急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理指南01020304目錄CONTENTS呼吸支持與氧合管理循環(huán)與液體管理多器官功能保護(hù)感染防控與監(jiān)測呼吸支持與氧合管理010203氧療模式選擇對于SpO?在88%-92%之間的患者，采用面罩吸氧，氧濃度設(shè)置為40%-50%，并密切監(jiān)測血?dú)庾兓］p度低氧血癥的氧療策略當(dāng)SpO?降至85%-88%時，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，選擇CPAP模式，壓力維持在5-10cmH?O之間。中度低氧血癥的無創(chuàng)通氣支持對于SpO?低于85%的患者，立即進(jìn)行氣管插管并使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，設(shè)置SIMV模式，潮氣量6-8ml/kg，PEEP為5-15cmH?O，確保PaO?≥60mmHg、SpO?≥90%。重度低氧血癥的有創(chuàng)呼吸支持根據(jù)呼吸機(jī)報警、血氧下降或聽到痰鳴音時進(jìn)行吸痰，每次操作不超過15秒，前給予100%氧氣2分鐘。吸痰時機(jī)與方法使用加熱濕化器保持溫度37℃，用無菌蒸餾水作為濕化液，每日更換，以防冷凝水反流。濕化護(hù)理細(xì)節(jié)無禁忌情況下，患者取俯臥位通氣，每天12-16小時，每2小時變換體位以改善背側(cè)肺通氣。體位引流策略氣道管理規(guī)范010203包括呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度（SpO?）、動脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH值）及定期胸片檢查，以評估肺通氣和氧合狀態(tài)。通過血壓、心率、中心靜脈壓（CVP）的持續(xù)監(jiān)測以及尿量記錄，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防心血管并發(fā)癥。監(jiān)測血糖水平維持在正常范圍，同時關(guān)注血鉀、血鈉等電解質(zhì)濃度，防止因代謝異常導(dǎo)致的多器官功能障礙。呼吸功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性代謝與電解質(zhì)平衡關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)循環(huán)與液體管理123血流動力學(xué)監(jiān)測通過心電圖監(jiān)測心臟活動，確保心率和血壓維持在正常范圍內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等問題。每小時記錄尿量，評估腎臟功能及體液平衡狀態(tài)，指導(dǎo)液體補(bǔ)充或利尿治療，預(yù)防腎功能衰竭。定期測量中心靜脈壓力，幫助判斷血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液策略，避免過度充盈或低血容量情況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)尿量監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測尿量監(jiān)測尿量是評估患者液體平衡和腎臟功能的重要指標(biāo)。尿量監(jiān)測的重要性目標(biāo)尿量為0.5ml/kg/h，低于此值需及時補(bǔ)液或使用利尿劑。尿量目標(biāo)設(shè)定尿量＜0.3ml/kg/h時，應(yīng)考慮補(bǔ)液或調(diào)整治療方案。尿量異常處理液體平衡策略急性期液體管理恢復(fù)期液體調(diào)整尿量監(jiān)測與補(bǔ)液策略限制性補(bǔ)液，每日入量不超過2000ml，預(yù)防肺水腫加重。根據(jù)CVP和尿量調(diào)整補(bǔ)液量，逐步糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h，＜0.3ml/kg/h時及時補(bǔ)液或使用利尿劑。多器官功能保護(hù)010203避免使用腎毒性藥物監(jiān)測血肌酐和尿素氮早期腸內(nèi)營養(yǎng)為保護(hù)腎功能，應(yīng)避免使用可能對腎臟產(chǎn)生毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素和非甾體抗炎藥。通過持續(xù)監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平，可以及時發(fā)現(xiàn)腎功能的變化，并采取相應(yīng)的治療措施。在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中，早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)有助于減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，從而間接保護(hù)腎功能。腎功能保護(hù)01.02.03.在發(fā)病48小時內(nèi)啟動，有助于維持胃腸功能。使用奧美拉唑靜脈推注，每日2次，減少胃酸對胃黏膜的刺激。防止藥物引起的腎功能損害，保護(hù)胃腸道健康。早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍避免使用腎毒性藥物胃腸功能保護(hù)010203維持血壓穩(wěn)定觀察意識狀態(tài)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，確保收縮壓≥90mmHg，避免血壓劇烈波動，以減少對腦組織的損害。密切注意患者的意識狀態(tài)變化，如出現(xiàn)嗜睡或煩躁等異常情況，及時調(diào)整治療方案。早期腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈注射奧美拉唑可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，間接保護(hù)大腦免受代謝紊亂的影響。腦功能保護(hù)感染防控與監(jiān)測010203一次性使用吸痰管和呼吸機(jī)管路，避免交叉感染。每日對濕化器進(jìn)行消毒處理，防止細(xì)菌滋生。在吸痰操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，減少感染風(fēng)險。吸痰管和呼吸機(jī)管路使用濕化器消毒手衛(wèi)生規(guī)范無菌操作要求肺部感染監(jiān)測通過每4小時聽診肺部啰音，監(jiān)測體溫變化（＞38.5℃提示感染），以及定期復(fù)查血常規(guī)、痰培養(yǎng)來早期發(fā)現(xiàn)肺部感染。遵醫(yī)囑早期足量使用廣譜抗生素，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整，以有效控制和治療肺部感染。實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作要求，如一次性使用吸痰管和呼吸機(jī)管路，每日消毒濕化器，確保手衛(wèi)生，以減少交叉感染的風(fēng)險。肺部感染的早期識別抗生素使用策略感染防控措施010203根據(jù)病情嚴(yán)重程度，盡早給予足夠的廣譜抗生素治療，以覆蓋可能的病原菌。通過定期監(jiān)測和分析患者的血液及痰液培養(yǎng)結(jié)果，及時調(diào)整抗生素種類和劑量，以提