先天性淚小點閉鎖的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，女，11月齡，因“生后雙眼間斷流淚伴分泌物增多11月”于2025年3月10日收入我院眼科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史及感染史?；純浩剿伢w健，按國家計劃免疫接種疫苗，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴患兒自出生后即出現(xiàn)雙眼流淚，遇風或哭鬧時癥狀明顯加重，同時伴有雙眼間歇性黃色黏性分泌物，量時多時少。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼新生兒淚囊炎”，予“妥布霉素滴眼液”點眼治療，用藥后分泌物可暫時減少，但流淚癥狀無明顯改善。為求進一步診治，遂來我院，門診以“雙眼先天性淚小點閉鎖”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重隨月齡正常增長。（三）既往史、個人史及家族史既往史：無肺炎、哮喘、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史。個人史：足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至6月齡，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加輔食，發(fā)育水平與同齡兒一致，能獨立坐穩(wěn)，會叫“爸爸、媽媽”。家族史：父母及祖父母、外祖父母均無眼部疾病史，無遺傳病史及傳染病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，體重9.5kg，身高76-。神志清楚，精神活潑，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.0-×1.0-。眼：雙眼眼瞼無紅腫，無倒睫，雙眼瞼裂對稱，約7mm。雙眼球結(jié)膜輕度充血（+），角膜透明，前房深淺正常，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙眼下瞼內(nèi)眥部淚小點處未見正常淚小點開口，*局部皮膚稍隆起，按壓淚囊區(qū)無明顯溢膿。耳：雙耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻：鼻腔通暢，無分泌物?？冢嚎谇火つす饣檠烂瘸?顆，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.淚道沖洗檢查（2025年3月10日）：雙眼均行淚道沖洗，沖洗針頭無法找到淚小點開口，嘗試從下瞼內(nèi)眥部結(jié)膜面穿刺進入淚小管，沖洗液全部原路反流，無吞咽動作，提示雙眼淚小點閉鎖伴淚道阻塞。2.裂隙燈檢查（2025年3月10日）：雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜上皮完整，前房清，晶狀體透明，眼底未見明顯異常。3.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L，各項指標均在正常范圍。4.凝血功能檢查（2025年3月10日）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均正常。5.肝腎功能檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素8.5μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。（六）診斷雙眼先天性淚小點閉鎖二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有感染的危險：與淚道阻塞、分泌物積聚及手術(shù)操作有關(guān)?；純弘p眼長期流淚伴分泌物增多，淚道內(nèi)環(huán)境有利于細菌生長，且手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可能破壞眼部正常的防御屏障，增加感染風險。2.舒適受損：與眼部流淚、分泌物刺激及術(shù)后眼部不適有關(guān)?；純阂螂p眼持續(xù)流淚，眼瞼周圍皮膚長期受淚水浸泡，可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等不適；術(shù)后眼部傷口疼痛、異物感也會導致患兒舒適感下降。3.家長焦慮：與患兒疾病認知不足、擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復有關(guān)。家長對先天性淚小點閉鎖疾病的病因、治療方法及預后不了解，擔心手術(shù)風險和患兒術(shù)后恢復情況，易產(chǎn)生焦慮情緒。4.知識缺乏：家長缺乏關(guān)于先天性淚小點閉鎖的疾病知識、手術(shù)前后護理要點及康復指導知識。家長對疾病的發(fā)生發(fā)展過程、手術(shù)的必要性、術(shù)前術(shù)后的注意事項等了解甚少，不利于患兒的治療和護理配合。5.有皮膚完整性受損的危險：與雙眼長期流淚刺激眼瞼周圍皮膚有關(guān)?；純貉鄄€周圍皮膚嬌嫩，長期受淚水浸泡和分泌物刺激，容易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、糜爛甚至破損。（二）護理目標1.短期目標（住院期間）：患兒眼部感染得到有效預防，住院期間無眼部感染加重或新發(fā)感染，結(jié)膜充血減輕至正常范圍?；純貉鄄坎贿m癥狀緩解，流淚、分泌物明顯減少，術(shù)后疼痛評分控制在3分以下（采用FLACC疼痛評估x）。家長焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，對治療有信心。家長掌握先天性淚小點閉鎖的疾病基礎(chǔ)知識、術(shù)前術(shù)后護理要點，能正確進行眼部清潔和藥物使用?；純貉鄄€周圍皮膚保持完整，無發(fā)紅、糜爛等皮膚受損表現(xiàn)。2.長期目標（出院后1個月內(nèi)）：患兒雙眼淚道通暢，流淚癥狀消失，無分泌物，淚道沖洗結(jié)果顯示通暢?；純貉鄄總谕耆?，無瘢痕形成。家長能熟練掌握患兒出院后的護理方法，定期復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察密切觀察患兒雙眼流淚及分泌物情況，記錄分泌物的顏色、性質(zhì)、量。每4小時觀察一次患兒眼瞼周圍皮膚狀況，有無發(fā)紅、腫脹、糜爛等。監(jiān)測患兒體溫變化，每日測量4次體溫，警惕感染發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患兒分泌物增多、顏色變黃稠或體溫升高時，及時報告醫(yī)生處理。本例患兒入院時雙眼結(jié)膜輕度充血，有少量黃色黏性分泌物，經(jīng)過每日眼部清潔和妥布霉素滴眼液點眼（每日4次），術(shù)前1天結(jié)膜充血明顯減輕，分泌物減少。2.眼部準備術(shù)前3天遵醫(yī)囑予患兒雙眼滴妥布霉素滴眼液，每日4次，每次1滴，以預防感染。滴藥時，協(xié)助家長固定患兒頭部，使其頭部偏向一側(cè)，拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上。滴藥后輕按內(nèi)眥部5分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身反應。術(shù)前1天為患兒進行眼部清潔，用無菌生理鹽水棉簽輕柔擦拭眼瞼周圍皮膚及睫毛根部的分泌物，動作輕柔，避免損傷患兒眼部皮膚和結(jié)膜。術(shù)前禁食禁水4小時，防止術(shù)中嘔吐誤吸。3.心理護理患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，易產(chǎn)生恐懼、哭鬧情緒。護理人員主動接近患兒，用溫和的語氣與患兒交流，通過玩具、動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，建立良好的護患關(guān)系。與家長進行充分溝通，詳細介紹疾病的病因、手術(shù)方法、手術(shù)時間、麻醉方式及手術(shù)的必要性和安全性，展示同類疾病患兒術(shù)后康復的案例，緩解家長的焦慮情緒。耐心解答家長提出的疑問，讓家長感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和專業(yè)，增強其對治療的信心。4.健康指導向家長講解術(shù)前注意事項，包括禁食禁水時間、眼部用藥方法、患兒的保暖措施等。指導家長如何在術(shù)前安撫患兒，避免患兒劇烈哭鬧導致眼部充血加重。告知家長手術(shù)大概流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如眼部輕微腫脹、少量滲血等，讓家長有心理準備。（二）術(shù)后護理1.病情觀察（1）眼部傷口觀察：術(shù)后密切觀察患兒雙眼手術(shù)傷口情況，有無滲血、滲液、紅腫等。每2小時觀察一次，記錄傷口滲血滲液的量、顏色。術(shù)后24小時內(nèi)傷口可能有少量淡紅色滲血，屬于正常現(xiàn)象，用無菌棉簽輕輕擦拭即可；若滲血較多或出現(xiàn)鮮紅色出血，及時報告醫(yī)生處理。本例患兒術(shù)后傷口有少量淡紅色滲血，經(jīng)過加壓包扎后，2小時后滲血停止。（2）眼部癥狀觀察：觀察患兒術(shù)后流淚、分泌物情況，以及有無眼瞼腫脹、結(jié)膜充血等。術(shù)后第一天患兒雙眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血較術(shù)前略有加重，給予冷敷（用無菌紗布包裹冰袋，每次15分鐘，每日3次）后腫脹逐漸減輕。術(shù)后第二天眼瞼腫脹明顯消退，結(jié)膜充血減輕，流淚癥狀較術(shù)前有所改善。（3）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每4小時測量患兒體溫、脈搏、呼吸一次，監(jiān)測24小時?；純盒g(shù)后體溫維持在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)。2.眼部護理（1）傷口換藥：術(shù)后第一天遵醫(yī)囑為患兒進行傷口換藥。換藥時，嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，用無菌生理鹽水棉簽輕輕擦拭傷口周圍的滲血滲液，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚，最后覆蓋無菌紗布。換藥過程中動作輕柔，避免牽拉傷口，引起患兒疼痛和出血。（2）眼部用藥：術(shù)后繼續(xù)予妥布霉素滴眼液點眼，每日4次，每次1滴，同時加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，每日4次，促進傷口愈合。滴藥方法同術(shù)前，注意兩種藥物之間間隔5-10分鐘。（3）淚道沖洗：術(shù)后第三天遵醫(yī)囑為患兒進行淚道沖洗，以檢查淚道通暢情況。沖洗時，協(xié)助醫(yī)生固定患兒頭部，醫(yī)生用淚道沖洗針頭從手術(shù)形成的淚小點開口處緩慢注入生理鹽水，觀察沖洗液是否通暢，有無反流及分泌物。本例患兒術(shù)后第三天淚道沖洗時，沖洗液部分通暢，有少量反流，無分泌物，醫(yī)生指示繼續(xù)加強眼部護理，隔日再次沖洗。術(shù)后第五天再次淚道沖洗，沖洗液通暢，無反流，提示淚道已通暢。3.疼痛護理患兒術(shù)后可能因傷口疼痛出現(xiàn)哭鬧不安。采用FLACC疼痛評估x對患兒疼痛進行評估，每2小時評估一次。若患兒疼痛評分在3分以上，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。同時，通過抱抱患兒、輕聲安慰、播放輕柔的音樂、給予玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。本例患兒術(shù)后疼痛評分最高為2分，通過上述非藥物鎮(zhèn)痛方法，患兒哭鬧明顯減少，能安靜入睡。4.飲食護理術(shù)后患兒清醒后即可給予少量溫開水，無嘔吐、嗆咳后逐漸恢復正常飲食。給予患兒易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋羹、米粉等，保證患兒營養(yǎng)攝入，促進傷口愈合。避免給予辛辣、刺激性食物，以免引起患兒不適。鼓勵家長母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的營養(yǎng)成分和免疫因子，有利于患兒恢復。5.活動指導術(shù)后指導家長避免患兒劇烈哭鬧和揉搓眼部，防止傷口裂開和感染。讓患兒適當休息，保證充足的睡眠。可以讓患兒在室內(nèi)進行安靜的活動，如玩玩具、看動畫片等，但避免患兒碰撞眼部。6.心理護理術(shù)后患兒可能因眼部不適和環(huán)境陌生繼續(xù)出現(xiàn)哭鬧情緒，護理人員繼續(xù)給予患兒關(guān)心和安撫，多與患兒互動，減輕患兒的恐懼心理。及時向家長反饋患兒的病情變化和恢復情況，讓家長了解患兒的治療效果，進一步緩解家長的焦慮情緒。鼓勵家長參與到患兒的護理過程中，如協(xié)助滴藥、安撫患兒等，增強家長的信心和責任感。7.出院指導（1）眼部護理：指導家長出院后繼續(xù)為患兒滴用妥布霉素滴眼液和重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，妥布霉素滴眼液使用1周后停藥，重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液使用2周后停藥。詳細演示滴藥方法，確保家長能正確操作。告知家長保持患兒眼部清潔，避免患兒用手揉搓眼部，洗臉時用柔軟的毛巾輕輕擦拭眼部周圍。（2）飲食與活動：指導家長給予患兒均衡飲食，多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜泥、水果泥等。避免患兒劇烈活動和碰撞眼部，保證患兒充足的睡眠。（3）復查時間：告知家長患兒出院后1周、1個月、3個月需來院復查，復查項目包括淚道沖洗、裂隙燈檢查等，以觀察淚道通暢情況和傷口愈合情況。若患兒出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、流淚加重、分泌物增多等異常情況，應及時來院就診。（4）用藥注意事項：提醒家長嚴格按照醫(yī)囑給患兒用藥，不要自行增減藥量或停藥。注意觀察患兒用藥后的反應，如出現(xiàn)眼部過敏等不適，及時停藥并來院就診。四、護理反思與改進（一）護理成效本例患兒經(jīng)過積極的術(shù)前、術(shù)后護理干預，住院期間無眼部感染發(fā)生，眼瞼周圍皮膚保持完整。術(shù)后第五天淚道沖洗通暢，流淚癥狀明顯改善，眼瞼腫脹、結(jié)膜充血逐漸消退?；純盒g(shù)后疼痛得到有效控制，舒適度提高。家長焦慮情緒得到緩解，能夠熟練掌握患兒術(shù)前術(shù)后的護理方法和出院后的注意事項。患兒于術(shù)后7天痊愈出院，出院時雙眼無流淚、無分泌物，傷口愈合良好。出院后1個月復查，患兒雙眼淚道通暢，流淚癥狀完全消失，無任何并發(fā)癥發(fā)生，家長對護理工作滿意度為100%。（二）存在的問題1.護理細節(jié)方面：在為患兒進行眼部清潔和換藥時，雖然動作輕柔，但患兒仍有哭鬧不安，可能導致操作不夠精準，增加了患兒的不適感。此外，在觀察患兒病情時，對于一些細微的變化，如結(jié)膜充血的程度變化，有時記錄不夠詳細。2.健康指導深度：雖然向家長進行了健康指導，但對于一些深層次的問題，如患兒術(shù)后淚道再次阻塞的原因和預防措施，講解不夠深入，家長理解不夠透徹。在指導家長為患兒滴藥時，雖然進行了演示，但沒有及時對家長的操作進行反饋和糾正，導致部分家長在初期操作時仍存在不規(guī)范的地方。3.心理護理的針對性：對于患兒的心理護理，主要采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，但對于不同性格的患兒，護理方法的針對性不夠強。例如，對于性格內(nèi)向、膽小的患兒，單純的轉(zhuǎn)移注意力效果不夠理想，需要更具個性化的心理護理措施。（三）改進措施1.優(yōu)化護理操作流程：在進行眼部清潔、換藥等操作前，增加與患兒的互動時間，讓患兒逐漸熟悉護理人員，減少恐懼感。操作時，由兩名護理人員配合進行，一名固定患兒頭部和身體，另一名進行操作，提高操作的精準度和效率，減少患兒的哭鬧時間。同時，加強病情觀察的細致性，采用表格形式記錄患兒眼部癥狀的變化，如結(jié)膜充血程度、分泌物量和顏色等，確保記錄詳細、準確。2.深化健康指導內(nèi)容：制定詳細的健康指導手冊，內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)前后護理要點、出院后康復指導、常見問題及處理方法等，發(fā)放給家長，便于家長隨時查閱。在指導家長操作時，采用“演示-模仿-反饋”的模式，護理人員先進行規(guī)范演示，然后讓家長進行操作，護理人員及時指出操作中的問題并給予糾正，直到家長能夠熟練、規(guī)范地進行操作。定期組織家長座談會，邀請醫(yī)生和資深護士為家長解答疑問，深入講解疾病相關(guān)知識和預防措施。3.加強個性化心理護理：在患兒入院時，通過與家長溝通和觀察患兒的行為表現(xiàn)，了解患兒的性格特點，制定個性化的心理護理方案。對于性格內(nèi)向、膽小的患兒，多給予鼓勵和表揚，采用溫柔的語言和輕柔的動作與患兒交流，逐漸建立患兒的信任感?？梢詾榛純禾峁┮恍┢涫煜さ耐婢吆臀锲?，讓患兒在陌生的環(huán)境中感受到安全感。同時，加強與家長的