2025年內(nèi)科考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近3天因受涼癥狀加重，咳黃色膿痰，夜間不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭C.肺炎鏈球菌肺炎D.特發(fā)性肺纖維化急性加重答案：B2.女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。查體：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。首選的治療措施是A.靜脈注射呋塞米B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服美托洛爾答案：B3.男性，42歲，反復(fù)上腹痛3年，多于空腹及夜間發(fā)作，進食后緩解。近2周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴納差、體重下降5kg。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞便隱血試驗（+++）。最可能的診斷是A.胃潰瘍癌變B.十二指腸潰瘍并幽門梗阻C.慢性胃炎急性發(fā)作D.功能性消化不良答案：A4.女性，30歲，怕熱、多汗、心悸2個月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細震顫（+）。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（參考值3.16.8），F(xiàn)T435.6pmol/L（參考值1222），TSH0.01mIU/L（參考值0.274.2）。最適宜的初始治療方案是A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.甲巰咪唑10mgtidD.普萘洛爾10mgtid答案：C5.男性，65歲，慢性腎小球腎炎病史15年，近3個月出現(xiàn)乏力、食欲減退，夜尿34次/日。實驗室檢查：血肌酐450μmol/L（參考值53106），血紅蛋白85g/L，血鈣1.9mmol/L（參考值2.12.55），血磷1.8mmol/L（參考值0.811.45）。該患者慢性腎臟?。–KD）分期為A.CKD2期B.CKD3a期C.CKD4期D.CKD5期答案：C（CKD分期：GFR1529ml/min為4期，估算GFR=186×(Scr/88.4)^1.154×年齡^0.203×0.742（女性），本例男性，Scr450μmol/L≈5.1mg/dl，GFR≈186×(5.1)^1.154×65^0.203≈186×0.17×0.58≈18ml/min，屬4期）6.女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點、瘀斑1天。查體：T39.2℃，貧血貌，口腔黏膜血皰，雙下肢散在瘀斑。血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，Hb65g/L，PLT12×10?/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%。骨髓象：增生極度減低，粒、紅、巨核三系細胞明顯減少，淋巴細胞比例增高。最可能的診斷是A.急性白血病B.重型再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：B7.男性，70歲，高血壓病史20年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8090mmHg。近1個月出現(xiàn)夜尿增多（3次/夜），下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐135μmol/L（基線85μmol/L），尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g。最可能的腎臟病變是A.急性腎小管壞死B.良性小動脈性腎硬化癥C.慢性腎小球腎炎D.腎動脈狹窄答案：B8.女性，45歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，伴晨僵1小時以上。近2年出現(xiàn)活動后氣促，胸部高分辨CT示雙肺網(wǎng)格狀陰影，以雙下肺為著。最可能合并的肺臟病變是A.慢性阻塞性肺疾病B.肺癌C.特發(fā)性肺纖維化D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病答案：D9.男性，50歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，BP100/60mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（參考值30110），血鈣1.8mmol/L。最關(guān)鍵的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.靜脈補充鈣劑D.急診手術(shù)答案：B（生長抑素可抑制胰酶分泌，是急性胰腺炎關(guān)鍵治療）10.女性，60歲，2型糖尿病病史15年，長期口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖78mmol/L，餐后2小時血糖1012mmol/L。近3個月出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢遠端痛覺減退，振動覺減弱，踝反射消失。最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）C.吉蘭巴雷綜合征D.脊髓亞急性聯(lián)合變性答案：B11.男性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。胸部X線片示右下肺大片致密陰影。最可能的致病菌是A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B12.女性，55歲，陣發(fā)性心悸2年，加重1周。動態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮，短陣房性心動過速，部分呈心房顫動（房顫），最長RR間期2.8秒（發(fā)生于夜間睡眠時）。患者無黑矇、暈厥史。最適宜的處理是A.植入永久心臟起搏器B.口服胺碘酮C.觀察，暫不處理D.射頻消融術(shù)答案：B（房顫合并長RR間期，無血流動力學(xué)障礙時，控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)竇律為主要治療）13.男性，40歲，乙肝肝硬化病史5年，近1周出現(xiàn)腹脹、尿少，伴雙下肢水腫。查體：移動性濁音（+），脾肋下3cm。實驗室檢查：血白蛋白28g/L，血鈉125mmol/L。利尿劑治療首選A.呋塞米+螺內(nèi)酯（40mg:100mg）B.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯（25mg:100mg）C.托拉塞米+螺內(nèi)酯（20mg:100mg）D.布美他尼+螺內(nèi)酯（1mg:100mg）答案：A（肝硬化腹水利尿劑首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，比例100mg:40mg，避免低血鉀）14.男性，25歲，發(fā)熱、咽痛1周，肉眼血尿2天。查體：BP150/95mmHg，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白（++），尿紅細胞滿視野（變形紅細胞85%），血肌酐130μmol/L，補體C3降低（0.4g/L，參考值0.81.5）。最可能的診斷是A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎答案：A（上感后13周出現(xiàn)血尿、高血壓、補體C3降低，符合急性腎炎）15.女性，30歲，產(chǎn)后1年，月經(jīng)稀發(fā)6個月，伴脫發(fā)、乏力。查體：BP90/60mmHg，皮膚色素減退，乳暈顏色變淺。實驗室檢查：血皮質(zhì)醇（8AM）85nmol/L（參考值165441），ACTH5pg/ml（參考值7.263.3），TSH0.5mIU/L，F(xiàn)T48.5pmol/L（參考值1222）。最可能的診斷是A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B.腺垂體功能減退癥（席漢綜合征）C.甲狀腺功能減退癥D.慢性消耗性疾病答案：B（產(chǎn)后大出血史，多激素缺乏：皮質(zhì)醇、甲狀腺激素，ACTH降低提示繼發(fā)性）16.男性，65歲，反復(fù)胸痛2年，活動后加重，休息35分鐘緩解。近1周胸痛發(fā)作頻繁，每日34次，含服硝酸甘油效果減弱。心電圖示：靜息時ST段壓低0.1mV，發(fā)作時ST段壓低0.3mV。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死答案：B17.女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1個月出現(xiàn)右眼視物模糊。查體：口腔頰黏膜2處潰瘍，外陰見1處潰瘍，右眼結(jié)膜充血，前房積膿。最可能的診斷是A.白塞病B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征答案：A18.男性，75歲，慢性支氣管炎病史30年，近5年出現(xiàn)活動后氣促。肺功能檢查：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%，殘氣量/肺總量（RV/TLC）=55%。該患者COPD嚴(yán)重程度分級為A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C（GOLD分級：FEV1占預(yù)計值3050%為重度）19.女性，28歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血糖升高1周?？崭寡?.8mmol/L，OGTT：服糖后1小時11.5mmol/L，2小時9.2mmol/L。診斷為妊娠期糖尿?。℅DM），首選的治療方案是A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.飲食控制+運動D.格列本脲口服答案：C（GDM首選生活方式干預(yù)，若控制不佳再用胰島素）20.男性，50歲，突發(fā)意識障礙2小時。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最關(guān)鍵的治療措施是A.靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射硝普鈉C.急診開顱手術(shù)D.維持呼吸道通暢答案：A（腦出血急性期首要降低顱內(nèi)壓，防治腦疝）二、簡答題（每題10分，共60分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）濕啰音；④WBC>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+⑤或②④中任意一項+⑤即可診斷。2.簡述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。答：Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不引起乏力、呼吸困難；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，日常活動可引起癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹匆鸢Y狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀，活動后加重。3.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有哪些？答：①出血：最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便；②穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征，X線見膈下游離氣體；③幽門梗阻：嘔吐宿食，振水音陽性；④癌變：胃潰瘍癌變率約13%，十二指腸潰瘍極少癌變。4.簡述甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑牡湫团R床表現(xiàn)。答：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、乏力、體重下降；②甲狀腺毒癥表現(xiàn)：心悸、手抖、腹瀉、月經(jīng)減少；③甲狀腺腫：彌漫性、對稱性腫大，可聞及血管雜音；④眼征：單純性突眼（Stellwag征、Joffroy征）或浸潤性突眼（復(fù)視、視力下降）；⑤脛前黏液性水腫（較少見）。5.急性腎盂腎炎的治療原則有哪些？答：①一般治療：多飲水，勤排尿，臥床休息；②抗感染治療：首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物（如喹諾酮類、頭孢菌素類），療程1014天；③療效評估：治療后4872小時評估，無效則調(diào)整抗生素；④預(yù)防復(fù)發(fā)：注意會陰部衛(wèi)生，避免導(dǎo)尿等操作。6.簡述急性白血病FAB分型中AMLM3的特點。答：①急性早幼粒細胞白血??；②骨髓中異常早幼粒細胞≥30%（NEC）；③細胞形態(tài)：胞漿內(nèi)大量粗大顆粒，可見Auer小體成束（“柴捆細胞”）；④染色體異常：t(15;17)(q22;q12)，PMLRARA融合基因；⑤易并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）；⑥對全反式維甲酸（ATRA）和砷劑治療敏感，預(yù)后較好。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男性，65歲，“反復(fù)活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。5年前開始出現(xiàn)爬2層樓即感氣促，休息后緩解，未系統(tǒng)診治。1周前因受涼后氣促加重，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，雙下肢水腫。既往有“高血壓”病史10年，最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史30年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/ml（參考值<300），心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變。心臟超聲：左心室舒張末內(nèi)徑65mm（參考值3556），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（10分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）急性期的治療措施有哪些？（5分）答案：（1）初步診斷：①慢性心力衰竭（全心衰竭）；②高血壓病3級（很高危）；③二尖瓣關(guān)閉不全（中度）。診斷依據(jù)：①心衰：活動后氣促5年，加重伴夜間不能平臥、雙下肢水腫；頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫；NTproBNP顯著升高；心臟超聲示LVEF35%（射血分?jǐn)?shù)降低性心衰）。②高血壓：既往血壓最高180/100mmHg，屬3級，合并心衰為很高危。③二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音向腋下傳導(dǎo)，超聲提示中度反流。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，以呼氣性呼吸困難為主，雙肺哮鳴音，心臟體征不明顯；②心包積液：頸靜脈怒張、奇脈，心音遙遠，超聲可鑒別；③慢性阻塞性肺疾?。憾嘤虚L期咳痰史，桶狀胸，肺功能提示阻塞性通氣障礙；④肝硬化腹水：無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，以腹水為主，下肢水腫較輕。（3）急性期治療措施：①一般治療：半臥位，吸氧，限制鈉鹽攝入；②利尿劑：呋塞米靜脈注射（減輕容量負荷）；③血管擴張劑：硝酸甘油靜脈滴注（降低心臟前后負荷）；④正性肌力藥：左西孟旦或小劑量多巴胺（改善心輸出量）；⑤控制血壓：選用ACEI/ARB（如貝那普利）或β受體阻滯劑（如美托洛爾），需待病情穩(wěn)定后起始；⑥抗血小板/抗凝：無禁忌證時加用阿司匹林；⑦治療原發(fā)?。嚎刂聘腥荆ㄈ缬校?，戒煙，教育患者監(jiān)測體重。案例2：女性，40歲，“多飲、多尿、體重下降3個月，意識模糊1天”急診入院。3個月前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），體重下降8kg，未診治。1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，漸至意識模糊。查體：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，皮膚彈性差，眼球凹陷，雙肺呼吸音清，心率115次/分，律齊，腹軟，無壓痛。輔助檢查：隨機血糖32.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）；血氣分析：pH7.05，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L；血鈉130mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？