先天性膝內(nèi)翻的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，女，3歲，因“雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形2年余，加重3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史，新生兒期體檢未發(fā)現(xiàn)明顯肢體畸形。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似骨骼畸形病史，母親孕期無特殊用藥史及接觸有害物質(zhì)史?；純浩剿伢w質(zhì)可，否認(rèn)食物、藥物過敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴患兒1歲學(xué)步時(shí)發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)向內(nèi)并攏，雙踝關(guān)節(jié)間距增寬，當(dāng)時(shí)未予重視，認(rèn)為“長(zhǎng)大后可自行好轉(zhuǎn)”。近3個(gè)月來，患兒行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，易摔跤，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形較前明顯加重，遂至我院骨科就診。門診查體示雙膝內(nèi)翻畸形，雙膝間距約8-，雙踝間距約15-，下肢力線異常。為進(jìn)一步診治，門診以“先天性膝內(nèi)翻”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重增長(zhǎng)平穩(wěn)，目前體重15kg，身高98-。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒平素健康，否認(rèn)肺炎、哮喘等慢性病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后改為混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，目前飲食結(jié)構(gòu)合理。1歲會(huì)獨(dú)走，2歲會(huì)說簡(jiǎn)單句子，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。家族史：父母身體健康，無遺傳性疾病史，祖父母、外祖父母亦無類似骨骼畸形病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，SpO2：98%（自然空氣下）。神志清楚，精神活潑，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形。專科檢查：雙下肢外觀可見明顯膝內(nèi)翻畸形，雙膝并攏時(shí)雙踝不能接觸，雙膝間距約8-；雙踝并攏時(shí)雙膝間距明顯增寬，約15-。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，伸直0°，內(nèi)旋30°，外旋25°，活動(dòng)時(shí)無明顯疼痛及彈響。雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，足弓發(fā)育良好，無扁平足。雙下肢肌力：髖部肌群肌力4+級(jí)，膝部肌群肌力4級(jí)，踝部肌群肌力4+級(jí)。肌張力正常，無肌萎縮。雙側(cè)膝反射、跟腱反射正常引出，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.雙下肢X線片（2025年3月10日）：雙gu骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨骺發(fā)育正常，骨密度未見明顯異常。雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，gu骨角（FTA）左側(cè)170°，右側(cè)168°（正常范圍175°-185°）；脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）左側(cè)85°，右側(cè)83°（正常范圍87°-93°）；踝關(guān)節(jié)面角（AA）雙側(cè)均為85°（正常范圍80°-90°）。雙下肢力線測(cè)量示力線均通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁。2.血常規(guī)（2025年3月10日）：WBC6.5×10^9/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10^9/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.血生化檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）8.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）2.1μmol/L，間接膽紅素（IBIL）6.4μmol/L，白蛋白（ALB）40g/L，球蛋白（GLB）25g/L，肌酐（Cr）35μmol/L，尿素氮（BUN）3.2mmol/L，電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+）均正常。4.維生素D及微量元素檢測(cè)（2025年3月10日）：血清25-羥維生素D35ng/ml（正常范圍20-50ng/ml），血清鈣2.3mmol/L（正常范圍2.2-2.7mmol/L），血清磷1.4mmol/L（正常范圍1.1-1.6mmol/L），血清鎂0.8mmol/L（正常范圍0.7-1.1mmol/L），均在正常范圍內(nèi)，排除維生素D缺乏性佝僂病導(dǎo)致的膝內(nèi)翻。5.髖關(guān)節(jié)B超（2025年3月11日）：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育良好，α角左側(cè)65°，右側(cè)63°，β角左側(cè)55°，右側(cè)57°，未見髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良表現(xiàn)。（六）護(hù)理評(píng)估1.軀體功能評(píng)估：患兒雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形明顯，行走步態(tài)不穩(wěn)，易摔跤，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；雙下肢肌力稍弱，可能影響日?；顒?dòng)能力?；純耗壳翱勺灾魍瓿蛇M(jìn)食、穿衣等簡(jiǎn)單生活活動(dòng)，但跑跳等運(yùn)動(dòng)能力較同齡兒童稍差。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)疾病本身認(rèn)知不足，但因外觀畸形及行走不便，在與同齡兒童玩耍時(shí)可能出現(xiàn)自卑情緒，表現(xiàn)為不愿主動(dòng)參與集體活動(dòng)。家長(zhǎng)對(duì)患兒病情較為焦慮，擔(dān)心畸形影響患兒未來生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康，對(duì)治療方案及預(yù)后存在疑問。3.家庭支持系統(tǒng)評(píng)估：患兒父母均為上班族，文化程度均為大學(xué)本科，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能為患兒提供較好的醫(yī)療及生活保障。父母對(duì)患兒關(guān)愛有加，愿意積極配合治療及護(hù)理，但缺乏先天性膝內(nèi)翻的相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理技能。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患兒體重15kg，身高98-，均在同齡兒童正常百分位范圍內(nèi)（3歲女童體重正常范圍10.2-16.1kg，身高正常范圍90.2-98.1-）。飲食結(jié)構(gòu)合理，無挑食、偏食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形導(dǎo)致行走步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。2.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與下肢力線異常、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。3.焦慮（家長(zhǎng)）與擔(dān)心患兒疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏先天性膝內(nèi)翻的疾病知識(shí)、治療方案及家庭護(hù)理技能有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：皮膚損傷、關(guān)節(jié)僵硬與佩戴矯形器具或術(shù)后制動(dòng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患兒在協(xié)助下可安全行走，未發(fā)生跌倒事件。家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通患兒病情。家長(zhǎng)掌握先天性膝內(nèi)翻的基本疾病知識(shí)及入院后的注意事項(xiàng)。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：患兒適應(yīng)矯形器具佩戴，雙下肢肌力較前改善，自主行走穩(wěn)定性提高。家長(zhǎng)熟練掌握矯形器具的佩戴、護(hù)理及調(diào)整方法?；純浩つw完整，無壓瘡、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患兒雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形得到改善，雙膝間距縮小至3-以內(nèi)。患兒行走步態(tài)正常，能自主完成跑跳等日常活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到同齡兒童水平。家長(zhǎng)能持續(xù)為患兒提供正確的家庭護(hù)理，定期復(fù)查，患兒無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施制定1.軀體功能護(hù)理：跌倒預(yù)防：保持病房環(huán)境整潔，地面干燥，清除障礙物；病床加床檔，防止患兒墜床；患兒活動(dòng)時(shí)需有家長(zhǎng)或護(hù)理人員陪同，穿防滑鞋；向家長(zhǎng)及患兒強(qiáng)調(diào)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高安全意識(shí)。肌力訓(xùn)練：根據(jù)患兒情況制定個(gè)性化的肌力訓(xùn)練計(jì)劃，包括直腿抬高訓(xùn)練、gu四頭肌收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次，訓(xùn)練強(qiáng)度以患兒不感到疲勞為宜。訓(xùn)練過程中密切觀察患兒反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。矯形器具護(hù)理：若患兒采用矯形器具治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確佩戴矯形器具，確保器具佩戴舒適、松緊適宜，避免過緊壓迫皮膚或過松影響矯形效果。每日檢查患兒佩戴部位皮膚情況，用溫水清潔皮膚，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚干燥清潔。定期協(xié)助醫(yī)生調(diào)整矯形器具的角度和力度。2.心理護(hù)理：針對(duì)患兒：多與患兒溝通交流，采用鼓勵(lì)、表揚(yáng)的方式，增強(qiáng)患兒自信心；提供玩具、繪本等，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的注意力；鼓勵(lì)患兒與其他住院患兒玩耍，促進(jìn)其社交能力發(fā)展，減少自卑情緒。針對(duì)家長(zhǎng)：主動(dòng)向家長(zhǎng)介紹先天性膝內(nèi)翻的治療方法、預(yù)后情況及成功案例，緩解其焦慮情緒；耐心解答家長(zhǎng)提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。3.健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解先天性膝內(nèi)翻的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。治療配合指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒治療方案（如矯形器具治療、康復(fù)訓(xùn)練等）的具體內(nèi)容、重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)積極配合治療。家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒的日常護(hù)理方法，包括飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、肌力訓(xùn)練方法及矯形器具護(hù)理等；告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。4.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：皮膚損傷預(yù)防：密切觀察患兒皮膚情況，尤其是矯形器具佩戴部位、骨隆突處等易受壓部位，每日檢查2-3次；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕環(huán)境；若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，如更換敷料、調(diào)整矯形器具等。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期協(xié)助患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬；鼓勵(lì)患兒在病情允許的情況下多進(jìn)行自主活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（1-7天）患兒入院后，責(zé)任護(hù)士首先向家長(zhǎng)進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，幫助患兒及家長(zhǎng)盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。為患兒安排單人病房，保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，地面鋪防滑墊，病床加床檔，床頭放置跌倒風(fēng)險(xiǎn)提示牌。在軀體功能護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士每日陪同患兒在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，觀察其行走步態(tài)，指導(dǎo)患兒正確的行走姿勢(shì)。為患兒選擇合適的防滑鞋，避免穿拖鞋或不合腳的鞋子。每日協(xié)助患兒進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練和gu四頭肌收縮訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次。訓(xùn)練時(shí)，責(zé)任護(hù)士在旁保護(hù)，防止患兒跌倒。訓(xùn)練后，詢問患兒有無不適，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。心理護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒交流，用親切的語言和溫和的態(tài)度與患兒建立良好的關(guān)系。給患兒帶來ka通貼紙、小玩具等，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的想法和感受。當(dāng)患兒完成訓(xùn)練任務(wù)時(shí)，及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。同時(shí)，與家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮的原因，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹先天性膝內(nèi)翻的治療方法及預(yù)后情況，展示類似患兒的治療成功案例，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。家長(zhǎng)表示對(duì)治療更有信心，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通患兒病情。健康指導(dǎo)方面，責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放健康宣教手冊(cè)、一對(duì)一講解等方式，向家長(zhǎng)介紹先天性膝內(nèi)翻的基本疾病知識(shí)、入院后的注意事項(xiàng)及各項(xiàng)檢查的目的和配合要點(diǎn)。告知家長(zhǎng)患兒目前的檢查結(jié)果均正常，排除了維生素D缺乏等其他因素導(dǎo)致的膝內(nèi)翻，讓家長(zhǎng)放心。家長(zhǎng)表示已掌握相關(guān)知識(shí)，能積極配合各項(xiàng)檢查和治療。（二）治療期間護(hù)理（8-30天）經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，患兒先天性膝內(nèi)翻畸形中度，無手術(shù)指征，決定采用膝內(nèi)翻矯形支具進(jìn)行保守治療。在矯形支具定制完成后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生為患兒佩戴矯形支具。首先測(cè)量患兒雙下肢長(zhǎng)度、膝關(guān)節(jié)間距等數(shù)據(jù)，確保支具尺寸合適。佩戴過程中，調(diào)整支具的松緊度，觀察患兒的反應(yīng)，詢問患兒是否有不適。佩戴完成后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的行走和活動(dòng)，觀察支具的穩(wěn)定性和矯形效果。矯形器具護(hù)理是此階段的重點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士每日早晚兩次檢查患兒佩戴支具部位的皮膚情況，用溫水為患兒清潔皮膚，擦干后涂抹兒童專用潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。發(fā)現(xiàn)患兒左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚有輕度發(fā)紅，立即協(xié)助醫(yī)生調(diào)整支具的壓力，在發(fā)紅部位放置柔軟的棉質(zhì)襯墊，避免皮膚進(jìn)一步受壓。經(jīng)過處理后，患兒皮膚發(fā)紅癥狀逐漸消退。同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握矯形支具的佩戴和取下方法，告知家長(zhǎng)佩戴支具的時(shí)間的時(shí)間（每日佩戴12-14小時(shí)，夜間睡覺時(shí)佩戴）及注意事項(xiàng)。家長(zhǎng)通過反復(fù)練習(xí)，能夠熟練完成支具的佩戴和護(hù)理。肌力訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行，根據(jù)患兒佩戴支具后的情況，調(diào)整訓(xùn)練方案。增加踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒正確的動(dòng)作要領(lǐng)，確保訓(xùn)練效果?；純褐饾u適應(yīng)佩戴支具進(jìn)行訓(xùn)練，雙下肢肌力較前有所改善，自主行走的穩(wěn)定性提高，跌倒次數(shù)明顯減少。心理護(hù)理方面，患兒因佩戴支具初期感覺不適，出現(xiàn)哭鬧情緒。責(zé)任護(hù)士耐心安撫患兒，通過講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持佩戴支具。同時(shí)，與家長(zhǎng)溝通，告知家長(zhǎng)佩戴支具的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴、安慰患兒。經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)，患兒能夠配合佩戴支具，情緒逐漸穩(wěn)定，愿意與其他患兒一起玩耍。（三）出院前護(hù)理（31-35天）患兒經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形略有改善，雙膝間距縮小至6-，行走步態(tài)較前穩(wěn)定，未發(fā)生跌倒及皮膚損傷等并發(fā)癥。在出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)。首先，再次強(qiáng)調(diào)矯形支具的佩戴方法和注意事項(xiàng)，告知家長(zhǎng)每日佩戴時(shí)間不得少于12小時(shí)，定期檢查支具的完整性和松緊度，若出現(xiàn)支具損壞或患兒不適，及時(shí)來院調(diào)整。其次，詳細(xì)講解家庭肌力訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練動(dòng)作、訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，為家長(zhǎng)示范正確的訓(xùn)練方法，并讓家長(zhǎng)進(jìn)行操作演練，確保家長(zhǎng)能夠正確掌握。再次，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D，促進(jìn)骨骼發(fā)育。最后，告知家長(zhǎng)出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括雙下肢X線片、肌力評(píng)估等，以便醫(yī)生及時(shí)了解患兒的治療效果，調(diào)整治療方案。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患兒建立出院護(hù)理隨訪當(dāng)案，記錄患兒的基本信息、出院時(shí)的病情、治療方案及隨訪時(shí)間。告知家長(zhǎng)隨訪的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒復(fù)查。家長(zhǎng)表示已掌握所有出院后的護(hù)理知識(shí)和技能，會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和復(fù)查。（四）出院后隨訪護(hù)理（出院后1-6個(gè)月）出院后1個(gè)月，患兒按時(shí)來院復(fù)查。責(zé)任護(hù)士檢查患兒矯形支具佩戴情況，患兒皮膚完整，無壓瘡或皮膚破損。雙下肢X線片示雙膝內(nèi)翻畸形較前改善，gu骨角左側(cè)173°，右側(cè)172°，脛骨近端內(nèi)側(cè)角左側(cè)86°，右側(cè)85°。雙下肢肌力評(píng)估示膝部肌群肌力4+級(jí)。責(zé)任護(hù)士詢問患兒在家訓(xùn)練情況，家長(zhǎng)表示患兒能配合完成每日的肌力訓(xùn)練，行走步態(tài)進(jìn)一步穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)的護(hù)理工作給予肯定，并根據(jù)患兒情況調(diào)整了矯形支具的角度和肌力訓(xùn)練方案。出院后3個(gè)月，患兒再次來院復(fù)查。雙膝間距縮小至4-，雙下肢力線較前明顯改善?；純阂涯茏灾魍瓿膳芴热粘；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)能力接近同齡兒童。家長(zhǎng)表示患兒自信心明顯增強(qiáng)，愿意主動(dòng)參與集體活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)家長(zhǎng)堅(jiān)持為患兒佩戴矯形支具和進(jìn)行肌力訓(xùn)練，告知家長(zhǎng)避免患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止意外損傷。出院后6個(gè)月，患兒復(fù)查時(shí)雙膝間距縮小至2-，雙下肢X線片示gu骨角左側(cè)176°，右側(cè)175°，脛骨近端內(nèi)側(cè)角左側(cè)88°，右側(cè)87°，各項(xiàng)指標(biāo)均接近正常范圍?；純盒凶卟綉B(tài)正常，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到同齡兒童水平。醫(yī)生評(píng)估后決定逐漸減少患兒矯形支具的佩戴時(shí)間，直至停止佩戴。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)如何逐漸調(diào)整佩戴時(shí)間，密切觀察患兒停止佩戴后的情況，如有異常及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該先天性膝內(nèi)翻患兒的系統(tǒng)護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。患兒在住院期間及出院后隨訪過程中，未發(fā)生跌倒、皮膚損傷、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形得到明顯改善，雙膝間距從入院時(shí)的8-縮小至出院后6個(gè)月的2-，接近正常范圍。患兒雙下肢肌力逐漸增強(qiáng)，行走步態(tài)從不穩(wěn)變?yōu)檎?，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到同齡兒童水平?；純旱淖员扒榫w得到緩解，自信心增強(qiáng)，能主動(dòng)參與集體活動(dòng)。家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，掌握了先天性膝內(nèi)翻的疾病知識(shí)、矯形器具護(hù)理及肌力訓(xùn)練方法，能積極配合治療和隨訪，家庭護(hù)理能力明顯提高。（二）護(hù)理不足1.個(gè)性化護(hù)理方案的制定不夠細(xì)致：在患兒入院初期，肌力訓(xùn)練計(jì)劃主要參考常規(guī)方案，未充分考慮患兒的個(gè)體差異和接受程度，導(dǎo)致患兒在訓(xùn)練初期出現(xiàn)輕微抵觸情緒。雖然后續(xù)及時(shí)調(diào)整了訓(xùn)練方案，但仍影響了初期的訓(xùn)練效果。2.健康宣教的形式較為單一：在健康宣教過程中，主要采用發(fā)放手冊(cè)和一對(duì)一講解的方式，缺乏直觀的演示和互動(dòng)環(huán)節(jié)。對(duì)于部分文化程度較低的家長(zhǎng)，可能難以完全理解和掌握相關(guān)知識(shí)和技能。3.出院后隨訪的主動(dòng)性有待提高：出院后隨訪主要依靠家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒來院復(fù)查，護(hù)士主動(dòng)電hua隨訪的次數(shù)較少，無法及時(shí)了解患兒在家的護(hù)理情況和病情變化，對(duì)于出現(xiàn)的問題不能及時(shí)給予指導(dǎo)和解決。（三）改進(jìn)措施1.制定更加個(gè)性化的護(hù)理方案：在患兒入院后，加強(qiáng)對(duì)患兒的評(píng)估，包括年齡、性格特點(diǎn)、接受能力、肌力水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理方案。對(duì)于年幼、接受能力較差的患兒，采用游戲化的訓(xùn)練方式，如在訓(xùn)練中