先天性下肢動靜脈瘺的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，12歲，因“發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹、增粗12年，加重伴活動后乏力1月”于2025年3月10日入院。患者系足月順產(chǎn)，出生時其母即發(fā)現(xiàn)右下肢較左下肢稍粗，當時未予特殊重視。隨著年齡增長，右下肢腫脹、增粗逐漸明顯，與左下肢差異逐年增大。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)活動后右下肢乏力、酸脹感，休息后可緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“先天性右下肢動靜脈瘺”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹、增粗12年，加重伴活動后乏力1月?，F(xiàn)病史：患者出生時即被發(fā)現(xiàn)右下肢較左下肢略粗，無明顯皮膚顏色改變，無疼痛、麻木等不適，家屬未予診治。隨年齡增長，右下肢腫脹、增粗逐漸加重，至學齡期時，右下肢較左下肢明顯增粗、變長，穿衣服時需選擇寬松款式，行走時無明顯異常。1月前患者參加學校體育課跑步后，出現(xiàn)右下肢乏力、酸脹感，休息約10分鐘后癥狀緩解。此后上述癥狀反復發(fā)作，活動量稍增加即出現(xiàn)，休息后可減輕，無皮膚溫度升高、皮膚破潰、出血等情況。為明確診斷及治療，遂來我院就診，門診行右下肢血管超聲檢查提示：右下肢gu動脈、腘動脈分支與伴行靜脈之間可見異常交通支，考慮先天性動靜脈瘺。為進一步治療，門診以“先天性右下肢動靜脈瘺”收入院。自發(fā)病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯增減。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澝庖哌M行。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育與同齡兒童相符，無特殊不良生活習慣。家族史：父母體健，否認家族中有類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，體重42kg，身高150-。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。左下肢發(fā)育正常，無腫脹、畸形，皮膚溫度正常，感覺、運動功能良好，足背動脈搏動有力，雙側(cè)足背動脈搏動對稱。右下肢明顯腫脹、增粗，較左下肢長約2-，周徑（膝上10-處）右下肢38-，左下肢32-；膝下10-處右下肢30-，左下肢25-。右下肢皮膚溫度較左下肢高約1.5℃，皮膚顏色呈淡紅色，無破潰、濕疹及色素沉著。右下肢感覺正常，踝關節(jié)、膝關節(jié)活動自如，肌力、肌張力正常。右足背動脈搏動較左下肢明顯增強，可聞及血管雜音。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L。2.影像學檢查：（1）右下肢血管超聲：右gu動脈中段可見一大小約0.8-×0.6-的異常分支，與伴行的gu靜脈相通，瘺口處血流信號紊亂，呈五彩鑲嵌樣，靜脈內(nèi)可見動脈化血流頻譜，流速增快，峰值流速約120-/s。右腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及其分支均可見不同程度擴張，血流速度增快；右下肢深靜脈、淺靜脈均擴張，內(nèi)血流信號豐富，呈動脈化改變。提示：先天性右下肢動靜脈瘺（gu動脈-gu靜脈瘺為主，伴多支末梢動靜脈瘺）。（2）下肢計算機斷層掃描血管造影（CTA）：右下肢gu動脈、腘動脈及其分支走行迂曲、擴張，gu動脈中段可見明確瘺口與gu靜脈相通，瘺口直徑約0.7-，周圍可見增多、增粗的側(cè)支血管。右下肢靜脈系統(tǒng)普遍擴張，靜脈壁增厚，內(nèi)可見強化的動脈化血流。提示：先天性右下肢動靜脈瘺（中央型+周圍型），瘺口位于gu動脈中段。（六）護理評估1.生理功能評估：患者右下肢腫脹、增粗明顯，活動后出現(xiàn)乏力、酸脹感，休息后可緩解，影響日常活動。右下肢皮膚溫度升高，足背動脈搏動增強，存在潛在皮膚損傷及肢體功能障礙風險。生命體征平穩(wěn)，實驗室檢查及肝腎功能未見明顯異常。2.心理狀態(tài)評估：患者為12歲青少年，正處于青春期，因右下肢外觀異常及活動受限，存在自卑心理，擔心疾病對未來生活、學習及美觀造成影響，情緒略顯焦慮。家屬對疾病認知不足，擔心治療效果及預后，表現(xiàn)出擔憂情緒。3.社會支持評估：患者家庭關系和睦，父母對其關愛有加，愿意積極配合治療。學校老師及同學對其情況有所了解，給予一定的關心與幫助。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.肢體腫脹與先天性動靜脈瘺導致下肢靜脈回流障礙有關。2.活動無耐力與下肢血液循環(huán)異常導致組織供氧不足有關。3.有皮膚完整性受損的風險與下肢皮膚溫度升高、腫脹導致皮膚抵抗力下降有關。4.焦慮與疾病外觀異常、擔心治療效果及預后有關。5.知識缺乏與患者及家屬對先天性下肢動靜脈瘺的疾病知識、治療方法及護理要點不了解有關。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肢體缺血壞死、心力衰竭等。（二）護理目標1.患者右下肢腫脹程度減輕，膝上10-及膝下10-周徑較入院時縮小，活動后乏力、酸脹感緩解。2.患者活動耐力逐漸提高，能夠完成日?；顒?，無明顯疲勞感。患者右下肢皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握先天性下肢動靜脈瘺的疾病知識、治療方法及護理要點。6.患者住院期間無出血、感染、肢體缺血壞死、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時測量1次并記錄。尤其注意心率、血壓變化，警惕因動靜脈瘺導致回心血量增加而引發(fā)心力衰竭。若患者出現(xiàn)心率增快（＞100次/分）、血壓升高或降低、呼吸急促等情況，及時報告醫(yī)生進行處理。2.下肢情況觀察：每日定時測量患者雙下肢膝上10-、膝下10-周徑，對比左右下肢差異及同一部位不同時間的周徑變化，評估腫脹消退情況。觀察右下肢皮膚顏色、溫度、感覺及運動功能，每2小時觸摸足背動脈搏動情況，記錄搏動強度及頻率。若出現(xiàn)皮膚顏色蒼白或發(fā)紺、溫度明顯升高或降低、感覺麻木或疼痛、運動障礙、足背動脈搏動減弱或消失等情況，提示可能出現(xiàn)肢體缺血或其他異常，立即報告醫(yī)生。3.血管雜音觀察：每日聽診右下肢血管雜音情況，注意雜音的強度、性質(zhì)及范圍變化。若雜音突然減弱或消失，可能提示瘺口堵塞；若雜音增強或范圍擴大，可能提示瘺口增大或側(cè)支血管增多，及時報告醫(yī)生。4.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，大小便顏色是否正常等。觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。注意患者有無胸悶、氣短、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。（二）癥狀護理1.肢體腫脹護理：指導患者臥床休息時抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹。避免長時間站立或行走，減少下肢負重。穿著寬松、柔軟的衣物，避免過緊的襪子或褲子壓迫下肢血管，影響血液循環(huán)。每日用溫水清洗右下肢，水溫控制在38-40℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持皮膚干燥。遵醫(yī)囑使用彈力襪，選擇合適的型號，白天穿戴，夜間取下，穿戴時注意觀察皮膚情況，避免出現(xiàn)壓瘡。2.活動無耐力護理：根據(jù)患者的體力狀況制定個性化的活動計劃，循序漸進增加活動量。初始階段以臥床休息為主，可在床上進行踝關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，每次10-15分鐘，每日3-4次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到主動活動，如坐起、床邊站立、緩慢行走等?；顒舆^程中密切觀察患者的反應，若出現(xiàn)乏力、酸脹感等不適，立即停止活動，休息片刻。鼓勵患者在活動時使用助行器或由家屬攙扶，確保安全。指導患者合理安排作息時間，保證充足的睡眠，避免過度勞累。3.皮膚完整性護理：保持右下肢皮膚清潔、干燥，避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚破損。定期檢查皮膚有無紅腫、瘙癢、皮疹等情況，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑使用止癢藥物，避免患者自行抓撓。指導患者避免在右下肢放置重物，防止皮膚受壓。穿著棉質(zhì)、透氣的襪子，避免襪子過緊或有破損。若發(fā)現(xiàn)皮膚有破損，及時進行消毒處理，遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，防止感染。（三）并發(fā)癥預防與護理1.出血預防與護理：告知患者及家屬避免碰撞、擠壓右下肢，防止瘺口破裂出血。避免進行穿刺、針灸等有創(chuàng)操作在右下肢進行。若需抽血或輸液，選擇左上肢或其他部位。密切觀察患者有無出血跡象，如傷口滲血、皮膚瘀斑、鼻出血等。若出現(xiàn)出血，立即按壓止血，并報告醫(yī)生進行處理。遵醫(yī)囑定期復查凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。2.感染預防與護理：保持病房環(huán)境清潔、通風，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘。嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行各項護理操作時，遵守無菌原則。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸傷口。觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，若出現(xiàn)感染，及時更換敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，預防呼吸道感染。3.肢體缺血壞死預防與護理：密切觀察右下肢血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺、運動及足背動脈搏動。避免右下肢受壓，防止血管閉塞。遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)的藥物，促進下肢血液循環(huán)。若出現(xiàn)肢體缺血癥狀，如皮膚蒼白、溫度降低、感覺麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱或消失等，立即報告醫(yī)生，采取相應的治療措施，如解除壓迫、使用血管擴張劑等，必要時做好手術準備。4.心力衰竭預防與護理：監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，觀察有無胸悶、氣短、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭表現(xiàn)?？刂苹颊咭后w攝入量，避免過多飲水。遵醫(yī)囑使用利尿劑、強心劑等藥物，改善心功能。指導患者避免劇烈活動，減少心臟負擔。若出現(xiàn)心力衰竭癥狀，立即讓患者取半臥位或坐位，給予吸氧，報告醫(yī)生進行搶救。（四）心理護理1.建立良好的護患關系：主動與患者及家屬溝通交流，關心患者的病情和心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。尊重患者的隱私和感受，避免在公共場合議論患者的病情。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細講解先天性下肢動靜脈瘺的疾病知識、治療方法、預后情況等，讓患者及家屬對疾病有正確的認識，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術語過多，必要時配合圖片、視頻等方式進行講解。3.心理疏導：針對患者的自卑心理，鼓勵患者正視疾病，告訴患者通過積極治療和護理，病情可以得到改善，外觀和功能也能有所恢復。引導患者關注自身的優(yōu)點和長處，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。邀請病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強其治療信心。4.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關愛和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同參與患者的護理過程，增強患者的安全感。（五）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬發(fā)放先天性下肢動靜脈瘺的健康宣教手冊，詳細介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后。告知患者定期復查的重要性，復查項目包括下肢血管超聲、CTA等，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。2.用藥指導：若患者出院后需繼續(xù)服藥，如改善微循環(huán)藥物、抗凝藥物等，詳細告知患者藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項。指導患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應時，及時就醫(yī)。3.生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累。合理飲食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等，避免辛辣、刺激性食物。避免長時間站立或行走，減少下肢負重。休息時抬高下肢，促進靜脈回流。穿著寬松、柔軟的衣物和襪子，避免壓迫下肢血管。注意個人衛(wèi)生，保持下肢皮膚清潔、干燥，避免皮膚破損。4.活動指導：根據(jù)患者的病情恢復情況，指導患者制定合適的活動計劃。出院后初期避免劇烈運動，可進行散步、慢跑等輕度運動，逐漸增加運動強度和時間。運動過程中注意觀察下肢情況，若出現(xiàn)不適，立即停止運動，休息片刻。避免進行可能損傷下肢的運動，如籃球、足球等。5.自我監(jiān)測指導：指導患者及家屬學會自我監(jiān)測下肢情況，包括測量下肢周徑、觀察皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動等。教會患者識別并發(fā)癥的早期癥狀，如出血、感染、肢體缺血等，一旦出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃：針對患者的年齡、病情特點及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理計劃，如在活動指導方面，根據(jù)患者的體力狀況循序漸進增加活動量，既保證了患者的活動需求，又避免了過度勞累。在心理護理方面，考慮到患者為青少年，注重保護其自尊心，通過多種方式進行心理疏導，幫助患者樹立治療信心。2.細致的病情觀察：建立了完善的病情觀察制度，對患者的生命體征、下肢情況、血管雜音及并發(fā)癥等進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生處理。例如，在觀察下肢周徑時，每日定時測量并記錄，能夠準確評估腫脹消退情況，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。3.全面的健康指導：在患者住院期間及出院前，進行了全面的健康指導，包括疾病知識、用藥、生活、活動及自我監(jiān)測等方面，讓患者及家屬掌握了疾病的護理要點，提高了患者的自我護理能力，為患者出院后的康復奠定了基礎。（二）護理不足1.對患者心理狀態(tài)的評估深度不夠：雖然對患者進行了心理護理，但在評估患者心理狀態(tài)時，主要關注了患者的焦慮情緒，對患者內(nèi)心深處的自卑、恐懼等情緒挖掘不夠深入，導致心理護理措施的針對性還可以進一步加強。2.健康指導的形式不夠豐富：目前健康指導主要以口頭講解和發(fā)放宣教手冊為主，形式較為單一，患者及家屬可能存在理解不透徹、記憶不牢固的情況。對于青少年患者而言，缺乏趣味性和互動性，難以激發(fā)其學習興趣。3.與多學科團隊的協(xié)作不夠緊密