先天性下肢關(guān)節(jié)攣縮的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒王某，男，1歲2個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢活動(dòng)異常1年余”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無(wú)特殊用藥史、感染史及接觸有害物質(zhì)史，家族中無(wú)類似疾病史?；純荷?個(gè)月家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其雙下肢無(wú)法正常伸直，雙膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)未予特殊處理，后癥狀無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“先天性下肢關(guān)節(jié)攣縮”收入院。（二）入院病情評(píng)估1.主訴：雙下肢活動(dòng)異常1年余，伴關(guān)節(jié)屈曲畸形。2.現(xiàn)病史：患兒自出生后4個(gè)月起，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其雙下肢活動(dòng)較同齡兒減少，雙膝關(guān)節(jié)持續(xù)處于屈曲位，無(wú)法完全伸直，雙踝關(guān)節(jié)也存在跖屈畸形，足背屈受限。患兒平時(shí)哭鬧時(shí)雙下肢活動(dòng)幅度略有增加，但安靜時(shí)畸形明顯。曾在外院行下肢X線檢查，提示“雙膝關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨性結(jié)構(gòu)異常；雙踝關(guān)節(jié)跖屈畸形”，未予特殊治療。為進(jìn)一步治療，今日來(lái)我院就診，門診以“先天性下肢關(guān)節(jié)攣縮”收住入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無(wú)異常，體重增長(zhǎng)符合同齡兒標(biāo)準(zhǔn)。3.既往史：無(wú)外傷史、手術(shù)史、感染史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。4.個(gè)人史：足月剖宮產(chǎn)出生，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育里程碑：3個(gè)月會(huì)抬頭，6個(gè)月會(huì)坐，10個(gè)月會(huì)爬，但站立時(shí)需扶物，雙下肢負(fù)重能力差。5.家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)先天性畸形及遺傳性疾病史。（三）體格檢查1.全身檢查：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，體重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形。2.?？茩z查：雙下肢外觀可見雙膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，雙踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)收30°，外展45°，屈曲90°，后伸10°，內(nèi)旋20°，外旋25°，活動(dòng)基本正常。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)屈曲120°，伸直-30°（即無(wú)法完全伸直，存在30°屈曲攣縮）；右側(cè)屈曲115°，伸直-25°。雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)背屈-10°（無(wú)法背屈，存在10°跖屈攣縮），跖屈45°；右側(cè)背屈-8°，跖屈40°。雙下肢肌力：髖部肌群肌力4級(jí)，膝部伸肌肌力3級(jí)，屈肌肌力4級(jí)，踝部背伸肌肌力3級(jí)，跖屈肌肌力4級(jí)。雙下肢感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常。（四）輔助檢查1.下肢X線片（2025年3月8日，外院）：雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示雙膝關(guān)節(jié)間隙清晰，關(guān)節(jié)面光滑，未見明顯骨質(zhì)增生、破壞及骨折征象，雙gu骨、脛骨骨骺發(fā)育正常，雙膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄。雙踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示雙踝關(guān)節(jié)間隙正常，距骨、跟骨及跗骨發(fā)育正常，雙踝關(guān)節(jié)呈跖屈位，未見明顯骨性畸形。2.下肢MRI（2025年3月9日，我院）：雙膝關(guān)節(jié)半月板形態(tài)、信號(hào)正常，前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶連續(xù)，信號(hào)未見異常；雙膝關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯腫塊及異常信號(hào)影，關(guān)節(jié)腔少量積液。雙踝關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯異常，肌腱、韌帶結(jié)構(gòu)正常，未見明顯信號(hào)改變。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：ALT25U/L，AST20U/L，總膽紅素5.8μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L，均正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：患兒雙下肢關(guān)節(jié)攣縮程度減輕，膝關(guān)節(jié)伸直角度改善至-10°以內(nèi)，踝關(guān)節(jié)背屈角度改善至0°以內(nèi)；雙下肢肌力提升，膝部伸肌肌力達(dá)到4級(jí)，踝部背伸肌肌力達(dá)到4級(jí)；患兒能夠獨(dú)立完成扶物站立，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走；住院期間無(wú)皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.心理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理措施；家長(zhǎng)掌握先天性下肢關(guān)節(jié)攣縮的相關(guān)知識(shí)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)患兒的康復(fù)充滿信心。3.社會(huì)目標(biāo)：患兒出院后能夠正常參與同齡兒的活動(dòng)，融入社會(huì)生活。（二）護(hù)理問題與護(hù)理計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙與雙下肢關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降有關(guān)護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每日2次，每次30分鐘，包括膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練，動(dòng)作輕柔緩慢，避免暴力操作，防止關(guān)節(jié)損傷。（2）指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如直腿抬高、gu四頭肌收縮訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)等，每日3次，每次20分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。（3）給予下肢理療，如蠟療、低頻脈沖電治療，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每日1次，每次20分鐘。（4）協(xié)助患兒進(jìn)行體位變換，每2小時(shí)翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)攣縮加重。（5）使用矯形器具，如膝關(guān)節(jié)伸直矯形器、踝關(guān)節(jié)足托，每日佩戴6-8小時(shí)，夜間持續(xù)佩戴，維持關(guān)節(jié)功能位。責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士；時(shí)間：入院后至出院。2.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)與康復(fù)訓(xùn)練能量消耗增加有關(guān)護(hù)理措施：（1）評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、身高變化，每周測(cè)量1次并記錄。（2）與營(yíng)養(yǎng)師溝通，根據(jù)患兒年齡、體重及活動(dòng)量制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，如增加牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜水果等食物的攝入。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，少量多餐，避免強(qiáng)迫進(jìn)食，觀察患兒進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（4）定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士；時(shí)間：入院后至出院。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、矯形器具佩戴有關(guān)護(hù)理措施：（1）保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，更換柔軟、透氣的衣物及床單。（2）評(píng)估矯形器具佩戴部位皮膚情況，每日檢查2次，觀察有無(wú)紅腫、破損、壓痕等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（3）在矯形器具與皮膚接觸部位墊柔軟的棉墊，避免*局部受壓過(guò)久。（4）指導(dǎo)患兒正確佩戴矯形器具，調(diào)整合適的松緊度，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士；時(shí)間：入院后至出院。4.焦慮與患兒病情未知、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（家長(zhǎng)）護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向家長(zhǎng)講解先天性下肢關(guān)節(jié)攣縮的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，提供相關(guān)的健康教育資料，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。（2）定期向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及康復(fù)x，讓家長(zhǎng)了解治療效果，增強(qiáng)康復(fù)信心。（3）鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，給予家長(zhǎng)心理支持，讓其感受到被重視和關(guān)心。責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)；時(shí)間：入院后至出院。5.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)對(duì)先天性下肢關(guān)節(jié)攣縮的疾病知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)護(hù)理措施：（1）制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，采用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。（2）示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練等，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握訓(xùn)練方法，確保患兒出院后能夠持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）告知家長(zhǎng)矯形器具的佩戴方法、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期佩戴的重要性。（4）提供咨詢電hua，方便家長(zhǎng)出院后隨時(shí)咨詢相關(guān)問題。責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士；時(shí)間：入院后至出院。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）1.病情觀察：密切觀察患兒生命體征變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄。觀察患兒雙下肢關(guān)節(jié)畸形情況、活動(dòng)度及肌力變化，評(píng)估患兒的疼痛情況，采用FLACC疼痛評(píng)估x進(jìn)行評(píng)估，每6小時(shí)1次，患兒疼痛評(píng)分為1-2分，表現(xiàn)為偶爾哭鬧，可通過(guò)玩具分散注意力緩解。觀察患兒皮膚情況，尤其是骨隆突部位及矯形器具佩戴部位，未發(fā)現(xiàn)紅腫、破損。2.體位護(hù)理：協(xié)助患兒采取舒適體位，避免雙下肢長(zhǎng)時(shí)間屈曲。在患兒膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，避免過(guò)度伸展引起疼痛；踝關(guān)節(jié)下方墊小墊，保持踝關(guān)節(jié)中立位，防止跖屈攣縮加重。每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。3.心理護(hù)理：患兒剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)陌生環(huán)境感到恐懼，哭鬧不安。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)親近患兒，通過(guò)玩具、講故事等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患兒的恐懼情緒。與家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮的原因，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及治療方案，展示類似病例的康復(fù)效果，減輕家長(zhǎng)的焦慮，使其能夠積極配合治療。4.健康教育：向家長(zhǎng)發(fā)放先天性下肢關(guān)節(jié)攣縮的健康教育手冊(cè)，講解疾病的基本常識(shí)，告知家長(zhǎng)急性期的護(hù)理重點(diǎn)，如體位護(hù)理、病情觀察等，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士進(jìn)行患兒的護(hù)理。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-14天）1.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：（1）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：由責(zé)任護(hù)士為患兒進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每日2次，每次30分鐘。膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：一手固定患兒大腿，另一手握住小腿，緩慢將膝關(guān)節(jié)伸直，當(dāng)遇到阻力時(shí)停止，保持5-10秒，然后緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，同樣保持5-10秒，重復(fù)10-15次。踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：一手固定患兒小腿下段，另一手握住足底，緩慢將踝關(guān)節(jié)背屈，遇到阻力時(shí)保持5-10秒，再緩慢跖屈，重復(fù)10-15次。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧劇烈、面色蒼白等情況，立即停止訓(xùn)練。（2）主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，每日3次，每次20分鐘。直腿抬高訓(xùn)練：協(xié)助患兒仰臥位，雙腿伸直，指導(dǎo)其將一側(cè)下肢緩慢抬高至30°左右，保持3-5秒，然后緩慢放下，兩側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)10-15次。gu四頭肌收縮訓(xùn)練：患兒仰臥位，雙腿伸直，指導(dǎo)其用力收縮大腿前側(cè)肌肉，使髕骨上移，保持3-5秒，放松，重復(fù)20-30次。踝泵運(yùn)動(dòng)：患兒仰臥位，踝關(guān)節(jié)緩慢背屈、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)20-30次。訓(xùn)練過(guò)程中給予患兒鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，提高其訓(xùn)練積極性。（3）理療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒下肢蠟療和低頻脈沖電治療，每日1次，每次20分鐘。蠟療時(shí)將蠟餅溫度控制在45-50℃，敷于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍，注意觀察皮膚情況，避免燙傷。低頻脈沖電治療時(shí)調(diào)整合適的電流強(qiáng)度，以患兒能耐受且無(wú)明顯不適為宜。2.矯形器具護(hù)理：患兒于入院第5天開始佩戴膝關(guān)節(jié)伸直矯形器和踝關(guān)節(jié)足托，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)正確佩戴方法，調(diào)整矯形器具的松緊度，以能伸入一指為宜。每日佩戴6-8小時(shí)，夜間持續(xù)佩戴。佩戴期間每日檢查矯形器具佩戴部位皮膚情況2次，發(fā)現(xiàn)*局部皮膚發(fā)紅時(shí)，及時(shí)調(diào)整矯形器具的松緊度，并在發(fā)紅部位墊柔軟棉墊，避免皮膚破損。每周對(duì)矯形器具進(jìn)行清潔消毒，保持器具清潔衛(wèi)生。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師制定的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。每日保證牛奶500ml、雞蛋1個(gè)、瘦肉50g、魚蝦30g、新鮮蔬菜水果適量。觀察患兒進(jìn)食情況，患兒食欲良好，每日進(jìn)食量能夠滿足身體需求。每周測(cè)量患兒體重1次，入院第7天體重10.6kg，第14天體重10.8kg，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。4.病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，保持穩(wěn)定。觀察患兒雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，入院第7天復(fù)查雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)屈曲125°，伸直-20°；右側(cè)屈曲120°，伸直-15°。雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)背屈-5°，跖屈45°；右側(cè)背屈-3°，跖屈40°。關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)有所改善。肌力檢查：膝部伸肌肌力3+級(jí)，踝部背伸肌肌力3+級(jí)，肌力有所提升?；純禾弁丛u(píng)分為0-1分，無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)。皮膚情況良好，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院第15-28天）1.康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化：在穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。（1）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間至每次40分鐘，增加每個(gè)動(dòng)作的保持時(shí)間至10-15秒，重復(fù)次數(shù)增加至15-20次。（2）主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：增加直腿抬高的高度至45°，保持時(shí)間延長(zhǎng)至5-8秒；gu四頭肌收縮訓(xùn)練重復(fù)次數(shù)增加至30-40次；增加站立訓(xùn)練，協(xié)助患兒扶床欄站立，每次站立時(shí)間從5分鐘逐漸增加至15分鐘，每日2次。訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)患兒，防止跌倒。（3）平衡訓(xùn)練：待患兒能夠穩(wěn)定站立后，指導(dǎo)其進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如雙手扶床欄左右搖晃身體、單腿站立（需護(hù)士協(xié)助保護(hù)）等，每日1次，每次10分鐘，提高患兒的平衡能力。2.矯形器具調(diào)整：根據(jù)患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況，遵醫(yī)囑調(diào)整矯形器具的角度。膝關(guān)節(jié)伸直矯形器的伸直角度逐漸增加，踝關(guān)節(jié)足托的背屈角度也適當(dāng)調(diào)整，以更好地維持關(guān)節(jié)功能位，促進(jìn)關(guān)節(jié)畸形的矯正。3.心理支持與健康教育強(qiáng)化：患兒在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中逐漸感受到自身能力的提升，情緒更加穩(wěn)定，積極參與訓(xùn)練。家長(zhǎng)看到患兒的康復(fù)x，焦慮情緒明顯緩解，對(duì)康復(fù)充滿信心。責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，詳細(xì)講解家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練動(dòng)作、訓(xùn)練時(shí)間、注意事項(xiàng)等，再次示范訓(xùn)練動(dòng)作，確保家長(zhǎng)能夠正確掌握。告知家長(zhǎng)出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，復(fù)查項(xiàng)目包括下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評(píng)估等。4.出院前評(píng)估：入院第28天，對(duì)患兒進(jìn)行出院前評(píng)估。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)屈曲130°，伸直-5°；右側(cè)屈曲125°，伸直-3°。雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左側(cè)背屈0°，跖屈45°；右側(cè)背屈0°，跖屈40°。雙下肢肌力：膝部伸肌肌力4級(jí)，踝部背伸肌肌力4級(jí)。患兒能夠獨(dú)立扶床欄站立15分鐘，能夠扶物緩慢行走數(shù)步。皮膚情況良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。家長(zhǎng)已掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練方法及矯形器具護(hù)理要點(diǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過(guò)對(duì)患兒28天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患兒雙下肢關(guān)節(jié)攣縮程度明顯減輕，膝關(guān)節(jié)伸直角度和踝關(guān)節(jié)背屈角度均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；雙下肢肌力顯著提升，能夠獨(dú)立扶物站立和緩慢行走；住院期間未發(fā)生皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥；患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，家長(zhǎng)掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患兒的年齡、病情及康復(fù)x，制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，從基礎(chǔ)訓(xùn)練到強(qiáng)化訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，符合患兒的生理特點(diǎn)和康復(fù)需求，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。2.全程心理護(hù)理：針對(duì)患兒和家長(zhǎng)不同階段的心理狀態(tài)，采取了相應(yīng)的心理護(hù)理措施。在急性期緩解患兒的恐懼情緒和家長(zhǎng)的焦慮情緒，在穩(wěn)定期和康復(fù)期給予鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)了患兒和家長(zhǎng)的信心，提高了治療和護(hù)理的依從性。3.密切病情觀察與評(píng)估：護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒的生命體征、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、皮膚情況等，定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保了護(hù)理的安全性和有效性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性有待提高：患兒年齡較小，注意力不集中，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況，影響了訓(xùn)練的連續(xù)性和效果。雖然采取了玩具分散注意力、鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)等方法，但仍有改進(jìn)空間。2.家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的深度不夠：雖然向家長(zhǎng)講解了家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，但由