先天性上肢動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，12歲，因“發(fā)現(xiàn)右上肢腫脹、增粗12年，加重伴活動(dòng)后乏力3月”入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)其母即發(fā)現(xiàn)右上肢較左上肢稍粗，當(dāng)時(shí)未予特殊重視。隨著年齡增長，右上肢腫脹逐漸明顯，與左側(cè)肢體差異增大，3月前患者自覺活動(dòng)后右上肢乏力、酸脹感明顯，休息后可緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“先天性右上肢動(dòng)靜脈瘺”收入血管外科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)右上肢腫脹、增粗12年，加重伴活動(dòng)后乏力3月。現(xiàn)病史：患者出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)右上肢較左上肢略粗，無明顯疼痛、麻木，*局部皮溫?zé)o明顯異常，家長未予重視。學(xué)齡期后，患者右上肢腫脹逐漸加重，前臂及手背明顯增粗，與左側(cè)肢體對(duì)比差異顯著，但無明顯活動(dòng)受限。3月前，患者在進(jìn)行跳繩、跑步等體育活動(dòng)后，出現(xiàn)右上肢乏力、酸脹感，休息10-15分鐘后癥狀可緩解，無肢體麻木、蒼白、發(fā)涼等表現(xiàn)。為明確診斷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右上肢超聲檢查，提示“右上肢動(dòng)靜脈瘺可能”，遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體時(shí)，患者右上肢腫脹明顯，前臂周徑較左側(cè)大4.5-，手背腫脹呈“臘腸樣”改變，*局部皮溫較左側(cè)高1.5℃，可觸及震顫，聞及連續(xù)性血管雜音。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，身高152-，體重42kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，左上肢及雙下肢未見異常，活動(dòng)自如。生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部?？茩z查：右上肢明顯腫脹，自肘部以下至手背尤為顯著，前臂周徑（肘下5-處）為28-，左側(cè)同部位為23.5-，差值4.5-；手背周徑為18-，左側(cè)為14-，差值4-。右上肢皮膚顏色較左側(cè)稍紅，皮溫較左側(cè)高1.5℃（右側(cè)前臂皮溫37.2℃，左側(cè)35.7℃）。于右前臂掌側(cè)中段可觸及明顯震顫，震顫頻率與脈搏一致；聽診可聞及連續(xù)性“機(jī)器樣”雜音，收縮期雜音增強(qiáng)。右上肢感覺正常，無麻木、刺痛感；手指活動(dòng)自如，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸功能良好；橈動(dòng)脈搏動(dòng)右側(cè)較左側(cè)強(qiáng)，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度為4級(jí)，左側(cè)為3級(jí)（采用0-4級(jí)分級(jí)法：0級(jí)未觸及，1級(jí)微弱，2級(jí)減弱，3級(jí)正常，4級(jí)增強(qiáng)）。毛細(xì)血管充盈時(shí)間右側(cè)約1.5秒，左側(cè)約2秒，均在正常范圍內(nèi)。（四）輔助檢查1.超聲檢查：我院門診行右上肢血管彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示：右前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈之間可見異常交通支，瘺口直徑約3.2mm；瘺口近端橈動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，約5.5mm（左側(cè)橈動(dòng)脈內(nèi)徑約3.0mm），血流速度加快，峰值流速約180-/s；瘺口遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈內(nèi)徑稍細(xì)，約2.2mm，血流速度減慢，峰值流速約45-/s；頭靜脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑約8.0mm（左側(cè)頭靜脈內(nèi)徑約2.5mm），內(nèi)可見五彩鑲嵌樣血流信號(hào)，血流速度約120-/s。超聲診斷：先天性右前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈動(dòng)靜脈瘺。2.計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）：為明確瘺口位置、數(shù)量及血管解剖關(guān)系，行右上肢CTA檢查。結(jié)果顯示：右前臂橈動(dòng)脈中段與頭靜脈之間存在單一瘺口，瘺口大小約3.5mm×3.0mm；瘺口近端橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈內(nèi)徑增粗，肱動(dòng)脈內(nèi)徑約7.0mm（左側(cè)約4.5mm），橈動(dòng)脈近端內(nèi)徑約5.8mm；瘺口遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì)，約2.0mm；頭靜脈及其屬支明顯擴(kuò)張、迂曲，走行紊亂，最大內(nèi)徑約9.0mm；尺動(dòng)脈及貴要靜脈未見明顯異常；右上肢軟組織腫脹，皮下脂肪間隙模糊。CTA診斷：先天性右前臂動(dòng)靜脈瘺（橈動(dòng)脈-頭靜脈瘺）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血功能正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L；血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肝腎功能未見異常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，電解質(zhì)平衡。4.心電圖檢查：竇性心律，心率86次/分，P-R間期0.16秒，QRS波群時(shí)限0.08秒，Q-T間期0.36秒，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變，心電圖提示正常心電圖。5.胸部X線檢查：雙肺紋理清晰，肺野未見實(shí)變影；心影大小、形態(tài)正常，心胸比約0.45；縱隔居中，膈肌位置正常，肋膈角銳利。胸部X線檢查未見異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過多：與動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致*局部血流動(dòng)力學(xué)改變，組織液回流受阻有關(guān)。2.疼痛：與*局部組織腫脹、血流加快引起的酸脹不適有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與右上肢腫脹導(dǎo)致皮膚張力增高、易受摩擦損傷有關(guān)。4.焦慮：與患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與患者及家屬缺乏先天性上肢動(dòng)靜脈瘺的疾病知識(shí)、治療配合及自我護(hù)理方法有關(guān)。（二）護(hù)理計(jì)劃1.體液過多護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)右上肢腫脹情況，每日測(cè)量并記錄前臂及手背周徑；抬高右上肢，促進(jìn)靜脈回流；遵醫(yī)囑給予*局部冷敷或濕敷，減輕腫脹；避免右上肢長時(shí)間下垂或負(fù)重，減少腫脹加重因素。2.疼痛護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）記錄疼痛分值；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作；給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松訓(xùn)練、聽音樂等；若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃：保持右上肢皮膚清潔干燥，避免摩擦、碰撞；穿著寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)患肢的壓迫；觀察患肢皮膚顏色、溫度、有無破損、濕疹等情況；若出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免搔抓，遵醫(yī)囑給予止癢藥物。4.焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后情況，緩解其擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者及家屬的信心。5.知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者及家屬掌握患肢護(hù)理方法，如體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、活動(dòng)注意事項(xiàng)等；告知患者及家屬治療過程中的配合要點(diǎn)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等；提供書面的健康指導(dǎo)資料，方便患者及家屬查閱。（三）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者右上肢腫脹有所減輕，前臂周徑較入院時(shí)減少1-2-，手背周徑減少0.5-1-?；颊呋顒?dòng)后右上肢乏力、酸脹感緩解，NRS疼痛評(píng)分≤3分?；颊哂疑现つw保持完整，無破損、濕疹等皮膚問題?；颊呒凹覍俳箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情?；颊呒凹覍僬莆障忍煨陨现珓?dòng)靜脈瘺的基本疾病知識(shí)及簡單的患肢護(hù)理方法。2.長期目標(biāo)（出院前）：患者右上肢腫脹明顯減輕，前臂及手背周徑接近左側(cè)正常水平，或腫脹程度穩(wěn)定在患者可耐受范圍?；颊哂疑现弁窗Y狀消失，活動(dòng)時(shí)無明顯乏力、酸脹感?；颊哂疑现つw保持完整、健康，無皮膚損傷及感染發(fā)生?；颊呒凹覍俳箲]情緒完全緩解，對(duì)疾病治療及預(yù)后充滿信心。患者及家屬熟練掌握疾病的自我護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)及定期復(fù)查的重要性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體位護(hù)理干預(yù)入院后，針對(duì)患者右上肢腫脹情況，首先進(jìn)行體位護(hù)理指導(dǎo)。告知患者休息時(shí)取平臥位，將右上肢用軟枕墊高，使肘關(guān)節(jié)屈曲約30°，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手背朝上，確保右上肢高于心臟水平15-20-，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，指導(dǎo)其將右上肢用三角巾懸掛于胸前，避免長時(shí)間下垂或手提重物。護(hù)理人員每2小時(shí)巡視一次，檢查患者體位是否正確，及時(shí)糾正不良體位。同時(shí)，向患者及家屬講解體位護(hù)理的重要性，確?；颊吣軌蜃杂X配合。經(jīng)過3天的體位護(hù)理后，測(cè)量患者右前臂周徑為26.5-，較入院時(shí)減少1.5-；手背周徑為17-，減少1-，腫脹情況明顯改善。（二）病情觀察干預(yù)建立詳細(xì)的病情觀察記錄單，對(duì)患者的生命體征、右上肢*局部情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。生命體征監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。*局部情況監(jiān)測(cè)：每日早晚各測(cè)量一次右上肢前臂（肘下5-處）及手背周徑，并記錄數(shù)據(jù)；觀察右上肢皮膚顏色、皮溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次皮溫，對(duì)比雙側(cè)肢體差異；觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷搏動(dòng)強(qiáng)度及頻率；聽診*局部血管雜音變化，注意雜音的強(qiáng)度、性質(zhì)是否改變。同時(shí)，觀察患者有無活動(dòng)后乏力、酸脹感加重，以及有無肢體麻木、蒼白、發(fā)涼等異常表現(xiàn)。入院第5天，患者訴活動(dòng)后右上肢酸脹感較前減輕，NRS疼痛評(píng)分由入院時(shí)的4分降至2分；右上肢皮溫較左側(cè)高1℃，較入院時(shí)降低0.5℃；橈動(dòng)脈搏動(dòng)仍為4級(jí)，血管雜音強(qiáng)度無明顯變化。將觀察結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。（三）腫脹護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)囑給予右上肢*局部冷敷處理，使用醫(yī)用冰袋，用毛巾包裹后敷于右前臂腫脹明顯處，每次冷敷時(shí)間為15-20分鐘，每日3次。冷敷過程中，密切觀察患者皮膚情況，避免凍傷。冷敷后，協(xié)助患者進(jìn)行右上肢向心性按摩，從手背開始，逐漸向上按摩至肘部，力度適中，每次按摩10-15分鐘，每日2次，以促進(jìn)*局部血液循環(huán)和組織液回流。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行右上肢的主動(dòng)活動(dòng)，如手指屈伸、握拳、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每次活動(dòng)10分鐘，每日3次，避免長時(shí)間不動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮或靜脈血栓形成。經(jīng)過一周的腫脹護(hù)理干預(yù)，患者右前臂周徑降至25-，較入院時(shí)減少3-；手背周徑降至15.5-，減少2.5-，腫脹明顯減輕，達(dá)到短期護(hù)理目標(biāo)。（四）疼痛護(hù)理干預(yù)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛情況，記錄疼痛分值。當(dāng)患者NRS疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，及時(shí)采取干預(yù)措施。首先給予非藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)5-10次，每次訓(xùn)練5分鐘，每日3次。同時(shí)，為患者提供音樂播放器，選擇其喜歡的舒緩音樂，每次聽音樂30分鐘，每日2次，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。入院第4天，患者訴活動(dòng)后疼痛分值為3分，未達(dá)到用藥標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)給予非藥物鎮(zhèn)痛措施。入院第6天，患者疼痛分值降至1分，活動(dòng)后無明顯酸脹感。在疼痛護(hù)理過程中，密切觀察患者的疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂啤＃ㄎ澹┢つw完整性護(hù)理干預(yù)保持患者右上肢皮膚清潔，每日用溫水擦拭患肢，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。擦拭后用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免摩擦皮膚。為患者選擇寬松、透氣、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物過緊壓迫患肢。指導(dǎo)患者避免搔抓患肢皮膚，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，及時(shí)告知護(hù)理人員，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日2次。定期檢查患肢皮膚情況，觀察有無紅腫、破損、濕疹、壓瘡等跡象。入院期間，患者右上肢皮膚保持完整，無皮膚損傷及感染發(fā)生，皮膚溫度逐漸接近正常，皮膚顏色紅潤。（六）心理護(hù)理干預(yù)患者為12歲青少年，處于青春期，對(duì)自身肢體外觀變化較為敏感，存在一定的焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，采用親切、溫和的語言，了解其內(nèi)心感受。向患者及家屬詳細(xì)講解先天性上肢動(dòng)靜脈瘺的疾病知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法（如介入栓塞治療、手術(shù)治療等）及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用專業(yè)詞匯過多導(dǎo)致患者及家屬理解困難。同時(shí)，介紹我院成功治療的類似案例，展示患者術(shù)后康復(fù)的照片，增強(qiáng)患者及家屬的治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮，給予心理支持和安慰，告訴患者通過積極治療和護(hù)理，肢體腫脹和外觀問題可以得到明顯改善。此外，與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予患者情感支持，避免患者因肢體外觀問題產(chǎn)生自卑心理。經(jīng)過多次心理溝通和干預(yù)，患者及家屬的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，患者變得更加開朗，主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃的制定中。（七）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：為患者及家屬提供書面的健康指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括先天性上肢動(dòng)靜脈瘺的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等。采用提問的方式，了解患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解。例如，向患者及家屬解釋動(dòng)靜脈瘺為何會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹，告知其瘺口處動(dòng)脈血直接流入靜脈，導(dǎo)致靜脈壓力增高，組織液回流受阻，從而引起腫脹。2.治療配合指導(dǎo)：患者入院后擬行右上肢動(dòng)靜脈瘺介入栓塞治療，術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；告知患者術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水；指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，如右上肢備皮，保持皮膚清潔。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥休息，右上肢制動(dòng)6小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)；觀察穿刺部位有無出血、血腫情況，告知患者若出現(xiàn)穿刺部位疼痛加劇、腫脹、滲血等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的輕微屈伸活動(dòng)，每次5分鐘，每日3次；術(shù)后24小時(shí)后，逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及前臂的肌肉收縮訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次。告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致瘺口破裂或其他并發(fā)癥。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、寫字等，逐漸恢復(fù)患肢的功能。4.自我護(hù)理指導(dǎo)：出院前，詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理。告知患者出院后繼續(xù)保持右上肢抬高體位，避免長時(shí)間下垂或負(fù)重；每日測(cè)量患肢周徑，觀察腫脹變化情況；保持患肢皮膚清潔，避免外傷、摩擦；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥（如抗凝藥物，若有），不可自行增減藥量或停藥；注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查右上肢血管超聲或CTA，觀察瘺口閉合情況及血管恢復(fù)情況。若出現(xiàn)患肢腫脹明顯加重、疼痛加劇、皮膚顏色改變、溫度異常等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化體位護(hù)理方案：針對(duì)患者右上肢腫脹的特點(diǎn)，制定了具體的體位護(hù)理措施，包括休息時(shí)墊高患肢、活動(dòng)時(shí)懸掛患肢，并定期巡視檢查體位正確性，有效促進(jìn)了靜脈回流，減輕了腫脹。通過每日測(cè)量周徑并記錄，能夠直觀地觀察到腫脹改善情況，為護(hù)理措施的調(diào)整提供了依據(jù)。2.多維度病情觀察體系：建立了涵蓋生命體征、*局部周徑、皮膚溫度、脈搏搏動(dòng)、血管雜音及患者主觀感受的多維度病情觀察體系，能夠全面、及時(shí)地掌握患者病情變化。例如，通過觀察皮溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)*局部血流動(dòng)力學(xué)的改善；通過監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)分，評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。3.心理護(hù)理的針對(duì)性：考慮到患者為青少年，對(duì)肢體外觀敏感，存在焦慮情緒，護(hù)理人員采用了親切的溝通方式，結(jié)合案例分享、健康指導(dǎo)等方法，有效緩解了患者及家屬的焦慮情緒。同時(shí)，注重家屬的參與，給予患者情感支持，幫助患者建立了治療信心。4.健康指導(dǎo)的系統(tǒng)性：從疾病知識(shí)、治療配合、康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理到定期復(fù)查，制定了系統(tǒng)的健康指導(dǎo)方案，并采用書面手冊(cè)和口頭講解相結(jié)合的方式，確?；颊呒凹覍倌軌蛉嬲莆障嚓P(guān)知識(shí)。特別是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)指導(dǎo)，避免了過度活動(dòng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：雖然建立了多維度的病情觀察體系，但在觀察過程中，對(duì)患者患肢末梢循環(huán)的觀察不夠細(xì)致，如手指末端的毛細(xì)血管充盈時(shí)間僅在入院時(shí)測(cè)量過一次，后續(xù)未定期監(jiān)測(cè)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)的細(xì)微變化。此外，對(duì)血管雜音的性質(zhì)、頻率變化記錄不夠詳細(xì)，不利于對(duì)瘺口情況的精準(zhǔn)判斷。2.康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估不夠及時(shí)：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然制定了訓(xùn)練計(jì)劃，但對(duì)患者訓(xùn)練效果的評(píng)估不夠及時(shí)。例如，未定期評(píng)估患者手指、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及前臂肌肉力量，無法根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，可能影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.與患者的溝通深度有待加強(qiáng)：雖然進(jìn)行了心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，但與患者的溝通多停留在疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施層面，對(duì)患者青春期的心理需求、社交活動(dòng)等方面的關(guān)注不夠。例如，未了解患者因肢體外觀問題對(duì)學(xué)校生活、同學(xué)交往的影響，未能給予針對(duì)性的心理支持。4.護(hù)理記錄的規(guī)范性有待提升：護(hù)理記錄中對(duì)部分護(hù)理措施的實(shí)施過程和效果描述不夠具體，如冷敷的具體時(shí)間、按摩的力度、患者的反應(yīng)等記錄較為簡略，不利于后續(xù)護(hù)理工作的延續(xù)性和總結(jié)改進(jìn)。（三）護(hù)理改