（一）、病因：目前認為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要（2）、說明情緒對本病的影響，如感到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸改變個性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐間點，點心首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食丄可選用肉類如魚、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，維生素供給要全面多樣，同時注意微量元素的補充，如鉀、鈣、鎂鋅等;富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍、口蘑：鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.品，只有在甲亢危象時采用碘劑，抑制甲狀腺激素的的；另外在接受手術(shù)治療時使用碘劑，使甲狀腺變小變硬（3）、忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強光刺激，使患者有充分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。該兩類藥物主要作用機制是抑制甲狀腺細胞內(nèi)過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作胞減少和藥疹，重者可致粒細胞缺乏癥，以甲基硫氧嘧啶最多見，丙基硫氧嘧啶（1）、向患者及家屬介紹甲亢危象的誘因及表現(xiàn)，指導識別甲亢危象的癥狀，避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時服藥，一旦發(fā)生病情變化（2）、甲亢危象是本病惡化的嚴重表現(xiàn)，主要誘激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù)前準備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高患者安置于安靜，室溫偏低的環(huán)境中，絕對臥床休息，避免一切不良刺激。尋找刺激和異物損傷。按時點眼藥水濕潤眼睛，避免角膜過度干燥。睡眠時太高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期至眼科行角膜檢查以防角膜潰（1）、幫助患者了解甲亢的病因及使甲亢甲狀腺藥物的作用及用法，指導患者識別藥物主要副作用發(fā)生時的表現(xiàn)及處理方法?？辜谞钕偎幬锏母弊饔檬橇＜毎麥p少及缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見的先兆癥（5）、有突眼患者避免長時間過度用眼，外出時戴深成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體力大，對于生活和工作都有很大的影響。因此要與患者多溝通，了解患者的想法3）、告知家屬及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。橋本甲狀腺炎所致者因、應(yīng)避免攝入含碘食物和藥物，對顯著食欲服藥過程中出現(xiàn)心動過速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物副作用及用藥注意事項。堅持治療，生活如正常人，不及時治療可導致嚴重并發(fā)2）、囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當使用（一）病因：痛風的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性臨床特點是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風石形成，嚴重可導致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)和多飲水，以減少尿酸的合成、促進尿酸的排出。告知患者避免高嘌呤的食如動物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，急性期選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。緩解期給予正常平衡膳食，可適當選用中等的嘌呤食2）、因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒3）、痛風常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂則，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容注意休息避免勞累。當痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩噬尿酸鹽所分泌的化學趨化因子，對于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細胞損害、骨髓抑制等，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停藥；有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。若靜脈使用秋水仙堿時，切勿外漏，以免管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲方可活動。若手、睕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時以夾板固定制動，可減少疼痛，也可在受保護，因痛風嚴重時可能導致潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部皮膚清潔，避免感染④、經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方1、心理指導：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓。了解患者因長期高血壓所引起的心理變化，鼓勵其表達自己的感了解并滿足其身心需求，取得患者的信任感，做好患者的心理疏導，降低患者的告知患者由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者①、患者易發(fā)生高血壓危象，告知患者避免情緒緊張激動、拿重物等誘發(fā)因素。血壓升高時，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等②、膀胱排空時刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此告知患者排糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變的總稱。其最嚴重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合，最嚴重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失，6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，7、周圍神經(jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動脈搏動消失，皮②、踮腳尖運動：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時踮腳尖繞椅子走數(shù)3、足部日常檢查內(nèi)容：各種損傷、擦傷、水皰），6、剪趾甲時應(yīng)注意：確保能看的很清楚，直著修剪—2小時開始，逐漸增加穿戴的時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問⑤、穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外漏腳趾的涼—48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即找專業(yè)醫(yī)生進行處理。因為神經(jīng)病變可能①、專業(yè)人員用手術(shù)刀定期進行清除。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治③、為預防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和①、腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個小的②、發(fā)生足癬后，應(yīng)在醫(yī)生指導下，使用抗真菌藥膏（如腳氣靈軟膏、咪康唑霜③、預防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強行剝六、糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育本病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴重不足導致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥胰島素應(yīng)用不當或突然中斷，精神刺激.外傷等。糖尿病酮癥如不及時治療可危及3.輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計劃由護士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)理降溫如：溫水擦浴.大血管處置冰袋等。出汗時注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時及常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼2、補充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動減典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有病的時候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨?？梢詮娜齻€方面3）、如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙嬁赡芤?jīng)過很長一段時間才能4）、心理康復對糖尿病患者十分重要，重點是改善患者的情緒狀態(tài)，克服用是促進糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主②、2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并◆超短效胰島素(速效胰島素)◆短效胰島素◆中效胰島素◆長效胰島素◆預混胰島素他們接受胰島素治療的最大障礙，如果在某次注射時，疼痛異常明顯，常常是因為針頭碰到了某根皮下神經(jīng)，如疼痛尚能忍受可迅速注射畢拔針，如無法忍受可更換部位重新注射。另外選擇胰島素專用注射器或胰島素筆注射也能有效的降低疼痛.還有一種疼痛是由于酒精未干沿針眼滲入皮下引起的,所以注射時務(wù)必等酒精干透方可注射.3.皮下青紫：皮下青紫一般在注射后一段時間才發(fā)生不用專門處理,很快就會吸收,預防可在注射后多壓注射部位幾秒鐘,我們發(fā)現(xiàn)很多女性患者經(jīng)常出現(xiàn)腹青紫,這常常是由于注射時損傷皮下毛細血管引起的,我們建議病人把注射部位調(diào)整影響胰島素的吸收,有規(guī)律的更換注射部位可以預防我們建議患者隔兩指寬.反應(yīng).重不同的浮腫,一面部皮下多見,這可能與胰島素促進腎小管回收鈉增都的作用,發(fā)生水病得到控制后可自行恢復.第二部分：糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐1.碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經(jīng)濟,最主要的來源為腦組織,人體的正常生理功能：鋅來源于動物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用,主要從水果和蔬菜中攝取動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁?又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收高的食物?粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等?面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等?水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜?又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物第三部分：糖尿病運動治療的教育健康2.運動中：運動的注意事項（2）—10分鐘。③、注意心率的變化