先天性馬蹄足的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患兒男性，3月齡，因“發(fā)現(xiàn)雙足畸形1月余”于2025年3月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分?；純焊改阜墙H結(jié)婚，否認家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史、感染史及接觸有害物質(zhì)史?；純荷?個月，家長偶然發(fā)現(xiàn)其雙足呈下垂內(nèi)翻狀，活動時不能自行糾正，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足”，予手法按摩治療1個月后效果欠佳，為求進一步系統(tǒng)治療來我院，門診以“雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足”收住入院。（二）現(xiàn)病史與既往史患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無異常。體重隨月齡正常增長，目前體重5.8kg。否認外傷史、手術史、輸血史，無食物及藥物過敏史。既往無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等特殊病史。（三）?？圃u估1.足部外觀：雙側(cè)足呈典型馬蹄內(nèi)翻畸形，表現(xiàn)為足下垂、足內(nèi)翻、足內(nèi)收。雙側(cè)足跟變小，足弓增高，前足內(nèi)收內(nèi)旋，足外側(cè)緣皮膚緊張，內(nèi)側(cè)緣皮膚松弛。雙側(cè)踝關節(jié)活動受限，被動活動時足背屈困難。2.關節(jié)活動度評估：采用量角器測量雙側(cè)踝關節(jié)活動度，結(jié)果顯示：左側(cè)足背屈角為-15°（正常范圍0°-15°），跖屈角為45°（正常范圍30°-45°）；右側(cè)足背屈角為-12°，跖屈角為43°。雙側(cè)距下關節(jié)活動度均明顯受限，內(nèi)翻活動大于外翻活動。3.肌力評估：患兒下肢肌力尚可，gu四頭肌、腘繩肌肌力均為4級（根據(jù)肌力分級標準，4級為能作抗阻力動作，但不完全），脛前肌肌力3級（能克服重力作主動關節(jié)活動，但不能抗阻力），腓腸肌肌力3級。4.皮膚狀況：雙側(cè)足部皮膚完整，無紅腫、破潰、皮疹等異常，皮溫正常，末梢循環(huán)良好，足背動脈搏動可觸及，雙側(cè)對稱。5.肢體測量：左側(cè)小腿長18-，右側(cè)小腿長17.8-；左側(cè)小腿周徑（膝下5-處）12-，右側(cè)小腿周徑11.8-，雙側(cè)肢體長度及周徑基本對稱。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月16日我院足部X線片示：雙側(cè)距骨與跟骨軸線夾角（距跟角）左側(cè)為25°，右側(cè)為28°（正常新生兒距跟角約30°-40°）；雙側(cè)距骨與第一跖骨軸線夾角（距跖角）左側(cè)為-10°，右側(cè)為-8°（正常新生兒距跖角約0°-10°）。提示雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足改變，距跟角及距跖角均小于正常范圍。2.超聲檢查：雙側(cè)髖關節(jié)超聲檢查示髖關節(jié)發(fā)育正常，排除髖關節(jié)發(fā)育不良等合并畸形。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞52%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L，各項指標均在正常范圍。血生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標均正常。（五）入院診斷1.雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足（Ponseti分型：中度）2.雙側(cè)脛前肌、腓腸肌肌力減弱二、護理計劃與目標（一）護理問題1.軀體活動障礙：與雙側(cè)足部畸形、踝關節(jié)活動受限有關。2.營養(yǎng)失調(diào)的風險：低于機體需要量，與患兒處于生長發(fā)育關鍵期，康復訓練消耗增加有關。3.皮膚完整性受損的風險：與手法矯正、石膏固定時*局部皮膚受壓、摩擦有關。4.焦慮：與家長對疾病認知不足、擔心治療效果及患兒預后有關。5.知識缺乏：家長缺乏先天性馬蹄足的疾病知識、康復訓練方法及家庭護理要點。（二）護理目標1.患兒在住院期間踝關節(jié)活動度逐漸改善，左側(cè)足背屈角達到-5°以內(nèi)，右側(cè)足背屈角達到-3°以內(nèi)；出院時能配合完成簡單的被動康復訓練動作。2.患兒住院期間體重穩(wěn)步增長，每周增長不少于150g，各項營養(yǎng)指標維持在正常范圍。3.患兒在手法矯正及石膏固定期間皮膚保持完整，無紅腫、破潰、壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。4.家長焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，對疾病治療及預后有正確認識。5.家長能掌握先天性馬蹄足的疾病相關知識、患兒康復訓練方法及家庭護理要點，出院前能獨立完成至少3種康復訓練操作。（三）護理措施制定1.軀體活動障礙的護理措施（1）協(xié)助醫(yī)生進行Ponseti手法矯正：嚴格按照醫(yī)生指導，協(xié)助進行手法矯正操作。矯正時先被動牽拉患兒小腿后側(cè)及足底的攣縮組織，然后依次糾正足內(nèi)收、足內(nèi)翻、足下垂畸形，每個動作保持10-15秒，每次矯正時間為20-30分鐘，每日2次。矯正過程中密切觀察患兒反應，如出現(xiàn)哭鬧劇烈、面色蒼白等情況，立即暫停操作，安撫患兒情緒。（2）石膏固定護理：手法矯正后行長腿石膏固定，固定范圍從大腿根部至足趾尖，保持膝關節(jié)微屈（約15°），踝關節(jié)處于中立位或輕度背屈位。石膏固定后，密切觀察石膏的完整性，避免石膏斷裂、變形；觀察患兒足部末梢循環(huán)，包括足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度及感覺，每2小時觀察1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。指導家長避免患兒石膏部位受壓、碰撞，保持石膏清潔干燥，防止尿液、糞便污染石膏。（3）康復訓練指導：在石膏固定間期及拆除石膏后，指導家長協(xié)助患兒進行康復訓練。包括踝關節(jié)被動背屈、跖屈訓練，每次10-15分鐘，每日3次；下肢肌肉按摩，從大腿向小腿方向按摩，每次15分鐘，每日2次；主動活動訓練，如讓患兒踢腿、蹬腳等，鼓勵患兒自主活動下肢，增強肌力。2.營養(yǎng)支持護理措施（1）營養(yǎng)評估：每日監(jiān)測患兒體重，每周測量身高、頭圍，評估患兒生長發(fā)育情況。根據(jù)患兒年齡及體重，計算每日所需熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，制定個性化營養(yǎng)方案。（2）喂養(yǎng)指導：指導母乳喂養(yǎng)的母親加強營養(yǎng)攝入，保證乳汁質(zhì)量；人工喂養(yǎng)的患兒選擇適合3月齡嬰兒的配方奶粉，按照喂養(yǎng)指南按需喂養(yǎng)，每次喂奶量根據(jù)患兒食欲調(diào)整，一般每次120-150ml，每日6-7次。喂奶后及時拍背，防止溢奶、嗆奶。（3）輔食添加指導：患兒滿4月齡后，按照輔食添加原則逐漸添加輔食，先添加米粉，再逐步添加菜泥、果泥、肉泥等，保證營養(yǎng)均衡。添加過程中密切觀察患兒有無過敏反應，如皮疹、腹瀉等。3.皮膚完整性保護護理措施（1）手法矯正時皮膚保護：手法矯正前，在患兒足部皮膚表面涂抹適量嬰兒潤膚露，減少皮膚摩擦；矯正過程中動作輕柔緩慢，避免用力過猛損傷皮膚。矯正后用溫水清潔足部皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。（2）石膏固定前皮膚準備：石膏固定前，徹底清潔患兒下肢皮膚，去除皮膚表面污垢及油脂，擦干皮膚。在骨骼突出部位（如踝部、膝部）墊適量軟棉墊，防止石膏壓迫皮膚。（3）石膏固定期間皮膚觀察：密切觀察石膏邊緣及骨骼突出部位皮膚情況，每日檢查2-3次，如發(fā)現(xiàn)石膏邊緣皮膚發(fā)紅、腫脹、破損等，及時報告醫(yī)生處理。如石膏內(nèi)皮膚瘙癢，指導家長不可用手或其他物品伸入石膏內(nèi)搔抓，可適當拍打石膏外部緩解瘙癢。4.家長心理護理措施（1）溝通交流：每日與家長溝通患兒病情變化、治療x及護理要點，耐心解答家長提出的問題，消除家長的疑慮。向家長介紹先天性馬蹄足的疾病知識、治療方法及預后情況，讓家長了解早期治療的重要性及良好的預后效果。（2）心理支持：鼓勵家長表達內(nèi)心的焦慮情緒，給予情感支持和安慰。邀請治療成功的患兒家長與該家長交流經(jīng)驗，增強家長對治療的信心。（3）參與護理：鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助進行康復訓練、喂養(yǎng)等，讓家長感受到自己在患兒治療中的重要作用，增強其責任感和信心。5.健康宣教護理措施（1）疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向家長講解先天性馬蹄足的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預后，發(fā)放疾病知識手冊，讓家長隨時查閱。（2）康復訓練指導：通過示范、視頻講解等方式，向家長詳細介紹康復訓練的方法、頻率、注意事項等，讓家長掌握正確的訓練技巧。指導家長做好訓練記錄，包括訓練時間、患兒反應等，便于醫(yī)護人員評估訓練效果。（3）家庭護理指導：向家長講解石膏固定期間的家庭護理要點，如石膏保護、皮膚觀察、體位護理等；講解出院后患兒的日常護理，如足部清潔、鞋襪選擇、避免外傷等。告知家長定期復查的重要性，指導家長按時帶患兒復查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理患兒于2025年3月15日10:00入院，責任護士熱情接待患兒及家長，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護人員等，為患兒安排舒適的床位，調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度55%-65%。測量患兒生命體征：體溫36.8℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓75/50mmHg，均在正常范圍。評估患兒病情，完成入院護理評估單，記錄患兒足部畸形情況、關節(jié)活動度、皮膚狀況等。協(xié)助醫(yī)生進行?？茩z查，配合完成各項輔助檢查預約工作。向家長進行入院健康宣教，告知患兒目前病情及治療計劃，緩解家長的緊張情緒。（二）住院期間護理干預1.手法矯正與石膏固定護理（3月16日-3月23日）3月16日上午，醫(yī)生為患兒進行第一次Ponseti手法矯正，責任護士協(xié)助操作。矯正前，護士為患兒清潔雙足皮膚，涂抹嬰兒潤膚露，做好皮膚保護。矯正過程中，護士密切觀察患兒反應，患兒出現(xiàn)輕微哭鬧，護士輕拍患兒背部，安撫其情緒，矯正順利完成。矯正后，醫(yī)生為患兒行雙側(cè)長腿石膏固定，護士在石膏邊緣及骨骼突出部位墊好棉墊，確保石膏固定牢固、舒適。石膏固定后，護士立即觀察患兒雙足末梢循環(huán)，足背動脈搏動清晰，皮膚顏色紅潤，溫度正常，患兒無明顯不適。石膏固定期間，護士每日定時觀察石膏情況，發(fā)現(xiàn)石膏無斷裂、變形，邊緣皮膚無紅腫、破損。指導家長為患兒更換尿布時抬高臀部，避免尿液污染石膏，保持石膏清潔干燥。3月20日，家長反映患兒石膏內(nèi)皮膚瘙癢，護士告知家長不可搔抓，指導家長輕輕拍打石膏外部，患兒瘙癢癥狀緩解。3月23日，患兒石膏固定滿7天，醫(yī)生為患兒拆除石膏，護士協(xié)助醫(yī)生拆除石膏，觀察患兒足部皮膚完整，無壓瘡、紅腫等皮膚損傷，足部畸形較入院時有所改善。2.康復訓練實施（3月23日-4月5日）石膏拆除后，護士指導家長協(xié)助患兒進行康復訓練。首先進行踝關節(jié)被動背屈、跖屈訓練，護士示范正確的操作方法：一手固定患兒小腿，另一手握住患兒足部，緩慢將足背屈至最大角度，保持10秒，再緩慢跖屈，重復動作10次為一組，每日3組。家長初次操作時動作不夠規(guī)范，護士耐心指導，糾正其操作手法，直至家長掌握正確方法。同時，指導家長為患兒進行下肢肌肉按摩，從大腿根部開始，由上向下按摩至小腿，力度適中，每次15分鐘，每日2次。3月28日，評估患兒踝關節(jié)活動度：左側(cè)足背屈角為-8°，右側(cè)足背屈角為-6°，較石膏拆除時明顯改善。4月2日，患兒能自主進行踢腿動作，下肢肌力有所增強。護士鼓勵家長繼續(xù)堅持康復訓練，并根據(jù)患兒情況適當增加訓練強度和時間。3.營養(yǎng)支持與生長發(fā)育監(jiān)測（3月15日-4月10日）入院時患兒體重5.8kg，護士每日監(jiān)測患兒體重，記錄喂養(yǎng)情況。指導母乳喂養(yǎng)的母親多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜水果等，保證乳汁充足。患兒每日喂奶6-7次，每次喂奶量120-140ml，喂奶后無溢奶、嗆奶情況。3月22日，患兒體重增長至6.0kg，每周增長0.2kg，符合生長發(fā)育要求。4月5日，患兒體重6.3kg，身高62-，頭圍40-，各項生長發(fā)育指標均在正常范圍內(nèi)。4.家長心理護理與健康宣教（全程）住院期間，護士每日與家長溝通患兒病情，向家長反饋治療x。3月17日，家長因擔心患兒治療效果而表現(xiàn)出焦慮情緒，護士耐心向家長講解Ponseti方法的治療原理及臨床療效，展示治療成功的案例圖片和視頻，告知家長只要堅持規(guī)范治療，患兒足部畸形可得到明顯改善，預后良好。家長焦慮情緒逐漸緩解，主動向護士咨詢康復訓練相關問題。3月25日，護士為家長進行健康宣教講座，內(nèi)容包括先天性馬蹄足的疾病知識、康復訓練方法、家庭護理要點等，發(fā)放疾病知識手冊和康復訓練視頻資料。講座后，護士對家長進行提問考核，家長能正確回答大部分問題，對康復訓練方法的掌握程度較好。4月8日，護士再次對家長進行康復訓練操作考核，家長能獨立完成踝關節(jié)被動訓練、肌肉按摩等操作，動作規(guī)范。（三）出院前護理4月10日，患兒住院26天，病情穩(wěn)定，足部畸形明顯改善，踝關節(jié)活動度：左側(cè)足背屈角為-4°，右側(cè)足背屈角為-2°，達到出院標準。護士為患兒進行出院評估，完成出院護理記錄。向家長詳細交代出院后的注意事項：繼續(xù)堅持康復訓練，每日訓練時間不少于30分鐘；注意足部皮膚護理，保持皮膚清潔干燥；選擇寬松、柔軟的鞋襪，避免足部受壓；定期復查，分別于出院后1周、2周、1個月、3個月來院復查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。為家長留下科室聯(lián)系電化，方便家長隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患兒實施系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的護理效果。患兒住院期間踝關節(jié)活動度明顯改善，左側(cè)足背屈角從入院時的-15°改善至出院時的-4°，右側(cè)從-12°改善至-2°；體重穩(wěn)步增長，從入院時的5.8kg增長至出院時的6.5kg，每周增長超過150g；皮膚保持完整，無紅腫、破潰等皮膚損傷發(fā)生；家長焦慮情緒得到緩解，對疾病知識及康復訓練方法的掌握程度良好，能獨立完成康復訓練操作?；純喉樌鲈?，為后續(xù)家庭康復治療奠定了良好基礎。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案制定：根據(jù)患兒的年齡、病情嚴重程度及生長發(fā)育特點，制定了個性化的護理方案，如康復訓練計劃、營養(yǎng)支持方案等，確保護理措施的針對性和有效性。2.多學科協(xié)作：在護理過程中，與醫(yī)生、康復師密切協(xié)作，共同評估患兒病情，制定治療和護理計劃?？祻蛶煻ㄆ诘讲》恐笇Э祻陀柧殻o士及時反饋患兒訓練情況，形成了良好的協(xié)作機制，提高了護理質(zhì)量。3.家長參與式護理：注重鼓勵家長參與患兒的護理過程，通過示范、指導、考核等方式，讓家長掌握康復訓練和家庭護理技能，提高了家長的護理能力，有利于患兒出院后的持續(xù)康復。（三）護理過程中存在的問題1.康復訓練的依從性有待提高：在住院初期，部分家長對康復訓練的重要性認識不足，訓練時存在敷衍了事的情況，導致訓練效果不夠理想。經(jīng)過多次溝通和指導后，家長的依從性有所提高，但仍需進一步加強。2.石膏護理的細節(jié)觀察不夠細致：在石膏固定期間，雖然每日觀察石膏情況和皮膚狀況，但對石膏邊緣的微小變化觀察不夠及時，如3月20日患兒石膏邊緣出現(xiàn)輕微翹起，未能第一時間發(fā)現(xiàn)并處理，雖未