(最新完整版)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況不是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的危險(xiǎn)因素（）A.患者免疫功能低下B.導(dǎo)管留置時(shí)間長C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.置管部位感染答案：C解析：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防CRBSI的重要措施，而不是危險(xiǎn)因素。患者免疫功能低下會(huì)使機(jī)體抵抗力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管留置時(shí)間長會(huì)使細(xì)菌更容易在導(dǎo)管周圍定植；置管部位感染會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)感染。2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)的皮膚消毒，正確的是（）A.用碘伏消毒一遍即可B.消毒范圍直徑應(yīng)不小于10cmC.消毒后可直接穿刺D.消毒后可用無菌紗布覆蓋待干答案：B解析：CVC穿刺時(shí)皮膚消毒應(yīng)用碘伏等消毒劑擦拭至少3遍，消毒范圍直徑應(yīng)不小于10cm，消毒后應(yīng)自然待干，不可用無菌紗布覆蓋待干，待干后才能進(jìn)行穿刺操作。3.為預(yù)防CRBSI，外周靜脈導(dǎo)管更換時(shí)間為（）A.1天B.3天C.72-96小時(shí)D.1周答案：C解析：外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)72-96小時(shí)更換一次，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.以下哪種敷料不適合用于中心靜脈導(dǎo)管的固定和覆蓋（）A.透明聚氨酯敷料B.紗布敷料C.藻酸鹽敷料D.水膠體敷料答案：C解析：藻酸鹽敷料主要用于吸收傷口滲出液，不適合用于中心靜脈導(dǎo)管的固定和覆蓋。透明聚氨酯敷料、紗布敷料和水膠體敷料可用于中心靜脈導(dǎo)管的固定和覆蓋。5.懷疑發(fā)生CRBSI時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即拔除導(dǎo)管B.采集血培養(yǎng)C.應(yīng)用抗生素D.局部消毒答案：B解析：懷疑發(fā)生CRBSI時(shí)，首先應(yīng)采集血培養(yǎng)，包括經(jīng)導(dǎo)管采血和外周靜脈采血，以明確是否存在感染及病原菌，為后續(xù)治療提供依據(jù)。在未明確診斷前，不應(yīng)立即拔除導(dǎo)管；應(yīng)用抗生素應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的藥物；局部消毒是常規(guī)操作，但不是首要措施。6.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，首選的穿刺部位是（）A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.外周靜脈答案：C解析：中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，因?yàn)槠涓腥韭氏鄬^低，且不影響患者活動(dòng)。頸內(nèi)靜脈次之，股靜脈由于位置特殊，易受污染，感染率較高。外周靜脈不屬于中心靜脈導(dǎo)管的穿刺部位。7.為預(yù)防CRBSI，輸液裝置更換時(shí)間為（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：C解析：輸液裝置應(yīng)每72小時(shí)更換一次，以減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。8.以下關(guān)于CRBSI的定義，正確的是（）A.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管72小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥C.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管1周內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥D.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管2周內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥答案：A解析：CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，且除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。9.預(yù)防CRBSI，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.定期更換導(dǎo)管B.保持導(dǎo)管連接部位清潔干燥C.盡量減少不必要的導(dǎo)管穿刺D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D解析：常規(guī)使用抗生素封管會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。定期更換導(dǎo)管、保持導(dǎo)管連接部位清潔干燥、盡量減少不必要的導(dǎo)管穿刺都是預(yù)防CRBSI的重要措施。10.當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管的敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)，應(yīng)（）A.立即更換敷料B.等下次換藥時(shí)間再更換C.用碘伏消毒后繼續(xù)使用D.用無菌紗布覆蓋答案：A解析：當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管的敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)，應(yīng)立即更換敷料，以保持穿刺部位的無菌狀態(tài)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要病原菌有（）A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.大腸埃希菌D.念珠菌E.銅綠假單胞菌答案：ABCDE解析：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、念珠菌、銅綠假單胞菌等都是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見病原菌。凝固酶陰性葡萄球菌是最常見的病原菌，金黃色葡萄球菌的致病性較強(qiáng)，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌以及念珠菌等真菌也較為常見。2.預(yù)防CRBSI的措施包括（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.選擇合適的穿刺部位C.保持導(dǎo)管通暢D.定期監(jiān)測血常規(guī)E.加強(qiáng)患者健康教育答案：ABCE解析：預(yù)防CRBSI的措施包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)；選擇合適的穿刺部位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成和堵塞；加強(qiáng)患者健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。定期監(jiān)測血常規(guī)對預(yù)防CRBSI沒有直接作用，但可用于監(jiān)測患者的感染情況。3.以下關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的說法，正確的是（）A.每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等情況B.輸液結(jié)束后應(yīng)用肝素鹽水封管C.更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.可通過導(dǎo)管抽血、輸血E.導(dǎo)管連接部位應(yīng)保持清潔干燥答案：ABCE解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；輸液結(jié)束后應(yīng)用肝素鹽水封管，防止血栓形成；更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染；導(dǎo)管連接部位應(yīng)保持清潔干燥。一般不建議通過導(dǎo)管抽血、輸血，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)和破壞導(dǎo)管的完整性。4.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)標(biāo)本的方法正確的是（）A.同時(shí)采集經(jīng)導(dǎo)管血和外周靜脈血B.采集血培養(yǎng)標(biāo)本前應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位C.每瓶血培養(yǎng)標(biāo)本的采集量不少于10mlD.采集后應(yīng)立即送檢E.不同部位采集的血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)分別送檢答案：ABCDE解析：懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)同時(shí)采集經(jīng)導(dǎo)管血和外周靜脈血，以提高血培養(yǎng)的陽性率；采集血培養(yǎng)標(biāo)本前應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，防止污染；每瓶血培養(yǎng)標(biāo)本的采集量不少于10ml，以保證足夠的細(xì)菌數(shù)量；采集后應(yīng)立即送檢，避免細(xì)菌死亡；不同部位采集的血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)分別送檢，以便對比分析。5.以下哪些情況應(yīng)考慮拔除中心靜脈導(dǎo)管（）A.出現(xiàn)CRBSIB.導(dǎo)管堵塞無法疏通C.患者病情好轉(zhuǎn)不需要繼續(xù)使用導(dǎo)管D.穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重感染E.導(dǎo)管留置時(shí)間超過規(guī)定期限答案：ABCDE解析：出現(xiàn)CRBSI時(shí)，為控制感染，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管；導(dǎo)管堵塞無法疏通時(shí)，繼續(xù)使用可能影響治療效果且增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)拔除；患者病情好轉(zhuǎn)不需要繼續(xù)使用導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除；穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，拔除導(dǎo)管是控制感染的重要措施；導(dǎo)管留置時(shí)間超過規(guī)定期限，感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，也應(yīng)考慮拔除。三、判斷題1.只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，就不會(huì)發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防CRBSI的重要措施，但不是唯一的因素。患者的免疫功能、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺部位等因素也會(huì)影響感染的發(fā)生，即使嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，仍有可能發(fā)生CRBSI。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)立即用抗生素封管，以預(yù)防感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：如前面所述，常規(guī)使用抗生素封管會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用，應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定是否使用抗生素封管。3.外周靜脈導(dǎo)管可以長時(shí)間留置，不需要定期更換。（）答案：錯(cuò)誤解析：外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)72-96小時(shí)更換一次，長時(shí)間留置會(huì)增加感染、血栓形成等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。4.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先應(yīng)用廣譜抗生素，再采集血培養(yǎng)標(biāo)本。（）答案：錯(cuò)誤解析：懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先采集血培養(yǎng)標(biāo)本，明確病原菌后再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素，先應(yīng)用廣譜抗生素會(huì)影響血培養(yǎng)的陽性率，導(dǎo)致病原菌難以準(zhǔn)確檢測。5.保持導(dǎo)管連接部位清潔干燥是預(yù)防CRBSI的重要措施之一。（）答案：正確解析：導(dǎo)管連接部位是細(xì)菌容易侵入的部位，保持其清潔干燥可以減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，從而降低CRBSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題1.簡述血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。（2）微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU/導(dǎo)管段，定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥103CFU/導(dǎo)管段），且與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（菌種相同且藥敏結(jié)果相同）。②同時(shí)采集經(jīng)導(dǎo)管血和外周靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)，經(jīng)導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間比外周靜脈血培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間早至少2小時(shí)。③外周靜脈血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU/導(dǎo)管段或定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥103CFU/導(dǎo)管段。2.請列舉預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施。答：預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施包括：（1）人員培訓(xùn)：對參與導(dǎo)管置管和維護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握正確的操作方法和感染預(yù)防知識。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：①置管時(shí)，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣；嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應(yīng)足夠大。②操作過程中應(yīng)保持嚴(yán)格的無菌環(huán)境，避免污染。（3）選擇合適的穿刺部位：①中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，盡量避免使用股靜脈。②外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)選擇合適的血管，避免在關(guān)節(jié)部位、感染部位等穿刺。（4）選擇合適的導(dǎo)管：根據(jù)患者的病情和治療需要，選擇合適類型、規(guī)格的導(dǎo)管。（5）導(dǎo)管維護(hù)：①每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。②定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。透明敷料應(yīng)每7天更換一次，紗布敷料應(yīng)每2天更換一次，如敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染等情況應(yīng)立即更換。③輸液結(jié)束后應(yīng)用肝素鹽水封管，防止血栓形成。封管液的濃度和用量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型和患者的情況合理調(diào)整。④保持導(dǎo)管連接部位清潔干燥，避免頻繁打開連接部位。如連接部位有污染，應(yīng)及時(shí)更換。（6）減少不必要的導(dǎo)管留置：根據(jù)患者的病情和治療需要，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（7）加強(qiáng)患者健康教育：向患者及家屬講解導(dǎo)管相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，提高患者的自我護(hù)理能力，如避免弄濕敷料、避免劇烈活動(dòng)等。（8）監(jiān)測與評估：定期對導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。3.簡述懷疑血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)的處理流程。答：懷疑血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)的處理流程如下：（1）評估患者情況：詳細(xì)詢問患者的癥狀、體征，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛等，評估患者的病情嚴(yán)重程度。（2）采集血培養(yǎng)標(biāo)本：①同時(shí)采集經(jīng)導(dǎo)管血和外周靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)，以提高血培養(yǎng)的陽性率。②采集血培養(yǎng)標(biāo)本前應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，每瓶血培養(yǎng)標(biāo)本的采集量不少于10ml。③采集后應(yīng)立即送檢，不同部位采集的血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)分別送檢。（3）觀察導(dǎo)管情況：檢查導(dǎo)管穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，評估導(dǎo)管的通暢性。（4）決定是否拔除導(dǎo)管：①如果患者病情嚴(yán)重，高度懷疑CRBSI，且導(dǎo)管留置時(shí)間較長或穿刺部位有明顯感染跡象，可考慮拔除導(dǎo)管。②如果患者病情相對較輕，可先不拔除導(dǎo)管，在等待血培養(yǎng)結(jié)果的同時(shí)，密切觀察患者的病情變化。（5）經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素：在血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)前，可根據(jù)患者的病情和當(dāng)?shù)夭≡哪退幥闆r，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素?？股氐倪x擇應(yīng)覆蓋常見的病原菌。（6）根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案：①如果血培養(yǎng)結(jié)果陽性，根據(jù)病原菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。②如果血培養(yǎng)結(jié)果陰性，但患者的癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)重新評估病情，考慮是否存在其他感染源或調(diào)整治療方案。（7）記錄與隨訪：詳細(xì)記錄患者的病情變化、血培養(yǎng)結(jié)果、治療措施等信息，并對患者進(jìn)行隨訪，觀察治療效果。五、案例分析題患者，男，65歲，因“肺部感染”入院，在右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，用于輸液治療。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有寒戰(zhàn)。查體：右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺部位無明顯紅腫、滲血，但有輕微壓痛。1.此時(shí)首先應(yīng)考慮什么診斷？答：此時(shí)首先應(yīng)考慮血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）?；颊咴谥行撵o脈導(dǎo)管置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，且穿刺部位有輕微壓痛，雖然無明顯紅腫、滲血，但仍高度懷疑CRBSI。2.為明確診斷，應(yīng)采取哪些措施？答：為明確診斷，應(yīng)采取以下措施：（1）采集血培養(yǎng)標(biāo)本：同時(shí)采集經(jīng)導(dǎo)管血和外周靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，消毒穿刺部位，每瓶血培養(yǎng)標(biāo)本的采集量不少于10ml，采集后立即送檢，不同部位采集的血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)分別送檢。（2）觀察導(dǎo)管情況：進(jìn)一步評估導(dǎo)管的通暢性，檢查導(dǎo)管連接部位是否有松動(dòng)、污染等情況。（3）完善其他檢查：如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，以了解患者的炎癥指標(biāo)情況。3.如果血培養(yǎng)結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染，應(yīng)如何治療？答：如果血培養(yǎng)結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染，治療措施如下：（1）拔除導(dǎo)管：由于金黃色葡萄球菌感染的致病性較強(qiáng)，且容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般