ECMO支持下轉(zhuǎn)運的暴發(fā)性心肌炎患兒綜合護理2025暴發(fā)性心肌炎(FulminantMyocarditis,FM)是一種特殊臨床類型的急亂和(或)致死性心律失常，往往需要高級血流動力學(xué)支持，心臟臨時起搏是嚴重緩慢型心律失常，特別是心室率<40次/min的FM患兒最直接的救治手段，可有效改善FM患兒的循環(huán)，幫助FM患兒度過最危險的時的支持手段2。聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)能有效改善血流動力學(xué)清除炎癥因子。案例回顧患兒，女，7歲，因“發(fā)熱伴嘔吐3天，心臟停搏復(fù)蘇成功16小時”請我院會診，置入心臟臨時起搏器、行ECMO治療，后于2025年7月7日23:30轉(zhuǎn)運至我院，以“暴發(fā)性心肌炎、心源性休克、心臟停搏復(fù)蘇成搏心率110bpm),BP87/69mmHg,SpO?97%,深昏迷，GCS評分=3分(E1V1M1),瞳孔等圓等大，直徑2mm,瞳孔對光反射遲鈍，心律不齊，心音低鈍，心臟雜音未聞及，C反應(yīng)蛋白>5mg/L。VA-ECMO續(xù)生命體征監(jiān)測，呼吸機輔助通氣、ECMO治療(轉(zhuǎn)速2930r/min,流量1.3L/min,氣流量1L/min)、營養(yǎng)心肌、抗感染、亞低溫等對癥治患兒VA-ECMO全身肝素化治療中，根據(jù)血漿凝血機制(6項)危急報告：凝血酶原時間測88.6s個，凝血酶時間未凝集，活化部分凝血活酶時間未凝集個，調(diào)整肝素泵速為3.5mL/h,隨時動態(tài)監(jiān)測調(diào)整。因考慮炎癥風(fēng)暴，7月10日遵醫(yī)囑行CRRT清除炎癥因子。于7月12日11:00行減流試驗：心臟彩超提示射血分數(shù)(%)速度時間積分血壓(mmHg)1于7月12日16:00撤除ECMO,7月13日撤除臨時心臟起搏器，7月14日撤除呼吸機，7月15日患兒意識轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)至普通科室繼續(xù)治療，7月28日(入院第21天)康復(fù)出院。臨床上兒童ECMO轉(zhuǎn)運的病例少，臨床經(jīng)驗積累也少，且相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，加上ECMO相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及殘疾率等仍相對較高3,因此接到院外的會診后，醫(yī)院迅速組建針對該患兒的多學(xué)科協(xié)作治療團隊，匯集兒童急危重癥醫(yī)學(xué)中心、心血管內(nèi)2.循環(huán)與生命體征的監(jiān)測與管理持在36～37℃;觀察患兒足背動脈的搏動及四肢末梢循環(huán)情況；記錄監(jiān)VA-ECMO管道和起搏器管理是重中之重。為保持VA-ECMO管道的功能位，科室設(shè)計了《ECMO護理交接核查表》,要求每班嚴格查對，涵蓋檢查置管的深度、外露情況；檢查電源、氧源水箱工作是否正常，交接溫度及水位線，水箱中為滅菌注射用水等條目。檢查傷口敷料有無滲血滲液以及肢端循環(huán)情況(膚溫、膚色、足背動脈搏動),并觀察自主心率與起搏心率的情況。床號姓名住院號交接內(nèi)容交接重點白班中班夜班患兒瞳孔及意識的發(fā)生穿刺傷口管道位置，外露長度固定是否妥善四肢動脈注意觀察穿刺側(cè)肢體動脈搏動、處有無出血溫低易引起凝血及血流動力學(xué)紊亂，可根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)水箱溫度，使體溫維持在36-37℃預(yù)防壓力性損傷出入量、尿量嚴格記錄觀察出入量，特別注意電源、氧源、氣源內(nèi)，檢查電源、氧源、氣源是否常亮狀態(tài)，工作中經(jīng)常查看水箱注射用水。根據(jù)患兒體溫情況調(diào)節(jié)水箱溫度，最高不超過39℃酒精及其它液體勿碰泵頭，觀察泵的轉(zhuǎn)速是否穩(wěn)定觀察泵的流量是否穩(wěn)定檢查ECMOFiO?管道異物(每2h一次)觀察有無管道抖動觀察動靜脈管道顏色有無差別藥物肝素的使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用血管活性藥物的使用適量TPN的使用測管時膜后出膜前進)膜前、膜后胸片血糖監(jiān)測注意：1、保護性隔離：2、嚴格無菌操作；3、避免過多人員走動；4、足夠的空間在患兒實施VA-ECMO循環(huán)輔助期間，常規(guī)監(jiān)測該患兒血常規(guī)、凝血指clottingtime,ACT),每4h復(fù)查一次血氣及凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果，進行肝素劑量動態(tài)調(diào)整，維持ACT180～220s?；罨糠帜笗r間 (APTT)延長至2～2.5倍之間。失衡，恢復(fù)血管對血管活性藥物作用的反應(yīng)5。該患兒于7月10日，遵醫(yī)囑聯(lián)合CRRT(ECMO膜后引血、膜前回血)上機，以CVVHDF模式 (連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過)行血液凈化治療，以消除炎癥風(fēng)暴。6.營養(yǎng)支持管理接受ECMO治療病兒易出現(xiàn)胃腸道低灌注，為了減少腸患兒在治療過程中的重要組成部分。于7月10日遵醫(yī)囑給予滋養(yǎng)喂養(yǎng)，一日5次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加其喂養(yǎng)量。并在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加強腸外營養(yǎng)，優(yōu)選與管路相容性好，穩(wěn)定性高的制劑，從低劑量開始，酌情遞增劑量6。及時溝通該患兒的治療方案及預(yù)后，提高家屬對緒。7月15日，患兒意識好轉(zhuǎn)后責(zé)任護士在床邊耐心陪伴、為患兒講述小結(jié)FM患兒病情危重，我院通過跨院會診，并在置入臨時起搏器、啟用VA-ECMO后平安轉(zhuǎn)運，入院后通過多學(xué)科團隊協(xié)作、精細化抗凝、多重管路安全管理、早期綜合干預(yù)，最后患兒康復(fù)出院。全體醫(yī)護人員用專業(yè)與愛心還患兒以健康、還家庭以溫暖，也為今后該類患兒的護理積累了寶貴的經(jīng)驗。志，2024,39(3):203-207.護理[J].護理學(xué)雜志，2023,38(4):37-39+44.外膜肺氧合的護理[J].中國臨床護理，202