(2025年)呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于主支氣管解剖特點(diǎn)，正確的是A.左主支氣管粗短，與氣管中線夾角約25°B.右主支氣管細(xì)長，與氣管中線夾角約45°C.左主支氣管易進(jìn)入異物D.右主支氣管與氣管延長線夾角更小答案：D解析：右主支氣管粗短，與氣管中線夾角約25°（左約45°），因路徑更直，異物更易墜入右側(cè)。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比C.FEV1/FVC＜0.70D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）答案：C解析：COPD診斷需吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70，確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者，血?dú)夥治鲎羁赡鼙憩F(xiàn)為A.pH↑，PaCO2↓，PaO2↓B.pH↓，PaCO2↑，PaO2↓C.pH正常，PaCO2正常，PaO2↓D.pH↑，PaCO2↑，PaO2正常答案：A解析：重度哮喘發(fā)作時過度通氣導(dǎo)致PaCO2降低（呼吸性堿中毒），同時存在低氧血癥；若出現(xiàn)PaCO2升高提示呼吸肌疲勞，病情危重。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP病原體中，肺炎鏈球菌占比約50%，為最常見致病菌。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下分布的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，無磨玻璃影為主的表現(xiàn)。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的意義是A.特異性診斷PTEB.排除PTE的重要指標(biāo)（低度可能性時）C.提示病情嚴(yán)重程度D.與梗死面積正相關(guān)答案：B解析：D-二聚體對PTE診斷敏感性高但特異性低，若陰性（尤其臨床可能性低時）可基本排除PTE；陽性需結(jié)合其他檢查。7.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性（+++）指硬結(jié)直徑A.5-9mmB.10-19mmC.≥20mm或伴水皰、壞死D.＜5mm答案：C解析：PPD結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm為陰性，5-9mm為+，10-19mm為++，≥20mm或局部水皰、壞死為+++。8.大咯血患者首選的止血藥物是A.酚磺乙胺B.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.維生素K答案：B解析：垂體后葉素通過收縮小動脈（尤其肺小動脈）減少肺血流量，是大咯血的首選藥物（妊娠、高血壓、冠心病患者慎用）。9.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHgD.PaO2＜70mmHg，PaCO2＞45mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼衰為高碳酸性呼衰，血?dú)馓攸c(diǎn)為PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg。10.肺癌中惡性程度最高、生長最快的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.大細(xì)胞癌D.小細(xì)胞癌答案：D解析：小細(xì)胞肺癌（SCLC）屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，分化程度低，倍增時間短，易早期轉(zhuǎn)移，惡性程度最高。11.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡D.頭顱側(cè)位片答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時呼吸、腦電、心電等指標(biāo)，是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（AHI≥5次/小時伴臨床癥狀）。12.慢性肺源性心臟病（肺心?。┳畛Ｒ姷牟∫蚴茿.支氣管擴(kuò)張B.重癥肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：我國肺心病約80%-90%由COPD發(fā)展而來，其次為支氣管哮喘、支擴(kuò)等。13.吸入性肺膿腫最常見的好發(fā)部位是A.左上葉尖后段B.右肺上葉前段C.右肺下葉基底段D.右下葉背段或右上葉后段答案：D解析：吸入性肺膿腫因重力關(guān)系，仰臥位時好發(fā)于下葉背段或上葉后段；坐位時好發(fā)于下葉基底段。14.支氣管擴(kuò)張患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.發(fā)熱、胸痛、呼吸困難C.刺激性干咳、氣促D.喘息、胸悶、夜間加重答案：A解析：支擴(kuò)的典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（靜置后分三層）、反復(fù)咯血（可為唯一癥狀，即干性支擴(kuò)）。15.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物是A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：軍團(tuán)菌為胞內(nèi)病原體，需選擇能穿透細(xì)胞膜的藥物，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）為首選。16.胸腔積液患者胸液檢查：比重1.020，蛋白35g/L，LDH280U/L，細(xì)胞數(shù)600×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。最可能的診斷是A.漏出液B.結(jié)核性胸膜炎C.類肺炎性胸腔積液D.惡性胸腔積液答案：B解析：該胸液為滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），淋巴細(xì)胞為主提示結(jié)核或腫瘤；結(jié)合LDH未顯著升高（惡性胸液LDH常＞500U/L），更支持結(jié)核性。17.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)：氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度201-300，中度101-200，重度≤100），且排除心源性肺水腫。18.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.自發(fā)性氣胸D.肺血栓栓塞癥答案：D解析：PTE典型心電圖改變?yōu)镾ⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置），結(jié)合胸痛、D-二聚體升高，高度提示PTE。19.哮喘患者長期治療的首選藥物是A.短效β2受體激動劑（SABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.長效抗膽堿能藥物（LAMA）答案：B解析：ICS是目前控制哮喘最有效的藥物，可抑制氣道炎癥，長期規(guī)律使用可減少急性發(fā)作。20.診斷肺孢子菌肺炎（PCP）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清G試驗陽性B.肺泡灌洗液找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體C.胸部CT示雙肺磨玻璃影D.乳酸脫氫酶升高答案：B解析：病原學(xué)檢查（如BALF或肺組織標(biāo)本中找到肺孢子菌）是PCP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.符合COPD穩(wěn)定期綜合評估的內(nèi)容包括A.癥狀評估（mMRC或CAT評分）B.氣流受限程度（FEV1%預(yù)計值）C.急性加重風(fēng)險（過去1年急性加重次數(shù)）D.合并癥評估答案：ABCD解析：COPD綜合評估需結(jié)合癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險及合并癥，以制定個體化治療方案。2.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則包括A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，以提高療效、減少耐藥。3.下列屬于肺癌高危人群的是A.55-74歲，吸煙≥30包年，戒煙＜15年B.長期暴露于石棉、氡氣環(huán)境C.有肺癌家族史D.慢性阻塞性肺疾病患者答案：ABCD解析：肺癌高危人群包括吸煙史（≥30包年）、職業(yè)暴露、家族史、COPD等基礎(chǔ)疾病患者。4.胸腔穿刺的禁忌證包括A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.穿刺部位皮膚感染C.大咯血急性期D.大量胸腔積液伴呼吸困難答案：ABC解析：胸腔穿刺禁忌證：嚴(yán)重凝血功能障礙（易出血）、穿刺點(diǎn)皮膚感染（避免感染擴(kuò)散）、大咯血（可能誘發(fā)窒息）；大量胸腔積液伴呼吸困難是穿刺指征。5.肺血栓栓塞癥的危險因素包括A.骨折、創(chuàng)傷B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長期臥床答案：ABCD解析：PTE危險因素包括VTE三要素（血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)），如長期臥床（血流瘀滯）、手術(shù)/創(chuàng)傷（內(nèi)皮損傷）、腫瘤/口服避孕藥（高凝）。6.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見癥狀包括A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.胸痛D.杵狀指答案：ABD解析：ILD主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難（活動后加重）、干咳，部分患者出現(xiàn)杵狀指；胸痛非典型癥狀。7.關(guān)于機(jī)械通氣的并發(fā)癥，正確的是A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）C.氧中毒（高濃度氧長時間吸入）D.容量不足（低血容量性休克）答案：ABC解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括氣壓傷（因氣道壓過高）、VAP（導(dǎo)管相關(guān)感染）、氧中毒（FiO2＞0.6持續(xù)＞48小時）；容量不足多因液體管理不當(dāng)，非機(jī)械通氣直接并發(fā)癥。8.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療措施包括A.吸入SABA（如沙丁胺醇）B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.氧療（維持SpO293%-95%）D.口服白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選SABA吸入，重癥需靜脈激素；白三烯調(diào)節(jié)劑為長期控制藥物，不用于急性發(fā)作。9.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括A.控制感染B.氧療（低流量）C.利尿、擴(kuò)血管改善心衰D.積極使用正性肌力藥答案：ABC解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，治療核心為控制感染、改善通氣（低流量氧療）；心衰治療以利尿、擴(kuò)血管為主，正性肌力藥效果差且易中毒，僅在感染控制、利尿無效時慎用。10.肺功能檢查中反映小氣道功能的指標(biāo)有A.最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）的V50、V25B.閉合容積（CV）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）答案：AB解析：小氣道（直徑＜2mm）功能異常時，MEFV曲線降支斜率降低（V50、V25降低），閉合容積增大；RV、TLC反映肺容量，不直接反映小氣道功能。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙40年，20支/日。查體：T36.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊，P2＞A2，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N85%；血?dú)夥治鰌H7.35，PaO255mmHg，PaCO268mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.急性加重期的治療原則？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢蛐秃粑ソ?。2.依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（COPD高危因素及病史）；②桶狀胸、P2＞A2（提示肺動脈高壓）、肝大、下肢水腫（右心衰竭體征）；③肺功能FEV1/FVC＜70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級）；④血?dú)釶aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑤血象升高（提示感染）。3.鑒別：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，肺功能可逆性好）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）、肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）。4.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）；②氧療（低流量，1-2L/min，維持SpO288%-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，療程5-7天）；⑤控制心衰（小劑量利尿劑如氫氯噻嗪，慎用正性肌力藥）；⑥必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，降低PaCO2）；⑦維持水、電解質(zhì)平衡。案例2：患者女性，32歲，反復(fù)喘息、胸悶5年，春秋季多發(fā)，夜間加重。2天前接觸花粉后癥狀發(fā)作，自服“氨茶堿”效果不佳。查體：R28次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO262mmHg，PaCO230mmHg。問題：1.最可能的診斷及嚴(yán)重程度分級？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.急性發(fā)作期的治療方案？答案：1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級依據(jù)：端坐呼吸、呼吸頻率＞25次/分、心率＞110次/分、PaO260-80mmHg（實際62mmHg）、PaCO2＜45mmHg（提示過度通氣，未出現(xiàn)呼吸肌疲勞）。2.檢查：①肺功能（發(fā)作時FEV1/FVC降低，緩解期支氣管激發(fā)/舒張試驗陽性）；②過敏原檢測（明確致敏原）；③胸部X線（排除氣胸等并發(fā)癥）；④血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（提示過敏狀態(tài)）。3.治療方案：①緊急氧療（維持SpO293%-95%）；②短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）持續(xù)霧化吸入；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg）；④聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化；⑤茶堿類（氨茶堿緩慢靜滴，注意監(jiān)測血藥濃度）；⑥若經(jīng)上述治療無改善，出現(xiàn)意識改變或PaCO2升高，需氣管插管機(jī)械通氣；⑦病情穩(wěn)定后評估控制水平，制定長期維持方案（如ICS+LABA）。案例3：患者男性，48歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)WBC18×10?/L，N92%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界清楚。問題：1.最可能的診斷及病原體？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（大葉性肺炎），病原體最可能為肺炎鏈球菌。依據(jù)：典型鐵銹色痰、肺實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）、血象升高、X線大片致密影。2.鑒別：①干酪性肺炎（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性，X線可見空洞）；②肺癌伴阻塞性肺炎（多有長期吸煙史，X線可見腫塊影，痰細(xì)胞學(xué)或活檢可確診）；③肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，X線可見空洞及液平）。3.治療原則：①經(jīng)驗性抗感染（首選β-內(nèi)酰胺類，如阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢曲松）；②退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱苊獯罅砍龊梗?；③支持治療（補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡）；④療程5-7天，熱退后3天停藥或改為口服；⑤治療后72小時評估療效（無效需調(diào)整抗生素，考慮非典型病原體或耐藥菌）。案例4：患者女性，58歲，進(jìn)行性呼吸困難2年，加重伴干咳1月。無吸煙史，既往無粉塵接觸史。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。HRCT：雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張。問題：1.最可能的診斷？2.需完善哪些檢查？3.治療原則？答案：1.診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。依據(jù)：中老年女性，進(jìn)行性呼吸困難、干咳，雙下肺Velcro啰音，杵狀指，HRCT符合IPF典型表現(xiàn)（胸膜下、雙下肺網(wǎng)格影+蜂窩肺）。2.檢查：①肺功能（限制性通氣障礙，DLCO降低）；②血清學(xué)（抗核抗體、