先天性腎血管畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，16歲，因“反復(fù)左側(cè)腰背部脹痛3月余，加重伴頭暈1周”于2025年3月10日入院?；颊呦登嗌倌昱裕韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病患者，父母非近親結(jié)婚，孕期無(wú)特殊用藥及接觸有害物質(zhì)史。（二）病史采集1.主訴：反復(fù)左側(cè)腰背部脹痛3月余，加重伴頭暈1周。2.現(xiàn)病史：患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，程度較輕，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，脹痛程度明顯加劇，VAS評(píng)分達(dá)6分，伴頭暈，無(wú)惡心嘔吐、視物模糊，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)肉眼血尿。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血壓150/95mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白（+），血肌酐89μmol/L。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“腎血管畸形？高血壓原因待查”收入腎內(nèi)科。3.既往史：平素體健，否認(rèn)傳染病史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍?.個(gè)人史：生于本地，無(wú)疫區(qū)旅居史，無(wú)不良生活習(xí)慣，飲食睡眠可，二便正常，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年3月1日。5.家族史：父母健康，無(wú)遺傳病及傳染病史，無(wú)類似疾病家族史。（三）體格檢查1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓155/100mmHg（左上肢），152/98mmHg（右上肢），體重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。4.頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-）。7.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱有力。8.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。（2）尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞1-3/HPF，尿白細(xì)胞0-1/HPF，尿比重1.020，尿pH值6.5。（3）腎功能：血肌酐92μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（參考值150-416μmol/L），估算腎小球?yàn)V過(guò)率95ml/min·1.73m2。（4）電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。（5）凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L。（6）血脂：總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8mmol/L。（7）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：血漿腎素活性臥位1.8ng/(ml·h)（參考值0.05-0.79ng/(ml·h)），立位4.2ng/(ml·h)（參考值1.95-3.99ng/(ml·h)）；血管緊張素Ⅱ臥位65pg/ml（參考值28.2-52.2pg/ml），立位110pg/ml（參考值55.3-115.3pg/ml）；醛固酮臥位120pg/ml（參考值12-150pg/ml），立位200pg/ml（參考值70-350pg/ml）。2.影像學(xué)檢查：（1）腎臟超聲：左腎大小約10.5-×5.0-×4.8-，右腎大小約10.2-×4.9-×4.7-。左腎動(dòng)脈主干內(nèi)徑約0.5-，其分支可見一處狹窄，狹窄處內(nèi)徑約0.2-，狹窄遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，血流速度增快，峰值流速約280-/s，阻力x0.75。右腎動(dòng)脈未見明顯異常。雙腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離。（2）計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）：左腎動(dòng)脈近端分支可見先天性狹窄，長(zhǎng)度約1.2-，狹窄程度約70%，狹窄遠(yuǎn)端可見細(xì)小側(cè)支循環(huán)形成，左腎內(nèi)可見少量異常血管網(wǎng)，考慮動(dòng)靜脈瘺可能。右腎血管走行正常，未見狹窄或擴(kuò)張。（3）磁共振血管造影（MRA）：進(jìn)一步證實(shí)左腎動(dòng)脈分支狹窄伴遠(yuǎn)端動(dòng)靜脈瘺形成，左腎灌注較右腎稍減低。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。（五）診斷與病情分析1.診斷：先天性左腎血管畸形（左腎動(dòng)脈分支狹窄伴動(dòng)靜脈瘺）、腎性高血壓。2.病情分析：患者為青少年女性，無(wú)高血壓家族史，出現(xiàn)不明原因的高血壓及左側(cè)腰背部脹痛，結(jié)合RAAS檢查示腎素、血管緊張素Ⅱ升高，影像學(xué)檢查證實(shí)左腎動(dòng)脈分支狹窄伴動(dòng)靜脈瘺，故診斷明確。先天性腎血管畸形導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，腎缺血刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，引起血壓升高；動(dòng)靜脈瘺可能導(dǎo)致腎臟*局部血流紊亂，出現(xiàn)腰背部脹痛癥狀。目前患者腎功能尚在正常范圍，但需積極干預(yù)，避免長(zhǎng)期高血壓及腎缺血導(dǎo)致腎功能損害加重。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎血管畸形導(dǎo)致腎臟調(diào)節(jié)功能下降、高血壓引起水鈉潴留有關(guān)。2.疼痛與腎動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致腎臟*局部血流紊亂、腎包膜牽拉有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與潛在的侵入性操作（如血管介入治療）有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)先天性腎血管畸形疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腎功能損害加重、高血壓腦病、血管介入治療后出血或血栓形成。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體液平衡得到維持，無(wú)明顯水腫，體重穩(wěn)定在正常范圍。2.患者腰背部疼痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。3.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。4.患者及家屬能夠掌握先天性腎血管畸形的相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.患者未發(fā)生腎功能損害加重、高血壓腦病等并發(fā)癥，若行介入治療，無(wú)出血、血栓等術(shù)后并發(fā)癥。（三）護(hù)理計(jì)劃制定原則以患者為中心，圍繞疾病的病理生理機(jī)制及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)病情變化，重點(diǎn)關(guān)注血壓、腎功能、疼痛情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染；做好健康教育與心理護(hù)理，提高患者依從性；針對(duì)潛在并發(fā)癥制定預(yù)防及應(yīng)急處理措施，確?；颊甙踩?。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命體征管理1.血壓監(jiān)測(cè)：患者為腎性高血壓，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。入院后給予心電監(jiān)護(hù)，每2小時(shí)測(cè)量一次血壓（左上肢、右上肢對(duì)比），并記錄于血壓監(jiān)測(cè)單。根據(jù)血壓情況調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，當(dāng)血壓波動(dòng)較大或超過(guò)160/100mmHg時(shí)，每30分鐘測(cè)量一次。同時(shí)觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊等高血壓腦病先兆癥狀。遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mg口服，每日一次，用藥后密切觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)面部潮紅、下肢水腫等。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者入院3天后血壓逐漸降至130/85mmHg左右，波動(dòng)平穩(wěn)，改為每日測(cè)量4次血壓。2.腎功能監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查腎功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)，觀察血肌酐、尿素氮、尿蛋白變化情況，評(píng)估腎臟功能。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化，若尿量明顯減少（少于400ml/24h）或增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g尿量維持在1500-2000ml/24h，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定在正常范圍。3.疼痛監(jiān)測(cè)：采用VAS評(píng)分法，每日早晚各評(píng)估一次患者腰背部疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解因素。當(dāng)患者疼痛評(píng)分超過(guò)3分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。（二）體液過(guò)多的護(hù)理1.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、加工肉類等高鹽食物。指導(dǎo)患者合理飲食，增加新鮮蔬菜水果攝入，保證蛋白質(zhì)攝入適量（每日0.8-1.0g/kg），避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。2.體位護(hù)理：休息時(shí)適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕潛在水腫風(fēng)險(xiǎn)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)活動(dòng)。3.體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿相同衣物測(cè)量體重，記錄體重變化，若體重短期內(nèi)增加超過(guò)2kg，提示可能存在水鈉潴留，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案?；颊咦≡浩陂g體重穩(wěn)定在52-53kg，無(wú)明顯水腫。（三）疼痛護(hù)理1.休息與體位：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如左側(cè)臥位時(shí)在腰背部墊軟枕，減輕腎臟牽拉引起的疼痛。保證充足的休息，避免勞累，減少疼痛誘發(fā)因素。2.非藥物止痛：采用聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。必要時(shí)給予*局部熱敷（溫度控制在40-50℃），每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕疼痛。3.藥物止痛：當(dāng)患者疼痛評(píng)分達(dá)6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況。患者用藥后1小時(shí)疼痛評(píng)分降至3分，后續(xù)未再出現(xiàn)明顯疼痛加重。（四）預(yù)防感染的護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，預(yù)防皮膚感染。2.口腔護(hù)理：每日早晚指導(dǎo)患者刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。3.侵入性操作護(hù)理：患者擬行腎血管介入治療，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清潔穿刺部位（右側(cè)gu動(dòng)脈）皮膚，備皮范圍為臍以下至大腿上1/3，兩側(cè)至髂前上棘。術(shù)后密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，保持敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染（頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，術(shù)前30分鐘及術(shù)后使用2天）?；颊咦≡浩陂g體溫維持在36.2-36.8℃，血常規(guī)正常，無(wú)感染發(fā)生。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解先天性腎血管畸形的病因、病理生理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療方案。發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，結(jié)合患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，直觀解釋病情，讓患者及家屬更好地理解疾病。2.治療護(hù)理知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹腎血管介入治療的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)前需禁食禁水6小時(shí)，術(shù)后需平臥24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，避免彎曲，防止出血。講解降壓藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量。3.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持低鹽飲食，定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能；遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腎功能、腎臟超聲，必要時(shí)復(fù)查CTA）；若出現(xiàn)腰背部疼痛加重、血壓明顯升高、尿量異常等情況，及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)提問(wèn)、復(fù)述等方式評(píng)估患者及家屬的掌握情況，確保其能夠正確掌握自我護(hù)理要點(diǎn)。（六）心理護(hù)理1.焦慮評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SAS評(píng)分為58分，存在中度焦慮。與患者及家屬溝通，了解其焦慮的原因主要為擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療風(fēng)險(xiǎn)及住院影響學(xué)習(xí)。2.心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予心理支持。與學(xué)校老師溝通，協(xié)調(diào)患者的學(xué)習(xí)事宜，減輕其因住院影響學(xué)習(xí)的焦慮。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助其緩解緊張焦慮情緒?；颊叱鲈呵癝AS評(píng)分為42分，焦慮情緒明顯緩解。（七）介入治療的護(hù)理配合1.術(shù)前護(hù)理：（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保無(wú)手術(shù)禁忌證。（2）心理護(hù)理：再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)介入治療的必要性和安全性，緩解其緊張情緒，取得配合。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（4）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防感染，備好降壓藥物、止血藥物等急救藥品。2.術(shù)中配合：（1）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者平臥于介入治療床，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）密切觀察：術(shù)中密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、胸悶等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）配合操作：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺部位消毒、鋪巾，傳遞器械、藥品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。3.術(shù)后護(hù)理：（1）體位護(hù)理：術(shù)后患者平臥24小時(shí)，穿刺側(cè)（右側(cè)）肢體制動(dòng)12小時(shí)，避免彎曲和活動(dòng)過(guò)度，防止穿刺部位出血。定時(shí)為患者按摩非制動(dòng)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡和深靜脈血栓形成。（2）穿刺部位護(hù)理：密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹，每30分鐘觀察一次，記錄穿刺部位情況。若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時(shí)用沙袋壓迫止血，并報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)拆除敷料，觀察穿刺部位愈合情況。（3）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量一次。觀察患者有無(wú)血壓下降、心率加快等出血表現(xiàn)，有無(wú)頭暈、頭痛等高血壓腦病癥狀。（4）并發(fā)癥觀察：觀察患者有無(wú)下肢麻木、疼痛、腫脹等深靜脈血栓形成的跡象；觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀；觀察尿量變化，評(píng)估腎功能情況?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)穿刺部位出血、血栓形成等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院期間，通過(guò)實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者血壓控制穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg，腰背部疼痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分以下；住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常；患者及家屬能夠熟練掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)，出院前知識(shí)掌握度評(píng)估達(dá)90%；患者焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從58分降至42分；成功配合醫(yī)生完成腎血管介入治療，術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，腎功能維持正常?；颊哂?025年3月20日好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)精神狀態(tài)良好，無(wú)明顯不適癥狀。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化血壓監(jiān)測(cè)方案：根據(jù)患者腎性高血壓的特點(diǎn)，采用雙側(cè)上肢血壓對(duì)比監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血壓波動(dòng)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。2.多元化疼痛管理：結(jié)合非藥物止痛與藥物止痛方法，通過(guò)體位調(diào)整、熱敷、注意力轉(zhuǎn)移等非藥物措施減輕患者疼痛，減少止痛藥物的使用劑量和不良反應(yīng)，提高患者舒適度。3.全方位心理干預(yù)：不僅關(guān)注患者的焦慮情緒，還深入了解其焦慮原因，針對(duì)性地采取案例分享、家屬支持、與學(xué)校溝通等措施，有效緩解患者的心理壓力，提高其治療依從性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了基本的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理、并發(fā)癥的早期識(shí)別等細(xì)節(jié)方面的知識(shí)掌握不夠深入。例如，患者對(duì)出院后如何根據(jù)血壓變化調(diào)整生活方式了解不全面。2.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：目前采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛，但患者可能因個(gè)體差異或表達(dá)能力有限，導(dǎo)致評(píng)分結(jié)果存在一定偏差。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素等細(xì)節(jié)詢問(wèn)不夠細(xì)致。3.介入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的延續(xù)性不足：術(shù)后患者需長(zhǎng)期注意穿刺部位情況及肢體功能鍛煉，但出院時(shí)對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠具體，缺乏后續(xù)的跟蹤指導(dǎo)機(jī)制。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容與方式：（1）制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，分階段、分主題進(jìn)行宣教，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方案、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)