：別嘌醇為降尿酸藥物，急性發(fā)作期使用可能因血尿酸波動加重炎癥，需在發(fā)作緩解2周后起始（《中國痛風(fēng)診療指南2019》）。9.患者女性，65歲，診斷為骨質(zhì)疏松癥，處方：碳酸鈣D3片（鈣600mg+維生素D?400IU）1片bidpo+阿侖膦酸鈉片70mgqwpo（早餐前30分鐘）。審核時需關(guān)注（）A.碳酸鈣與阿侖膦酸鈉聯(lián)用需間隔2小時以上B.維生素D?劑量不足（推薦800-1200IU/d）C.阿侖膦酸鈉應(yīng)睡前服用D.碳酸鈣需與食物同服以增加吸收答案：B解析：絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥推薦維生素D?劑量為800-1200IU/d，該處方中維生素D?為400IUbid=800IU/d，處于下限（《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022》）。10.患者男性，3歲，診斷為輪狀病毒腸炎（中度脫水），處方：口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ）5.125g沖250ml水，每次腹瀉后服用50ml。審核時應(yīng)判斷為（）A.合理，ORSⅢ適用于輕中度脫水B.不合理，ORSⅢ需沖500ml水C.不合理，每次腹瀉后應(yīng)服用10-20ml/kgD.不合理，應(yīng)靜脈補液替代答案：C解析：兒童腹瀉補液推薦每次腹瀉后服用10-20ml/kg（《諸福棠實用兒科學(xué)》第9版），3歲兒童體重約14kg，每次應(yīng)服用140-280ml，而非固定50ml。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于處方規(guī)范性審核內(nèi)容的有（）A.患者姓名、年齡、科別填寫是否完整B.醫(yī)師簽名或電子簽名是否符合規(guī)定C.藥品用法是否標(biāo)注“po”“ivgtt”等規(guī)范縮寫D.診斷與用藥是否邏輯相關(guān)答案：ABC解析：規(guī)范性審核包括處方前記、正文、后記的完整性和書寫規(guī)范，診斷與用藥相關(guān)性屬于適宜性審核（《處方管理辦法》第35條）。2.以下哪些情況需拒絕調(diào)配處方（）A.醫(yī)師未取得麻醉藥品處方權(quán)開具哌替啶B.處方中阿莫西林克拉維酸鉀皮試結(jié)果未標(biāo)注C.患者診斷為高血壓，處方開具硝酸甘油片（無急性心絞痛證據(jù)）D.處方中奧司他韋用于流感預(yù)防（超說明書用法未注明依據(jù)）答案：ABD解析：C項屬于用藥不適宜（無適應(yīng)癥用藥），需聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)，而非直接拒絕；A項為無資質(zhì)開具特殊管理藥品，B項為皮試結(jié)果未標(biāo)注（需皮試的藥品），D項為超說明書用法無依據(jù)，均需拒絕調(diào)配（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》第20條）。3.以下藥物聯(lián)用時可能發(fā)生配伍禁忌的有（）A.頭孢曲松鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液同袋輸注B.兩性霉素B脂質(zhì)體與0.9%氯化鈉注射液配伍C.維生素C注射液與維生素K?注射液混合靜滴D.氨溴索注射液與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液同袋輸注答案：ABCD解析：A項頭孢曲松與鈣形成沉淀；B項兩性霉素B脂質(zhì)體與生理鹽水破壞脂質(zhì)結(jié)構(gòu)；C項維生素C（還原性）與維生素K?（氧化性）發(fā)生氧化還原反應(yīng)；D項氨溴索與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉混合可能產(chǎn)生沉淀（《400種中西藥注射劑配伍禁忌表》）。4.老年人用藥需重點關(guān)注的因素包括（）A.肝腎功能減退導(dǎo)致的藥物代謝/排泄減慢B.多重用藥引發(fā)的藥物相互作用C.吞咽困難導(dǎo)致的劑型選擇（如避免大片劑）D.高敏反應(yīng)風(fēng)險增加（如鎮(zhèn)靜藥易致跌倒）答案：ABCD解析：老年人藥代動力學(xué)特點（肝腎功減退）、多重用藥（≥5種）、生理功能衰退（吞咽困難）及藥效學(xué)敏感（中樞抑制藥風(fēng)險）均需關(guān)注（《中國老年人用藥安全管理專家共識2021》）。5.以下關(guān)于兒童用藥劑量計算的說法正確的有（）A.按體重計算：劑量=體重（kg）×每日（次）劑量/kgB.按體表面積計算：劑量=體表面積（m2）×每日（次）劑量/m2C.新生兒用藥需考慮胎齡和日齡調(diào)整D.兒童可用成人劑量減半簡單計算答案：ABC解析：D項錯誤，兒童與成人藥代動力學(xué)差異大，不可簡單減半（《兒科臨床藥理學(xué)》第4版）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.電子處方與紙質(zhì)處方具有同等法律效力，審核時無需核對患者身份信息。（）答案：×解析：電子處方仍需核對患者姓名、年齡等信息，確?！叭朔揭恢隆保ā痘ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法》）。2.患者診斷為“上呼吸道感染”，處方開具阿奇霉素片0.5gqdpo（無細(xì)菌感染證據(jù)），屬于無適應(yīng)癥用藥。（）答案：√解析：上感多為病毒性，無細(xì)菌感染證據(jù)時使用抗生素屬無適應(yīng)癥用藥（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2020》）。3.孕婦診斷為缺鐵性貧血，處方開具硫酸亞鐵片0.3gtidpo（餐后），合理。（）答案：√解析：孕婦缺鐵性貧血首選口服鐵劑，餐后服用減少胃腸道反應(yīng)（《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南2014》）。4.患者因急性胃腸炎需靜脈補液，處方：5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液15mlivgtt（滴速40滴/分），合理。（）答案：×解析：氯化鉀濃度應(yīng)為≤0.3%（500ml中最多加10%氯化鉀15ml=1.5g，濃度為0.3%），但滴速需≤20mmol/h（1.5g氯化鉀≈20mmol），40滴/分（約100ml/h）可能導(dǎo)致滴速過快（《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》）。5.患者診斷為癲癇，長期口服丙戊酸鈉緩釋片0.5gbidpo，因漏服1次，醫(yī)師建議補服雙倍劑量，合理。（）答案：×解析：丙戊酸鈉為緩釋制劑，漏服后補服雙倍可能導(dǎo)致血藥濃度過高，誘發(fā)毒性（應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用，不可補服雙倍）。6.患者診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，處方開具普萘洛爾片10mgtidpo，合理。（）答案：√解析：普萘洛爾可控制甲亢引起的心悸、手抖等癥狀（《甲狀腺功能亢進(jìn)癥診療指南2022》）。7.患者診斷為過敏性鼻炎，處方開具氯雷他定片10mgqdpo+布地奈德鼻噴霧劑2噴bid，合理。（）答案：√解析：口服抗組胺藥（氯雷他定）聯(lián)合鼻用激素（布地奈德）為過敏性鼻炎一線治療（《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南2022》）。8.患者診斷為急性胰腺炎，處方開具嗎啡注射液10mgimst，合理。（）答案：×解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎，應(yīng)選擇哌替啶（《急性胰腺炎診療指南2021》）。9.患者診斷為慢性乙型肝炎（HBVDNA10?IU/ml），處方開具拉米夫定片0.1gqdpo，合理。（）答案：×解析：拉米夫定因耐藥率高，已不作為一線抗HBV藥物（一線為恩替卡韋、替諾福韋）（《慢性乙型肝炎防治指南2022》）。10.患者診斷為帶狀皰疹，處方開具阿昔洛韋片0.8gqidpo（療程7天），合理。（）答案：√解析：帶狀皰疹口服阿昔洛韋劑量為0.8gqid，療程7-10天（《帶狀皰疹診療指南2022》）。四、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者男性，68歲，身高170cm，體重75kg，診斷：①2型糖尿?。℉bA1c8.2%，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖13.2mmol/L）；②高血壓3級（極高危，BP165/105mmHg）；③慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR40ml/min）；④前列腺增生（殘余尿量80ml）。處方：-鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo（餐后）-格列齊特緩釋片30mgqdpo（早餐前）-厄貝沙坦片150mgqdpo（晨起）-氫氯噻嗪片12.5mgqdpo（晨起）-非那雄胺片5mgqdpo（睡前）-坦索羅辛緩釋膠囊0.2mgqnpo（睡前）問題1：指出處方中的不合理用藥（至少4項），并說明依據(jù)。（12分）問題2：提出修改建議。（8分）答案：問題1不合理點：（1）格列齊特與慢性腎功能不全：格列齊特主要經(jīng)腎臟排泄（60%-70%），CKD3期患者（eGFR30-59ml/min）使用易致低血糖（依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2021》：中重度腎功能不全避免使用磺脲類）。（2）氫氯噻嗪與糖尿病、腎功能不全：氫氯噻嗪可升高血糖（抑制胰島素分泌）、降低腎小球濾過率（加重腎損傷），糖尿病及CKD患者慎用（《中國高血壓防治指南2018》）。（3）厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用：二者均可能導(dǎo)致高血鉀（厄貝沙坦為ARB類，抑制醛固酮；氫氯噻嗪排鉀但長期使用可能因血容量減少激活RAAS，反而致鉀潴留），CKD患者需監(jiān)測血鉀（《慢性腎臟病血壓管理專家共識2020》）。（4）坦索羅辛與殘余尿量：坦索羅辛為α?受體阻滯劑，可改善排尿癥狀，但殘余尿量>50ml時需警惕尿潴留風(fēng)險（《中國前列腺增生癥診療指南2022》建議評估后使用）。問題2修改建議：（1）調(diào)整降糖藥：停用格列齊特，換用達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑，可降糖、降壓、腎臟保護(hù)，CKD3期慎用但eGFR>30ml/min可使用）或利格列?。―PP-4抑制劑，主要經(jīng)膽汁排泄，腎損傷無需調(diào)整劑量）。（2）調(diào)整降壓方案：停用氫氯噻嗪，換用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd），與厄貝沙坦聯(lián)用增強(qiáng)降壓效果且對糖代謝無影響。（3）監(jiān)測血鉀：厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用時需定期檢測血鉀（尤其CKD患者），或換用厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑（固定小劑量，降低風(fēng)險）。（4）前列腺增生治療：坦索羅辛可繼續(xù)使用，但需告知患者若出現(xiàn)排尿困難加重需及時就診，必要時聯(lián)合5α還原酶抑制劑（非那雄胺已使用，可維持）。案例2（18分）患者女性，45歲，體重60kg，診斷：①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）；②胃潰瘍（活動期，HP陽性）。處方：-注射用頭孢曲松鈉2gqdivgtt（溶媒：5%葡萄糖注射液250ml）-注射用阿奇霉素0.5gqdivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液250ml）-奧美拉唑鈉注射液40mgqdivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100ml）-克拉霉素片0.5gbidpo-阿莫西林膠囊1gbidpo問題1：分析處方中的用藥不適宜點（至少5項）。（12分）問題2：針對胃潰瘍治療，指出HP根除方案的不合理處，并給出正確方案。（6分）答案：問題1不適宜點：（1）頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)用：CAP經(jīng)驗性治療通常β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松+阿奇霉素）是合理的，但需注意阿奇霉素靜脈給藥時溶媒需為5%葡萄糖（0.9%氯化鈉可能導(dǎo)致沉淀）（《注射用阿奇霉素說明書》）。（2）阿奇霉素劑量：成人靜脈阿奇霉素常規(guī)劑量為0.5gqd，療程3-5天，合理；但需關(guān)注與克拉霉素聯(lián)用（均為大環(huán)內(nèi)酯類）導(dǎo)致的心臟QT間期延長風(fēng)險（《藥物相互作用數(shù)據(jù)庫》）。（3）奧美拉唑給藥頻次：靜脈奧美拉唑治療活動期胃潰瘍需bid給藥（40mgq12h）以維持胃內(nèi)pH>4，qd可能療效不足（《消化性潰瘍診療指南2022》）。（4）HP根除方案重復(fù)用藥：處方中已使用阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）+克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類），屬于重復(fù)使用同一類抗生素，增加耐藥風(fēng)險（《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦鉍劑四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+2種抗生素）。（5）阿莫西林給藥頻次：HP根除治療中阿莫西林需bid給藥（1gbid），但需確保每日劑量≥2g（該處方中1gbid=2g/d，符合要求）；但需注意患者是否青霉素過敏（處方未標(biāo)注皮試結(jié)果）。問題2HP根除方案不合理處及修改：不合理處：當(dāng)前方案為“奧美拉唑+阿奇霉素+克拉霉素+阿莫西林”，包含兩種大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素），不符合鉍劑四聯(lián)方案要求（需2種不同類抗生素），且未使用鉍劑。正確方案：鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素），具體為：奧美拉唑40mgbidpo+枸櫞酸鉍鉀220mgbidpo+阿莫西林1gbidpo+克拉霉素0.5gbidpo，療程14天（《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》）。案例3（17分）患者男性，75歲，診斷：①心力衰竭（NYHAⅢ級，LVEF35%）；②心房顫動（CHA?DS?-VASc評分6分）；③慢性阻塞性肺疾?。–OPD，F(xiàn)EV1/FVC55%）。處方：-呋塞米片20mgqdpo-螺內(nèi)酯片20mgqdpo-酒石酸美托洛爾片12.5mgbidpo-地高辛片0.125mgqdpo-華法林鈉片2.5mgqdpo-沙美特羅替卡松粉吸入劑（