5月眼科專科復(fù)習(xí)題(含參考答案)一、單選題1.正常成年人眼球前后徑平均為（）A.21mmB.22mmC.23mmD.24mmE.25mm參考答案：D。正常成年人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均為23mm，水平徑平均為23.5mm。2.角膜組織中具有再生能力的是（）A.上皮細(xì)胞層和前彈力層B.上皮細(xì)胞層和后彈力層C.前彈力層和后彈力層D.后彈力層和內(nèi)皮層E.基質(zhì)層和上皮細(xì)胞層參考答案：B。角膜上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)，損傷后可以迅速修復(fù)，不留瘢痕；后彈力層由角膜內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成，也具有一定的再生能力。前彈力層和基質(zhì)層損傷后不能再生，內(nèi)皮層損傷后主要靠臨近內(nèi)皮細(xì)胞的擴(kuò)展和移行來填補(bǔ)缺損區(qū)。3.房水的主要循環(huán)途徑是（）A.睫狀突→后房→前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈B.睫狀突→后房→前房→虹膜角膜角→睫狀前靜脈C.睫狀突→后房→脈絡(luò)膜上腔吸收D.睫狀突→后房→前房→角膜→蒸發(fā)E.睫狀突→后房→玻璃體→視網(wǎng)膜吸收參考答案：A。房水由睫狀突的無色素上皮細(xì)胞分泌進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔流至前房，再通過前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后經(jīng)集液管和房水靜脈，最后匯入睫狀前靜脈。4.視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位是（）A.視盤B.黃斑中心凹C.鋸齒緣D.赤道部E.周邊部參考答案：B。黃斑中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，此處主要由視錐細(xì)胞組成，且視錐細(xì)胞與雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞呈一對(duì)一的聯(lián)系，能精確地傳導(dǎo)視覺信息。視盤是視神經(jīng)纖維匯集處，無感光細(xì)胞，形成生理盲點(diǎn)；鋸齒緣是視網(wǎng)膜和睫狀體的分界線；赤道部和周邊部視網(wǎng)膜主要由視桿細(xì)胞組成，對(duì)暗光敏感。5.下列哪種眼病可出現(xiàn)“奇癢”癥狀（）A.細(xì)菌性結(jié)膜炎B.病毒性結(jié)膜炎C.過敏性結(jié)膜炎D.沙眼E.春季角結(jié)膜炎參考答案：E。春季角結(jié)膜炎是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的免疫性角膜結(jié)膜病，奇癢是其最突出的癥狀，患者常難以忍受。細(xì)菌性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼紅、膿性分泌物增多；病毒性結(jié)膜炎有異物感、疼痛、畏光、流淚等癥狀；沙眼表現(xiàn)為眼癢、異物感、干燥和燒灼感；過敏性結(jié)膜炎也有眼癢，但春季角結(jié)膜炎的癢感更為劇烈。6.青光眼最主要的特征是（）A.眼壓升高B.視力下降C.視野缺損D.視神經(jīng)萎縮E.眼痛參考答案：C。雖然眼壓升高是青光眼的重要危險(xiǎn)因素，但并不是所有青光眼患者眼壓都升高，也有正常眼壓性青光眼。視野缺損是青光眼最主要的特征，是由于高眼壓或其他因素導(dǎo)致視神經(jīng)受損，進(jìn)而引起視野的進(jìn)行性喪失。視力下降多在青光眼晚期出現(xiàn)；視神經(jīng)萎縮是青光眼的晚期表現(xiàn)；眼痛不是青光眼的必備癥狀。7.白內(nèi)障的主要癥狀是（）A.眼痛B.眼紅C.視力下降D.畏光E.流淚參考答案：C。白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，主要癥狀是視力下降，且呈漸進(jìn)性、無痛性。眼痛、眼紅常見于眼部炎癥等疾病；畏光、流淚可由多種眼病引起，不是白內(nèi)障的主要癥狀。8.視網(wǎng)膜脫離是指（）A.視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離B.視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離C.視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與外界膜分離D.視網(wǎng)膜外叢狀層與內(nèi)叢狀層分離E.視網(wǎng)膜血管層與神經(jīng)層分離參考答案：B。視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，兩層之間有潛在的間隙，當(dāng)液體進(jìn)入此間隙時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。9.眼外傷患者，檢查發(fā)現(xiàn)前房有積血，其最主要的并發(fā)癥是（）A.繼發(fā)性青光眼B.角膜血染C.前房積膿D.并發(fā)性白內(nèi)障E.玻璃體積血參考答案：A。前房積血最主要的并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼，由于積血阻塞房角，導(dǎo)致房水排出受阻，引起眼壓升高。角膜血染多發(fā)生于前房積血量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)；前房積膿常見于感染性眼內(nèi)炎；并發(fā)性白內(nèi)障和玻璃體積血不是前房積血的最主要并發(fā)癥。10.弱視是指（）A.矯正視力低于0.8B.矯正視力低于0.5C.矯正視力低于同年齡正常兒童的視力下限D(zhuǎn).裸眼視力低于0.8E.裸眼視力低于0.5參考答案：C。弱視是指在視覺發(fā)育期間，由于各種原因引起的視覺細(xì)胞有效刺激不足，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳矯正視力低于同年齡正常兒童的視力下限，而眼部無器質(zhì)性病變。一般來說，3歲兒童視力的正常下限為0.5，45歲為0.6，67歲為0.7。二、多選題1.角膜的生理特點(diǎn)包括（）A.透明無血管B.感覺敏銳C.有屈光作用D.營(yíng)養(yǎng)主要來自房水和角膜緣血管網(wǎng)E.代謝緩慢參考答案：ABCD。角膜是透明無血管的組織，富含感覺神經(jīng)末梢，感覺敏銳，是眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分，具有屈光作用。其營(yíng)養(yǎng)主要來自房水、角膜緣血管網(wǎng)和淚液，代謝較為活躍，并非緩慢。2.葡萄膜炎的并發(fā)癥有（）A.繼發(fā)性青光眼B.并發(fā)性白內(nèi)障C.低眼壓及眼球萎縮D.黃斑水腫E.視網(wǎng)膜脫離參考答案：ABCDE。葡萄膜炎可引起多種并發(fā)癥，炎癥導(dǎo)致房水引流受阻可引起繼發(fā)性青光眼；長(zhǎng)期的炎癥刺激可導(dǎo)致晶狀體混濁，形成并發(fā)性白內(nèi)障；炎癥破壞睫狀體功能可導(dǎo)致低眼壓，嚴(yán)重時(shí)可引起眼球萎縮；黃斑區(qū)受炎癥影響可出現(xiàn)黃斑水腫；炎癥還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜下液積聚，引起視網(wǎng)膜脫離。3.沙眼的診斷依據(jù)包括（）A.上瞼結(jié)膜乳頭增生B.角膜緣濾泡及Herbet小凹C.典型的瞼結(jié)膜瘢痕D.角膜血管翳E.結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體參考答案：ABCDE。沙眼的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。上瞼結(jié)膜乳頭增生、角膜緣濾泡及Herbet小凹、典型的瞼結(jié)膜瘢痕、角膜血管翳是沙眼的特征性表現(xiàn)。結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體可確診沙眼。4.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)有（）A.突然發(fā)生的無痛性視力急劇下降B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，呈白線狀C.視網(wǎng)膜灰白色水腫D.黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑E.視盤色淡，邊界模糊參考答案：ABCD。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科急癥，患者突然發(fā)生無痛性視力急劇下降，甚至失明。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，呈白線狀，血流緩慢或中斷；視網(wǎng)膜因缺血而出現(xiàn)灰白色水腫；由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜較薄，可透見其下的脈絡(luò)膜紅色，與周圍灰白色水腫的視網(wǎng)膜形成鮮明對(duì)比，呈櫻桃紅斑。視盤早期可正常，晚期可出現(xiàn)色淡、萎縮。5.眼化學(xué)傷的急救處理措施包括（）A.立即就地用大量清水沖洗眼部B.沖洗時(shí)要翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，暴露穹窿部C.沖洗時(shí)間不少于30分鐘D.盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步處理E.可根據(jù)致傷物的性質(zhì)，選用中和沖洗液沖洗參考答案：ABCDE。眼化學(xué)傷發(fā)生后，應(yīng)立即就地用大量清水沖洗眼部，這是急救的關(guān)鍵。沖洗時(shí)要翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，暴露穹窿部，確保充分沖洗。沖洗時(shí)間不少于30分鐘，以盡可能清除化學(xué)物質(zhì)。沖洗后應(yīng)盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步處理，醫(yī)生可根據(jù)致傷物的性質(zhì)，選用合適的中和沖洗液進(jìn)行沖洗，如酸性燒傷可用2%3%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性燒傷可用3%硼酸溶液沖洗。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)。參考答案：（1）癥狀：患者突然出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛，視力急劇下降，常降至指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。（2）體征：眼壓升高：眼壓可高達(dá)50mmHg以上，指測(cè)眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。瞳孔散大：瞳孔呈垂直橢圓形散大，對(duì)光反射消失。眼部充血：混合性充血，結(jié)膜充血明顯。角膜水腫：角膜上皮水腫，呈霧狀或毛玻璃狀，影響視力。前房變淺及房角關(guān)閉：裂隙燈檢查可見前房極淺，房角鏡檢查可發(fā)現(xiàn)房角關(guān)閉。虹膜節(jié)段性萎縮：高眼壓可導(dǎo)致虹膜局部缺血，引起虹膜節(jié)段性萎縮。晶狀體前囊下青光眼斑：急性發(fā)作后，晶狀體前囊下可出現(xiàn)灰白色、卵圓形或點(diǎn)狀混濁，稱為青光眼斑。2.簡(jiǎn)述糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期及各期特點(diǎn)。參考答案：我國(guó)1984年制定的糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)分為單純型和增殖型，共六期。（1）單純型：Ⅰ期：微血管瘤、小出血點(diǎn)。微血管瘤是糖尿病性視網(wǎng)膜病變最早出現(xiàn)的改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜上的紅色小圓點(diǎn)，小出血點(diǎn)呈圓形或不規(guī)則形。Ⅱ期：硬性滲出。表現(xiàn)為邊界清晰的黃白色斑點(diǎn)，可孤立或融合成片狀，位于視網(wǎng)膜內(nèi)叢狀層。Ⅲ期：棉絮斑、出血斑。棉絮斑是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺血性梗死，表現(xiàn)為邊界不清的灰白色斑片；出血斑可呈火焰狀或點(diǎn)狀。（2）增殖型：Ⅳ期：新生血管形成、玻璃體積血。新生血管是由于視網(wǎng)膜缺血缺氧，刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等因子分泌，導(dǎo)致視網(wǎng)膜表面或視盤上出現(xiàn)新生血管。新生血管壁薄，容易破裂出血，進(jìn)入玻璃體形成玻璃體積血。Ⅴ期：新生血管和纖維增殖。除新生血管外，還有纖維組織增殖，可形成纖維血管膜，牽拉視網(wǎng)膜。Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離。纖維血管膜的收縮可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明。3.簡(jiǎn)述近視的分類及矯正方法。參考答案：（1）分類：按近視程度分類：輕度近視：屈光度小于3.00D。中度近視：屈光度為3.00D6.00D。高度近視：屈光度大于6.00D。按屈光成分分類：軸性近視：眼球前后徑增長(zhǎng)，是最常見的類型。屈光性近視：由于角膜或晶狀體曲率過大，或屈光指數(shù)增加所致。按病程進(jìn)展和病理變化分類：?jiǎn)渭冃越暎哼M(jìn)展緩慢，眼底一般無明顯病理變化。病理性近視：進(jìn)展較快，可伴有眼底病變，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等。（2）矯正方法：框架眼鏡：是最常用的矯正方法，具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。角膜接觸鏡：包括軟性角膜接觸鏡和硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）。軟性角膜接觸鏡佩戴舒適，但透氧性較差；RGP透氧性好，能有效矯正近視，還可控制青少年近視的發(fā)展。角膜屈光手術(shù)：如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）、全飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)（SMILE）等，通過改變角膜的曲率來矯正近視。眼內(nèi)屈光手術(shù)：如有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（ICL），適用于高度近視、角膜較薄不適合角膜屈光手術(shù)的患者。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“右眼突然視力下降1天”就診。既往有高血壓病史10年。眼部檢查：右眼視力：手動(dòng)/眼前，左眼視力：0.8。右眼瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，呈白線狀，視網(wǎng)膜灰白色水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑。1.該患者最可能的診斷是什么？參考答案：該患者最可能的診斷是右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。根據(jù)患者突然發(fā)生的無痛性視力急劇下降，結(jié)合眼底檢查所見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)呈白線狀、視網(wǎng)膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅斑等典型表現(xiàn)，符合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的診斷。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？參考答案：（1）眼部超聲檢查：可了解眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，排除其他可能導(dǎo)致視力下降的疾病，如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等，同時(shí)可觀察視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流情況。（2）熒光素眼底血管造影（FFA）：可以清晰地顯示視網(wǎng)膜血管的充盈情況，有助于明確視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的部位和程度，對(duì)于診斷和治療方案的制定有重要指導(dǎo)意義。（3）全身檢查：包括血壓、血糖、血脂、心電圖等檢查，評(píng)估患者的全身情況，尋找可能的病因，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常與高血壓、動(dòng)脈硬化、心血管疾病等有關(guān)。3.簡(jiǎn)述該患者的急救處理措施。參考答案：（1）擴(kuò)張血管：立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油，以迅速擴(kuò)張血管，改善視網(wǎng)膜血