住院病人的營養(yǎng)支持演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)支持策略01營養(yǎng)需求評估03腸內營養(yǎng)支持04腸外營養(yǎng)支持05監(jiān)測與調整06出院營養(yǎng)管理營養(yǎng)需求評估01風險篩查方法基于病史、體格檢查及功能狀態(tài)，定性評估患者營養(yǎng)狀況，適用于慢性疾病或術后患者。主觀全面評估（SGA）針對老年患者，通過體重指數(shù)、活動能力及近期進食情況快速篩查營養(yǎng)不良風險。微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）專為兒童患者設計，結合生長曲線、飲食攝入及臨床狀況，識別營養(yǎng)不良高風險患兒。兒科營養(yǎng)不良篩查工具（STAMP）通過評估患者體重變化、飲食攝入量及疾病嚴重程度，綜合判斷營養(yǎng)風險等級，適用于成年住院患者。營養(yǎng)風險篩查工具（NRS-2002）生化指標分析血清白蛋白與前白蛋白01反映蛋白質儲備及短期營養(yǎng)狀態(tài)變化，低水平提示營養(yǎng)不良或炎癥反應。電解質與微量元素檢測02如鉀、鎂、鋅等，監(jiān)測因疾病或治療導致的失衡，指導營養(yǎng)補充方案。炎癥標志物（CRP、IL-6）03高炎癥狀態(tài)可能影響營養(yǎng)代謝，需結合其他指標綜合評估營養(yǎng)需求。氮平衡測定04通過尿氮排泄量與蛋白質攝入量計算，評估蛋白質代謝狀態(tài)及需求。包括體重、身高、皮褶厚度及上臂圍，動態(tài)監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況變化。通過24小時膳食回顧或食物頻率問卷，量化患者實際能量及營養(yǎng)素攝入情況。如握力測試、步行速度等，反映肌肉功能與營養(yǎng)狀況的關聯(lián)性。如腫瘤患者的PG-SGA，結合疾病特點定制營養(yǎng)風險評估內容。臨床評估工具人體測量學指標膳食攝入記錄功能狀態(tài)評估疾病特異性評估量表營養(yǎng)支持策略02目標設定原則維持基礎代謝需求根據(jù)病人體重、疾病狀態(tài)及活動水平，精確計算每日能量與蛋白質需求，確?；A生理功能正常運轉，避免營養(yǎng)不良或過度喂養(yǎng)。促進組織修復與免疫功能針對術后、創(chuàng)傷或感染患者，需提高蛋白質與微量營養(yǎng)素（如維生素C、鋅）的攝入，加速傷口愈合并增強抗感染能力?？刂萍膊∠嚓P代謝紊亂對糖尿病、腎功能不全等患者，需調整碳水化合物與電解質比例，平衡血糖水平或減少氮質血癥風險。改善長期預后與生活質量結合康復目標，制定分階段營養(yǎng)目標，如逐步恢復吞咽功能或減少腸外營養(yǎng)依賴。個性化方案設計評估營養(yǎng)風險與需求采用NRS-2002或MUST等工具篩查營養(yǎng)風險，結合生化指標（如白蛋白、前白蛋白）及臨床體征（如肌肉萎縮）制定干預強度。02040301調整宏量營養(yǎng)素配比針對不同疾病調整三大營養(yǎng)素比例，如慢性阻塞性肺病需高脂肪低碳水化合物，肝性腦病需低蛋白高支鏈氨基酸配方。選擇適宜營養(yǎng)途徑根據(jù)胃腸道功能選擇腸內營養(yǎng)（口服、鼻飼）或腸外營養(yǎng)（靜脈輸注），優(yōu)先使用腸內營養(yǎng)以保護腸道屏障功能。動態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化定期復查營養(yǎng)指標與耐受性，及時調整熱量密度、輸注速度或添加特殊營養(yǎng)素（如谷氨酰胺）。實施步驟流程腸內營養(yǎng)需嚴格遵循無菌配制原則，控制溫度與速度；腸外營養(yǎng)需在層流環(huán)境下配制，避免混合配伍禁忌。配制與輸注規(guī)范并發(fā)癥預防與處理患者教育與依從性管理由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士共同參與，明確分工并制定標準化操作流程，確保營養(yǎng)支持安全有效。監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征、高血糖、腹瀉等常見問題，提前制定預防措施（如逐步增加熱量）及應急預案（如胰島素調控）。指導患者及家屬理解營養(yǎng)支持的重要性，培訓家庭腸內營養(yǎng)操作技巧，定期隨訪以鞏固長期效果。多學科團隊協(xié)作腸內營養(yǎng)支持03適應癥與禁忌證胃腸道功能正常但無法經口進食適用于吞咽困難、意識障礙或口腔/食道術后患者，需通過鼻胃管、鼻腸管或造瘺管提供營養(yǎng)支持。01高代謝狀態(tài)疾病如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、膿毒癥等患者，因能量消耗劇增需通過腸內營養(yǎng)補充蛋白質和熱量，維持正氮平衡。02禁忌證包括完全性腸梗阻若患者存在腸缺血、腸穿孔或機械性梗阻，腸內營養(yǎng)可能加重病情，需轉為腸外營養(yǎng)支持。03嚴重吸收不良綜合征如短腸綜合征早期或放射性腸炎急性期，腸道無法有效吸收營養(yǎng)，需謹慎評估腸內營養(yǎng)可行性。04喂養(yǎng)途徑選擇短期（<4周）腸內營養(yǎng)首選，操作簡便但可能引發(fā)反流或誤吸，需監(jiān)測胃殘余量以調整輸注速度。鼻胃管/鼻腸管適用于長期（>4周）喂養(yǎng)需求患者（如神經性吞咽困難），減少鼻咽部并發(fā)癥且耐受性更佳。如胰十二指腸術后經空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，可促進腸道功能恢復并減少感染并發(fā)癥。經皮內鏡下胃造瘺（PEG）針對胃排空障礙或高誤吸風險患者，直接通過空腸輸注營養(yǎng)液，降低肺炎發(fā)生率?？漳c造瘺術01020403術后早期腸內營養(yǎng)途徑針對消化吸收障礙患者（如胰腺炎、克羅恩?。?，預消化成分可直接被小腸吸收，減輕腸道負擔。短肽/氨基酸型配方用于創(chuàng)傷、燒傷等高代謝患者，提供1.5-2.0kcal/mL能量及額外支鏈氨基酸，促進組織修復。高蛋白高能量配方01020304適用于大多數(shù)胃腸功能正常患者，含完整蛋白質、碳水化合物和脂肪，如瑞代、能全力等。標準整蛋白配方如糖尿病專用配方（低碳水化合物、高單不飽和脂肪酸）、腎病配方（低鉀低磷）等，需根據(jù)患者個體化需求選擇。疾病特異性配方配方類型應用腸外營養(yǎng)支持04適應癥與風險控制適用于短腸綜合征、腸梗阻、嚴重腸瘺等無法通過腸內途徑獲取營養(yǎng)的患者，需嚴格評估代謝狀態(tài)及并發(fā)癥風險。胃腸道功能衰竭患者避免用于血流動力學不穩(wěn)定、嚴重肝腎功能不全或無法建立靜脈通路的患者，需通過多學科會診制定個體化方案。禁忌癥管理如大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷或膿毒癥患者，需通過腸外營養(yǎng)補充高熱量、高氮需求，同時監(jiān)測電解質平衡及感染指標。高代謝狀態(tài)疾病010302定期監(jiān)測血糖、血脂及肝功能，預防再喂養(yǎng)綜合征、高血糖及膽汁淤積等并發(fā)癥，調整營養(yǎng)液成分及輸注速度。代謝并發(fā)癥防控04靜脈通路管理中心靜脈導管選擇優(yōu)先采用經皮穿刺中心靜脈置管（如鎖骨下靜脈、頸內靜脈），確保長期穩(wěn)定輸注，降低血栓及感染風險。并發(fā)癥應急處理出現(xiàn)導管堵塞、移位或疑似感染時，立即暫停輸注并拔除導管，進行血培養(yǎng)及影像學檢查。外周靜脈適用條件僅短期（<14天）且低滲透壓營養(yǎng)液（<900mOsm/L）可使用，需每日評估穿刺點炎癥及滲出情況。導管維護規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料及輸液裝置，使用抗菌封管液預防導管相關性血流感染（CRBSI）。全合一（All-in-One）配方將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質及微量元素混合于3L袋，減少污染風險并優(yōu)化營養(yǎng)素協(xié)同吸收。穩(wěn)定性與兼容性鈣磷濃度需≤20mmol/L以避免沉淀，脂肪乳劑占比不超過60%，pH值維持在5.5-6.5范圍內。個體化調整原則根據(jù)肝腎功能、血糖水平及血甘油三酯濃度定制配方，如腎功能不全者選用高支鏈氨基酸溶液。熱量與氮量比例非蛋白熱量控制在20-30kcal/kg/d，氮量0.15-0.25g/kg/d，重癥患者需根據(jù)氮平衡動態(tài)調整。營養(yǎng)液配制標準01020304監(jiān)測與調整05臨床指標跟蹤生化指標監(jiān)測定期檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)相關指標，評估患者蛋白質代謝狀態(tài)及營養(yǎng)支持效果。通過動態(tài)監(jiān)測體重變化及人體成分分析儀檢測肌肉量、脂肪量，判斷營養(yǎng)干預是否有效改善機體組成。記錄患者腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀發(fā)生頻率，結合胃殘留量檢測，調整腸內營養(yǎng)輸注速度與配方濃度。監(jiān)測C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標，鑒別營養(yǎng)支持無效是否與潛在感染或代謝應激相關。體重與體成分分析胃腸道耐受性評估炎癥標志物檢測再喂養(yǎng)綜合征防控對于長期營養(yǎng)不良患者，逐步增加熱量供給并嚴密監(jiān)測血磷、血鉀、血鎂水平，預防電解質紊亂及心功能異常。導管相關性感染預防嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期更換敷料并監(jiān)測穿刺部位紅腫熱痛癥狀，降低中心靜脈導管感染風險。腸內營養(yǎng)耐受性管理采用恒溫輸注泵控制輸注速度，對高滲配方進行梯度稀釋，必要時添加益生菌調節(jié)腸道菌群平衡。代謝性并發(fā)癥干預針對高血糖患者制定胰島素調控方案，對肝功能異常者優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸配方，減少代謝負擔。并發(fā)癥預防措施蛋白質精準補充結合氮平衡試驗結果，對燒傷、創(chuàng)傷等高分解代謝患者提供1.5-2.0g/kg/d優(yōu)質蛋白，優(yōu)先選擇乳清蛋白肽制劑。多模式營養(yǎng)支持對胃腸道功能不全患者實施"腸內+腸外"聯(lián)合支持，腸內營養(yǎng)不足部分由靜脈補充，逐步過渡至全腸內營養(yǎng)。微量營養(yǎng)素補充策略依據(jù)血清維生素、微量元素檢測結果，針對性補充維生素D、鋅、硒等缺乏營養(yǎng)素，強化免疫調節(jié)功能。個體化熱量計算根據(jù)間接測熱法或Harris-Benedict公式動態(tài)調整目標熱量，重癥患者采用允許性低熱量策略避免過度喂養(yǎng)。營養(yǎng)方案優(yōu)化出院營養(yǎng)管理06過渡期指導原則010203個體化營養(yǎng)方案制定根據(jù)患者疾病類型、代謝狀態(tài)及恢復需求，設計包含能量、蛋白質、微量營養(yǎng)素等全面配比的飲食計劃，確保營養(yǎng)供給與康復階段相匹配。漸進性飲食結構調整從流質、半流質逐步過渡至普通飲食，避免因消化系統(tǒng)適應不良導致腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，同時監(jiān)測患者耐受性并及時調整。藥物與營養(yǎng)交互管理針對需長期服藥的患者，提供藥物與營養(yǎng)素（如維生素、礦物質）相互作用的風險評估，避免因藥物影響吸收或代謝而引發(fā)營養(yǎng)不良。照護者營養(yǎng)知識培訓提供易操作的食譜模板及烹飪技巧，確保家庭餐食符合患者康復需求，例如采用蒸煮替代油炸以保留營養(yǎng)素并減少油脂攝入。家庭餐食制備標準化心理與社會支持整合指導家屬識別患者因疾病或飲食限制可能產生的焦慮情緒，通過共同進餐、鼓勵參與餐食準備等方式增強患者依從性。通過手冊、視頻或面對面指導，教授家屬如何計算患者每日營養(yǎng)需求、選擇高營養(yǎng)密度食材及處理特殊飲食要求（如低鹽、低脂）。家庭支持計劃