兒科疾病診斷試題及講解兒科疾病的早期準(zhǔn)確診斷是改善患兒預(yù)后、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。通過(guò)針對(duì)性試題訓(xùn)練，可系統(tǒng)梳理兒科常見(jiàn)疾病的診斷思路、鑒別要點(diǎn)及診療規(guī)范。以下結(jié)合臨床典型場(chǎng)景設(shè)計(jì)試題并逐題解析，助力兒科醫(yī)師及相關(guān)從業(yè)者夯實(shí)診斷能力。一、選擇題（每題1分，共5題）1.患兒，男，10個(gè)月，腹瀉3天，每日大便10余次，呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，伴低熱、嘔吐。查體：精神稍差，皮膚彈性尚可，前囟、眼窩稍凹陷。最可能的診斷是（）A.細(xì)菌性痢疾B.輪狀病毒腸炎C.侵襲性大腸桿菌腸炎D.生理性腹瀉E.真菌性腸炎講解：輪狀病毒腸炎好發(fā)于6~24個(gè)月嬰幼兒，秋冬季節(jié)多見(jiàn)，典型表現(xiàn)為蛋花湯樣便（無(wú)腥臭味）、嘔吐、低熱，常伴輕中度脫水。細(xì)菌性痢疾（A）大便多含黏液膿血、有腥臭味；侵襲性大腸桿菌腸炎（C）大便呈黏液膿血樣，伴里急后重；生理性腹瀉（D）多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，無(wú)脫水及全身癥狀；真菌性腸炎（E）多有抗生素使用史，大便呈豆腐渣樣。故答案為B。2.3歲患兒，發(fā)熱5天，體溫39℃左右，伴雙側(cè)球結(jié)膜充血、口唇皸裂、草莓舌、手足硬性水腫，軀干部見(jiàn)多形性紅斑。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，血小板450×10?/L。最可能的診斷是（）A.猩紅熱B.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.川崎病D.麻疹E.風(fēng)疹講解：川崎病診斷要點(diǎn)為發(fā)熱≥5天，伴以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口唇充血皸裂、草莓舌；③手足硬性水腫/恢復(fù)期脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。該患兒符合前4項(xiàng)，且血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板升高（川崎病炎癥反應(yīng)及血栓前狀態(tài)表現(xiàn)）。猩紅熱（A）皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，無(wú)手足硬腫；幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（B）關(guān)節(jié)癥狀突出；麻疹（D）、風(fēng)疹（E）有特異性出疹順序及黏膜斑。故答案為C。3.6個(gè)月嬰兒，突發(fā)喘憋、呼氣性呼吸困難，雙肺聞及廣泛哮鳴音，既往有濕疹史。最可能的診斷是（）A.支氣管肺炎B.支氣管哮喘C.毛細(xì)支氣管炎D.急性喉炎E.異物吸入講解：該患兒為小嬰兒，突發(fā)喘憋、呼氣性呼吸困難+廣泛哮鳴音，結(jié)合濕疹史（特應(yīng)性體質(zhì)），需優(yōu)先考慮支氣管哮喘（B）（嬰幼兒期哮喘可無(wú)反復(fù)發(fā)作史，特應(yīng)性體質(zhì)是重要危險(xiǎn)因素）。毛細(xì)支氣管炎（C）多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)，以呼吸道合胞病毒感染為主，多無(wú)特應(yīng)性體質(zhì)；支氣管肺炎（A）多有固定濕啰音；急性喉炎（D）以犬吠樣咳嗽、喉鳴為特征；異物吸入（E）有明確異物接觸史。故答案為B。4.患兒，女，2歲，高熱4天，熱退后全身出疹，為紅色斑丘疹，以軀干、四肢為著，疹間皮膚正常。最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘講解：幼兒急疹（C）特點(diǎn)為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、四肢，疹間皮膚正常。麻疹（A）出疹時(shí)體溫更高，且有麻疹黏膜斑；風(fēng)疹（B）發(fā)熱1~2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱（D）皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，疹間皮膚充血；水痘（E）皮疹為水皰，向心性分布。故答案為C。5.8個(gè)月患兒，咳嗽2天，發(fā)熱1天，體溫38.5℃，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.上呼吸道感染E.支氣管哮喘講解：支氣管肺炎（B）的典型體征為雙肺固定中細(xì)濕啰音，結(jié)合發(fā)熱、咳嗽癥狀可明確診斷。急性支氣管炎（A）啰音不固定；毛細(xì)支氣管炎（C）以喘憋、哮鳴音為主；上呼吸道感染（D）無(wú)肺部啰音；支氣管哮喘（E）以哮鳴音為主。故答案為B。二、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：患兒，男，5歲，因“咳嗽、喘息3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴喘息，自行服用“止咳藥”無(wú)緩解；1天前發(fā)熱，體溫38.8℃，喘息加重，呼吸急促，不能平臥。既往有“支氣管哮喘”病史，曾因喘息發(fā)作住院2次。查體：T38.9℃，R40次/分，P120次/分，煩躁不安，口唇發(fā)紺，三凹征陽(yáng)性，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，未聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.65，L0.35，EOS（嗜酸性粒細(xì)胞）0.08。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的治療原則？講解：1.初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）伴感染（待查）。診斷依據(jù)：①既往支氣管哮喘病史，有反復(fù)發(fā)作史；②本次受涼后咳嗽、喘息加重，伴發(fā)熱；③查體：呼吸急促（R40次/分，5歲兒童正常呼吸約20~25次/分）、口唇發(fā)紺、三凹征陽(yáng)性（重度發(fā)作表現(xiàn)），雙肺滿(mǎn)布哮鳴音；④血常規(guī)EOS升高（提示過(guò)敏因素參與），WBC及中性粒細(xì)胞無(wú)明顯升高（感染可能為病毒或輕度細(xì)菌感染）。2.鑒別診斷：支氣管肺炎：多有固定濕啰音，胸片可見(jiàn)斑片影，該患兒無(wú)濕啰音，需拍胸片排除；毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)，以RSV感染為主，該患兒5歲且有哮喘史，不支持；異物吸入：有異物吸入史，突發(fā)喘息，該患兒無(wú)異物接觸史，不支持；心源性哮喘：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，該患兒無(wú)心臟病史，不支持。3.急性期治療原則：氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，糾正低氧血癥；支氣管舒張劑：霧化吸入沙丁胺醇（β?受體激動(dòng)劑），每20分鐘1次，連續(xù)3次后評(píng)估，必要時(shí)靜脈用氨茶堿；糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈用甲潑尼龍，減輕氣道炎癥；抗感染：若考慮細(xì)菌感染（如膿痰、血常規(guī)提示細(xì)菌感染），可選用抗生素，否則以抗病毒或?qū)ΠY為主；補(bǔ)液：糾正脫水，保證氣道濕化；鎮(zhèn)靜：煩躁不安者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如苯巴比妥），但需警惕呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。病例2：患兒，女，1歲，因“腹瀉5天，嘔吐2天，尿少1天”入院。5天前開(kāi)始腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血；2天前出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食即吐；1天前尿量明顯減少，哭時(shí)無(wú)淚。查體：T37.8℃，精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，唇干，心音低鈍，腹軟，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC10×10?/L，N0.6，L0.4；大便常規(guī)：未見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞，潛血陰性。問(wèn)題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)？2.最可能的病原是什么？3.治療的關(guān)鍵措施是什么？講解：1.脫水程度及性質(zhì)：程度：重度脫水（尿少、哭無(wú)淚、精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷）；性質(zhì)：等滲性脫水（無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，兒科腹瀉多為等滲或低滲，結(jié)合稀水樣便無(wú)明顯鈉丟失誘因，暫考慮等滲）。2.最可能的病原：輪狀病毒（或產(chǎn)毒性大腸桿菌）。依據(jù)：1歲嬰幼兒，腹瀉為黃色稀水樣便、無(wú)膿血，大便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞，符合病毒性腸炎（輪狀病毒最常見(jiàn)）或產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)。3.治療關(guān)鍵措施：補(bǔ)液：糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，重度脫水首選靜脈補(bǔ)液，按“定量、定性、定速”原則：定量：重度脫水補(bǔ)液量為150~180ml/kg（含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）；定性：等滲脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；定速：先快后慢，前8~12小時(shí)補(bǔ)累積損失量（約80~100ml/kg），速度8~10ml/(kg·h)，剩余量在后12~16小時(shí)補(bǔ)充；飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳，配方奶者可稀釋或用無(wú)乳糖奶粉），避免禁食；對(duì)癥治療：蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，鋅劑促進(jìn)黏膜修復(fù)；抗感染：病毒性腸炎無(wú)需抗生素，若為細(xì)菌感染（如膿血便、大便常規(guī)白細(xì)胞+），則用抗生素。三、總結(jié)兒科疾病診斷需結(jié)合年齡特點(diǎn)（如毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于小嬰兒，川