臨床護(hù)理三基試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完的物品，有效期為（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D2.成人正常腋溫范圍是（）A.35.0～36.0℃B.36.0～37.0℃C.36.3～37.2℃D.36.5～37.5℃答案：B3.靜脈輸液時(shí)，20滴/ml的輸液器，輸入1000ml液體，要求4小時(shí)滴完，每分鐘滴速應(yīng)為（）A.42滴B.62滴C.83滴D.104滴答案：A（計(jì)算：1000×20÷(4×60)=83.33，約83滴，但實(shí)際臨床中常用公式為總量×滴系數(shù)÷時(shí)間（分鐘），此處可能存在單位換算差異，正確計(jì)算應(yīng)為1000×20÷240≈83滴，選項(xiàng)可能設(shè)置為A，需以教材為準(zhǔn)）4.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，錯(cuò)誤的是（）A.女性患者消毒順序?yàn)殛幐贰箨幋健￡幋健虻揽贐.男性患者消毒順序?yàn)槟虻揽凇旑^→冠狀溝→陰莖→陰囊C.插入導(dǎo)尿管深度：女性4～6cm，男性20～22cmD.首次放尿不超過(guò)1000ml答案：B（男性消毒順序應(yīng)為尿道口→龜頭→冠狀溝→陰莖體→陰囊，B選項(xiàng)順序錯(cuò)誤）5.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的表現(xiàn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘不消退B.表皮水皰形成，皰壁緊張，基底潮紅C.全層皮膚破壞，深達(dá)皮下組織D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：A6.青霉素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)中，陽(yáng)性表現(xiàn)為（）A.局部皮丘直徑≤5mm，無(wú)紅暈B.局部皮丘直徑5～9mm，紅暈直徑≤10mmC.局部皮丘直徑≥10mm，紅暈直徑≥20mm，伴偽足、瘙癢D.局部無(wú)反應(yīng)，僅輕微發(fā)紅答案：C7.下列哪種藥物需在冰箱（2～8℃）中保存（）A.腎上腺素B.胰島素C.維生素CD.生理鹽水答案：B8.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無(wú)影響D.先高后低答案：B（袖帶過(guò)窄需用更高壓力阻斷動(dòng)脈血流，故讀數(shù)偏高）9.大量不保留灌腸時(shí)，成人每次灌腸液量為（）A.100～200mlB.200～500mlC.500～1000mlD.1000～1500ml答案：C10.下列關(guān)于氧氣吸入的描述，錯(cuò)誤的是（）A.缺氧伴二氧化碳潴留患者應(yīng)低流量（1～2L/min）吸氧B.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，至少保留0.5MPaC.持續(xù)吸氧者，鼻導(dǎo)管應(yīng)每8小時(shí)更換一次D.氧氣表上的減壓器可將高壓氧變?yōu)榈蛪貉酰?～3kg/cm2）答案：C（鼻導(dǎo)管應(yīng)每4～8小時(shí)更換一次，C選項(xiàng)表述不嚴(yán)謹(jǐn)）11.下列屬于一級(jí)護(hù)理的是（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者答案：B（一級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需絕對(duì)臥床休息者，如大手術(shù)后、休克、昏迷等；B選項(xiàng)符合）12.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染B.在患者寒戰(zhàn)或高熱初起時(shí)采集C.成人每次采集10～20ml，兒童3～5mlD.已使用抗生素者，應(yīng)在下次用藥前采集答案：無(wú)錯(cuò)誤（需核對(duì)教材，通常血培養(yǎng)采集量成人8～10ml，兒童1～5ml，故C選項(xiàng)“成人10～20ml”可能錯(cuò)誤，正確答案為C）13.下列關(guān)于靜脈輸血的描述，錯(cuò)誤的是（）A.輸血前需兩人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果B.輸血開(kāi)始15分鐘內(nèi)速度宜慢（20滴/min）C.庫(kù)存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入D.輸血過(guò)程中可加入少量生理鹽水稀釋答案：D（輸血時(shí)不可隨意加入其他藥物或液體，包括生理鹽水應(yīng)在輸血前后沖管）14.患者出現(xiàn)鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，首選的解救藥物是（）A.葡萄糖酸鈣B.腎上腺素C.地塞米松D.異丙嗪答案：A（鏈霉素過(guò)敏時(shí)，鈣劑可與鏈霉素結(jié)合，減輕毒性反應(yīng)）15.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，錯(cuò)誤的是（）A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥治療為主B.以延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)向提高生命質(zhì)量C.尊重患者權(quán)利，允許其參與治療決策D.重點(diǎn)關(guān)注患者的生理需求，忽略心理需求答案：D16.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括（）A.皮膚顏色B.心率C.呼吸D.體重答案：D17.下列關(guān)于糖尿病患者飲食指導(dǎo)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.總熱量計(jì)算以理想體重為依據(jù)B.碳水化合物占總熱量的50%～60%C.蛋白質(zhì)占總熱量的20%～30%D.脂肪占總熱量的20%～30%答案：C（蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪20%～30%，C錯(cuò)誤）18.下列關(guān)于急性肺水腫患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.立即停止輸液，保留靜脈通路答案：無(wú)錯(cuò)誤（需確認(rèn)，急性肺水腫需立即停止輸液，故D正確）19.下列關(guān)于傷口換藥的操作，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，先換清潔傷口，再換感染傷口B.用鑷子揭除外層敷料，再用無(wú)菌鑷子揭除內(nèi)層敷料C.碘伏消毒順序?yàn)閺膫谥行南蛲庵墉h(huán)形消毒D.感染傷口換藥后，污染敷料應(yīng)放入黃色醫(yī)療垃圾袋答案：C（感染傷口消毒順序?yàn)閺耐庵芟蛑行?，清潔傷口從中心向外周，C錯(cuò)誤）20.下列關(guān)于破傷風(fēng)患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，減少刺激C.使用開(kāi)口器防止舌咬傷D.給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食答案：C（破傷風(fēng)患者抽搐時(shí)不可強(qiáng)行開(kāi)口，以免損傷牙齒，應(yīng)使用牙墊）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于壓瘡好發(fā)部位的是（）A.骶尾部B.髖部C.內(nèi)踝D.耳廓E.枕骨粗隆答案：ABCDE2.下列關(guān)于高熱患者的護(hù)理措施，正確的是（）A.體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予物理降溫（如冰袋冷敷）B.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，降至正常后改為每日2次C.鼓勵(lì)多飲水，每日3000ml以上（無(wú)禁忌時(shí)）D.大量出汗后及時(shí)更換衣被，避免受涼E.遵醫(yī)囑使用退熱藥物后，密切觀察體溫變化及不良反應(yīng)答案：ABCDE3.下列關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，正確的是（）A.出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，減慢輸血速度或暫停輸血B.出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，皮下注射腎上腺素C.出現(xiàn)溶血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，保留余血送檢D.出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重時(shí)，取端坐位，雙腿下垂，高流量吸氧E.所有輸血反應(yīng)均需報(bào)告醫(yī)生，并記錄處理過(guò)程答案：ABCDE4.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.呼氣有爛蘋果味（丙酮味）B.血糖顯著升高（16.7～33.3mmol/L）C.血pH＜7.35，血碳酸氫根＜15mmol/LD.嚴(yán)重脫水、尿量減少E.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）答案：ABCDE5.下列關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，正確的是（）A.產(chǎn)前積極治療貧血、凝血功能障礙等疾病B.產(chǎn)程中密切觀察宮縮及陰道出血情況C.胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10UD.胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整E.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征及子宮收縮情況答案：ABDE（胎兒娩出后1～2分鐘注射縮宮素，C選項(xiàng)“立即”不準(zhǔn)確）6.下列關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的是（）A.快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.初步復(fù)蘇（保暖、擺正體位、清理呼吸道、擦干、刺激）C.正壓通氣（頻率40～60次/分，壓力20～25cmH?O）D.胸外按壓（雙拇指法，頻率100～120次/分，深度1/3胸廓前后徑）E.藥物治療（腎上腺素臍靜脈注射，劑量0.1～0.3ml/kg）答案：ABCDE7.下列關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，正確的是（）A.限制鈉鹽攝入（每日＜5g）B.戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑，每周3～5次，每次30分鐘）D.遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥E.定期監(jiān)測(cè)血壓，記錄變化答案：ABCDE8.下列關(guān)于氣管插管患者的護(hù)理措施，正確的是（）A.保持氣管插管固定，每班測(cè)量并記錄插管深度B.吸痰前給予高濃度氧氣吸入（100%）2分鐘C.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒D.氣囊壓力維持在25～30cmH?O，每4～6小時(shí)放氣5～10分鐘E.每日口腔護(hù)理2～3次，預(yù)防口腔感染答案：ABCE（氣囊需持續(xù)充氣，避免漏氣，無(wú)需定時(shí)放氣，D錯(cuò)誤）9.下列關(guān)于急性胰腺炎患者的護(hù)理措施，正確的是（）A.絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓C.遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌D.監(jiān)測(cè)血淀粉酶、脂肪酶及電解質(zhì)變化E.疼痛劇烈時(shí)，可使用嗎啡止痛答案：ABCD（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，禁用，E錯(cuò)誤）10.下列關(guān)于化療患者的護(hù)理措施，正確的是（）A.化療前評(píng)估患者血常規(guī)、肝腎功能B.靜脈給藥時(shí)選擇粗直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣C.輸注刺激性藥物時(shí)，先輸入生理鹽水確認(rèn)通暢后再給藥D.發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，立即停止輸液，回抽藥液，局部冷敷（如蒽環(huán)類）或熱敷（如長(zhǎng)春新堿）E.鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000～3000ml），促進(jìn)藥物排泄答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染；②選擇合適的導(dǎo)尿管（型號(hào)、材質(zhì)），動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜；③女性患者需確認(rèn)尿道口位置（注意與陰道口區(qū)分），男性患者需提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失；④膀胱高度膨脹且極度虛弱者，首次放尿不超過(guò)1000ml（避免腹壓驟降引起虛脫或血尿）；⑤留置導(dǎo)尿者需定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管7～10天，硅膠導(dǎo)尿管1個(gè)月），保持引流通暢，每日清潔尿道口2次；⑥記錄尿量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)。答案：①能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)，收縮壓≥60mmHg；②面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；④自主呼吸恢復(fù)；⑤意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟、手腳抽動(dòng)）；⑥心電圖顯示有節(jié)律的自主心律。3.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救措施。答案：①立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵?；②立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml（小兒酌減），癥狀不緩解可每隔30分鐘重復(fù)注射；③氧氣吸入（高流量6～8L/min），呼吸抑制時(shí)行人工呼吸，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)；④遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg，或氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注；⑤抗組胺藥（如異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射）；⑥血壓下降者給予多巴胺、間羥胺等升壓藥；⑦心跳驟停者立即行CPR；⑧密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量等，記錄搶救過(guò)程。4.簡(jiǎn)述腹部手術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位（全麻未清醒者頭偏向一側(cè)），清醒后生命體征平穩(wěn)改半臥位；②生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次，直至穩(wěn)定；③切口護(hù)理：觀察敷料有無(wú)滲血滲液，切口有無(wú)紅腫、疼痛，腹帶加壓包扎（減少?gòu)埩Γ?；④引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀（如腹腔引流液＞100ml/h且為鮮紅色需警惕出血）；⑤胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后暫禁食，肛門排氣后逐步過(guò)渡至流質(zhì)→半流質(zhì)→普食（避免產(chǎn)氣食物如豆類、牛奶）；⑥活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24～48小時(shí)鼓勵(lì)床上翻身，48小時(shí)后可床邊活動(dòng)（促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連）；⑦疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥（如哌替啶、布洛芬）；⑧并發(fā)癥觀察：如切口感染、腹腔膿腫、腸瘺、深靜脈血栓等。5.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的護(hù)理措施。答案：①觀察黃疸進(jìn)展：每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值（TCB），注意皮膚黃染的范圍（頭面部→軀干→四肢→手足心提示中重度黃疸）；②光照療法護(hù)理：調(diào)節(jié)箱溫30～32℃（早產(chǎn)兒32～34℃），濕度55%～65%；雙眼用黑色眼罩保護(hù)，會(huì)陰、肛門用尿布遮蓋，其余皮膚裸露；每2小時(shí)翻身一次，觀察皮膚有無(wú)皮疹、發(fā)紅；監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），避免過(guò)熱或低體溫；③喂養(yǎng)護(hù)理：盡早開(kāi)奶（每2～3小時(shí)喂1次），促進(jìn)胎便排出（減少膽紅素腸肝循環(huán)）；④遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡），輸入白蛋白（結(jié)合游離膽紅素）或免疫球蛋白（阻斷溶血）；⑤預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染；⑥健康教育：向家長(zhǎng)解釋黃疸原因、治療方法及預(yù)后，指導(dǎo)觀察皮膚顏色、尿量、大便顏色（白陶土樣便提示膽道閉鎖）。四、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：利尿劑（呋塞米20～40mg靜脈注射，減少血容量）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉避光靜脈滴注，降低前后負(fù)荷）、正性肌力藥（毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射，增強(qiáng)心肌收縮力）、嗎啡（3～5mg靜脈注射，鎮(zhèn)靜并減輕心臟負(fù)荷）；④監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）、尿量及意識(shí)變化；⑤安撫患者及家屬情緒，減輕焦慮；⑥記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液速度（20～30滴/分）；⑦備好搶救物品（如除顫儀、氣管插管包），必要時(shí)配合醫(yī)生行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。案例2：患者，女，45歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)”入院，診斷為“急性闌尾炎”，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者訴腹脹、腹痛，肛門未排氣，查體：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱（1～2次/分）。問(wèn)題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）列出護(hù)理措施。答案：（1）并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連（或麻痹性腸梗阻）。（2）護(hù)理措施：①禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓（減輕腹脹，觀察引流液的量及性狀）；②體位：取半臥位（促進(jìn)腸管內(nèi)積氣積液流向盆腔，減輕對(duì)膈肌的壓迫）；③腹部按摩：沿順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩腹部（促進(jìn)腸蠕動(dòng)）；④肛管排氣：必要時(shí)插入肛管，保留20～30分鐘（協(xié)助排出腸道積氣）；⑤遵醫(yī)囑用藥：靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)（維持酸堿平衡），肌內(nèi)注射新斯的明（0.5mg，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但機(jī)械性腸梗阻禁