眼科青光眼手術(shù)前眼部護理指導演講人：日期:目

錄CATALOGUE02術(shù)前評估流程01基本概念介紹03護理操作規(guī)范04患者教育要點05風險與注意事項06準備與后續(xù)安排基本概念介紹01青光眼定義與手術(shù)必要性青光眼的病理特征手術(shù)的緊迫性手術(shù)適應癥青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征的不可逆性致盲眼病，主要與病理性眼壓升高或視神經(jīng)對眼壓耐受性降低有關(guān)。手術(shù)旨在通過降低眼壓阻止或延緩視功能進一步損害。藥物或激光治療無效的原發(fā)性開角型青光眼、急性閉角型青光眼發(fā)作后房角粘連、先天性青光眼等需通過手術(shù)建立新的房水引流通道或減少房水生成。晚期青光眼患者視神經(jīng)已嚴重受損，需通過手術(shù)迅速控制眼壓以避免完全失明，尤其對于眼壓波動大或進展迅速的患者。常見手術(shù)類型概述小梁切除術(shù)經(jīng)典濾過性手術(shù)，通過切除部分小梁網(wǎng)和虹膜根部形成外引流通道，術(shù)后需密切觀察濾過泡功能及并發(fā)癥（如淺前房、感染）。青光眼引流閥植入術(shù)適用于難治性青光眼或多次手術(shù)失敗者，通過房水引流裝置（如Ahmed閥）將房水引流至赤道部結(jié)膜下間隙，需注意閥體堵塞或移位風險。微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）包括iStent、XEN凝膠支架等，創(chuàng)傷小、恢復快，但降壓幅度有限，多用于早期或中度青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)前護理核心目標穩(wěn)定眼壓與炎癥控制術(shù)前需通過降眼壓藥物（如前列腺素類滴眼液）將眼壓控制在安全范圍，并預防性使用抗生素（如左氧氟沙星）減少術(shù)后感染風險?；颊呓逃c心理支持詳細解釋手術(shù)流程、預期效果及術(shù)后體位要求（如避免俯臥），緩解焦慮情緒，尤其對高齡或合并全身疾病患者需個性化溝通。全身狀況評估篩查高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，調(diào)整抗凝藥物（如阿司匹林）使用方案，避免術(shù)中出血或心血管事件發(fā)生。術(shù)前評估流程02眼壓測量通過非接觸式眼壓計或Goldmann壓平眼壓計精確測量眼壓，評估青光眼進展程度及手術(shù)干預的緊迫性。視野檢查采用自動靜態(tài)視野計分析患者視野缺損范圍，明確視神經(jīng)損傷程度，為手術(shù)方案提供依據(jù)。前房角鏡檢查使用裂隙燈聯(lián)合房角鏡觀察前房角結(jié)構(gòu)，判斷青光眼類型（開角型或閉角型），指導手術(shù)方式選擇。視神經(jīng)纖維層分析通過OCT（光學相干斷層掃描）定量檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，評估青光眼對視神經(jīng)的損害程度。眼部基礎(chǔ)檢查項目全身健康狀況篩查心血管系統(tǒng)評估重點排查高血壓、低血壓及心律失常等疾病，避免術(shù)中因血壓波動導致眼內(nèi)出血或灌注不足。血糖水平檢測糖尿病患者需穩(wěn)定血糖至安全范圍，防止術(shù)后傷口愈合延遲或感染風險增加。凝血功能檢查包括凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT），確?；颊邿o出血傾向，降低術(shù)中術(shù)后出血并發(fā)癥。呼吸功能篩查對慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者需提前優(yōu)化治療方案，避免全麻手術(shù)中呼吸系統(tǒng)意外事件。藥物使用歷史記錄匯總患者長期使用的前列腺素類、β受體阻滯劑等藥物，評估其療效及副作用，為術(shù)后用藥調(diào)整提供參考。降眼壓藥物清單全身用藥交互作用分析過敏史登記詳細記錄阿司匹林、華法林等抗凝藥物使用情況，根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整用藥方案，平衡血栓與出血風險。關(guān)注糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥等可能影響眼壓或傷口愈合的藥物，必要時與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同制定替代方案。明確患者對局部麻醉劑、抗生素或碘造影劑的過敏史，避免術(shù)中術(shù)后發(fā)生過敏反應。抗凝藥物管理護理操作規(guī)范03無菌棉簽清潔法采用0.05%碘伏溶液沖洗結(jié)膜囊，需確保溶液溫度接近體溫，沖洗時囑患者轉(zhuǎn)動眼球以覆蓋全部結(jié)膜表面，完成后用無菌紗布吸干殘留液體。碘伏稀釋液消毒術(shù)前睫毛處理使用無菌剪刀修剪過長睫毛，并應用抗生素眼膏包裹睫毛根部，減少術(shù)中睫毛脫落污染術(shù)野的風險。使用無菌生理鹽水浸濕棉簽，從內(nèi)眥向外眥單向輕柔擦拭眼瞼及睫毛根部，避免重復擦拭同一區(qū)域，防止細菌逆行感染。眼部清潔與消毒方法眼藥水使用指導抗生素滴眼液規(guī)范術(shù)前3天開始使用廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），每日4次，每次1滴，滴藥后按壓淚囊區(qū)2分鐘以減少全身吸收。降眼壓藥物協(xié)同對炎癥反應高風險患者，術(shù)前1周加用0.1%氟米龍滴眼液，每日3次，需監(jiān)測眼壓變化防止藥物性高眼壓。若聯(lián)合使用前列腺素類滴眼液（如拉坦前列素），需與抗生素用藥間隔10分鐘以上，避免藥物相互作用影響療效。皮質(zhì)類固醇預處理生活習慣調(diào)整建議體位管理睡眠時抬高床頭30度，避免俯臥位壓迫眼球，夜間使用眼罩防止無意識揉眼。限制每日咖啡因攝入量低于200mg，增加富含維生素A的深色蔬菜攝入，維持視網(wǎng)膜色素上皮細胞功能。術(shù)前1周避免長時間閱讀或電子屏幕使用，每用眼20分鐘需閉眼休息5分鐘，配合熱敷促進瞼板腺分泌。禁止進行跳水、舉重等可能引起Valsalva動作的運動，瑜伽倒立姿勢需絕對禁止，防止眼壓劇烈波動。飲食控制用眼強度調(diào)節(jié)運動禁忌患者教育要點04麻醉方式與安全性手術(shù)通常在局部麻醉下進行，麻醉藥物會確保患者在無痛狀態(tài)下完成手術(shù)，麻醉師會全程監(jiān)測生命體征以保障安全。手術(shù)過程簡要說明手術(shù)步驟詳解手術(shù)涉及通過顯微器械在眼部特定區(qū)域（如小梁網(wǎng)或虹膜）創(chuàng)建引流通道，以降低眼壓，具體操作根據(jù)青光眼類型（開角型/閉角型）調(diào)整。術(shù)中配合要求患者需保持頭部固定，避免突然移動，術(shù)中可能需根據(jù)醫(yī)生指令短暫閉眼或注視特定方向，以確保手術(shù)精準性。術(shù)后恢復預期長期管理策略即使眼壓控制良好，仍需終身隨訪，部分患者可能需聯(lián)合藥物治療或二次手術(shù)以維持療效，避免青光眼進展。視力波動現(xiàn)象術(shù)后初期視力可能因角膜水腫或前房反應暫時模糊，通常1-2周內(nèi)逐漸穩(wěn)定，需定期復查監(jiān)測眼壓及前房深度。短期恢復階段術(shù)后24-48小時內(nèi)可能出現(xiàn)輕微異物感或流淚，需按醫(yī)囑使用抗生素和抗炎滴眼液，避免揉眼或劇烈運動以防傷口裂開。緊急情況識別指南感染風險警示傷口并發(fā)癥跡象眼壓異常癥狀若出現(xiàn)眼部分泌物增多、劇烈疼痛或視力驟降，可能提示感染或前房積血，需立即聯(lián)系醫(yī)生進行急診處理。持續(xù)頭痛伴惡心、眼部脹痛或虹視現(xiàn)象（看光源有彩虹圈）可能為眼壓急性升高，需緊急就醫(yī)避免視神經(jīng)損傷。術(shù)眼突發(fā)紅腫、結(jié)膜下出血擴散或前房變淺，可能提示傷口滲漏或脈絡(luò)膜脫離，需超聲檢查確認并及時干預。風險與注意事項05術(shù)后可能出現(xiàn)眼壓短暫升高或過低，需密切監(jiān)測眼壓變化，避免劇烈運動或用力揉眼等行為加重壓力波動。眼壓波動異常手術(shù)器械操作可能導致角膜暫時性水腫，表現(xiàn)為視物模糊，需配合醫(yī)生使用抗炎滴眼液促進修復。角膜水腫或損傷01020304手術(shù)可能破壞眼球表面屏障，增加細菌或病毒侵入的風險，需嚴格遵循術(shù)前術(shù)后抗生素使用規(guī)范以降低感染概率。眼內(nèi)感染風險術(shù)中血管損傷可能引發(fā)前房積血，術(shù)后需避免低頭動作并按時服用抗炎藥物控制炎癥。前房出血或炎癥反應潛在并發(fā)癥警示禁忌行為清單禁止揉眼或壓迫眼球01外力可能干擾手術(shù)切口愈合，甚至導致植入物移位，需佩戴防護眼罩避免無意識觸碰。避免劇烈運動及重體力勞動02跑步、跳躍或提重物可能引起眼壓驟升，影響手術(shù)效果，建議術(shù)后靜養(yǎng)1-2周。禁用含激素類滴眼液（未經(jīng)醫(yī)囑）03自行使用激素藥物可能掩蓋感染癥狀或加重青光眼病情，必須嚴格遵醫(yī)囑用藥。禁止游泳或接觸污染水源04水中病原體可能通過未完全愈合的切口進入眼內(nèi)，術(shù)后1個月內(nèi)需保持眼部干燥清潔。心理準備策略了解手術(shù)流程及預期效果學習情緒調(diào)節(jié)技巧建立合理術(shù)后視力恢復預期家屬參與支持計劃通過醫(yī)生詳細講解手術(shù)步驟、麻醉方式及術(shù)后恢復周期，減輕患者對未知操作的焦慮感。明確告知患者視力改善可能需要數(shù)周至數(shù)月，避免因短期效果不佳產(chǎn)生心理落差。推薦深呼吸訓練或正念冥想緩解術(shù)前緊張情緒，必要時可安排心理咨詢師介入疏導。指導家屬協(xié)助患者完成術(shù)后護理任務(wù)，如滴藥、飲食調(diào)整等，增強患者安全感與配合度。準備與后續(xù)安排06手術(shù)前日準備工作停用特定藥物根據(jù)醫(yī)生指導暫停使用抗凝藥物（如阿司匹林）或可能影響手術(shù)的滴眼液，避免術(shù)中出血風險。眼部清潔與消毒術(shù)前需徹底清潔眼周皮膚，避免化妝品或油脂殘留，降低術(shù)后感染概率。飲食與作息調(diào)整術(shù)前避免高脂飲食及熬夜，保持充足睡眠，確保身體狀態(tài)穩(wěn)定以配合麻醉及手術(shù)操作。簽署知情同意書詳細了解手術(shù)風險、預期效果及替代方案，與主治醫(yī)師充分溝通后簽署相關(guān)文件。物品攜帶清單術(shù)后防護用品準備遮光眼鏡、無菌棉簽及醫(yī)生推薦的術(shù)后滴眼液，用于保護術(shù)眼及日常護理。陪同人員安排因術(shù)后視力可能暫時模糊，需提前安排家屬或朋友陪同返家并協(xié)助術(shù)后護理。必備醫(yī)療資料包括門診病歷、近期檢查報告（如眼壓、視野、OCT等）、醫(yī)保卡及身份證件。舒適衣物與用品穿著寬松衣物避免術(shù)中束縛，攜帶保溫杯、紙巾等個人用品以提升術(shù)后舒適度。術(shù)后