【2025年】“三基三嚴(yán)”護(hù)理專業(yè)考試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.下列屬于護(hù)理程序評(píng)估階段內(nèi)容的是（）A.收集分析資料B.確定預(yù)期目標(biāo)C.制定護(hù)理計(jì)劃D.實(shí)施護(hù)理措施答案：A。評(píng)估階段主要是收集和分析患者的健康資料，為后續(xù)的護(hù)理診斷、計(jì)劃制定等提供依據(jù)。B選項(xiàng)確定預(yù)期目標(biāo)是計(jì)劃階段內(nèi)容；C選項(xiàng)制定護(hù)理計(jì)劃是計(jì)劃階段；D選項(xiàng)實(shí)施護(hù)理措施是實(shí)施階段。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無(wú)影響D.脈壓差增大答案：B。袖帶過(guò)窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，所以測(cè)得的血壓值會(huì)偏高。袖帶過(guò)寬則會(huì)使測(cè)得血壓偏低。3.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在（）A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃答案：D。鼻飼液溫度保持在38～40℃較為適宜，溫度過(guò)低易引起胃腸道不適，溫度過(guò)高則可能燙傷患者。4.患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：A。青霉素過(guò)敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀多為呼吸道癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致喉頭水腫、支氣管痙攣等影響呼吸。5.下列哪種藥物中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲(chóng)B.敵敵畏C.樂(lè)果D.1605農(nóng)藥答案：A。敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境下會(huì)轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。敵敵畏、樂(lè)果、1605農(nóng)藥等可用碳酸氫鈉洗胃。6.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，不慎將空氣注入靜脈，應(yīng)立即讓患者采取的臥位是（）A.左側(cè)臥位并頭低腳高B.右側(cè)臥位并頭低腳高C.左側(cè)臥位并頭高腳低D.右側(cè)臥位并頭高腳低答案：A。發(fā)生空氣栓塞時(shí)，讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，可使空氣進(jìn)入右心室后，隨心臟跳動(dòng)與血液混合成泡沫狀，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。7.下列屬于醫(yī)院基本飲食的是（）A.高熱量飲食B.低鹽飲食C.軟質(zhì)飲食D.高蛋白飲食答案：C。醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。高熱量飲食、低鹽飲食、高蛋白飲食屬于治療飲食。8.患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，首先考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)答案：A。發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)，多發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，體溫可高達(dá)38～41℃，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。9.無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的無(wú)菌物品，按原折痕包扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，其有效期為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D。無(wú)菌包打開(kāi)后，未用完的無(wú)菌物品按原折痕包扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，有效期為24小時(shí)。10.下列關(guān)于氧氣霧化吸入的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.氧氣流量一般為6～8L/minB.霧化器內(nèi)的藥液應(yīng)稀釋至5～10mlC.先調(diào)節(jié)氧流量，再將霧化器與氧氣連接D.患者應(yīng)緊閉口唇深吸氣，用鼻呼氣答案：B。霧化器內(nèi)的藥液應(yīng)稀釋至3～5ml。A選項(xiàng)氧氣流量一般為6～8L/min正確；C選項(xiàng)先調(diào)節(jié)氧流量，再將霧化器與氧氣連接可避免浪費(fèi)氧氣和保證安全；D選項(xiàng)患者緊閉口唇深吸氣，用鼻呼氣可使藥液更好地到達(dá)呼吸道。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過(guò)高B.潛在并發(fā)癥：心力衰竭C.焦慮D.活動(dòng)無(wú)耐力E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)答案：ACDE。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷?！皾撛诓l(fā)癥：心力衰竭”屬于合作性問(wèn)題，不屬于護(hù)理診斷。2.下列哪些是影響睡眠的因素（）A.年齡B.環(huán)境C.疾病D.心理E.食物答案：ABCDE。年齡不同睡眠需求和質(zhì)量不同；環(huán)境嘈雜、溫度不適等會(huì)影響睡眠；疾病帶來(lái)的疼痛、不適等會(huì)干擾睡眠；心理壓力大、焦慮等會(huì)影響入睡；某些食物如咖啡、茶等含咖啡因的食物會(huì)影響睡眠。3.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的是（）A.定期翻身，一般每2小時(shí)翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.避免局部組織長(zhǎng)期受壓D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力E.使用氣墊床、水褥等減壓用具答案：ABCDE。定期翻身可避免局部組織長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥可減少皮膚受刺激；避免局部組織長(zhǎng)期受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力；使用減壓用具可減輕局部壓力。4.下列屬于靜脈輸液目的的是（）A.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.輸入藥物，治療疾病D.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)E.測(cè)定中心靜脈壓答案：ABCD。靜脈輸液可補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)；輸入藥物進(jìn)行治療；供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。測(cè)定中心靜脈壓是通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)操作，不是靜脈輸液的目的。5.下列關(guān)于隔離技術(shù)的敘述，正確的是（）A.隔離衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)為清潔面B.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)C.隔離衣應(yīng)每天更換D.接觸不同病種患者時(shí)應(yīng)更換隔離衣E.隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外答案：ABCDE。隔離衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)為清潔面；穿隔離衣后進(jìn)入清潔區(qū)會(huì)造成清潔區(qū)污染；隔離衣應(yīng)每天更換，以保持清潔；接觸不同病種患者時(shí)更換隔離衣可防止交叉感染；隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外，掛在污染區(qū)則污染面向外。6.下列屬于急救藥品“五定”內(nèi)容的是（）A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)安置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE。急救藥品的“五定”即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，以保證急救藥品的完好備用。7.下列關(guān)于標(biāo)本采集的敘述，正確的是（）A.一般血培養(yǎng)取血5mlB.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)取血10～15mlC.尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)留取中段尿D.痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在清晨未進(jìn)食前留取E.采集糞便標(biāo)本做隱血試驗(yàn)時(shí)，患者應(yīng)禁食肉類、動(dòng)物血3天答案：ABCDE。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者取血10～15ml可提高陽(yáng)性率；尿培養(yǎng)留取中段尿可避免尿道口細(xì)菌污染；痰培養(yǎng)在清晨未進(jìn)食前留取，此時(shí)痰液較多且含菌量高；做糞便隱血試驗(yàn)時(shí)，禁食肉類、動(dòng)物血3天可避免假陽(yáng)性結(jié)果。8.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，正確的是（）A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料B.以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.為臨終患者提供全面的身心照顧答案：ABCDE。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料，注重提高患者的生命質(zhì)量而非單純延長(zhǎng)生存時(shí)間；尊重患者的尊嚴(yán)和權(quán)利；同時(shí)也注重對(duì)家屬的心理支持，為臨終患者提供全面的身心照顧。9.下列關(guān)于護(hù)士素質(zhì)的敘述，正確的是（）A.具有良好的職業(yè)道德B.具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能C.具有較強(qiáng)的溝通能力D.具有敏銳的觀察力E.具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)答案：ABCDE。護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，尊重患者、關(guān)愛(ài)患者；扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能是開(kāi)展護(hù)理工作的基礎(chǔ)；較強(qiáng)的溝通能力有助于與患者及家屬建立良好關(guān)系；敏銳的觀察力可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；健康的體魄和良好的心理素質(zhì)能應(yīng)對(duì)工作中的壓力和挑戰(zhàn)。10.下列關(guān)于醫(yī)院感染的敘述，正確的是（）A.醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)基本條件B.內(nèi)源性感染是指病原體來(lái)自患者自身的感染C.外源性感染是指病原體來(lái)自患者體外的感染D.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制應(yīng)采取綜合性措施E.消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一答案：ABCDE。醫(yī)院感染的發(fā)生需要感染源、傳播途徑和易感宿主三個(gè)條件同時(shí)存在；內(nèi)源性感染是自身菌群移位等導(dǎo)致的感染；外源性感染是外界病原體進(jìn)入引起的感染；預(yù)防和控制醫(yī)院感染需采取綜合性措施，包括消毒滅菌、隔離、手衛(wèi)生等。三、判斷題1.護(hù)理程序的五個(gè)步驟是相互獨(dú)立、互不關(guān)聯(lián)的。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理程序的五個(gè)步驟即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)是相互聯(lián)系、相互影響的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的過(guò)程。2.為患者測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，測(cè)量前患者應(yīng)休息15～30分鐘。（）答案：正確。安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓可避免因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素影響測(cè)量結(jié)果，測(cè)量前休息15～30分鐘可使身體恢復(fù)平靜。3.無(wú)菌技術(shù)操作中，取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。（）答案：正確。使用無(wú)菌持物鉗（鑷）取用無(wú)菌物品可保持物品的無(wú)菌狀態(tài)，防止污染。4.輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，開(kāi)始15分鐘內(nèi)速度應(yīng)不超過(guò)20滴/分鐘。（）答案：正確。開(kāi)始時(shí)慢滴可觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如無(wú)異常再根據(jù)病情和年齡調(diào)整滴速。5.患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓頻率為80～100次/分鐘。（）答案：錯(cuò)誤。目前胸外心臟按壓頻率應(yīng)為100～120次/分鐘。6.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，對(duì)于昏迷患者可使用張口器從臼齒處放入。（）答案：正確。昏迷患者牙關(guān)緊閉時(shí)，使用張口器從臼齒處放入可避免損傷牙齒和口腔黏膜。7.留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次。（）答案：錯(cuò)誤。一般硅膠導(dǎo)尿管可每月更換一次，乳膠導(dǎo)尿管可每周更換一次。8.發(fā)熱患者體溫在39.1～40℃為高熱。（）答案：正確。低熱為37.3～38℃，中等度熱為38.1～39℃，高熱為39.1～40℃，超高熱為41℃以上。9.為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，水槽內(nèi)水溫超過(guò)60℃應(yīng)及時(shí)更換冷蒸餾水。（）答案：錯(cuò)誤。水槽內(nèi)水溫超過(guò)50℃應(yīng)及時(shí)更換冷蒸餾水。10.護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（）答案：正確。護(hù)理記錄是護(hù)理工作的重要組成部分，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。答：（1）醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，事后應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。（2）仔細(xì)核查醫(yī)囑，如有疑問(wèn)，必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改醫(yī)囑。如有必要停止或更改醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。（4）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。（5）醫(yī)囑應(yīng)每班、每日核對(duì)，每周總核對(duì)，核對(duì)后簽全名。（6）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明。2.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。答：（1）用藥前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。對(duì)青霉素過(guò)敏者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。（2）試驗(yàn)前應(yīng)備好急救藥物，如鹽酸腎上腺素等，以防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)搶救。（3）皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，引起過(guò)敏反應(yīng)。（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和查對(duì)制度。（5）皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)在醫(yī)囑單、病歷、體溫單、床頭卡、門(mén)診病歷上醒目地注明“青霉素陽(yáng)性”，并告知患者及其家屬。（6）皮試結(jié)果陰性者，在用藥過(guò)程中也應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并處理。（7）首次使用青霉素或停藥3天以上，或在使用過(guò)程中更換藥物批號(hào)時(shí)，均需重新做過(guò)敏試驗(yàn)。3.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。此期應(yīng)及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部皮膚清潔、干燥?？刹捎眉t外線照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，患者有疼痛感。此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免水皰破裂，防止感染。未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂，讓其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液，再用無(wú)菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛加劇。此期應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。可用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液等清洗創(chuàng)面，再用無(wú)菌敷料包扎。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可引起敗血癥，危及生命。此期應(yīng)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持?？刹捎猛饪剖中g(shù)方法清除壞死組織，也可根據(jù)創(chuàng)面情況選用合適的敷料，如藻酸鹽敷料、水膠體敷料等，同時(shí)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.簡(jiǎn)述輸血過(guò)程中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答：（1）原因：①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，是最常見(jiàn)的原因。②輸入變質(zhì)血，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、保存溫度不當(dāng)、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染等。③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH值的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞。（2）臨床表現(xiàn)：①第一階段：患者出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等癥狀。這是由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管引起的。②第二階段：患者出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。這是由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)形成結(jié)晶，阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。③第三階段：患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。這是由于腎小管阻塞，腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。（3）護(hù)理措施：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②保留余血，采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，查找溶血原因。③維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物。④靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。⑤雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭處理。⑦出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無(wú)應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸音，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）呼救：如患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板或地上，解開(kāi)上衣，暴露胸部。施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處），雙臂伸直，借助上半身的重力垂直向下按壓，按壓深度至少5cm，但不超過(guò)6cm，按壓頻率為100～120次/分鐘。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。（4）開(kāi)放氣道：清除患者口鼻內(nèi)的異物和分泌物，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下。采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，即一手置于患者前額，用力向后壓，另一手的手指置于下頜骨下方，將頦部向上抬起。（5）人工呼吸：用按于前額的手的拇指和示指捏住患者鼻翼，深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密包繞患者口唇，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，使患者胸廓隆起。吹氣完畢，松開(kāi)鼻翼，觀察患者胸廓回落情況。（6）持續(xù)心肺復(fù)蘇：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估一次患者的呼吸和脈搏，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“冠心病、心力衰竭”入院?；颊吆粑щy，不能平臥，雙下肢水腫。醫(yī)囑給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？答：（1）氣體交換受損：與心力衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)?；颊吆粑щy，不能平臥，說(shuō)明肺部氣體交換功能受到影響。（2）體液過(guò)多：與心力衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)?；颊唠p下肢水腫是體液過(guò)多的表現(xiàn)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能不全，心輸出量減少有關(guān)。患者由于心力衰竭，心臟泵血功能下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，活動(dòng)后容易出現(xiàn)疲勞、氣短等癥狀，活動(dòng)耐力下降。（4）潛在并發(fā)癥：如肺部感染、心律失常、心源性休克等。心力衰竭患者機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生肺部感染；心臟功能異常也容易誘發(fā)心律失常；嚴(yán)重的心力衰竭還可能導(dǎo)致心源性休克。（5）焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊呋加泄谛牟　⑿牧λソ叩葒?yán)重疾病，對(duì)自己的病情和預(yù)后可能存在擔(dān)憂，從而產(chǎn)生焦慮情緒。2.針對(duì)該患者的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）氣體交換受損的護(hù)理措施：①休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸。②吸氧：根據(jù)患者病情給予合適的吸氧方式和氧流量，一般給予2～4L/min的低流量吸氧，以提高血氧飽和度。③病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者的氣體交換情況。④保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。（2）體液過(guò)多的護(hù)理措施：①限制鈉鹽攝入：根據(jù)患者病情，限制鈉鹽攝入，一般每日不超過(guò)3g，以減少水鈉潴留。②準(zhǔn)確記錄出入量：