先天性眶距增寬癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，4歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼間距增寬4年”入院?；純合礕1P1，足月剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.2kg，出生時(shí)家屬即發(fā)現(xiàn)其雙眼間距較同齡兒寬，無眼瞼閉合不全、溢淚、視力異常等表現(xiàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，雙眼間距增寬愈發(fā)明顯，為求進(jìn)一步治療，于2025年3月10日收入我院眼科。患兒父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史，否認(rèn)孕期感染、服藥及接觸有害物質(zhì)史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，二便通暢。體格檢查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重16kg，身高105-。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻。心肺腹檢查未見明顯異常，四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)雙眼間距增寬4年，進(jìn)行性加重?，F(xiàn)病史：患兒出生后家屬即發(fā)現(xiàn)雙眼間距較寬，當(dāng)時(shí)未予特殊重視。近1年來，家屬發(fā)現(xiàn)患兒雙眼間距增寬較前明顯，且出現(xiàn)輕度鼻梁低平，偶有患兒自述“看東西時(shí)雙眼感覺不舒服”，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無視力下降、視物模糊、重影，無眼瞼紅腫、疼痛、溢膿等癥狀。為明確診斷及治療，遂來我院就診，門診以“先天性眶距增寬癥”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神食欲可，睡眠佳，二便正常，體重及身高均按正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線增長(zhǎng)。（三）專科檢查眼科?？茩z查：視力檢查（兒童圖形視力表）：右眼0.6，左眼0.6。眼位檢查：角膜映光法示雙眼正位，交替遮蓋試驗(yàn)未見明顯斜視。眼球運(yùn)動(dòng)：雙眼各方向運(yùn)動(dòng)自如，無受限。眼瞼檢查：雙眼瞼無紅腫、下垂，眼瞼閉合良好，瞼緣整齊，睫毛生長(zhǎng)正常。結(jié)膜：球結(jié)膜無充血、水腫，瞼結(jié)膜光滑，無濾泡、乳頭增生。角膜：透明，KP（-），前房深度正常，房水閃輝（-）。虹膜：紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。晶狀體：透明，位置正常。眼底：視盤邊界清晰，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見?？裘娌繉？茩z查：眶距測(cè)量（采用游標(biāo)ka尺測(cè)量）：內(nèi)眥間距（IOD）42mm，內(nèi)眥角間距（ICD）40mm，瞳距（PD）55mm。正常4歲兒童內(nèi)眥間距平均值約30-35mm，該患兒內(nèi)眥間距明顯增大，符合眶距增寬癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻梁低平，雙側(cè)內(nèi)眥角圓鈍，眼裂長(zhǎng)度雙側(cè)均為22mm，眼裂高度雙側(cè)均為10mm，雙側(cè)眉弓對(duì)稱，無明顯畸形。面部其他結(jié)構(gòu)無異常，耳、鼻、口等器官發(fā)育正常。（四）輔助檢查1.眼眶CT平掃+三維重建：檢查日期2025年3月11日，影像表現(xiàn)：雙側(cè)眼眶形態(tài)欠對(duì)稱，眶間距增寬，測(cè)量眶間骨距離為38mm（正常兒童約20-25mm），雙側(cè)上頜骨額突發(fā)育稍差，鼻梁骨發(fā)育扁平，雙側(cè)眼眶內(nèi)未見明顯占位性病變，眼外肌走行自然，視神經(jīng)粗細(xì)均勻，眼球結(jié)構(gòu)完整，晶狀體、玻璃體密度正常。診斷意見：先天性眶距增寬癥（中度），雙側(cè)上頜骨額突發(fā)育不良。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，凝血酶時(shí)間（TT）16秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血功能正常。4.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）8.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）2.1μmol/L，間接膽紅素（IBIL）6.4μmol/L，尿素氮（BUN）3.2mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L，肝腎功能指標(biāo)正常。5.傳染病篩查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒抗體（-）。6.心電圖：竇性心律，心率90次/分，心電圖大致正常。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，胸部未見明顯異常。（五）診斷與分型根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、?？茩z查及輔助檢查結(jié)果，診斷為先天性眶距增寬癥（中度）。參照Tessier眶距增寬癥分型標(biāo)準(zhǔn)，該患兒屬于Tessier0型（單純性眶距增寬），主要表現(xiàn)為眶間距增寬，無明顯的顱面裂或其他復(fù)雜顱面畸形，上頜骨額突發(fā)育稍差，鼻梁低平。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.自我形象紊亂：與雙眼間距增寬導(dǎo)致面部外觀異常有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：患兒家屬缺乏先天性眶距增寬癥的疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、術(shù)后鼻腔填塞、機(jī)體抵抗力較低有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口刺激有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后頭部敷料固定、*局部皮膚受壓有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與術(shù)后疼痛、食欲下降有關(guān)。7.焦慮（家屬）：與擔(dān)心患兒手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患兒手術(shù)切口愈合良好，無感染、出血等并發(fā)癥；術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分≤3分；營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重?zé)o明顯下降；皮膚完整，無壓瘡及皮膚損傷。2.心理維度：患兒及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒得到緩解；患兒能逐漸接受自身面部外觀的改變，自我形象紊亂得到改善。3.社會(huì)功能維度：患兒家屬掌握先天性眶距增寬癥的疾病知識(shí)、手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，能正確配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理；患兒術(shù)后恢復(fù)良好，能順利回歸正常的家庭生活及幼兒園集體生活。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患兒手術(shù)耐受性；②對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；③做好患兒的心理護(hù)理，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼情緒；④完成術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等工作；⑤密切觀察患兒生命體征及病情變化，確保患兒以良好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)。2.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：①密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥；②做好傷口護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液；③給予疼痛護(hù)理，根據(jù)患兒疼痛情況采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施；④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止*局部皮膚受壓受損；⑤合理安排患兒飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；⑥做好鼻腔護(hù)理，保持鼻腔通暢，觀察鼻腔填塞物情況；⑦指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理。3.出院指導(dǎo)計(jì)劃：①告知患兒及家屬出院后傷口護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)；②指導(dǎo)患兒飲食及休息，避免劇烈活動(dòng)；③告知患兒復(fù)診時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目；④提供心理支持，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)術(shù)后生活。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.健康評(píng)估與檢查配合：入院后，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問患兒病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注眼科及眶面部情況。協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查，如眼眶CT、血常規(guī)、凝血功能等。對(duì)于患兒的CT檢查，由于患兒年齡較小，配合度差，提前與放射科溝通，安排鎮(zhèn)靜下檢查。檢查前遵醫(yī)囑給予10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，灌腸后密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)及反應(yīng)，待患兒入睡后送至放射科進(jìn)行檢查，確保檢查順利完成。檢查結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解患兒病情及手術(shù)方案。2.心理護(hù)理：患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及陌生人存在恐懼心理，入院后表現(xiàn)出哭鬧、拒食、不配合檢查等情況。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒溝通交流，采用親切的語言、溫和的態(tài)度，通過玩玩具、講故事等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解其緊張恐懼情緒。同時(shí)，與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解家屬的心理狀態(tài)，家屬因擔(dān)心患兒手術(shù)效果及預(yù)后，存在明顯的焦慮情緒。向家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方法及手術(shù)成功率，展示同類疾病患兒術(shù)后恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)家屬對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患兒，給予患兒心理支持，共同幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。3.健康教育：采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，向患兒家屬講解先天性眶距增寬癥的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。告知家屬術(shù)前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前4小時(shí)禁飲液體）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（面部清潔，剔除雙側(cè)眉毛及術(shù)區(qū)周圍毛發(fā)）、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸）等。指導(dǎo)家屬術(shù)前協(xié)助患兒做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、換衣等，保持皮膚清潔。同時(shí)，告知家屬術(shù)后護(hù)理的重要性及具體內(nèi)容，如傷口護(hù)理、疼痛管理、飲食護(hù)理等，讓家屬提前做好心理準(zhǔn)備，積極配合術(shù)后護(hù)理工作。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士為患兒進(jìn)行面部皮膚清潔，用肥皂水徹底清洗面部，尤其是術(shù)區(qū)周圍皮膚，然后用碘伏進(jìn)行*局部消毒。剔除雙側(cè)眉毛及術(shù)區(qū)周圍5-范圍內(nèi)的毛發(fā)，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚8點(diǎn)及術(shù)晨6點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予患兒清潔灌腸，灌腸液為生理鹽水，溫度38-40℃，每次灌腸量根據(jù)患兒年齡及體重調(diào)整，約100-150ml。灌腸過程中密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白等情況，立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。灌腸后協(xié)助患兒排便，直至排出大便為清水樣。③術(shù)前禁食禁水：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前禁食禁水時(shí)間，術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前4小時(shí)禁飲液體，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。④藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予患兒阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，防止麻醉意外。⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好患兒術(shù)后所需的物品，如無菌敷料、繃帶、冰袋、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等，確保術(shù)后護(hù)理工作順利進(jìn)行。5.病情觀察：術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在體溫單上。觀察患兒精神狀態(tài)、飲食睡眠情況及有無咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀。如發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高、精神萎靡或出現(xiàn)其他異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)推遲手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患兒手術(shù)結(jié)束后返回病房，安置在監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無麻醉蘇醒延遲、低血壓、缺氧等異常情況?；純盒g(shù)后返回病房時(shí)意識(shí)尚未完全清醒，出現(xiàn)煩躁不安，遵醫(yī)囑給予約束帶適當(dāng)約束，防止患兒抓撓傷口或拔除引流管。待患兒意識(shí)清醒后，逐漸放松約束帶。2.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口用無菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，以減少傷口滲血、腫脹。責(zé)任護(hù)士密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲血滲液的顏色、量及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予更換無菌敷料，保持傷口敷料清潔干燥。觀察術(shù)區(qū)周圍皮膚有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予術(shù)區(qū)冰袋冷敷，每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)一次，以減輕傷口腫脹和疼痛。冷敷時(shí)注意觀察皮膚溫度，防止凍傷。術(shù)后48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速傷口愈合。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是患兒常見的不適癥狀，會(huì)影響患兒的休息和恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士采用面部表情疼痛評(píng)分法（FPS-R）評(píng)估患兒疼痛程度，每2小時(shí)評(píng)估一次。對(duì)于疼痛評(píng)分≤3分的患兒，通過分散注意力的方法緩解疼痛，如講故事、玩玩具、聽音樂等。對(duì)于疼痛評(píng)分＞3分的患兒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液5-10mg/kg口服，或?qū)σ阴０被铀▌?5mg/kg直腸給藥。用藥后密切觀察患兒疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等。4.鼻腔護(hù)理：由于手術(shù)涉及上頜骨額突及鼻梁部位，術(shù)后鼻腔內(nèi)放置凡士林紗條填塞止血，填塞時(shí)間為48-72小時(shí)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬保持患兒鼻腔清潔，避免患兒用手挖鼻或用力擤鼻。觀察鼻腔有無滲血、滲液，如發(fā)現(xiàn)鼻腔分泌物較多，可用無菌棉簽輕輕擦拭鼻腔外部。術(shù)后48-72小時(shí)，醫(yī)生為患兒取出鼻腔填塞物，取出后密切觀察鼻腔有無出血，如出現(xiàn)少量滲血，可給予冷敷鼻部；如出血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患兒家屬用生理鹽水滴鼻，每日3-4次，以保持鼻腔濕潤(rùn)，防止鼻腔黏膜干燥出血。5.皮膚護(hù)理：術(shù)后患兒頭部敷料包扎較緊，且需要臥床休息，容易導(dǎo)致*局部皮膚受壓受損。責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)為患兒翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。觀察頭部敷料壓迫部位的皮膚情況，如耳后、枕部等，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹，及時(shí)調(diào)整敷料包扎的松緊度，或在受壓部位墊柔軟的棉墊，減輕*局部壓力。保持患兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的衣物和床單。6.飲食護(hù)理：術(shù)后患兒麻醉蘇醒后6小時(shí)，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免過熱、過冷、辛辣刺激性食物，防止刺激傷口引起疼痛或出血。觀察患兒進(jìn)食情況，有無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等；術(shù)后第2-3天逐漸過渡到軟食，如饅頭、米飯、蔬菜等；術(shù)后1周可恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)患兒少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于進(jìn)食困難的患兒，給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。7.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患兒有無術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染、腦脊液漏、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為傷口敷料大量滲血、面色蒼白、血壓下降等，如發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止血、輸血等治療。術(shù)后感染表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱、膿性分泌物等，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，加強(qiáng)傷口換藥。腦脊液漏表現(xiàn)為鼻腔流出清亮液體，低頭時(shí)液體流出增多，如發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，指導(dǎo)患兒采取半坐臥位，避免用力咳嗽、打噴嚏，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，多數(shù)患兒腦脊液漏可自行愈合。眼球運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為患兒眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視等，術(shù)后密切觀察患兒眼球運(yùn)動(dòng)情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理。8.心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后患兒由于傷口疼痛、面部腫脹及敷料包扎，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患兒溝通交流，給予安慰和鼓勵(lì)，通過玩玩具、看動(dòng)畫片等方式分散患兒注意力，緩解其不適情緒。向患兒家屬講解術(shù)后恢復(fù)過程，告知面部腫脹會(huì)在術(shù)后1-2周逐漸消退，讓家屬不必過于擔(dān)心。指導(dǎo)患兒術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，如跑、跳、哭鬧等，防止傷口裂開或加重腫脹。術(shù)后1周指導(dǎo)患兒進(jìn)行面部功能鍛煉，如張口、閉口、鼓腮等，促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)。（三）出院護(hù)理干預(yù)1.出院指導(dǎo)：患兒術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合拆線后準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士向患兒及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①傷口護(hù)理：出院后保持傷口部位清潔干燥，避免搔抓傷口，傷口完全愈合前避免接觸水。如發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)來院就診。②用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素3-5天，預(yù)防感染。告知家屬藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，按時(shí)按量給患兒服藥。③飲食指導(dǎo)：保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。④休息與活動(dòng)：保證患兒充足的睡眠，避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。⑤復(fù)診指導(dǎo)：告知患兒家屬出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)診，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眶面部外觀及CT檢查等，以評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。2.心理支持：出院時(shí)，再次給予患兒及家屬心理支持，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)術(shù)后生活，告知家屬隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，面部外觀會(huì)逐漸改善。為患兒家屬提供科室咨詢電hua，方便家屬在出院后遇到問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患兒年齡小、恐懼醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士采用玩玩具、講故事等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效緩解了患兒的緊張恐懼情緒，提高了患兒對(duì)檢查和治療的配合度。同時(shí)，關(guān)注家屬的焦慮情緒，通過講解疾病知識(shí)、展示成功案例等方式，增強(qiáng)了家屬對(duì)治療的信心，取得了家屬的積極配合。2.精細(xì)化術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。在傷口護(hù)理方面，采用冷敷與熱敷交替的方法，有效減輕了傷口腫脹和疼痛；在鼻腔護(hù)理方面，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理鼻腔，保持鼻腔通暢，防止鼻腔感染和出血；在皮膚護(hù)理方面，定時(shí)翻身，調(diào)整敷料包扎松緊度，避免了*局部皮膚受壓受損。3.全面的健康教育：從入院到出院，為患兒及家屬提供了系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等。采用多種教育方式，如語言講解、圖片展示、視頻演示等，確保家屬能夠理解和掌握相關(guān)知識(shí)，提高了家屬的自我護(hù)理能力，為患兒術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性有待提高：雖然采用了面部表情疼痛評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛程度，但由于患兒年齡較小，表達(dá)能力有限，有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷患兒的疼痛程度，可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛措施實(shí)施不及時(shí)或不準(zhǔn)確。2.術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后雖然指導(dǎo)患兒進(jìn)行面部功能鍛煉，但由于患兒配合度差，家屬對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患兒功能鍛煉的依從性不高，鍛煉效果不