兒科學試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.正常足月兒出生時平均體重約為A.2.5kgB.3.0kgC.3.5kgD.4.0kg2.4個月嬰兒可添加的最適宜輔食是A.菜泥B.肉末C.蛋黃D.軟飯3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征4.新生兒生理性黃疸的特點是A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素>221μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)<2周D.直接膽紅素升高為主5.小兒支氣管肺炎最常見的病原體是A.腺病毒B.肺炎鏈球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原體6.嬰兒腹瀉中度脫水時，失水量約為體重的A.<5%B.5%-10%C.10%-15%D.>15%7.法洛四聯(lián)癥的主要畸形不包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚8.小兒腎病綜合征最常見的病理類型是A.系膜增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化9.缺鐵性貧血患兒外周血涂片的典型表現(xiàn)是A.大細胞性貧血B.正細胞正色素性貧血C.小細胞低色素性貧血D.靶形紅細胞增多10.化膿性腦膜炎患兒腦脊液檢查典型改變是A.外觀清亮B.白細胞數(shù)<10×10?/LC.糖含量降低D.蛋白質(zhì)正常11.麻疹出疹順序正確的是A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→軀干→四肢→耳后→頸部C.軀干→面部→四肢→手掌足底D.四肢→軀干→面部→耳后12.川崎病的特征性表現(xiàn)是A.多形性皮疹B.頸部淋巴結腫大C.手足硬性水腫D.冠狀動脈瘤13.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是A.快速復溫，1-2小時體溫正常B.逐步復溫，每小時升高0.5-1℃C.先復溫四肢再復溫軀干D.復溫時不限制液體入量14.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥的直接原因是A.血磷降低B.血鈣降低C.血鉀降低D.血鎂降低15.嬰兒期最易發(fā)生心力衰竭的疾病是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥16.輪狀病毒腸炎的大便特點是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便C.柏油樣便D.陶土樣便17.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染18.小兒結核菌素試驗陽性反應的主要意義是A.接種卡介苗后B.曾感染過結核C.近期結核感染D.活動性結核19.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是A.大量蛋白尿、低蛋白血癥B.血尿、水腫、高血壓C.多尿、夜尿、低比重尿D.少尿、無尿、氮質(zhì)血癥20.苯丙酮尿癥的確診依據(jù)是A.尿三氯化鐵試驗B.血苯丙氨酸濃度測定C.基因檢測D.智力發(fā)育落后21.正常小兒前囟閉合的時間是A.3-6個月B.6-12個月C.12-18個月D.18-24個月22.早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征的主要原因是A.肺泡數(shù)量少B.肺表面活性物質(zhì)缺乏C.呼吸中樞發(fā)育不成熟D.胸廓順應性差23.小兒生長發(fā)育的兩個高峰是A.嬰兒期、學齡期B.新生兒期、青春期C.嬰兒期、青春期D.幼兒期、學齡前期24.營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療需持續(xù)至A.血紅蛋白正常后1個月B.血紅蛋白正常后2個月C.血紅蛋白正常后3個月D.血紅蛋白正常后6個月25.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.咳嗽反射弱B.氣道管腔狹窄C.免疫球蛋白IgA缺乏D.纖毛運動差26.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞是因為A.緩解呼吸困難B.增加回心血量C.減少下肢靜脈血回流D.增加體循環(huán)阻力27.新生兒ABO溶血病最常見于A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型28.麻疹的隔離期是A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天D.出疹后10天29.小兒腹瀉補鉀的原則不包括A.見尿補鉀B.濃度不超過0.3%C.靜脈補鉀時間不少于6-8小時D.緊急情況下可靜脈推注30.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是A.硬膜下積液B.腦積水C.腦性低鈉血癥D.腦室管膜炎二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述小兒生長發(fā)育的規(guī)律。2.列舉維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）的骨骼改變。3.新生兒病理性黃疸的診斷標準。4.支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標準。5.輪狀病毒腸炎的臨床特點。6.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)。7.腎病綜合征的診斷標準（2020年版）。8.缺鐵性貧血的常見病因。9.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的腦脊液鑒別要點。10.川崎病的診斷標準（2017年修訂版）。三、病例分析題（每題10分，共5題）（一）患兒，男，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T38.9℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.進一步需做哪些檢查？4.治療原則是什么？（二）患兒，女，6個月，因“腹瀉4天，嘔吐2天”入院。大便每日10余次，為蛋花湯樣，無黏液膿血，量多。嘔吐3-4次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T37.2℃，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：1.評估脫水程度及性質(zhì)。2.主要電解質(zhì)紊亂是什么？3.第一天補液的總量、種類及補液方法。（三）患兒，男，3歲，因“活動后氣促、青紫1年，加重伴蹲踞現(xiàn)象2月”就診。查體：生長發(fā)育落后，口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指（+）。胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅲ級粗糙收縮期雜音，P?減弱。心臟彩超示：室間隔缺損，肺動脈狹窄，主動脈騎跨，右心室肥厚。問題：1.最可能的診斷是什么？2.該疾病的病理生理特點。3.常見并發(fā)癥有哪些？（四）患兒，男，8個月，因“夜間哭鬧、多汗2月，顱骨軟化1周”就診。純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，未補充維生素D。查體：枕禿（+），前囟2.5cm×2.5cm，方顱，雞胸，手鐲征（+）。血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶350U/L（正常<250U/L）。問題：1.最可能的診斷及分期。2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療措施包括哪些？（五）患兒，男，5歲，因“眼瞼及雙下肢水腫1周”入院。查體：BP100/60mmHg，眼瞼、雙下肢凹陷性水腫，陰囊水腫。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞0-2/HP。血白蛋白25g/L，膽固醇7.8mmol/L，腎功能正常。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首選的治療藥物及療程。---參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.C5.B6.B7.A8.B9.C10.C11.A12.D13.B14.B15.B16.B17.C18.D19.B20.B21.C22.B23.C24.B25.C26.D27.A28.B29.D30.A二、簡答題1.小兒生長發(fā)育規(guī)律：①連續(xù)性與階段性；②各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)最晚）；③順序性（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜）；④個體差異性。2.佝僂病激期骨骼改變：①頭部：方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：雞胸/漏斗胸、肋膈溝（赫氏溝）；③四肢：手鐲/腳鐲征、O型或X型腿；④脊柱：后凸或側彎。3.新生兒病理性黃疸診斷標準：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L；③每日上升>85μmol/L；④黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復現(xiàn)；⑥血清結合膽紅素>34μmol/L。4.支氣管肺炎合并心衰診斷標準：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分；③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（>2cm）；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。5.輪狀病毒腸炎臨床特點：①多見于6-24個月嬰幼兒；②秋、冬季高發(fā)；③起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；④大便次數(shù)多，量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味；⑤常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑥自限性，病程3-8天。6.法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：①青紫（多見于唇、甲床、球結膜）；②蹲踞現(xiàn)象；③杵狀指（趾）；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作（呼吸加深加快、青紫加重、暈厥甚至抽搐）；⑤胸骨左緣2-4肋間Ⅲ-Ⅳ級粗糙收縮期雜音，P?減弱或消失。7.腎病綜合征診斷標準（2020年版）：①大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，1周內(nèi)3次尿蛋白/肌酐≥2.0，或24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<25g/L）；③高脂血癥（血漿膽固醇>5.7mmol/L）；④水腫。其中①②為必備條件。8.缺鐵性貧血常見病因：①先天儲鐵不足（早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血）；②鐵攝入不足（未及時添加輔食、長期乳類喂養(yǎng)）；③生長發(fā)育過快（鐵需求增加）；④鐵吸收障礙（慢性腹瀉、牛奶蛋白過敏）；⑤鐵丟失過多（腸息肉、鉤蟲病、牛奶不耐受導致腸道失血）。9.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液鑒別：-壓力：兩者均升高，化膿性更顯著；-外觀：化膿性渾濁或呈米湯樣，病毒性清亮；-白細胞數(shù)：化膿性顯著增高（>1000×10?/L，中性為主），病毒性輕度增高（<1000×10?/L，淋巴為主）；-蛋白：化膿性明顯增高（>1g/L），病毒性輕度增高（<1g/L）；-糖：化膿性明顯降低（<2.2mmol/L），病毒性正常；-氯化物：化膿性降低，病毒性正常；-病原學：化膿性可找到細菌，病毒性陰性。10.川崎病診斷標準（2017年修訂版）：發(fā)熱≥5天（必備條件），并滿足以下5項中≥4項：①雙側球結膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結腫大（直徑≥1.5cm）。若發(fā)熱≥5天且<4項，但超聲心動圖顯示冠狀動脈病變，亦可診斷。三、病例分析題（一）1.診斷：支氣管肺炎（細菌性）。2.鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、肺結核、支氣管哮喘。3.進一步檢查：C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、痰培養(yǎng)+藥敏、血氣分析、心肌酶譜。4.治療原則：①一般治療（保持呼吸道通暢、氧療）；②抗感染（首選青霉素類或頭孢菌素）；③對癥治療（退熱、止咳化痰）；④并發(fā)癥處理（若合并心衰予利尿劑、洋地黃）。（二）1.脫水程度：中度脫水；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L之間）。2.電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L<3.5mmol/L）。3.第一天補液方案：①總量：中度脫水按120-150ml/kg計算（患兒體重按6個月估算約7kg，總量約840-1050ml）；②種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補液方法：前8-12小時補總量的1/2（420-525ml），速度8-10ml/(kg·h)；后12-16小時補剩余1/2（420-525ml），速度5ml/(kg·h)。見尿后補鉀（濃度0.15%-0.3%）。（三）1.診斷：法洛四聯(lián)癥。2.病理生理特點：肺動脈狹窄→右心室射血阻力增加→右心室肥厚；室間隔缺損→右向左分流；主動脈騎跨→接收左右心室血液→動脈血氧飽和度下降→青紫。3.常見并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。（四）1.診斷：維生素D缺乏性佝僂?。て冢?。2.診斷依據(jù)：①病史：純母乳喂養(yǎng)未補維生素D，未添加輔食；②癥狀：夜間哭鬧、多汗；③體征：枕禿、方顱、雞胸、手鐲征；④實驗室檢查：血鈣稍低，血磷降