2025年麻醉手術(shù)科護(hù)士夜班準(zhǔn)入考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)，最可能提示以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？A.胃內(nèi)容物反流誤吸B.困難氣道C.術(shù)后惡心嘔吐D.低血壓答案：B2.以下哪種麻醉藥物的主要代謝途徑為血漿膽堿酯酶水解？A.丙泊酚B.羅庫(kù)溴銨C.順阿曲庫(kù)銨D.琥珀膽堿答案：D3.患者麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)呼氣末二氧化碳（PetCO?）突然下降至10mmHg，心率增快至130次/分，最可能的原因是？A.過度通氣B.肺栓塞C.麻醉機(jī)回路漏氣D.支氣管痙攣答案：B4.惡性高熱的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常不包括：A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.肌酸激酶升高D.代謝性酸中毒答案：B5.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是：A.正常值為512cmH?OB.右心衰竭時(shí)CVP升高C.大量補(bǔ)液后CVP降低提示血容量不足D.心包填塞時(shí)CVP顯著升高答案：C6.患者行腰麻后出現(xiàn)低血壓，首選的處理措施是：A.快速靜脈輸注晶體液B.靜脈注射去氧腎上腺素C.頭低腳高位D.靜脈注射麻黃堿答案：A7.以下哪種情況不屬于氣管插管確認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.可視喉鏡下見導(dǎo)管通過聲門B.呼氣末二氧化碳波形出現(xiàn)C.雙肺聽診呼吸音對(duì)稱D.胸部X線顯示導(dǎo)管尖端位于氣管隆嵴上24cm答案：C8.患者麻醉期間出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，血壓85/50mmHg，應(yīng)首先：A.靜脈注射利多卡因B.同步電復(fù)律C.靜脈注射胺碘酮D.胸外按壓答案：B9.兒童麻醉中，七氟烷誘導(dǎo)的常用初始濃度為：A.1%2%B.3%4%C.5%6%D.7%8%答案：B10.關(guān)于麻醉機(jī)鈉石灰的更換指征，錯(cuò)誤的是：A.顏色由粉紅色變?yōu)榘咨ㄒ猿Ｓ弥甘緞槔〣.鈉石灰變硬成塊C.通氣時(shí)阻力明顯增加D.使用時(shí)間超過24小時(shí)答案：A11.患者術(shù)前長(zhǎng)期服用華法林，擬行急診手術(shù)，需快速逆轉(zhuǎn)抗凝狀態(tài)，應(yīng)首選：A.維生素K?B.新鮮冰凍血漿C.凝血酶原復(fù)合物（PCC）D.血小板輸注答案：C12.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致脈搏血氧飽和度（SpO?）測(cè)量值準(zhǔn)確性下降？A.患者體溫36.5℃B.手指涂抹黑色指甲油C.心率75次/分D.收縮壓120mmHg答案：B13.老年患者麻醉后易發(fā)生低體溫的主要原因不包括：A.基礎(chǔ)代謝率降低B.體表面積與體重比減小C.手術(shù)室環(huán)境溫度低D.麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞答案：B14.患者行全身麻醉后拔除氣管導(dǎo)管，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.聲帶水腫C.杓狀軟骨脫位D.氣管黏膜損傷答案：B15.關(guān)于麻醉期間液體治療的描述，正確的是：A.晶體液補(bǔ)充量應(yīng)為失血量的12倍B.膠體液更易導(dǎo)致組織水腫C.大量輸注乳酸林格液可能引起高氯性酸中毒D.羥乙基淀粉（HES）可安全用于嚴(yán)重膿毒癥患者答案：C16.患者麻醉中出現(xiàn)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，首先應(yīng)考慮：A.深度麻醉B.腦疝C.低血糖D.高碳酸血癥答案：B17.以下哪種局麻藥的心臟毒性最強(qiáng)？A.利多卡因B.羅哌卡因C.布比卡因D.左旋布比卡因答案：C18.新生兒麻醉中，潮氣量的設(shè)定通常為：A.35ml/kgB.68ml/kgC.911ml/kgD.1214ml/kg答案：B19.患者行硬膜外麻醉后出現(xiàn)全脊麻，最緊急的處理是：A.靜脈注射地塞米松B.快速氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈注射去甲腎上腺素D.輸注高滲葡萄糖答案：B20.關(guān)于麻醉后恢復(fù)室（PACU）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是：A.意識(shí)清醒，能正確回答問題B.呼吸頻率1220次/分，SpO?≥95%（吸空氣）C.收縮壓波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20%以內(nèi)D.術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）≤5分答案：D二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻醉手術(shù)科護(hù)士夜班需重點(diǎn)巡視的高危患者包括：A.急診創(chuàng)傷合并失血性休克患者B.75歲以上行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者C.術(shù)前血鉀3.0mmol/L的腹腔鏡膽囊切除患者D.哮喘病史10年的甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者答案：ABCD2.關(guān)于麻醉機(jī)回路的安全檢查，正確的操作包括：A.檢查氧氣壓力是否≥300kPaB.測(cè)試快速充氧閥是否正常C.關(guān)閉蒸發(fā)器后進(jìn)行回路密閉性測(cè)試D.確認(rèn)二氧化碳吸收罐安裝牢固答案：ABD3.患者麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)喉痙攣的處理措施包括：A.立即停止刺激（如插管操作）B.純氧正壓通氣（壓力≤40cmH?O）C.靜脈注射琥珀膽堿（0.51mg/kg）D.緊急環(huán)甲膜穿刺答案：ABCD4.預(yù)防術(shù)中低體溫的措施包括：A.手術(shù)室溫度維持在2225℃B.使用充氣式保溫毯（覆蓋非術(shù)區(qū)）C.輸注液體前加溫至37℃D.沖洗體腔的生理鹽水加溫至3740℃答案：ABCD5.關(guān)于麻醉期間血壓監(jiān)測(cè)的描述，正確的是：A.無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）測(cè)量間隔≤5分鐘時(shí)可能導(dǎo)致肢體缺血B.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）的換能器應(yīng)置于腋中線水平C.休克患者NIBP測(cè)量值可能高于實(shí)際血壓D.IBP波形出現(xiàn)圓鈍提示導(dǎo)管堵塞或位置異常答案：ABD6.患者術(shù)后返回PACU，主訴“胸悶、呼吸困難”，可能的原因包括：A.肺不張B.胸腔積液C.心肌缺血D.鎮(zhèn)痛藥物過量答案：ABCD7.關(guān)于麻醉藥品管理，正確的做法是：A.夜班使用的哌替啶需雙人核對(duì)并登記B.空安瓿需與處方量核對(duì)后集中處理C.剩余的未開封丙泊酚可保存至次晨使用D.麻醉藥品專用賬冊(cè)保存時(shí)間≥3年答案：ABD8.老年患者麻醉后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素包括：A.術(shù)前合并阿爾茨海默病B.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)C.術(shù)中低血壓（MAP＜65mmHg持續(xù)＞10分鐘）D.術(shù)后疼痛控制良好（NRS≤3分）答案：ABC9.患者行臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路）后出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndrome），表現(xiàn)為：A.患側(cè)眼瞼下垂B.瞳孔縮小C.面部無(wú)汗D.眼球內(nèi)陷答案：ABCD10.關(guān)于麻醉期間輸血的護(hù)理配合，正確的是：A.輸血前雙人核對(duì)患者信息、血袋信息B.輸注前將血液復(fù)溫至37℃（緊急情況除外）C.輸血開始后15分鐘內(nèi)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)D.血小板應(yīng)快速輸注（6080滴/分）答案：ACD三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述夜班中發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)氧氣流量計(jì)故障（無(wú)法調(diào)節(jié)氧流量）的應(yīng)急處理流程。答案：①立即停用故障麻醉機(jī)，更換備用麻醉機(jī)；②啟動(dòng)“雙人核查”：檢查備用麻醉機(jī)的氧氣壓力（≥300kPa）、回路密閉性（手動(dòng)通氣無(wú)漏氣）、蒸發(fā)器安裝、鈉石灰有效性；③連接患者前再次確認(rèn)氧流量可調(diào)節(jié)（設(shè)置2L/min，觀察流量計(jì)指針是否穩(wěn)定）；④通知設(shè)備科夜間值班人員報(bào)修故障麻醉機(jī)并記錄；⑤密切觀察患者氧合狀態(tài)（SpO?、PetCO?）直至手術(shù)結(jié)束。2.患者為5歲兒童（體重18kg），擬行疝修補(bǔ)術(shù)，全麻誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停（SpO?下降至85%），請(qǐng)簡(jiǎn)述護(hù)士應(yīng)配合的急救步驟。答案：①立即停止誘導(dǎo)藥物注射，保持患兒頭后仰托下頜位開放氣道；②給予純氧面罩正壓通氣（潮氣量1015ml/kg，即180270ml/次，頻率2025次/分）；③觀察胸廓起伏及SpO?變化，若通氣阻力大，檢查是否存在舌后墜（可放置口咽通氣道）或喉痙攣（輕度：加深麻醉+正壓通氣；重度：遵醫(yī)囑靜注琥珀膽堿0.51mg/kg后緊急插管）；④監(jiān)測(cè)心率（若＜60次/分啟動(dòng)胸外按壓）；⑤通知麻醉醫(yī)師，準(zhǔn)備氣管插管器械（選擇3.5無(wú)氣囊導(dǎo)管，插入深度=年齡/2+12=5/2+12=14.5cm）；⑥記錄事件過程及處理措施。3.簡(jiǎn)述惡性高熱的早期識(shí)別要點(diǎn)及護(hù)士配合處理措施。答案：早期識(shí)別要點(diǎn)：①體溫急劇升高（＞38.5℃，每5分鐘升高1℃）；②呼氣末二氧化碳（PetCO?）進(jìn)行性升高（＞50mmHg）；③肌肉強(qiáng)直（尤其是下頜肌、胸腹?。虎苄膭?dòng)過速（＞基礎(chǔ)值30%）；⑤高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）。護(hù)士配合措施：①立即通知麻醉醫(yī)師，啟動(dòng)惡性高熱搶救流程；②停用所有吸入麻醉藥及琥珀膽堿，切換為全靜脈麻醉（丙泊酚）；③純氧過度通氣（潮氣量1015ml/kg，頻率1520次/分，維持PetCO?2535mmHg）；④靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg，每5分鐘重復(fù)直至癥狀控制，最大劑量10mg/kg）；⑤物理降溫（冰袋置于大血管處，輸注4℃林格液15ml/kg）；⑥監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)（每15分鐘1次），遵醫(yī)囑處理高鉀（葡萄糖+胰島素、葡萄糖酸鈣）；⑦準(zhǔn)備血液透析（若血鉀＞7.0mmol/L或腎功能衰竭）；⑧記錄體溫、生命體征、用藥及處理時(shí)間。4.患者行肝癌切除術(shù)（術(shù)中出血約2000ml），術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，血壓85/50mmHg，CVP3cmH?O，護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估并處理？答案：評(píng)估要點(diǎn)：①確認(rèn)血壓、CVP數(shù)值準(zhǔn)確性（檢查有創(chuàng)血壓通路是否通暢，CVP測(cè)壓零點(diǎn)是否在腋中線水平）；②觀察末梢循環(huán)（皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒）；③查看術(shù)中輸液記錄（晶體/膠體輸注量、輸血情況）；④監(jiān)測(cè)尿量（若＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；⑤排除其他低血壓原因（心功能不全、過敏反應(yīng)、內(nèi)出血）。處理措施：①快速補(bǔ)液（先輸注晶體液500ml，15分鐘內(nèi)完成；若血壓無(wú)改善，輸注膠體液300ml）；②遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（去氧腎上腺素100200μg靜脈推注，或多巴胺25μg/kg/min泵注）；③復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（血紅蛋白＜70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞）；④通知手術(shù)醫(yī)師評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血（如腹腔引流管短時(shí)間引流量＞200ml）；⑤保溫（避免低體溫加重凝血障礙）；⑥每10分鐘記錄血壓、CVP、尿量，直至穩(wěn)定。5.簡(jiǎn)述夜班中發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者發(fā)生局麻藥中毒（表現(xiàn)為意識(shí)模糊、肌顫）的急救配合步驟。答案：①立即停止局麻藥注射，通知麻醉醫(yī)師；②保持氣道通暢，給予高流量吸氧（810L/min），準(zhǔn)備氣管插管（若發(fā)生癲癇或呼吸抑制）；③控制抽搐：靜脈注射咪達(dá)唑侖25mg或丙泊酚12mg/kg（注意呼吸抑制）；④處理心血管抑制：若出現(xiàn)低血壓（去氧腎上腺素100μg靜推）或心律失常（胺碘酮150mg靜注）；⑤啟動(dòng)脂質(zhì)乳劑治療（20%脂肪乳劑，首劑1.5ml/kg靜注，隨后0.25ml/kg/min持續(xù)輸注，總劑量≤12ml/kg）；⑥監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧，每5分鐘記錄1次；⑦準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇設(shè)備（除顫儀、急救藥物），若發(fā)生心跳驟停，持續(xù)胸外按壓并繼續(xù)脂質(zhì)乳劑輸注；⑧記錄中毒時(shí)間、局麻藥種類及劑量、處理措施及效果。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者女性，68歲，體重65kg，因“急性膽囊炎”急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130140/8090mmHg），2型糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L）。入室時(shí)血壓155/95mmHg，心率88次/分，SpO?98%（吸空氣）。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚100mg+芬太尼0.2mg+順阿曲庫(kù)銨10mg，順利插入7.0氣管導(dǎo)管，機(jī)械通氣參數(shù)：潮氣量450ml，頻率12次/分，吸呼比1:2，氧濃度50%。手術(shù)開始15分鐘后，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率110次/分，PetCO?由35mmHg升至48mmHg，SpO?95%。問題：1.分析患者血壓下降的可能原因（至少4項(xiàng)）。2.護(hù)士應(yīng)配合哪些緊急處理措施？答案：1.可能原因：①低血容量（急診患者禁食時(shí)間不足，術(shù)前未充分補(bǔ)液；術(shù)中氣腹導(dǎo)致回心血量減少）；②麻醉過深（丙泊酚、芬太尼抑制循環(huán)）；③二氧化碳蓄積（氣腹壓力過高，分鐘通氣量不足）；④過敏反應(yīng)（對(duì)麻醉藥物或消毒劑過敏）；⑤隱性失血（膽囊動(dòng)脈出血未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)）。2.處理措施：①通知麻醉醫(yī)師，同時(shí)快速測(cè)量有創(chuàng)血壓（若未置管，手動(dòng)復(fù)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓確認(rèn)準(zhǔn)確性）；②調(diào)整通氣參數(shù)（增加潮氣量至500ml，頻率14次/分，降低PetCO?至3540mmHg）；③快速輸注晶體液（乳酸林格液500ml，15分鐘內(nèi)完成）；④遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（去氧腎上腺素100μg靜推，觀察血壓反應(yīng)）；⑤檢查手術(shù)野（通知術(shù)者查看有無(wú)活動(dòng)性出血）；⑥監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ㄔu(píng)估是否存在代謝性酸中毒或電解質(zhì)紊亂）；⑦排查過敏反應(yīng)（觀察皮膚有無(wú)皮疹，遵醫(yī)囑靜注地塞米松10mg）；⑧記錄血壓、心率、PetCO?變化及處理時(shí)間，每5分鐘更新一次。案例2患者男性，32歲，體重75kg，因“右尺骨骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往體健，無(wú)手術(shù)麻醉史。麻醉方式選擇臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路），穿刺成功后注入0.5%羅哌卡因20ml+2%利多卡因10ml（共30ml）。注藥5分鐘后，患者訴“口周麻木、頭暈”，隨后出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢抽搐，血壓160/100mmHg，心率120次/分。問題：1.該患者最可能的