演講人：日期:小兒哮喘急性發(fā)作護理流程培訓(xùn)目錄CATALOGUE01急性發(fā)作識別與評估02緊急處理措施03支氣管舒張劑應(yīng)用規(guī)范04環(huán)境控制與支持護理05監(jiān)護與病情觀察06出院指導(dǎo)與預(yù)防預(yù)案PART01急性發(fā)作識別與評估典型癥狀快速辨識患兒表現(xiàn)為呼吸頻率增快、呼氣相延長，伴隨高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹征或鼻翼扇動。呼吸困難與喘息突發(fā)性陣發(fā)性干咳或伴有白色黏痰，年長兒可主訴胸部壓迫感或疼痛?？梢婎i部和肋間肌收縮，嚴(yán)重時出現(xiàn)點頭樣呼吸或發(fā)紺。咳嗽與胸悶輕微活動即誘發(fā)癥狀加重，表現(xiàn)為拒食、煩躁或喜抱體位。活動耐量下降01020403輔助呼吸肌參與病情嚴(yán)重程度分級輕度發(fā)作僅活動時出現(xiàn)喘息，血氧飽和度>95%，說話成句，心率增幅<20%。01中度發(fā)作靜息狀態(tài)下喘息明顯，血氧飽和度90-95%，說短語，心率增幅20-40%。02重度發(fā)作端坐呼吸伴響亮哮鳴音，血氧飽和度<90%，僅能說單詞，心率增幅>40%。03危重狀態(tài)意識改變、沉默胸、心動過緩，提示呼吸肌疲勞和呼吸衰竭先兆。04持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，記錄哮鳴音分布范圍和強度變化。定時測量心率和血壓，注意奇脈出現(xiàn)（收縮壓下降>12mmHg提示重度發(fā)作）。評估患兒煩躁程度、對刺激反應(yīng)及瞳孔變化，警惕二氧化碳潴留導(dǎo)致嗜睡。對中重度發(fā)作患兒需進行動脈或毛細血管血氣分析，重點觀察pH值、PaO2和PaCO2變化趨勢。關(guān)鍵生命體征監(jiān)測呼吸功能評估循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測意識狀態(tài)觀察血氣分析指征PART02緊急處理措施體位管理與氣道開放半臥位或坐位調(diào)整將患兒置于半臥位或坐位，頭部稍后仰，以減輕膈肌壓迫，降低呼吸肌負(fù)荷，同時促進氣道通暢。避免平臥位導(dǎo)致分泌物阻塞氣道或加重呼吸困難。輔助呼吸動作指導(dǎo)指導(dǎo)患兒采用縮唇呼吸或腹式呼吸，通過延長呼氣時間減少肺內(nèi)殘氣量，緩解氣道痙攣。護理人員需示范正確動作并觀察患兒執(zhí)行情況。氣道分泌物清理若患兒存在痰液黏稠或咳痰困難，可使用兒童專用吸痰設(shè)備輕柔清除，避免黏膜損傷。必要時配合霧化吸入稀釋痰液。氧療實施規(guī)范氧流量與濃度控制根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧流量，初始給予低濃度氧（24%-28%），維持SpO?在94%-98%。高濃度氧療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免氧中毒或二氧化碳潴留。氧療設(shè)備選擇嬰幼兒推薦使用頭罩或鼻導(dǎo)管，學(xué)齡兒童可選用面罩。需檢查設(shè)備密封性及舒適度，避免漏氣或壓迫皮膚。濕化與溫化管理氧氣需經(jīng)濕化瓶加濕（溫度37℃左右），防止干燥氣體刺激氣道黏膜，加重支氣管痙攣。定期檢查濕化液水位及管路通暢性。立即移除環(huán)境中已知過敏原（如塵螨、寵物皮屑、花粉等），關(guān)閉門窗并使用空氣凈化器降低懸浮顆粒物濃度。過敏原快速識別與隔離禁止在患兒周圍使用香水、消毒劑或煙霧，通風(fēng)系統(tǒng)需過濾有害氣體。護理人員操作前需更換無刺激性氣味的工作服。刺激性氣體排除維持室內(nèi)溫度20-24℃、濕度50%-60%，避免冷空氣或干燥誘發(fā)支氣管收縮。使用加濕器時需每日消毒防止微生物滋生。溫濕度調(diào)控環(huán)境刺激物清除PART03支氣管舒張劑應(yīng)用規(guī)范速效β2激動劑吸入操作正確使用吸入裝置指導(dǎo)患兒及家長掌握定量氣霧劑（MDI）或干粉吸入器的使用方法，強調(diào)搖勻藥液、緩慢呼氣后深吸氣同步按壓裝置，屏氣5-10秒以確保藥物沉積于氣道。不良反應(yīng)監(jiān)測觀察是否出現(xiàn)心動過速、震顫等β2受體過度興奮癥狀，必要時聯(lián)合抗膽堿能藥物以減少副作用。年齡適配性操作對于嬰幼兒需配合儲霧罐使用，面罩需緊貼面部避免漏氣；年長兒可訓(xùn)練口含吸嘴，通過深呼吸觸發(fā)藥物釋放。霧化給藥流程要點霧化器選擇與準(zhǔn)備優(yōu)先選用壓縮式霧化機，藥液容量需控制在3-5ml，避免因藥量不足導(dǎo)致霧化顆粒過大（理想粒徑1-5μm）影響肺泡沉積率。030201體位與呼吸配合患兒取坐位或半臥位，指導(dǎo)緩慢深呼吸（嬰幼兒安靜狀態(tài)下自然呼吸），霧化時間控制在10-15分鐘，結(jié)束后漱口以減少口咽部藥物殘留。設(shè)備清潔與維護每次使用后拆卸霧化杯，用無菌水沖洗并晾干，每周消毒一次以防止細菌定植或交叉感染。首次發(fā)作可每20分鐘重復(fù)吸入速效β2激動劑（如沙丁胺醇100-200μg/次），連續(xù)3次后評估療效；若無效需升級至靜脈給藥并考慮聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。給藥間隔與劑量控制急性期階梯式給藥根據(jù)哮喘控制水平分級調(diào)整劑量，輕度持續(xù)每周≤3次，中重度需每日規(guī)律使用，同時記錄PEF值以動態(tài)評估療效。維持期個體化調(diào)整警惕24小時內(nèi)超過8噴的高劑量使用風(fēng)險（可能導(dǎo)致低鉀血癥或心律失常），合并心臟病患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑減量。禁忌癥與劑量上限PART04環(huán)境控制與支持護理溫濕度調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)溫度精確調(diào)控維持室內(nèi)溫度在20-24℃范圍內(nèi)，避免冷空氣直接刺激患兒呼吸道，使用恒溫設(shè)備實時監(jiān)測并調(diào)整環(huán)境溫度。濕度科學(xué)管理控制相對濕度在40%-60%之間，采用加濕器或除濕機調(diào)節(jié)，防止過干引發(fā)黏膜干燥或過濕滋生霉菌。空氣流通保障確保病房通風(fēng)良好，每日定時開窗換氣，但需避免強對流風(fēng)直接吹向患兒，必要時使用空氣凈化設(shè)備過濾粉塵和過敏原。使用溫和、緩慢的語調(diào)與患兒溝通，通過描述性語言解釋操作步驟（如“我們現(xiàn)在要戴一個幫助呼吸的口罩”），減少其恐懼感。語言安撫與共情提供患兒喜愛的玩具、繪本或播放動畫片，引導(dǎo)其關(guān)注點轉(zhuǎn)移至輕松活動，降低焦慮水平。分散注意力法鼓勵家長握住患兒的手或輕撫背部，通過肢體接觸傳遞安全感，同時指導(dǎo)家長避免表現(xiàn)出過度緊張情緒。家長陪伴參與安撫患兒情緒技巧液體攝入管理方案分次少量補水每15-20分鐘給予5-10ml溫水或口服補液鹽，避免一次性大量飲水引發(fā)嗆咳或加重呼吸負(fù)擔(dān)。監(jiān)測脫水體征禁止提供含糖飲料、冷飲或易致敏食物（如牛奶、堅果），以防刺激氣道或誘發(fā)過敏反應(yīng)。觀察患兒口唇濕潤度、尿量及皮膚彈性，記錄每次攝入量，若出現(xiàn)尿少、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)需及時報告醫(yī)生。禁忌食物提示PART05監(jiān)護與病情觀察呼吸頻率與節(jié)律觀察患兒是否出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷或鼻翼扇動等代償性呼吸動作，評估呼吸肌疲勞程度及氣道阻力水平。輔助呼吸肌使用情況哮鳴音特征分析通過聽診記錄雙肺哮鳴音的分布范圍、音調(diào)高低及呼氣相延長情況，動態(tài)對比以判斷支氣管痙攣的改善或進展。密切監(jiān)測患兒呼吸頻率變化，記錄是否存在呼吸急促、不規(guī)則或周期性呼吸暫?，F(xiàn)象，尤其注意胸腹矛盾運動等異常體征。呼吸形態(tài)記錄要點藥物不良反應(yīng)監(jiān)測β2受體激動劑相關(guān)反應(yīng)監(jiān)測患兒用藥后是否出現(xiàn)心動過速、震顫、低鉀血癥等副作用，特別關(guān)注早產(chǎn)兒或合并心臟病患兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。糖皮質(zhì)激素潛在影響長期霧化吸入需警惕口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等局部反應(yīng)，靜脈給藥時重點觀察血糖波動及消化道出血傾向。茶堿類藥物毒性預(yù)警定期檢測血藥濃度，識別惡心嘔吐、心律失常、抽搐等中毒早期表現(xiàn)，尤其注意肝功能異?；純旱拇x延遲風(fēng)險。惡化征兆預(yù)警指標(biāo)血氣指標(biāo)惡化持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度低于90%或動脈血二氧化碳分壓進行性升高，提示呼吸衰竭可能需緊急干預(yù)。循環(huán)系統(tǒng)代償失調(diào)血壓下降伴心率增快可能預(yù)示張力性氣胸或嚴(yán)重酸中毒，需啟動多學(xué)科搶救流程。煩躁不安轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷反映腦缺氧加重，需立即評估氣管插管指征。意識狀態(tài)改變PART06出院指導(dǎo)與預(yù)防預(yù)案123家庭護理計劃制定環(huán)境控制與過敏原管理保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，定期清潔床單、窗簾等易積塵物品，避免使用地毯或毛絨玩具。明確列出家庭中可能存在的過敏原（如塵螨、寵物皮屑、霉菌等），并制定針對性清除措施。藥物管理與用藥記錄詳細指導(dǎo)家長掌握吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物的正確使用方法及劑量，建立用藥日志以記錄發(fā)作頻率、用藥效果及不良反應(yīng)，便于復(fù)診時調(diào)整方案。日?；顒优c飲食調(diào)整制定適度的運動計劃（如游泳、散步等低強度活動），避免劇烈運動誘發(fā)喘息。提供低敏飲食建議，如減少海鮮、堅果等高風(fēng)險食物攝入，增加富含維生素C和Omega-3的食物以增強免疫力。明確輕度（咳嗽、輕微喘息）、中度（呼吸急促、說話斷續(xù)）及重度（紫紺、意識模糊）發(fā)作的判別標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)家長按癥狀等級采取相應(yīng)措施，如輕度發(fā)作時立即使用速效支氣管擴張劑，中重度發(fā)作需聯(lián)合氧療并緊急送醫(yī)。急性發(fā)作自救流程癥狀識別與分級響應(yīng)培訓(xùn)家長熟練操作霧化器、定量吸入器等設(shè)備，確保急救藥物（如沙丁胺醇）在有效期內(nèi)且隨身攜帶，強調(diào)用藥后需監(jiān)測心率及呼吸變化。急救藥物使用規(guī)范預(yù)先與就近醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，保存急診電話及哮喘?？漆t(yī)生聯(lián)系方式，家中常備氧氣袋及簡易呼吸監(jiān)測設(shè)備，確保轉(zhuǎn)運途中持續(xù)供氧與生命體征觀察。緊急聯(lián)絡(luò)與轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備復(fù)診與隨訪要求要求出院后1周內(nèi)完成首次復(fù)診，后續(xù)每3個月復(fù)查肺通氣功能（如FEV1、PEF等指標(biāo)），根據(jù)結(jié)果調(diào)整長期控制藥