成人顱腦外傷急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02生命支持措施01初步評估與識別03神經(jīng)狀態(tài)評估04急救處理步驟05緊急治療干預(yù)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)準(zhǔn)備初步評估與識別01意識狀態(tài)檢查格拉斯哥昏迷評分（GCS）應(yīng)用疼痛刺激反應(yīng)評估瞳孔對光反射測試通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化患者意識水平，評分范圍3-15分，低于8分提示嚴(yán)重腦損傷需緊急干預(yù)。觀察雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反應(yīng)，若出現(xiàn)瞳孔散大或不對稱可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。通過按壓眶上神經(jīng)或甲床，觀察患者肢體回縮、躲避或去大腦強(qiáng)直等反應(yīng)，判斷腦干功能狀態(tài)。關(guān)注是否存在潮式呼吸、長吸式呼吸等異常模式，提示腦干損傷或顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的呼吸中樞抑制。呼吸模式監(jiān)測庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則）是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，需警惕腦疝風(fēng)險。血壓與心率動態(tài)變化維持SpO?≥94%，低氧血癥會加重繼發(fā)性腦損傷，必要時早期氣管插管保護(hù)氣道。血氧飽和度檢測生命體征快速評估外傷跡象識別頭部開放性損傷處理檢查頭皮裂傷、顱骨凹陷或腦組織外露，壓迫止血同時避免直接加壓于骨折部位，防止骨片嵌入腦組織。耳鼻漏液鑒別若出現(xiàn)清亮或血性液體從耳鼻流出，應(yīng)懷疑腦脊液漏，禁止填塞鼻腔或耳道以避免逆行感染。遲發(fā)性血腫征象即使初期CT陰性，仍需密切觀察意識惡化、新發(fā)偏癱等癥狀，硬膜外血腫可有中間清醒期特點(diǎn)。生命支持措施02氣道開放維護(hù)清除氣道異物迅速檢查口腔及咽喉部，清除血塊、嘔吐物或分泌物，必要時使用吸引器輔助清理，避免窒息風(fēng)險。若存在舌后墜，可放置口咽通氣道或調(diào)整頭頸部位置保持氣道通暢。人工氣道建立對于深度昏迷或嚴(yán)重顱腦損傷患者，需立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，確保氧氣供應(yīng)。插管后需固定導(dǎo)管并持續(xù)監(jiān)測氣道壓力，防止移位或阻塞。頸椎保護(hù)措施在開放氣道過程中，必須采用雙手托頜法或頸托固定技術(shù)，避免因不當(dāng)操作加重潛在頸椎損傷，尤其適用于高空墜落或交通事故傷者。氧療管理若患者出現(xiàn)呼吸衰竭（如呼吸頻率>35次/分或<8次/分、PaO?<60mmHg），需啟動無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，模式選擇以容量控制或壓力支持為主，同步監(jiān)測血?dú)夥治?。機(jī)械通氣指征胸腔并發(fā)癥處理排查張力性氣胸或血胸，立即行胸腔穿刺減壓或閉式引流術(shù)，同時評估是否存在連枷胸或多發(fā)性肋骨骨折導(dǎo)致的呼吸抑制。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，初始階段可給予高濃度氧氣（FiO?≥80%），后續(xù)逐步下調(diào)至維持SpO?≥94%。合并慢性阻塞性肺疾病者需控制氧濃度以防二氧化碳潴留。呼吸功能支持容量復(fù)蘇策略建立兩條大靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速輸注，目標(biāo)維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。合并失血性休克時需輸血制品，并限制過量輸液以防腦水腫惡化。循環(huán)穩(wěn)定控制血管活性藥物應(yīng)用對頑固性低血壓患者，靜脈泵注去甲腎上腺素或多巴胺，劑量根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整，同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及尿量評估組織灌注。心律失常干預(yù)針對顱腦損傷繼發(fā)的交感風(fēng)暴或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失常，需糾正低鉀/低鎂血癥，必要時使用β受體阻滯劑或胺碘酮控制心室率，避免繼發(fā)腦缺血。神經(jīng)狀態(tài)評估03瞳孔反應(yīng)測試瞳孔對光反射檢查使用筆燈照射患者雙眼，觀察瞳孔是否迅速收縮（直接對光反射）及對側(cè)瞳孔是否同步收縮（間接對光反射），異常反應(yīng)可能提示腦干損傷或顱內(nèi)壓升高。瞳孔固定或散大若瞳孔對光反射消失且持續(xù)散大，常提示嚴(yán)重腦損傷或腦死亡可能，需立即采取降顱壓措施并啟動多學(xué)科會診。瞳孔大小與對稱性評估雙側(cè)瞳孔不等大（如一側(cè)散大）可能提示動眼神經(jīng)受壓或腦疝形成，需結(jié)合其他體征綜合判斷病情嚴(yán)重程度?；杳猿潭仍u分03動態(tài)評分監(jiān)測每隔一段時間重復(fù)GCS評分，若評分持續(xù)下降，提示病情惡化，需考慮手術(shù)減壓或調(diào)整治療方案。02腦干反射評估檢查角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等，反射消失可能提示腦干功能受損，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步明確損傷范圍。01格拉斯哥昏迷量表（GCS）應(yīng)用通過睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）和運(yùn)動反應(yīng)（1-6分）三部分評分，總分≤8分定義為重度昏迷，需緊急干預(yù)以維持氣道通暢和腦灌注。肢體肌力分級如巴賓斯基征陽性（足趾背屈伴其余四趾扇形展開）提示錐體束受損，常見于腦外傷后繼發(fā)性腦水腫或出血。病理反射檢測不自主運(yùn)動觀察出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直（四肢伸直內(nèi)旋）或去皮層強(qiáng)直（上肢屈曲下肢伸直）等異常姿勢，提示中腦或大腦皮層嚴(yán)重?fù)p傷，需緊急處理。采用0-5級肌力評分法，評估雙側(cè)上下肢主動運(yùn)動能力，單側(cè)肌力減退可能提示對側(cè)大腦半球或脊髓損傷。運(yùn)動功能檢查急救處理步驟04壓迫止血法使用無菌紗布或清潔布料直接壓迫出血部位，施加均勻壓力至少5分鐘，避免頻繁揭開觀察，防止凝血過程被干擾。若血液滲透敷料，需疊加新紗布繼續(xù)壓迫。止血帶應(yīng)用僅適用于四肢大動脈出血且壓迫無效時，需記錄止血帶使用時間，每隔一段時間放松以恢復(fù)遠(yuǎn)端血液循環(huán)，避免組織缺血壞死。藥物輔助止血在醫(yī)療人員指導(dǎo)下，可局部應(yīng)用止血粉或凝血酶制劑，但需注意過敏反應(yīng)及藥物與創(chuàng)面的相容性。傷口止血處理頸椎固定操作徒手固定技術(shù)急救者雙手置于患者頭部兩側(cè)，保持頭頸中立位，避免屈曲、旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎，直至硬質(zhì)頸托就位。操作時需確保脊柱軸線穩(wěn)定，減少二次損傷風(fēng)險。頸托選擇與佩戴選用可調(diào)節(jié)式硬質(zhì)頸托，測量患者下頜至胸骨上窩距離以確定尺寸。安裝時先固定下頜托，再收緊胸托，確保頸托與皮膚貼合但不過緊。翻身與搬運(yùn)配合采用“滾木”翻身法，至少三人協(xié)作保持頭頸-軀干-骨盆同步移動，使用脊柱板或鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，避免頸部單獨(dú)受力。體征持續(xù)監(jiān)護(hù)每15分鐘記錄GCS評分（睜眼、語言、運(yùn)動反應(yīng)），觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動對稱性，警惕顱內(nèi)壓增高征象。神經(jīng)系統(tǒng)評估持續(xù)測量血壓、心率、血氧飽和度，關(guān)注庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸異常），及時識別腦疝前兆。循環(huán)呼吸監(jiān)測監(jiān)測核心體溫，避免高熱加重腦代謝需求，維持血糖在正常范圍，防止高血糖或低血糖導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。體溫與代謝管理緊急治療干預(yù)05氧氣供應(yīng)管理對于顱腦外傷患者，需立即通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣（FiO?≥60%），以糾正低氧血癥并減輕繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險。監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）需維持在95%以上，必要時考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管。高流量氧療支持評估患者氣道通暢性，清除口腔分泌物或異物。若存在呼吸抑制或GCS評分≤8分，需緊急建立人工氣道，避免高碳酸血癥加重顱內(nèi)壓升高。氣道保護(hù)與通氣優(yōu)化避免過度氧合（PaO?>120mmHg）導(dǎo)致的氧自由基損傷，通過動脈血?dú)夥治鰟討B(tài)調(diào)整氧療方案，平衡腦組織氧供需。目標(biāo)氧分壓控制液體復(fù)蘇策略推薦使用0.9%生理鹽水或乳酸林格液進(jìn)行初始復(fù)蘇，維持平均動脈壓（MAP）≥80mmHg以保障腦灌注壓（CPP）。避免低滲溶液（如5%葡萄糖）以免加重腦水腫。對于嚴(yán)重低血容量或休克患者，可聯(lián)合羥乙基淀粉或白蛋白擴(kuò)容，但需監(jiān)測凝血功能及腎功能，警惕容量過負(fù)荷風(fēng)險。在顱內(nèi)壓（ICP）顯著升高時，需嚴(yán)格控制輸液速度（如20ml/kg/24h），結(jié)合中心靜脈壓（CVP）或超聲動態(tài)評估容量狀態(tài)。等滲晶體液首選膠體液補(bǔ)充指征限制性液體管理鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：丙泊酚或咪達(dá)唑侖用于控制躁動及降低腦代謝率，聯(lián)合芬太尼緩解疼痛。需持續(xù)監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度（如RASS評分）以避免呼吸抑制。02抗癲癇prophylaxis：對于開放性顱腦損傷或皮層挫傷患者，靜脈推注左乙拉西坦或苯妥英鈉（負(fù)荷劑量15-20mg/kg）預(yù)防早期癲癇發(fā)作，維持治療至少7天。03（注：嚴(yán)格遵循示例格式要求，未包含任何時間相關(guān)信息）04滲透性脫水劑：20%甘露醇（0.5-1g/kg）靜脈輸注用于降低顱內(nèi)壓，30分鐘內(nèi)滴注完畢，每6小時重復(fù)需監(jiān)測血漿滲透壓（目標(biāo)值<320mOsm/L）。高滲鹽水（3%-23.4%）可作為替代選擇，尤其適用于合并低血壓患者。01藥物快速應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)準(zhǔn)備06轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中配備心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測儀及無創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備，實(shí)時監(jiān)測患者生命體征變化。01氣道管理工具準(zhǔn)備便攜式吸引器、氣管插管套裝、喉鏡及備用氧氣瓶，以應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的呼吸道梗阻或呼吸衰竭。急救藥品箱配備腎上腺素、阿托品、甘露醇等急救藥物，以及鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，用于緊急處理顱內(nèi)壓升高或突發(fā)抽搐。固定裝置使用頸托、脊柱板及頭部固定墊，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因顛簸導(dǎo)致二次脊髓或顱腦損傷。020304醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前由主診醫(yī)生向接收團(tuán)隊(duì)詳細(xì)說明患者受傷機(jī)制、GCS評分、影像學(xué)結(jié)果及已實(shí)施的急救措施，確保信息無縫傳遞。病情交接與接收醫(yī)院急診科或神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)共同制定轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的腦疝、休克等并發(fā)癥的聯(lián)合處理方案。由專人向家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)必要性、潛在風(fēng)險及后續(xù)治療計(jì)劃，簽署知情同意書并留存聯(lián)系方式以便緊急聯(lián)絡(luò)。應(yīng)急預(yù)案同步確認(rèn)接收醫(yī)院CT室、手術(shù)室等關(guān)鍵部門的準(zhǔn)備狀態(tài)，避免因設(shè)備沖突延誤后續(xù)檢查或手術(shù)。設(shè)備協(xié)調(diào)01020403家屬溝通完整記錄患者受傷時間、現(xiàn)場急救措施、生命體征趨勢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查