自考《兒科學》章節(jié)試題消化系統(tǒng)疾病附答案一、單項選擇題1.關于小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點，正確的是（）A.新生兒胃容量約50ml，3個月時100mlB.嬰兒食管下端括約肌張力高，不易發(fā)生胃食管反流C.出生時唾液腺發(fā)育完善，3-4個月唾液分泌明顯增加D.嬰兒腸管相對成人較短，不利于消化吸收答案：A（解析：新生兒胃容量30-60ml，1-3個月90-150ml；嬰兒食管下端括約肌張力低，易反流；出生時唾液腺未發(fā)育完善，3-4個月分泌增加；嬰兒腸管相對較長，利于吸收。）2.鵝口瘡的病原體是（）A.白色念珠菌B.柯薩奇病毒A組C.金黃色葡萄球菌D.輪狀病毒答案：A（解析：鵝口瘡由白色念珠菌感染引起，多見于新生兒及免疫力低下兒。）3.輪狀病毒腸炎的典型大便性狀是（）A.黏液膿血便，有腥臭味B.黃色稀水便或蛋花湯樣便，無腥臭味C.赤豆湯樣血便，有特殊腐敗臭味D.果醬樣黏液血便答案：B（解析：輪狀病毒腸炎大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，量多，無腥臭味；黏液膿血便見于細菌性痢疾；赤豆湯樣便見于壞死性小腸結腸炎；果醬樣便見于腸套疊。）4.小兒腹瀉病輕度脫水時，失水量占體重的百分比是（）A.<5%B.5%-10%C.10%-15%D.>15%答案：A（解析：輕度脫水失水量為體重的3%-5%，中度5%-10%，重度>10%。）5.嬰兒腹瀉伴低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.心音低鈍，心律失常B.腹脹，腸鳴音減弱C.腱反射減弱或消失D.精神萎靡，反應低下答案：B（解析：低鉀血癥時，胃腸道平滑肌受累最早，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱；嚴重時出現(xiàn)心肌受累及神經(jīng)肌肉癥狀。）6.小兒生理性腹瀉的特點是（）A.多見于6個月以上嬰兒B.食欲差，體重增長緩慢C.添加輔食后腹瀉仍不緩解D.外觀虛胖，常伴濕疹答案：D（解析：生理性腹瀉多見于6個月以下嬰兒，外觀虛胖，常伴濕疹；食欲好，體重增長正常；添加輔食后逐漸好轉。）7.急性腸套疊的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.陣發(fā)性哭鬧B.果醬樣血便C.右上腹臘腸樣包塊D.發(fā)熱伴里急后重答案：D（解析：腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（嬰兒表現(xiàn)為哭鬧）、嘔吐、血便（果醬樣）、腹部包塊；里急后重多見于痢疾。）8.小兒腹瀉病靜脈補液時，等滲性脫水應選擇的含鈉溶液張力是（）A.1/5張B.1/3張C.1/2張D.2/3張答案：C（解析：等滲性脫水補1/2張含鈉液，低滲性補2/3張，高滲性補1/3-1/5張。）9.嬰兒秋季腹瀉最常見的病原體是（）A.諾如病毒B.大腸桿菌C.輪狀病毒D.空腸彎曲菌答案：C（解析：秋季腹瀉（10-12月）主要由輪狀病毒引起。）10.診斷小兒胃食管反流最可靠的檢查方法是（）A.食管pH監(jiān)測B.上消化道鋇餐造影C.胃鏡檢查D.腹部B超答案：A（解析：食管pH監(jiān)測可24小時記錄食管內(nèi)pH變化，是診斷胃食管反流的金標準。）11.小兒壞死性小腸結腸炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.腸壁積氣B.腸管擴張伴液平C.結腸袋消失D.膈下游離氣體答案：A（解析：壞死性小腸結腸炎X線特征為腸壁囊樣積氣，嚴重時可見門靜脈積氣。）12.先天性巨結腸最常見的并發(fā)癥是（）A.小腸結腸炎B.腸穿孔C.腸梗阻D.營養(yǎng)不良答案：A（解析：先天性巨結腸因遠端腸管痙攣、糞便淤積，易繼發(fā)小腸結腸炎，是最常見且嚴重的并發(fā)癥。）13.小兒消化性潰瘍最常見的癥狀是（）A.嘔血、黑便B.上腹痛C.食欲缺乏D.嘔吐答案：D（解析：嬰幼兒消化性潰瘍癥狀不典型，以嘔吐、食欲缺乏、嘔血、黑便為主；年長兒可表現(xiàn)為上腹痛。）14.治療侵襲性大腸桿菌腸炎時，首選的抗生素是（）A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.甲硝唑答案：B（解析：侵襲性大腸桿菌腸炎需用抗生素，首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）。）15.小兒腹瀉伴重度脫水時，首批快速擴容的液體量是（）A.20ml/kg等張含鈉液B.10ml/kg1/2張含鈉液C.30ml/kg2/3張含鈉液D.15ml/kg1/3張含鈉液答案：A（解析：重度脫水需快速擴容，用20ml/kg等張含鈉液（如生理鹽水或2:1液），30-60分鐘內(nèi)輸入。）二、多項選擇題1.小兒腹瀉病的非感染性病因包括（）A.飲食不當B.乳糖不耐受C.輪狀病毒感染D.氣候變化E.腸道菌群失調(diào)答案：ABDE（解析：非感染性腹瀉包括飲食因素（喂養(yǎng)不當、過敏）、氣候因素、乳糖酶缺乏（乳糖不耐受）、腸道菌群失調(diào)；輪狀病毒為感染性病因。）2.小兒中度脫水的臨床表現(xiàn)有（）A.精神萎靡B.皮膚彈性差，捏起后回縮慢C.前囟、眼窩明顯凹陷D.尿量明顯減少E.四肢厥冷答案：ABCD（解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁，皮膚彈性差（回縮<2秒），前囟眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少；四肢厥冷為重度脫水表現(xiàn)。）3.腸套疊的治療方法包括（）A.空氣灌腸復位B.鋇劑灌腸復位C.手術治療D.禁食+胃腸減壓E.抗生素抗感染答案：ABC（解析：腸套疊早期可采用空氣或鋇劑灌腸復位；復位失敗或病程>48小時、出現(xiàn)腸壞死時需手術；禁食減壓為輔助治療，抗生素用于繼發(fā)感染。）4.小兒腹瀉病補鉀的原則包括（）A.見尿補鉀B.靜脈補鉀濃度不超過0.3%C.每日補鉀總量靜脈輸注時間不少于6-8小時D.嚴重低鉀可靜脈推注E.口服補鉀更安全答案：ABCE（解析：補鉀原則：見尿補鉀（尿量>400ml/d或>30ml/h）；靜脈濃度≤0.3%；每日總量靜脈滴注時間≥6-8小時；禁止靜脈推注；能口服者口服更安全。）5.嬰兒遷延性腹瀉的常見原因有（）A.感染未控制B.營養(yǎng)物質(zhì)過敏C.先天性消化酶缺乏D.腸道菌群失調(diào)E.急性腹瀉治療不徹底答案：ABCDE（解析：遷延性腹瀉（病程2周-2個月）多因急性腹瀉未徹底治療、感染持續(xù)（如細菌耐藥）、過敏（如牛奶蛋白過敏）、消化酶缺乏（如乳糖酶）、腸道菌群失調(diào)等。）三、簡答題1.簡述輪狀病毒腸炎的臨床特點。答案：①好發(fā)季節(jié)：秋、冬季（10-12月）；②好發(fā)年齡：6個月-2歲嬰幼兒；③起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；④腹瀉特點：大便次數(shù)多（每日10余次），量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味；⑤常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑥自限性，病程3-8天；⑦糞便檢測輪狀病毒抗原或核酸陽性。2.簡述小兒腹瀉病液體療法的基本原則。答案：①三定：定量（累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量）、定性（根據(jù)脫水性質(zhì)選擇液體張力）、定速（先快后慢）；②三先：先鹽后糖（擴容階段用等張含鈉液）、先濃后淡（補液過程中逐漸降低液體張力）、先快后慢（前8-12小時補累積損失量的1/2，后12-16小時補剩余部分）；③兩補：見尿補鉀（尿量≥400ml/d開始補鉀）、見驚補鈣（抽搐時補鈣，必要時補鎂）。3.列舉小兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法。答案：臨床表現(xiàn)：①陣發(fā)性腹痛（嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，屈腿，面色蒼白）；②嘔吐（早期為胃內(nèi)容物，后含膽汁）；③血便（發(fā)病6-12小時后出現(xiàn)果醬樣黏液血便）；④腹部包塊（右上腹可觸及臘腸樣光滑包塊，右下腹空虛）。輔助檢查：①腹部B超（可見“同心圓征”或“套筒征”）；②X線空氣或鋇劑灌腸（可見杯口狀陰影或鉗狀充盈缺損）；③腹部平片（顯示腸梗阻征象）。4.比較生理性腹瀉與病理性腹瀉的區(qū)別。答案：生理性腹瀉：①多見于6個月以下虛胖嬰兒；②生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多（每日4-6次），呈稀便或糊狀便，含奶瓣；③食欲好，無嘔吐，體重增長正常；④常伴濕疹；⑤添加輔食后逐漸好轉。病理性腹瀉：①多有感染、飲食不當或過敏等誘因；②大便次數(shù)明顯增多（每日>10次），性狀改變（水樣便、黏液膿血便等）；③常伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減退；④出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂或全身中毒癥狀；⑤體重增長緩慢或下降。5.簡述小兒急性胃炎的常見病因及治療原則。答案：病因：①感染（細菌、病毒、寄生蟲等，如幽門螺桿菌）；②應激因素（嚴重感染、創(chuàng)傷、手術等引起的應激性潰瘍）；③藥物（非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等）；④飲食因素（過冷、過熱、刺激性食物，暴飲暴食）；⑤其他（誤服腐蝕劑、食物過敏等）。治療原則：①去除病因（停用可疑藥物、控制感染）；②飲食調(diào)整（清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴重者禁食）；③對癥治療（抑酸劑如西咪替丁、胃黏膜保護劑如硫糖鋁；嘔吐者止吐，腹痛者解痙）；④維持水、電解質(zhì)平衡（脫水時補液）；⑤重癥者需靜脈營養(yǎng)支持。四、案例分析題案例1：患兒，男，1歲6個月，因“腹瀉4天，加重伴尿少1天”入院。4天前因進食過多生冷水果后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，為黃色稀水便，含少量黏液，無膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。近1天腹瀉增至每日10余次，量多，無尿6小時。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟及眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差（捏起后>2秒回縮），口唇干燥，四肢稍涼，腸鳴音亢進。實驗室檢查：血鈉138mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問題：（1）該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？（2）計算第1天補液總量（按體重10kg計算）。（3）簡述補液方案（包括液體種類、輸注速度）。答案：（1）脫水程度：重度脫水（無尿6小時，前囟眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差，精神萎靡）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉138mmol/L，正常范圍130-150mmol/L）。（2）第1天補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。累積損失量：重度脫水按100-120ml/kg計算，10kg×100ml/kg=1000ml；繼續(xù)損失量：按10-40ml/kg計算，取20ml/kg，10kg×20ml/kg=200ml；生理需要量：按60-80ml/kg計算，取60ml/kg，10kg×60ml/kg=600ml；總量=1000+200+600=1800ml（或按重度脫水總量150-180ml/kg計算，10kg×180ml/kg=1800ml，結果一致）。（3）補液方案：①擴容階段：20ml/kg等張含鈉液（2:1液，即2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），10kg×20ml/kg=200ml，30-60分鐘內(nèi)快速靜脈輸注。②補充累積損失量：擴容后剩余累積損失量=1000-200=800ml，用1/2張含鈉液（3:2:1液，即3份5%葡萄糖+2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），于前8-12小時輸注（8小時輸完則速度為800ml/8h=100ml/h）。③補充繼續(xù)損失量和生理需要量：剩余液體量=1800-1000=800ml，用1/3-1/5張含鈉液（生理需要量用1/5張，繼續(xù)損失量用1/2-1/3張，混合后約1/3張），于后12-16小時輸注（16小時輸完則速度為800ml/16h=50ml/h）。④補鉀：見尿后補鉀（該患兒無尿，需擴容后尿量恢復再補），每日補鉀總量3-4mmol/kg（10kg×3mmol/kg=30mmol，10%氯化鉀1ml=1.34mmol，故需10%氯化鉀約22ml），濃度≤0.3%，靜脈滴注時間≥6-8小時。⑤糾酸：HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），存在中度代謝性酸中毒，已通過擴容階段的2:1液（含堿性液）部分糾正，剩余部分可通過補液后循環(huán)改善自行糾正，無需額外補堿。案例2：患兒，女，8個月，因“口腔黏膜白膜3天”就診。3天前家長發(fā)現(xiàn)患兒口腔內(nèi)有白色乳凝塊樣物，不易擦去，強行擦拭后可見紅色創(chuàng)面?；純簽樵绠a(chǎn)兒（胎齡32周），人工喂養(yǎng)，近1周有反復鵝口瘡病史，曾用“制霉菌素”治療好轉后復發(fā)。查體：口腔頰黏膜、舌面可見片狀白色膜狀物，周圍無紅腫，心肺腹無異常。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）簡述治療原則及預防措施。答案：（1）診斷：鵝口瘡（白色念珠菌感染）。診斷依據(jù)：①早產(chǎn)兒，免疫力低下；②口腔黏膜白色乳凝塊樣物，不易擦去，強行擦拭后可見充血創(chuàng)面；③有反復感染史，曾用抗真菌藥好轉后復發(fā)。（2）治療原則：①局部用藥：2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔后，涂擦制霉菌素混懸液（10萬U/次，每日3-4次）；②全身用藥：反復復發(fā)或免疫缺陷者，口服氟康唑（3-6mg/kg·d），療程1-2周；③調(diào)整喂養(yǎng)：奶具嚴格消毒（煮沸15分鐘），避免交叉感染；④增強免疫力：補充維生素，必要時使用免疫調(diào)節(jié)劑（如轉移因子）。預防措施：①注意口腔衛(wèi)生，喂養(yǎng)前后清潔乳頭或奶具；②避免長期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素；③早產(chǎn)兒、免疫力低下兒可定期口腔護理（如2%碳酸氫鈉溶液擦拭）；④母親有霉菌性陰道炎者需