先天性輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者王某，女，6歲，因“間斷性左側(cè)腰腹部脹痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似疾病史?；純浩剿伢w質(zhì)尚可，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部脹痛，呈間斷性，每次持續(xù)約10-20分鐘，疼痛程度較輕，可自行緩解，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、尿頻尿急尿痛等癥狀。家長(zhǎng)未予重視，未及時(shí)就醫(yī)。3天前患兒左側(cè)腰腹部脹痛癥狀加重，疼痛頻率增加，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)30分鐘左右，疼痛評(píng)分（FLACCx）為4分，伴有輕微惡心，無(wú)嘔吐。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診行泌尿系超聲檢查提示“左側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張，考慮先天性輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄”，以“先天性左側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒平素健康狀況良好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)心臟病、腎臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)至1歲，按時(shí)添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符，現(xiàn)上幼兒園大班，智力正常。家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)先天性泌尿系統(tǒng)疾病史，無(wú)遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，體重20kg，身高115-?；純荷裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，左側(cè)腰腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞1-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，尿比重1.015，pH6.5。腎功能：血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，尿酸210μmol/L。電解質(zhì)：K?4.2mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025年3月10日，門診）：左腎大小約10.5-×5.0-×4.5-，右腎大小約9.0-×4.0-×3.5-，左腎集合系統(tǒng)分離約2.5-，左輸尿管上段擴(kuò)張約1.2-，中下段顯示欠清，膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)透聲可，提示左側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張，考慮先天性輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄。3.靜脈腎盂造影（IVP）（2025年3月12日）：經(jīng)靜脈注射造影劑后，右腎顯影良好，腎盂腎盞形態(tài)正常，輸尿管通暢，膀胱充盈良好。左腎顯影延遲，約15分鐘開(kāi)始顯影，腎盂腎盞擴(kuò)張，杯口變鈍，左輸尿管全程擴(kuò)張，直徑約1.3-，至膀胱入口處明顯變窄，狹窄處直徑約0.3-，膀胱內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈，未見(jiàn)明顯充盈缺損。診斷為先天性左側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄伴左腎及左輸尿管擴(kuò)張。4.計(jì)算機(jī)斷層掃描泌尿系成像（CTU）（2025年3月13日）：左腎體積增大，腎盂腎盞擴(kuò)張積水，左輸尿管全程擴(kuò)張，管壁光滑，于膀胱壁內(nèi)段可見(jiàn)狹窄，長(zhǎng)度約0.5-，狹窄處管徑約0.2-，膀胱形態(tài)正常，壁光滑，未見(jiàn)異常密度影。右側(cè)腎、輸尿管及膀胱未見(jiàn)明顯異常。進(jìn)一步證實(shí)先天性左側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄診斷。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛：患兒左側(cè)腰腹部脹痛，F(xiàn)LACC評(píng)分4分，與輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水有關(guān)。2.排尿異常：目前患兒無(wú)明顯排尿困難，但輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄可能導(dǎo)致尿液引流不暢，存在潛在排尿功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。3.焦慮：患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，存在焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏先天性輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄的相關(guān)疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：尿路感染、腎功能損害、術(shù)后出血、尿漏、吻合口狹窄等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與左側(cè)腎盂輸尿管擴(kuò)張、積水有關(guān)。2.有排尿異常的風(fēng)險(xiǎn)：與輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄導(dǎo)致尿液引流不暢有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病及手術(shù)的未知、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與尿液潴留、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6.有腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期腎盂積水壓迫腎實(shí)質(zhì)有關(guān)。7.有術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：出血、尿漏、吻合口狹窄等，與手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒疼痛得到緩解或消除，F(xiàn)LACC評(píng)分降至2分以下。2.患兒尿液引流通暢，無(wú)排尿困難等異常情況。3.患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患兒家長(zhǎng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)。5.患兒無(wú)尿路感染發(fā)生，體溫正常，尿常規(guī)檢查正常。6.患兒腎功能維持在正常范圍，無(wú)進(jìn)一步損害。7.患兒術(shù)后無(wú)出血、尿漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：密切觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評(píng)估一次FLACC評(píng)分并記錄。指導(dǎo)患兒采取舒適體位，如屈膝臥位，避免劇烈活動(dòng)。分散患兒注意力，如講故事、玩玩具等。若疼痛評(píng)分≥3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如山莨菪堿0.3mg/kg口服，并觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。2.排尿護(hù)理：觀察患兒排尿情況，包括排尿次數(shù)、尿量、尿色、尿流情況等，每日記錄24小時(shí)出入量。鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約1000-1500ml（根據(jù)年齡及體重調(diào)整），以增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用。定期復(fù)查尿常規(guī)，監(jiān)測(cè)有無(wú)尿路感染跡象。3.心理護(hù)理：與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與他們溝通交流。用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病的病因、治療方法、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，減輕他們的顧慮。鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，對(duì)患兒的恐懼情緒給予安慰和疏導(dǎo)。向家長(zhǎng)展示成功案例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。4.健康教育：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，向家長(zhǎng)發(fā)放健康教育手冊(cè)。講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括先天性輸尿管膀胱開(kāi)口處狹窄的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。術(shù)前告知家長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等；術(shù)后告知家長(zhǎng)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒術(shù)后有無(wú)異常情況，如發(fā)熱、傷口滲血滲液、尿量減少等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。5.感染預(yù)防：保持患兒會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女孩清洗時(shí)應(yīng)從尿道向肛門方向擦拭，避免交叉感染。鼓勵(lì)患兒多飲水，增加尿量，稀釋尿液，減少細(xì)菌滋生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如導(dǎo)尿、更換引流管等操作時(shí)，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若體溫≥38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。6.腎功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，觀察腎功能變化情況。監(jiān)測(cè)患兒尿量，若尿量明顯減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。7.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，如完善各項(xiàng)檢查，糾正患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況等，提高患兒對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)后密切觀察患兒生命體征變化，每小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫，直至生命體征平穩(wěn)。觀察傷口情況，有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，若敷料浸濕，及時(shí)更換。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。若引流液出現(xiàn)異常，如顏色鮮紅、量突然增多或減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患兒于2025年3月10日入院后，責(zé)任護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理病歷，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。入院當(dāng)日，向患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除他們的陌生感。協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、IVP、CTU等，告知檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。針對(duì)患兒左側(cè)腰腹部脹痛的癥狀，責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)評(píng)估一次FLACC評(píng)分。入院時(shí)評(píng)分4分，指導(dǎo)患兒采取屈膝臥位，給患兒講故事、玩玩具分散注意力。3月11日上午10時(shí)，患兒疼痛再次發(fā)作，F(xiàn)LACC評(píng)分5分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿6mg口服，30分鐘后復(fù)查FLACC評(píng)分降至2分，疼痛癥狀緩解。之后繼續(xù)密切觀察患兒疼痛情況，未再出現(xiàn)明顯疼痛。鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約1200ml，觀察患兒排尿情況，每日記錄24小時(shí)出入量，患兒排尿正常，尿色清亮，無(wú)尿頻尿急尿痛等癥狀。每日監(jiān)測(cè)患兒體溫，均在正常范圍，尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，無(wú)感染跡象?；純杭议L(zhǎng)因?qū)膊〖笆中g(shù)不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士多次與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式（計(jì)劃行腹腔鏡下左側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)）、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，向家長(zhǎng)展示類似手術(shù)的成功案例圖片及視頻，解答家長(zhǎng)提出的各種疑問(wèn)。經(jīng)過(guò)溝通，家長(zhǎng)的焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。3月14日為手術(shù)日，術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)前健康教育，告知術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：上至劍突，下至?xí)幉浚瑑蓚?cè)至腋中線）、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚給予開(kāi)塞露10ml灌腸）等。術(shù)前晚觀察患兒睡眠情況，患兒睡眠欠佳，給予心理疏導(dǎo)后入睡。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射，阿托品0.2mg肌內(nèi)注射，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送患兒至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程患兒于3月14日10時(shí)在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，于12時(shí)30分返回病房。術(shù)后患兒帶回左側(cè)輸尿管支架管一根（雙J管）、膀胱造瘺管一根、腹腔引流管一根，均妥善固定，引流通暢。1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房后，立即給予患兒心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄?；純盒g(shù)后體溫37.2℃，BP90/60mmHg，P100次/分，R22次/分，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后6小時(shí)生命體征穩(wěn)定后，改為每2小時(shí)測(cè)量一次，24小時(shí)后改為每日測(cè)量4次。2.傷口護(hù)理：術(shù)后觀察傷口情況，傷口位于臍部及左下腹，共3個(gè)小切口，敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液。每日更換傷口敷料一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3月16日，發(fā)現(xiàn)左下腹切口敷料有少量淡紅色滲液，及時(shí)更換敷料，觀察切口無(wú)紅腫、壓痛，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察。3月18日，傷口愈合良好，無(wú)滲液，拆線。3.引流管護(hù)理：妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管名稱、留置日期，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。（1）左側(cè)輸尿管支架管（雙J管）：術(shù)后不做常規(guī)沖洗，指導(dǎo)患兒多飲水，增加尿量，起到內(nèi)沖洗作用。觀察尿液顏色，術(shù)后前3天尿液呈淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為清亮。告知患兒及家長(zhǎng)避免劇烈活動(dòng)、彎腰、憋尿等，防止雙J管移位或脫出。（2）膀胱造瘺管：術(shù)后引流液為淡黃色尿液，術(shù)后第一天引流量約500ml，之后逐漸減少。每日用生理鹽水20ml沖洗膀胱造瘺管一次，保持通暢。3月17日，夾閉膀胱造瘺管，觀察患兒自行排尿情況，患兒能自行排尿，尿線可，無(wú)排尿困難。3月18日，遵醫(yī)囑拔除膀胱造瘺管，拔除后觀察患兒排尿正常，會(huì)陰部無(wú)滲液。（3）腹腔引流管：術(shù)后引流液為淡血性液體，術(shù)后第一天引流量約30ml，術(shù)后第二天約10ml，術(shù)后第三天無(wú)引流液引出，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)切口疼痛，F(xiàn)LACC評(píng)分3分。指導(dǎo)患兒采取舒適體位，避免壓迫傷口。分散患兒注意力，如看動(dòng)畫(huà)片、玩玩具等。術(shù)后6小時(shí)，患兒疼痛仍較明顯，F(xiàn)LACC評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后疼痛緩解，F(xiàn)LACC評(píng)分降至1分。之后繼續(xù)密切觀察患兒疼痛情況，未再出現(xiàn)明顯疼痛。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患兒麻醉清醒后，給予少量溫開(kāi)水，觀察無(wú)惡心、嘔吐等不適，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第一天，給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第二天，患兒胃腸功能恢復(fù)良好，無(wú)腹脹、腹痛，給予普通飲食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。6.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患兒在床上翻身，活動(dòng)四肢。術(shù)后第一天，鼓勵(lì)患兒下床輕微活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二天，患兒活動(dòng)量逐漸增加，能自主在病房?jī)?nèi)活動(dòng)。告知患兒活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉導(dǎo)致脫出。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、出血、尿漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后前三天，患兒體溫波動(dòng)在36.8-37.3℃之間，無(wú)發(fā)熱。觀察患兒皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，傷口有無(wú)滲血，引流液顏色、性質(zhì)、量無(wú)異常，無(wú)出血跡象。觀察患兒有無(wú)尿漏，傷口周圍及會(huì)陰部無(wú)滲液，無(wú)尿漏發(fā)生。術(shù)后復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果正常，無(wú)尿路感染。術(shù)后一周，復(fù)查泌尿系超聲，提示左腎腎盂腎盞擴(kuò)張較前明顯減輕，左輸尿管擴(kuò)張緩解，吻合口通暢，無(wú)狹窄。（三）出院前護(hù)理患兒術(shù)后恢復(fù)良好，于3月21日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.休息與活動(dòng)：保證患兒充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免彎腰、憋尿，防止雙J管移位或脫出?？蛇m當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步等。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，多飲水，每日飲水量約1000-1500ml，保持尿量充足，以起到?jīng)_洗尿路的作用。避免食用辛辣、刺激性食物。3.傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.引流管護(hù)理：告知患兒及家長(zhǎng)雙J管留置時(shí)間約4-6周，出院后注意觀察尿液顏色，若出現(xiàn)血尿、尿頻尿急尿痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。避免劇烈活動(dòng)，防止雙J管移位。遵醫(yī)囑按時(shí)返院拔除雙J管。5.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素（頭孢克洛干混懸劑，每次0.125g，每日3次，共服用7天），不可自行停藥或增減劑量。告知家長(zhǎng)藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。6.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、腎功能、泌尿系超聲等，以了解患兒恢復(fù)情況。若患兒出現(xiàn)腰腹部脹痛、發(fā)熱、排尿異常等情況，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：在患兒入院后，責(zé)任護(hù)士密切觀察疼痛情況，及時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，采取分散注意力、藥物止痛等措施，有效緩解了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度。2.心理護(hù)理到位：針對(duì)患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士多次進(jìn)行溝通交流，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，展示成功案例，有效緩解了他們的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。3.引流管護(hù)理規(guī)范：術(shù)后對(duì)各引流管進(jìn)行妥善固定，密切觀察引流液情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)沖洗引流管，確保引流管通暢，未發(fā)生引流管扭曲、受壓、脫落及感染等情況，促進(jìn)了患兒的術(shù)后恢復(fù)。4.健康教育全面：從入院到出院，責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行了全面的健康教育，包括疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、出院指導(dǎo)等，提高了家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患兒的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備不夠充分：術(shù)前晚給予開(kāi)塞露10ml灌腸后，患兒排便一次，但量較少，可能導(dǎo)致腸道內(nèi)仍有少量糞便殘留，增加了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后第一天鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)時(shí)，未根據(jù)患兒的具體情況制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，患兒在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)輕微頭