超級微創(chuàng)手術(shù)指南01CONTENTS020304背景與意義方法與過程推薦意見概覽實施原則與命名背景與意義010203消化道腫瘤挑戰(zhàn)傳統(tǒng)手術(shù)切除重要結(jié)構(gòu)改變生理解剖，導致并發(fā)癥多且影響生活質(zhì)量。消化道腫瘤的手術(shù)治療挑戰(zhàn)為解決傳統(tǒng)手術(shù)的不足，令狐恩強教授提出SMIS，通過四條通道實現(xiàn)疾病治愈和功能恢復。超級微創(chuàng)手術(shù)(SMIS)的提出與應用基于SMIS的臨床價值及推廣需求，國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合制定《超級微創(chuàng)手術(shù)治療消化道腫瘤的臨床實踐指南》。SMIS臨床實踐指南的制定傳統(tǒng)手術(shù)局限傳統(tǒng)手術(shù)模式通過器官切除和解剖重建進行治療，導致患者生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)手術(shù)的局限性SMIS通過四條通道實現(xiàn)疾病治療，保留器官功能，減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。超級微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢SMIS在消化道腫瘤治療中發(fā)揮重要作用，呈現(xiàn)出快速發(fā)展態(tài)勢，并在全球范圍內(nèi)被積極推廣應用。SMIS的臨床應用與推廣SMIS是由令狐恩強教授在2016年針對傳統(tǒng)手術(shù)模式的不足，提出的一種新型手術(shù)理念。SMIS理念的提出背景SMIS旨在通過微創(chuàng)手術(shù)方式，實現(xiàn)疾病治愈的同時，最大程度保留患者的器官功能和解剖結(jié)構(gòu)。SMIS的核心目標自提出以來，SMIS獲得了國內(nèi)外學術(shù)組織的認證，并在全球范圍內(nèi)得到積極推廣應用。SMIS的發(fā)展與推廣SMIS理念提出方法與過程文獻檢索范圍本《指南》通過系統(tǒng)檢索多個數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻，以獲取關(guān)于超級微創(chuàng)手術(shù)治療消化道腫瘤的證據(jù)。文獻檢索范圍概述包括PubMed、Embase、中國知網(wǎng)等9大數(shù)據(jù)庫，確保覆蓋中英文文獻，為指南提供全面的證據(jù)基礎。使用的數(shù)據(jù)庫列表納入隨機對照試驗、觀察性研究及病例系列等證據(jù)，采用GRADE系統(tǒng)評估證據(jù)質(zhì)量與推薦強度。文獻類型及證據(jù)等級證據(jù)審查標準是用于評估研究質(zhì)量、確定證據(jù)強度和推薦意見的方法。在隨機對照試驗和非隨機對照干預研究中，分別使用ROB2.0和ROBINS-I來評估偏倚風險和質(zhì)量。系統(tǒng)評價和薈萃分析采用AMSTAR2，而推薦強度與證據(jù)等級則使用GRADE系統(tǒng)進行評估。證據(jù)審查標準的定義ROB2.0和ROBINS-I的應用AMSTAR2和GRADE系統(tǒng)的作用證據(jù)審查標準推薦意見的形成過程證據(jù)質(zhì)量評估方法指南的注冊與發(fā)布通過多輪專家討論與投票，結(jié)合AGREEII和RIGHT標準報告，形成推薦意見。采用GRADE系統(tǒng)評估證據(jù)質(zhì)量與推薦強度，包括隨機對照試驗、觀察性研究等?！冻壩?chuàng)手術(shù)治療消化道腫瘤的臨床實踐指南》在國際實踐指南平臺(PREPARE)注冊，編號PREPARE-2024CN1183。推薦意見形成推薦意見概覽SMIS定義與原則SMIS是一種通過四條通道（自然腔道、隧道、穿刺及多腔隙通道）實施的，旨在“治愈疾病、恢復如初”的手術(shù)方式。其核心準則包括器官保全、整塊切除、無菌操作等十大原則。SMIS的命名應包含病變部位、病變性質(zhì)、手術(shù)通道以及治療方法，例如“食管下段鱗癌經(jīng)口超級微創(chuàng)切除術(shù)”。這種命名方式有助于簡潔而全面地概括疾病及其治療方法。SMIS的實施遵循一系列核心準則，如器官與功能保全原則、腔隙一致性原則、無菌操作原則等。這些原則旨在通過術(shù)前全面的病變評估、手術(shù)操作技術(shù)的精準選擇及并發(fā)癥的預防和管理，實現(xiàn)手術(shù)的安全性和有效性。SMIS定義與原則SMIS命名方法SMIS的實施原則010203SMIS的定義與原則術(shù)式推薦術(shù)后管理SMIS需滿足器官保全、整塊切除、無菌操作等十大核心準則。根據(jù)病變部位和性質(zhì)，選擇適合的SMIS術(shù)式，如非全層切除術(shù)、隧道法非全層切除術(shù)等。構(gòu)建基于SMIS治療早期胃癌的治愈度評價體系，指導隨訪。術(shù)式選擇與命名術(shù)后早期管理中期隨訪與評估長期生活質(zhì)量維護術(shù)后早期管理主要針對手術(shù)后的立即階段，包括傷口護理、疼痛管理、預防感染措施以及早期活動。中期隨訪與評估側(cè)重于手術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)的患者狀態(tài)，重點在于監(jiān)測恢復進度、評估手術(shù)效果及早期并發(fā)癥的處理。長期生活質(zhì)量維護關(guān)注患者手術(shù)后的長期健康和生活質(zhì)量，包括營養(yǎng)支持、心理康復、定期體檢及必要時的進一步治療。術(shù)后管理策略實施原則與命名010203自然腔道優(yōu)選原則自然腔道禁忌下的替代原則手術(shù)入路最短原則在有自然腔道與無自然腔道的選擇中，優(yōu)先考慮使用自然腔道。當自然腔道入路因禁忌、狹窄或閉塞等情況無法使用時，應選擇經(jīng)穿刺通道。在選擇手術(shù)入路時，應考慮入口與手術(shù)部位的距離，優(yōu)先選擇最短路徑。通道選擇原則010203SMIS的定義與原則SMIS的術(shù)式推薦SMIS術(shù)后管理SMIS是一種超級微創(chuàng)手術(shù)，旨在通過四條通道實現(xiàn)器官保全、整塊切除和無菌操作。根據(jù)不同腫瘤類型和病變程度，選擇合適的SMIS術(shù)式，如非全層切除術(shù)或隧道法非全層切除術(shù)。建立基于SMIS治療早期胃癌的治愈度評價體系，指導隨訪并制定個體化隨訪計劃。手術(shù)命名規(guī)范010203臨床應用價值超級微創(chuàng)手術(shù)（SMIS）在消化道腫瘤治療中，通過保全器官與功能、不改變?nèi)梭w解剖結(jié)構(gòu)的基礎上，實現(xiàn)治愈疾病、恢復術(shù)前狀態(tài)的目標。SMIS的臨床應用價值SMIS通過自然腔道通道、隧道通道、穿刺通道和多腔隙通道四種方式實施，配