先天性青光眼的護理個案一、案例背景與評估（一）基本資料患者姓名：患兒軒軒（化名），性別：男，年齡：11個月，入院日期：2025年7月15日，入院科室：眼科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無青光眼及其他遺傳性疾病史?；純焊改敢颉鞍l(fā)現(xiàn)患兒雙眼畏光、流淚2月余，右眼眼球較左眼大1周”攜其就診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙眼畏光、流淚2月余，右眼眼球增大1周。現(xiàn)病史：患兒2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼畏光，遇強光時哭鬧不止，伴陣發(fā)性流淚，無分泌物增多，無眼瞼紅腫。家長未予重視，1周前偶然發(fā)現(xiàn)患兒右眼眼球較左眼明顯增大，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測右眼眼壓32mmHg，左眼眼壓28mmHg，建議轉(zhuǎn)x醫(yī)院進一步診治。為求系統(tǒng)治療，今日來我院眼科就診，門診以“先天性青光眼（雙眼）”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠因畏光偶有哭鬧，大小便正常，體重增長平穩(wěn)。（三）既往史與個人史既往史：平素體健，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，按國家計劃免疫接種疫苗。個人史：出生后母乳喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加輔食（米粉、蛋黃、菜泥等），4個月會抬頭，7個月會坐，10個月會扶站，生長發(fā)育符合同齡兒童標準。（四）體格檢查1.一般檢查：體溫36.8℃，脈搏122次/分，呼吸24次/分，體重9.5kg，身高75-。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約0.5-×0.5-。眼距正常，耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。2.眼科?？茩z查：（1）視力檢查：因患兒年齡較小，無法配合視力表檢查，采用追光試驗及眼前手動檢查。雙眼可追光，追光范圍約180°，眼前手動可感知。（2）眼壓檢查：采用非接觸式眼壓計（NCT）測量，右眼眼壓34mmHg，左眼眼壓30mmHg（正常范圍：兒童10-21mmHg）。（3）裂隙燈檢查：雙眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜輕度充血，無分泌物。角膜：右眼角膜直徑13.5mm，左眼角膜直徑12.8mm（正常嬰幼兒角膜直徑約10-11mm），雙眼角膜霧狀水腫，前房深度加深，房角鏡檢查示雙眼房角發(fā)育異常，虹膜根部附著靠前，小梁網(wǎng)可見色素沉著。瞳孔：雙眼瞳孔圓形，直徑約4mm，對光反射遲鈍。晶狀體透明，玻璃體未見明顯混濁。（4）眼底檢查：直接檢眼鏡下可見雙眼視乳頭色淡，杯盤比（C/D）右眼0.7，左眼0.6（正常C/D≤0.3），視網(wǎng)膜血管走行尚可，黃斑中心凹反射模糊。（5）眼軸長度測量：采用光學(xué)生物測量儀，右眼眼軸長度23.2mm，左眼眼軸長度22.5mm（同齡兒童平均眼軸長度約20-21mm）。（五）輔助檢查1.眼部B超檢查：雙眼玻璃體回聲均勻，視網(wǎng)膜未見脫離，右眼眼軸較左眼長，符合先天性青光眼表現(xiàn)。2.角膜地形圖檢查：雙眼角膜地形圖形態(tài)不規(guī)則，散光度數(shù)右眼+3.50DC，左眼+2.75DC。3.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)：均未見明顯異常。4.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能：各項指標均在正常范圍內(nèi)。5.傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。壕鶠殛幮?。（六）入院診斷先天性青光眼（雙眼）二、護理計劃與目標（一）護理問題1.急性疼痛：與眼壓升高導(dǎo)致眼球脹痛有關(guān)。2.感知覺紊亂（視力障礙）：與眼壓持續(xù)升高引起視神經(jīng)損傷有關(guān)。3.焦慮：與家長對疾病認知不足、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：家長缺乏先天性青光眼的疾病知識、護理方法及預(yù)后相關(guān)知識。5.有受傷的風(fēng)險：與患兒視力障礙、畏光導(dǎo)致動作不協(xié)調(diào)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、術(shù)后淺前房、角膜內(nèi)皮失代償?shù)?。（二）護理目標1.患兒眼壓降至正常范圍（10-21mmHg），眼球脹痛癥狀緩解，哭鬧次數(shù)減少。2.患兒視神經(jīng)損傷x得到控制，視力功能得到最大程度保護。3.家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理工作。4.家長掌握先天性青光眼的疾病知識、護理要點及復(fù)查要求。5.患兒住院期間無意外受傷事件發(fā)生。6.患兒順利完成手術(shù)，術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時有效處理。（三）護理計劃1.術(shù)前護理計劃：（1）病情觀察：密切監(jiān)測患兒眼壓變化，觀察患兒畏光、流淚、哭鬧情況，記錄角膜水腫程度及瞳孔變化。（2）用藥護理：遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）心理護理：與家長溝通交流，緩解其焦慮情緒，介紹疾病相關(guān)知識及治療方案。（4）健康教育：指導(dǎo)家長正確護理患兒眼部，避免患兒用手揉眼，保持眼部清潔。（5）安全護理：采取防護措施，防止患兒因視力障礙發(fā)生碰撞、跌倒等意外。（6）術(shù)前準備：完成各項術(shù)前檢查，做好眼部清潔、備皮等術(shù)前準備工作，指導(dǎo)家長術(shù)前禁食禁飲時間。2.術(shù)后護理計劃：（1）病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察眼部傷口敷料情況，有無滲血、滲液，觀察患兒眼部疼痛、畏光、流淚癥狀是否緩解，監(jiān)測眼壓變化。（2）傷口護理：保持眼部敷料清潔干燥，避免患兒抓撓眼部，遵醫(yī)囑更換敷料。（3）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水、糖皮質(zhì)激素眼藥水等，指導(dǎo)家長正確滴眼藥水的方法。（4）飲食護理：術(shù)后給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，逐漸恢復(fù)輔食。（5）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒適當(dāng)休息，避免劇烈哭鬧和劇烈活動，防止傷口裂開或眼壓升高。（6）并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察有無術(shù)后感染、淺前房、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。3.出院護理計劃：（1）出院指導(dǎo)：向家長詳細說明出院后用藥方法、注意事項、復(fù)查時間及復(fù)查項目。（2）家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長做好家庭眼部護理，保持眼部清潔，避免患兒揉眼，注意患兒安全。（3）心理支持：鼓勵家長樹立信心，定期復(fù)查，堅持長期治療和護理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情監(jiān)測與評估：入院后每日上午、下午各測量眼壓1次，采用非接觸式眼壓計，測量前安撫患兒情緒，避免因哭鬧導(dǎo)致眼壓測量不準確。入院當(dāng)日測量右眼眼壓34mmHg，左眼30mmHg；7月16日測量右眼32mmHg，左眼29mmHg；7月17日測量右眼31mmHg，左眼28mmHg。觀察患兒畏光情況，避免強光刺激，病房光線調(diào)至柔和，患兒畏光癥狀較入院時略有緩解，哭鬧次數(shù)減少。每日裂隙燈檢查角膜水腫情況，雙眼角膜霧狀水腫無明顯加重。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予0.5%噻嗎洛爾滴眼液（雙眼，每日2次）、1%布林佐胺滴眼液（雙眼，每日3次）降眼壓治療。由于患兒年齡小，無法配合滴眼，需由兩名護士協(xié)作，一名固定患兒頭部及身體，另一名護士快速準確滴入眼藥水，滴藥后用手指壓迫淚囊區(qū)5-10分鐘，防止藥物經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。用藥期間觀察患兒心率、呼吸情況，每日測量心率2次，均在120-125次/分之間，無明顯異常。3.心理護理：患兒家長因?qū)膊×私馍跎?，?dān)心手術(shù)效果及患兒視力預(yù)后，表現(xiàn)出明顯焦慮。責(zé)任護士主動與家長溝通，采用通俗易懂的語言講解先天性青光眼的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，介紹科室成功治療的案例，讓家長樹立信心。每日與家長交流患兒病情變化，及時解答家長的疑問，緩解其焦慮情緒。經(jīng)過溝通，家長焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護理工作。4.健康教育：向家長發(fā)放先天性青光眼健康教育手冊，講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)家長避免患兒用手揉眼，保持眼部清潔，如需清潔眼部，用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭。告知家長患兒畏光時，可佩戴淺色遮陽帽或在光線柔和的環(huán)境中活動。指導(dǎo)家長觀察患兒視力變化，如患兒追光反應(yīng)遲鈍、眼球運動異常等，及時告知醫(yī)護人員。5.安全護理：患兒因視力障礙，動作協(xié)調(diào)性較差，易發(fā)生碰撞、跌倒等意外。病房內(nèi)移除尖銳物品，床欄拉起并包裹軟布，地面保持干燥，避免水漬。家長離開患兒時需確保患兒在安全范圍內(nèi)，專人看護。住院期間患兒未發(fā)生任何意外受傷事件。6.術(shù)前準備：協(xié)助完成各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果正常。術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防感染。術(shù)前晚保證患兒充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲，向家長詳細說明禁食禁飲的目的及重要性，取得家長配合。術(shù)前30分鐘給予阿托品眼膏散瞳，準備好手術(shù)所需物品，護送患兒至手術(shù)室。（二）術(shù)中配合患兒于2025年7月18日在全麻下行“雙眼小梁切開術(shù)”。術(shù)前與手術(shù)室護士做好交接，核對患兒信息、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。術(shù)中密切觀察患兒生命體征變化，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，及時提供手術(shù)所需物品。手術(shù)過程順利，歷時約1.5小時，術(shù)畢護送患兒返回病房。（三）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，患兒全麻未醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。給予低流量吸氧，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，直至患兒清醒?；純呵逍押笊w征平穩(wěn)，體溫36.9℃，脈搏120次/分，呼吸23次/分，血壓85/55mmHg。2.眼部傷口護理：術(shù)后眼部包扎雙眼，觀察敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。告知家長避免患兒抓撓眼部，必要時給患兒佩戴手套。術(shù)后第1日更換敷料，可見雙眼結(jié)膜輕度充血，傷口無滲血、滲液，角膜水腫較術(shù)前減輕。之后每日更換敷料1次，傷口愈合良好。3.眼壓監(jiān)測：術(shù)后第1日測量眼壓，右眼18mmHg，左眼16mmHg，眼壓降至正常范圍。術(shù)后第2日、第3日分別測量眼壓，右眼17mmHg、16mmHg，左眼15mmHg、14mmHg，眼壓穩(wěn)定在正常范圍。4.用藥護理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液（雙眼，每日4次）、普拉洛芬滴眼液（雙眼，每日4次）、阿托品眼膏（雙眼，每晚1次）。指導(dǎo)家長正確滴眼藥水的方法：滴藥前洗凈雙手，固定患兒頭部，拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下穹窿部，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后壓迫淚囊區(qū)5-10分鐘。告知家長每種眼藥水間隔5-10分鐘，嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自增減劑量或停藥。用藥期間觀察患兒眼部反應(yīng)，如有無結(jié)膜充血加重、分泌物增多等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.飲食護理：術(shù)后6小時給予少量溫開水，無嘔吐、嗆咳后逐漸給予母乳或配方奶喂養(yǎng)，術(shù)后第1日恢復(fù)正常飲食，給予易消化、營養(yǎng)豐富的輔食，如米粉、蛋黃泥等，鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓升高，進而引起眼壓升高。6.活動指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患兒適當(dāng)休息，避免劇烈哭鬧和劇烈活動，家長需安撫患兒情緒，可通過玩具、音樂等轉(zhuǎn)移患兒注意力?；純号P床時，避免頭部劇烈晃動，防止傷口裂開或眼壓升高。術(shù)后第2日可適當(dāng)抱起患兒，進行輕柔活動。7.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察有無術(shù)后感染、淺前房、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥。術(shù)后每日裂隙燈檢查，觀察前房深度、角膜情況。術(shù)后第3日檢查示雙眼前房深度正常，角膜水腫基本消退，無感染跡象。未發(fā)生任何術(shù)后并發(fā)癥。（四）出院護理干預(yù)1.出院評估：患兒術(shù)后恢復(fù)良好，雙眼眼壓穩(wěn)定在正常范圍（右眼16mmHg，左眼14mmHg），角膜透明，前房深度正常，傷口愈合良好，畏光、流淚癥狀消失。患兒精神狀態(tài)佳，食欲、睡眠正常。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：詳細告知家長出院后所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項。妥布霉素地塞米松滴眼液逐漸減量，術(shù)后1-2周每日4次，2-3周每日3次，3-4周每日2次，4周后遵醫(yī)囑停藥；普拉洛芬滴眼液每日4次，持續(xù)4周；阿托品眼膏每晚1次，持續(xù)2周。告知家長按時按量用藥，不可自行調(diào)整。（2）復(fù)查指導(dǎo)：告知家長出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼軸長度測量等。如患兒出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、畏光、流淚加重，視力明顯下降等情況，需及時就診。3.家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長做好家庭眼部護理，保持患兒眼部清潔，避免患兒用手揉眼。室內(nèi)光線保持柔和，避免強光刺激。注意患兒安全，防止碰撞、跌倒等意外。合理喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)均衡，避免便秘。4.心理支持：鼓勵家長樹立長期治療和護理的信心，先天性青光眼需要長期隨訪觀察，定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。告知家長只要堅持治療和護理，患兒的視力功能可得到最大程度的保護。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，通過對患兒軒軒的系統(tǒng)護理干預(yù)，取得了較好的護理成效?；純盒g(shù)前眼壓得到有效控制，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件；術(shù)中配合順利，手術(shù)過程無意外發(fā)生；術(shù)后眼壓穩(wěn)定在正常范圍，眼部癥狀明顯緩解，傷口愈合良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。家長焦慮情緒得到緩解，掌握了先天性青光眼的疾病知識、護理要點及出院后的注意事項，能積極配合后續(xù)的治療和復(fù)查工作。患兒住院期間無意外受傷事件發(fā)生，順利出院。（二）護理過程中的亮點1.個性化的心理護理：針對患兒家長的焦慮情緒，采用一對一溝通的方式，結(jié)合成功案例進行疏導(dǎo)，緩解了家長的心理壓力，提高了家長的配合度。2.細致的用藥護理：對于無法配合滴眼的患兒，采取兩名護士協(xié)作的方式，確保藥物準確滴入，并壓迫淚囊區(qū)防止全身不良反應(yīng)，保證了用藥的安全性和有效性。3.全面的安全護理：通過移除病房內(nèi)尖銳物品、拉起床欄、保持地面干燥等措施，有效預(yù)防了患兒意外受傷事件的發(fā)生。4.系統(tǒng)的健康教育：采用發(fā)放手冊、口頭講解、示范操作等多種方式，向家長傳授疾病知識和護理技能，提高了家長的自我護理能力。（三）護理過程中存在的問題1.健康教育的深度不夠：雖然向家長傳授了疾病相關(guān)知識和護理要點，但對于先天性青光眼的長期預(yù)后、定期復(fù)查的重要性及如何早期發(fā)現(xiàn)病情變化等方面的講解還不夠深入，部分家長對疾病的認知仍存在一定的*局限性。2.患兒術(shù)后疼痛評估難度大：患兒年齡小，無法用語言表達疼痛感受，只能通過哭鬧、煩躁等行為來判斷，疼痛評估的準確性有待提高，可能導(dǎo)致疼痛干預(yù)不及時。3.與家長的溝通技巧有待加強：在護理過程中，雖然與家長進行了多次溝通，但在面對家長的疑問和擔(dān)憂時，有時未能及時給予更細