2025手足口病臨床路徑試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，總分40分）1.手足口病最常見(jiàn)的病原體是（）A.柯薩奇病毒A16型（CVA16）B.腸道病毒71型（EVA71）C.?？刹《荆‥CHO）D.柯薩奇病毒A6型（CVA6）2.手足口病典型皮疹的特征是（）A.紅色斑丘疹，主要分布于面部、軀干B.皰疹壁厚，周圍有紅暈，皰液清亮，不結(jié)痂、不留疤C.皰疹易破潰，形成潰瘍，疼痛明顯D.皮疹呈向心性分布，伴瘙癢3.手足口病普通病例的隔離時(shí)間應(yīng)至少為（）A.體溫正常后3天B.皮疹消退后3天C.發(fā)病后7天D.癥狀消失后1周4.手足口病重癥病例的核心預(yù)警指標(biāo)不包括（）A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，持續(xù)3天以上）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)C.呼吸頻率增快（＞40次/分，1歲以下）D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常（512×10?/L）5.手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，首選的降顱壓藥物是（）A.20%甘露醇B.呋塞米C.地塞米松D.白蛋白6.手足口病患兒口腔皰疹疼痛明顯時(shí)，局部止痛治療推薦使用（）A.利多卡因凝膠（≤2%）B.阿昔洛韋軟膏C.氫化可的松乳膏D.碘甘油7.關(guān)于手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（）A.普通病例血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚪档虰.重癥病例C反應(yīng)蛋白（CRP）可升高C.腸道病毒核酸檢測(cè)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)D.心肌酶譜升高提示合并心肌炎時(shí)需立即使用洋地黃類藥物8.手足口病臨床路徑中，住院第1天的核心診療措施不包括（）A.完善血常規(guī)、CRP、血生化檢查B.進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)功能評(píng)估C.立即給予抗病毒藥物（如利巴韋林）靜脈滴注D.監(jiān)測(cè)體溫、精神狀態(tài)及皮疹變化9.手足口病患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，最優(yōu)先的處理措施是（）A.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）B.機(jī)械通氣支持C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.快速補(bǔ)液糾正休克10.手足口病的主要傳播途徑是（）A.空氣飛沫傳播B.糞口傳播及接觸傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播11.以下哪項(xiàng)不符合手足口病普通病例的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱（多為低熱或中等度熱）B.手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皰疹C.伴咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀D.出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐12.手足口病重癥病例的高發(fā)年齡是（）A.＜3歲B.35歲C.57歲D.＞7歲13.手足口病臨床路徑中，出院標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.體溫正常3天以上B.皮疹大部分消退，無(wú)新出皰疹C.食欲恢復(fù)，無(wú)嘔吐、抽搐等癥狀D.腸道病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰14.手足口病合并心肌炎時(shí)，錯(cuò)誤的處理是（）A.限制活動(dòng)，臥床休息B.靜脈滴注維生素C（100200mg/kg·d）C.出現(xiàn)心力衰竭時(shí)使用洋地黃類藥物需減量（常規(guī)劑量的1/22/3）D.立即使用大劑量利尿劑（呋塞米2mg/kg）15.關(guān)于手足口病的預(yù)防，正確的是（）A.接種EVA71疫苗可預(yù)防所有類型的手足口病B.患兒衣物需煮沸消毒或陽(yáng)光下暴曬C.托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例后應(yīng)關(guān)閉1個(gè)月D.成人不會(huì)感染腸道病毒，無(wú)需防護(hù)16.手足口病患兒出現(xiàn)“驚跳”（肢體不自主抖動(dòng)），提示（）A.低鈣血癥B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累C.高熱驚厥D.疼痛刺激17.手足口病普通病例的治療原則是（）A.抗病毒為主，輔以對(duì)癥支持B.對(duì)癥支持為主，無(wú)需抗病毒治療C.早期使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防重癥D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染18.手足口病臨床路徑中，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的生命體征不包括（）A.心率、血壓B.呼吸頻率、血氧飽和度C.體溫D.體重19.手足口病患兒口腔皰疹破潰后，局部處理推薦（）A.涂擦甲紫（龍膽紫）溶液B.使用康復(fù)新液含漱或涂抹C.用酒精棉球消毒D.外敷云南白藥粉20.關(guān)于手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.全年均可發(fā)病，夏秋季為高發(fā)期B.隱性感染者是重要的傳染源C.人群普遍易感，感染后可獲得終身免疫D.托幼機(jī)構(gòu)等集體單位易發(fā)生暴發(fā)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，總分30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.手足口病的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.手、足、口、臀等部位皰疹C.口腔皰疹破潰后形成潰瘍D.結(jié)膜炎2.手足口病重癥病例的早期識(shí)別指標(biāo)包括（）A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，持續(xù)48小時(shí)以上）B.精神差、易驚、肢體抖動(dòng)或無(wú)力C.呼吸增快或節(jié)律改變（如呼吸淺促、嘆息樣呼吸）D.出冷汗、四肢末梢涼、皮膚發(fā)花3.手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.頭痛、嘔吐B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.抽搐、昏迷D.肌無(wú)力或急性弛緩性麻痹4.手足口病的治療原則包括（）A.普通病例以對(duì)癥支持治療為主B.重癥病例需早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)C.所有病例均需使用抗病毒藥物（如干擾素α）D.合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素5.手足口病臨床路徑中，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持口腔清潔，避免刺激性食物B.皮疹處避免抓撓，可用爐甘石洗劑止癢C.監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)物理降溫或藥物降溫（避免阿司匹林）D.密切觀察精神狀態(tài)、呼吸、心率等變化6.以下屬于手足口病重癥高危因素的是（）A.年齡＜3歲B.EVA71型感染C.持續(xù)高熱＞3天D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（＞15×10?/L）7.手足口病患兒使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）的指征包括（）A.重癥病例（如腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫）B.普通病例病程超過(guò)5天C.合并嚴(yán)重感染（如敗血癥）D.出現(xiàn)精神萎靡、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)受累表現(xiàn)8.手足口病的鑒別診斷包括（）A.皰疹性咽峽炎（僅口腔皰疹）B.水痘（向心性分布水皰，伴瘙癢）C.丘疹性蕁麻疹（紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，無(wú)發(fā)熱）D.麻疹（口腔柯氏斑，全身斑丘疹）9.手足口病臨床路徑中，出院后隨訪內(nèi)容包括（）A.皮疹消退情況B.有無(wú)后遺癥（如肢體無(wú)力）C.家長(zhǎng)對(duì)隔離措施的執(zhí)行情況D.疫苗接種建議（如EVA71疫苗）10.關(guān)于手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是（）A.腸道病毒核酸檢測(cè)（PCR）可明確病原體類型B.重癥病例腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高（以單核細(xì)胞為主）C.心肌酶譜（CKMB、肌鈣蛋白）升高提示心肌損傷D.血?dú)夥治鲇兄谂袛嗪粑ソ哳愋停ㄈ纰裥突颌蛐停┤⒑?jiǎn)答題（每題6分，共5題，總分30分）1.簡(jiǎn)述手足口病臨床路徑的主要階段及各階段的核心任務(wù)。2.列出手足口病普通病例與重癥病例的關(guān)鍵鑒別要點(diǎn)。3.手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫的處理原則是什么？4.手足口病患兒的口腔護(hù)理措施有哪些？5.簡(jiǎn)述手足口病的預(yù)防策略（針對(duì)患兒家庭及托幼機(jī)構(gòu)）。四、案例分析題（每題10分，共2題，總分20分）案例1：患兒，男，2歲，因“發(fā)熱2天，口腔及手足皮疹1天”就診。體溫最高38.5℃，無(wú)抽搐、嘔吐，精神可，食欲稍差。查體：口腔黏膜可見(jiàn)散在皰疹，部分破潰；手掌、足底、臀部可見(jiàn)紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，周圍有紅暈，皰液清亮。心肺腹無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體（）。血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N45%，L50%，CRP3mg/L。問(wèn)題：（1）該患兒的臨床診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出該病例的治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。案例2：患兒，女，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱3天，精神差、肢體抖動(dòng)1天”急診入院。體溫持續(xù)39℃以上，口服布洛芬后體溫下降不明顯。1天前出現(xiàn)煩躁、易驚，肢體不自主抖動(dòng)，偶有嘔吐（非噴射性）。查體：T39.5℃，R45次/分，P160次/分，BP90/60mmHg（正常范圍：收縮壓≈80+2×年齡），SPO?92%（吸空氣）。精神萎靡，反應(yīng)差，前囟稍膨??；口腔可見(jiàn)皰疹；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；四肢末梢涼，皮膚發(fā)花；頸抵抗（+），克氏征（±）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，L20%，CRP25mg/L；血生化：肌酸激酶同工酶（CKMB）35U/L（正常＜25U/L）；腦脊液檢查：壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L（以單核細(xì)胞為主），蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。問(wèn)題：（1）該患兒的臨床診斷及分型是什么？需警惕的并發(fā)癥是什么？（2）請(qǐng)寫(xiě)出該病例的緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.D5.A6.A7.D8.C9.B10.B11.D12.A13.D14.D15.B16.B17.B18.D19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.AD8.ABC9.ABD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.手足口病臨床路徑主要階段及核心任務(wù)：（1）門(mén)診初診階段：詢問(wèn)病史（發(fā)熱、皮疹時(shí)間）、查體（皮疹分布、口腔皰疹），結(jié)合流行病學(xué)史（托幼機(jī)構(gòu)接觸史）初步診斷；鑒別皰疹性咽峽炎、水痘等；評(píng)估重癥風(fēng)險(xiǎn)（年齡、精神狀態(tài)）。（2）住院評(píng)估階段（普通病例或重癥早期）：完善血常規(guī)、CRP、血生化（心肌酶、電解質(zhì)）、腸道病毒核酸檢測(cè)；監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、呼吸、心率、血氧）；神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（有無(wú)易驚、肢體抖動(dòng)）。（3）治療實(shí)施階段：普通病例予退熱（對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬）、口腔護(hù)理（康復(fù)新液）、皮疹護(hù)理（爐甘石洗劑）；重癥病例早期使用IVIG（12g/kg）、甘露醇降顱壓（0.51g/kgq48h），呼吸支持（吸氧或機(jī)械通氣）。（4）病情監(jiān)測(cè)階段：每24小時(shí)記錄生命體征，觀察精神狀態(tài)變化；重癥病例監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、中心靜脈壓（CVP）；警惕神經(jīng)源性肺水腫（呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰）。（5）出院隨訪階段：符合出院標(biāo)準(zhǔn)（體溫正常3天，皮疹消退，無(wú)并發(fā)癥）后指導(dǎo)居家隔離至病程滿1周；隨訪2周，評(píng)估有無(wú)后遺癥（如肢體無(wú)力），建議接種EVA71疫苗。2.普通病例與重癥病例的關(guān)鍵鑒別要點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)：普通病例以低熱、手足口臀皮疹為主，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)受累；重癥病例出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃，＞3天）、精神萎靡/易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸增快（＞40次/分，1歲以下）、心率增快（＞160次/分）、四肢末梢涼/皮膚發(fā)花等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：普通病例血常規(guī)白細(xì)胞正常或降低，CRP正常；重癥病例白細(xì)胞升高（＞15×10?/L），CRP升高（＞20mg/L），心肌酶（CKMB、肌鈣蛋白）升高，腦脊液白細(xì)胞輕度升高（以單核為主）。（3）影像學(xué)：重癥病例胸部X線/CT可見(jiàn)肺紋理增粗、斑片狀陰影（神經(jīng)源性肺水腫）；頭顱MRI可見(jiàn)腦干、脊髓異常信號(hào)。3.神經(jīng)源性肺水腫的處理原則：（1）立即呼吸支持：高流量吸氧（510L/min）或無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），無(wú)效時(shí)氣管插管機(jī)械通氣（小潮氣量、呼氣末正壓PEEP48cmH?O）。（2）降顱壓：20%甘露醇0.51g/kgq46h，聯(lián)合呋塞米12mg/kg靜脈注射。（3）抑制炎癥反應(yīng)：甲潑尼龍12mg/kg·d或地塞米松0.20.5mg/kg·d（短期使用，≤3天）。（4）循環(huán)支持：維持血壓穩(wěn)定，避免過(guò)度補(bǔ)液（液體入量8001000ml/m2·d）；出現(xiàn)休克時(shí)予血管活性藥物（多巴胺510μg/kg·min）。（5）其他：IVIG1g/kg·d×2天，維持電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?.口腔護(hù)理措施：（1）保持口腔清潔：餐后用生理鹽水或溫水漱口，嬰幼兒可用棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔。（2）局部止痛：皰疹破潰疼痛明顯時(shí)，局部涂抹2%利多卡因凝膠（每次不超過(guò)1ml）或噴霧（避免吞咽過(guò)多）。（3）促進(jìn)潰瘍愈合：使用康復(fù)新液（含漱或棉簽涂抹）、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（外用）。（4）飲食調(diào)整：避免過(guò)熱、過(guò)酸、辛辣等刺激性食物，以溫涼流質(zhì)或軟食為主（如米湯、粥、果泥）。（5）避免感染：勿用手或不潔物品觸碰口腔，家長(zhǎng)接觸患兒前需洗手。5.預(yù)防策略（家庭及托幼機(jī)構(gòu)）：（1）家庭預(yù)防：患兒隔離至病程滿1周，避免與其他兒童接觸；衣物、玩具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘或煮沸15分鐘，餐具單獨(dú)清洗消毒；家長(zhǎng)接觸患兒前后、更換尿布后需用肥皂/洗手液洗手；未患病兒童避免接觸患兒分泌物（如唾液、皰疹液），不共用餐具、毛巾。（2）托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防：每日晨檢（檢查口腔、手、足有無(wú)皮疹），發(fā)現(xiàn)病例立即隔離并報(bào)告；加強(qiáng)環(huán)境消毒（地面、桌椅用含氯消毒液擦拭，每日2次）；開(kāi)展健康宣教（正確洗手方法、避免共用餐具）；暴發(fā)流行時(shí)可暫停集體活動(dòng)，教室通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：手足口病（普通病例）。依據(jù)：①2歲兒童，發(fā)熱伴手足口臀皮疹；②皮疹為紅色斑丘疹、皰疹，周圍有紅暈，皰液清亮；③無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)受累表現(xiàn)（精神可，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性）；④血常規(guī)白細(xì)胞及CRP正常（無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)）。（2）治療方案：對(duì)癥治療：體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg）退熱；口腔護(hù)理：康復(fù)新液涂抹潰瘍處，溫涼流質(zhì)飲食；皮疹護(hù)理：爐甘石洗劑外用止癢，避免抓撓