最新：下肢人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)慢性術(shù)后疼痛相關(guān)影響因素研究進(jìn)展近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，越來(lái)越多的患者出現(xiàn)膝、髖關(guān)節(jié)問(wèn)題。隨著醫(yī)療水平及生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，更多患有嚴(yán)重疼痛及功能障礙的患者選擇下肢人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)（totaljointarthroplasty,TJA）。目前下肢人工TJA是治療晚期股骨頭壞死、終末期骨關(guān)節(jié)炎等重度膝、髖關(guān)節(jié)病的首選手術(shù)治療方案。相比保守治療，下肢人工TJA能顯著改善患者的疼痛和功能。盡管如此，下肢人工TJA后仍有相當(dāng)一部分患者存在長(zhǎng)期的慢性術(shù)后疼痛（chronicpostsurgicalpain,CPSP），疼痛既是下肢人工TJA的主要適應(yīng)證，也同樣是TJA常見術(shù)后并發(fā)癥。長(zhǎng)期的CPSP導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量下降，影響患者的工作和生活。因此，早期識(shí)別CPSP高?；颊呤茄芯康臒狳c(diǎn)問(wèn)題。目前學(xué)界認(rèn)為下肢人工TJACPSP是由多因素共同造成的，既往綜述也分析過(guò)相關(guān)影響因素，但均聚焦于非手術(shù)因素，本綜述將非手術(shù)因素和手術(shù)因素結(jié)合進(jìn)行全面分析，為今后臨床上合理選擇治療方式和手術(shù)時(shí)機(jī)、完善術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)料手術(shù)效果提供參考。1CPSP的定義及下肢人工TJA患者CPSP發(fā)生率國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將CPSP定義為：手術(shù)引起或術(shù)后出現(xiàn)的疼痛強(qiáng)度增加，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，局限于手術(shù)區(qū)域，或投射到手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)所支配的區(qū)域，同時(shí)排除感染、腫瘤等引起疼痛的其他原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneearthroplasty,TKA）后3個(gè)月，仍有8%~34%的患者膝關(guān)節(jié)存在中度以上的疼痛（數(shù)字分級(jí)評(píng)分法疼痛評(píng)分>3分）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhiparthroplasty,THA）患者CPSP的發(fā)生率高達(dá)23%。2下肢人工TJACPSP的相關(guān)危險(xiǎn)因素2.1人口學(xué)因素2.1.1性別性別與慢性疼痛的關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的話題，涉及生理、心理和社會(huì)文化等多方面因素。研究表明，男性和女性在疼痛信號(hào)傳遞和處理方面可能存在差異，女性可能對(duì)某些類型的疼痛（如慢性疼痛）更為敏感，此外雌激素可能會(huì)增加女性對(duì)疼痛的敏感性，尤其是在月經(jīng)周期、懷孕和更年期等激素波動(dòng)時(shí)期。Prentice等的研究發(fā)現(xiàn)，女性在THA后阿片類藥物用量及疼痛水平更高；Soffin等發(fā)現(xiàn)，與男性患者相比，術(shù)后1年內(nèi)，女性患者均表現(xiàn)出更高的疼痛評(píng)分和阿片類藥物用量。其原因可能在于：與男性相比，女性的下肢感覺閾值和疼痛閾值較低，對(duì)疼痛更為敏感。2.1.2年齡先前研究普遍認(rèn)為年齡是下肢人工TJACPSP的重要影響因素，但不同研究的結(jié)果存在矛盾。在THA中，一些研究發(fā)現(xiàn)老年患者CPSP的發(fā)生率高于年輕患者；而另一些研究則指出，年輕患者在大腿前部的疼痛水平更高、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可能與其較高的活動(dòng)水平和術(shù)后恢復(fù)預(yù)期有關(guān)。此外，老年患者常伴有多種復(fù)雜合并癥，若控制不佳可能引發(fā)持續(xù)性疼痛。綜上所述，年齡過(guò)大或過(guò)小均可能帶來(lái)較嚴(yán)重的疼痛。在TKA中，這種矛盾同樣存在。有研究顯示，CPSP的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，這可能是因?yàn)橥从X隨年齡增長(zhǎng)而遲鈍，且疼痛耐受性提高。然而，另一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)年齡與TKACPSP無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。因此，對(duì)于年輕患者而言，考慮到潛在的疼痛風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)可能不是早期首選的治療方案。而對(duì)于老年患者，通常伴有多種復(fù)雜合并癥，在選擇治療方案時(shí)仍需綜合考慮這些因素的影響。2.1.3體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）Huffman等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前高BMI與THA后疼痛結(jié)局較差或阿片類藥物用量增加有關(guān)。然而，與整體改善情況相比，不同BMI患者的疼痛結(jié)局差異通常較小。盡管多數(shù)研究顯示高BMI患者術(shù)后疼痛評(píng)分較高，但這可能是因?yàn)榛颊弑旧硇g(shù)前的疼痛評(píng)分較高，而非手術(shù)效果不佳。因此，減輕體重可能通過(guò)降低術(shù)前疼痛水平，進(jìn)而改善術(shù)后疼痛。這提示我們?cè)谛g(shù)前管理中應(yīng)考慮控制體重作為減輕術(shù)后疼痛的策略之一。2.1.4社會(huì)及種族因素有研究指出，CPSP的發(fā)生率還受到經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位、教育程度的顯著影響。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的患者往往難以獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，可能增加CPSP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，教育水平較低的患者由于對(duì)疼痛缺乏正確認(rèn)識(shí)，缺乏有效的生理應(yīng)對(duì)機(jī)制和心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而增加CPSP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年研究證實(shí)，遺傳基因與CPSP密切相關(guān)?；蚨鄳B(tài)性可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝改變痛覺感知，影響神經(jīng)可塑性導(dǎo)致神經(jīng)修復(fù)異常，并調(diào)控炎癥反應(yīng)加劇疼痛進(jìn)程。同時(shí)，基因?qū)λ幬锎x酶活性的影響造成術(shù)后鎮(zhèn)痛效果個(gè)體差異，間接影響慢性疼痛轉(zhuǎn)歸。然而，目前針對(duì)下肢人工TJACPSP與遺傳基因關(guān)聯(lián)的研究尚鮮見，亟需進(jìn)一步探索以提供循證依據(jù)。2.2疾病相關(guān)因素2.2.1術(shù)前疼痛水平與關(guān)節(jié)功能術(shù)前疼痛和功能障礙是進(jìn)行下肢人工TJA的兩個(gè)主要適應(yīng)證。潘影等的研究表明，術(shù)前長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥是TKACPSP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于術(shù)前長(zhǎng)期使用止痛藥的患者，應(yīng)注意其與不使用止痛藥患者的差異，因?yàn)檫@些患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)對(duì)阿片類藥物的依賴。Goesling等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于未在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)前使用阿片類藥物的THA患者，從基線到術(shù)后6個(gè)月的疼痛水平以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)服用阿片類藥物的可能性均有所降低。Singh和Lewallen的研究表明，術(shù)前依賴助行器或存在同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛的THA患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)表現(xiàn)出更高的疼痛水平，且更容易出現(xiàn)活動(dòng)受限。Sayers等的研究表明，對(duì)于TKA患者而言，術(shù)前疼痛水平是預(yù)測(cè)CPSP發(fā)生率最靈敏且特異度最高的指標(biāo)。然而，Kornilov等的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前疼痛水平低或術(shù)前活動(dòng)水平高的患者TKA后膝關(guān)節(jié)疼痛未改善的風(fēng)險(xiǎn)增加。2.2.2關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)嚴(yán)重程度保守治療無(wú)效的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者是進(jìn)行下肢人工TJA的絕對(duì)適應(yīng)證之一，克拉蘭漢斯（KellgrenLawrence,KL）分級(jí)可以客觀反映骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)嚴(yán)重程度。研究表明，相較于0~2級(jí)的患者，KL分級(jí)3~4級(jí)的TKA患者術(shù)后1年的功能評(píng)分更低、疼痛水平更高。因此，對(duì)于術(shù)前KL分級(jí)較低的患者，非手術(shù)治療可能是一個(gè)重要的選擇。然而，Lepp?nen等的研究發(fā)現(xiàn)，KL分級(jí)0~2級(jí)的TKA患者術(shù)后2年的不滿意率和疼痛評(píng)分明顯高于KL分級(jí)3~4級(jí)的患者。造成這一矛盾結(jié)果的原因是，KL分級(jí)0~2級(jí)的患者通常更年輕，而根據(jù)先前研究，年輕患者CPSP的發(fā)生率更高。這提示在制定治療方案時(shí)，除了考慮KL分級(jí)，還應(yīng)綜合評(píng)估患者的年齡、活動(dòng)水平和疼痛預(yù)期等因素。2.2.3術(shù)前合并癥Smith等研究指出，術(shù)前合并高血壓、糖尿病、心臟病的THA患者術(shù)后結(jié)局往往較差。若合并癥控制不佳，術(shù)后疼痛水平及阿片類藥物使用概率更高。THA患者由于各種并發(fā)癥而需要翻修的概率也會(huì)增加。值得注意的是，糖尿病患者出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)性疼痛的概率是非糖尿病患者的8倍。Tang等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并睡眠障礙的TKA患者發(fā)生CPSP的概率大大增加。睡眠在促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄、維持腦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和內(nèi)分泌功能方面起著至關(guān)重要作用。長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)增加機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，削弱內(nèi)源性疼痛抑制機(jī)制，從而導(dǎo)致CPSP的發(fā)生。Perruccio等研究證實(shí)，術(shù)前存在其他肌肉骨骼疾病也會(huì)影響CPSP的發(fā)生。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的疼痛發(fā)生率是非癌癥患者的3.06倍，原因可能是癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)往往更重，長(zhǎng)期過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)是發(fā)生痛覺敏化的重要誘因。2.2.4術(shù)后急性期疼痛術(shù)后急性期疼痛是下肢人工TJA患者術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重的術(shù)后急性期疼痛不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會(huì)阻礙患者早期下床活動(dòng)及后續(xù)功能恢復(fù)的開展。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后72h內(nèi)的急性疼痛是CPSP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多數(shù)情況下，術(shù)后急性期疼痛在得到有效控制后不會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)產(chǎn)生影響。而那些沒(méi)有得到有效控制的疼痛則可能會(huì)引起大腦神經(jīng)元表型及腦回路的改變，這些變化可以促進(jìn)急性期疼痛向難以控制的CPSP過(guò)渡。這要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠早期識(shí)別術(shù)后疼痛，盡早干預(yù)，阻斷急性期疼痛向CPSP發(fā)展。2.2.5痛覺敏化痛覺敏化是指慢性疼痛導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加，使疼痛更難控制的過(guò)程。在骨關(guān)節(jié)炎中，反復(fù)的炎癥刺激引發(fā)疼痛信號(hào)的持續(xù)轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性改變，從而使膝關(guān)節(jié)傷害感受器敏感性增加。中樞敏化是TKACPSP的重要原因之一。Wylde等的研究表明，下肢人工TJA患者前臂較低的壓力痛閾值與術(shù)前疼痛嚴(yán)重程度相關(guān)性較高。此外，THA患者較低的壓力痛閾值與術(shù)后12個(gè)月較高的疼痛程度相關(guān)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，TKA患者術(shù)前前臂壓力痛閾值與術(shù)后1年的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)疼痛評(píng)分顯著相關(guān)。Kim等的研究顯示，接受翻修TKA的中樞敏化患者在術(shù)前和術(shù)后2年內(nèi)都表現(xiàn)出更差的臨床結(jié)果。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在下肢人工TJA患者中評(píng)估痛覺敏化的重要性。2.3心理因素2.3.1焦慮、抑郁近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁與CPSP的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。Petrovic等的研究表明，重度焦慮、抑郁和D型人格的患者在THA后更易發(fā)生嚴(yán)重疼痛。王得勝的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁組的TKA患者術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)榻箲]、抑郁等負(fù)面情緒激活了下丘腦內(nèi)的某種物質(zhì)，增強(qiáng)了患者對(duì)疼痛的感知，放大了疼痛感受。進(jìn)一步研究表明，抑郁的發(fā)生與中縫核5羥色胺能神經(jīng)元釋放5羥色胺的功能減弱密切相關(guān)。中縫核5羥色胺的釋放參與下行疼痛抑制機(jī)制，這可能是抑郁障礙患者發(fā)生慢性疼痛常見機(jī)制之一。此外，研究顯示，抑郁情緒可以激活前扣帶皮質(zhì)腹側(cè)額葉杏仁核等通路，而杏仁核和腹側(cè)額葉通過(guò)谷氨酸能纖維影響中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，將情緒調(diào)節(jié)機(jī)制的變化與痛覺敏化聯(lián)系起來(lái)。2.3.2疼痛災(zāi)難化疼痛災(zāi)難化是除焦慮、抑郁外另一種與疼痛密切相關(guān)的負(fù)面心理情緒，被認(rèn)為是與疼痛相關(guān)性最強(qiáng)的心理因素，其被定義為“在經(jīng)歷實(shí)際或預(yù)期的疼痛體驗(yàn)時(shí)一種夸大的消極心理定式”。Hasegawa等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛災(zāi)難化評(píng)分升高與TKA患者術(shù)后６個(gè)月的疼痛發(fā)生率有關(guān)，患者發(fā)生疼痛災(zāi)難化會(huì)對(duì)疼痛癥狀過(guò)度關(guān)注，導(dǎo)致痛覺中樞變得更加敏感，從而產(chǎn)生慢性痛覺過(guò)敏狀態(tài)，其可能的機(jī)制包括軀體生理機(jī)制和社會(huì)心理機(jī)制。2.4手術(shù)及外科因素2.4.1關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系Panni等的研究發(fā)現(xiàn)，脛骨組件內(nèi)旋角度>10°是TKA患者術(shù)后疼痛和功能結(jié)局較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，目前文獻(xiàn)中尚未找到通用的精確臨界值，且對(duì)內(nèi)旋角度的評(píng)估方法仍存在爭(zhēng)議。此外，Muertizha等的研究表明，下肢冠狀位對(duì)齊度的變化率是TKA患者手術(shù)滿意度的重要預(yù)測(cè)因素。髖膝踝角是股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸的夾角，可以有效反映患者下肢力線情況。髖膝踝角>180°提示膝內(nèi)翻，<180°提示膝外翻。TKA的主要目標(biāo)是獲得中立位軸線。Scott等通過(guò)多因素回歸分析證實(shí)，股骨組件屈曲、脛骨內(nèi)側(cè)近端角和髕骨高度指數(shù)<0.8（提示低位髕骨）是膝關(guān)節(jié)疼痛的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Aliyev等的調(diào)查表明，矢狀髕骨偏移比>46.4%是TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于考慮到髕骨偏移不會(huì)改變，尤其是在沒(méi)有進(jìn)行髕骨表面置換術(shù)的患者中，術(shù)中應(yīng)注意不要增加股骨前部偏移。2.4.2先天結(jié)構(gòu)異常JungJung等的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前髕骨髓內(nèi)病變伴髕骨全層軟骨缺損與TKA患者術(shù)后殘留膝前部疼痛加重相關(guān)。因此，對(duì)此類患者，建議同時(shí)進(jìn)行髕骨表面置換術(shù)，以盡量減少術(shù)后殘留膝前部疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。Butnaru等的研究顯示，髕骨形狀不一致（WibergⅢ型）與較差的臨床評(píng)分相關(guān)，而髕骨運(yùn)動(dòng)學(xué)異常（J征）則與TKA后疼痛加劇相關(guān)。因此，建議對(duì)WibergⅢ型髕骨患者常規(guī)進(jìn)行髕骨表面置換術(shù)，但需要進(jìn)一步研究來(lái)確認(rèn)這種置換是否能有效改善這類患者的臨床評(píng)分和疼痛。此外，Okamoto等發(fā)現(xiàn)，對(duì)于THA患者，脊髓盆腔錯(cuò)位是術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，而腰大肌萎縮合并平背畸形也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后更差。2.4.3假體適應(yīng)度假體適應(yīng)度是決定下肢人工TJA后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量的重要前提，最近研究發(fā)現(xiàn)，自體股骨頭與植入髖臼杯的尺寸差與THACPSP的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)尺寸差≥6mm時(shí)，CPSP的發(fā)生率顯著增加。另外，Hayashi等的研究發(fā)現(xiàn)，DorrC型股骨形狀和股骨柄尖端接觸遠(yuǎn)端骨表面是THA患者術(shù)后疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，術(shù)后遠(yuǎn)端股骨柄尖端皮質(zhì)增厚顯著增加了疼痛的發(fā)生率。因此，為了避免在使用短錐形楔形股骨柄時(shí)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，必須考慮到這些因素的變化。2.4.4假體材料目前，下肢人工TJA假體材料涵蓋金屬基、陶瓷基、高分子聚乙烯及復(fù)合材料體系。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，材料的生物醫(yī)學(xué)屬性與CPSP存在顯著相關(guān)性。生物相容性不良的假體材料可觸發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)級(jí)聯(lián)釋放，激活外周傷害性感受器，加劇痛覺敏化進(jìn)程。材料磨損產(chǎn)生的亞微米級(jí)顆粒會(huì)引發(fā)巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的異物反應(yīng)，通過(guò)釋放蛋白水解酶和細(xì)胞因子導(dǎo)致骨溶解，進(jìn)而破壞假體骨界面的生物力學(xué)穩(wěn)定性。此外，材料與宿主骨組織力學(xué)性能的失配會(huì)引發(fā)應(yīng)力遮擋效應(yīng)或局部應(yīng)力集中，前者致使骨小梁結(jié)構(gòu)重塑異常和骨質(zhì)流失，后者則造成骨微損傷累積，最終均可能導(dǎo)致假體微動(dòng)及持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響手術(shù)遠(yuǎn)期療效。2.4.5手術(shù)入路隨著下肢人工TJA技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，無(wú)論是TKA或是THA均有多種手術(shù)入路可供選擇。不同的手術(shù)入路由于創(chuàng)傷水平及損傷的肌肉不同，其CPSP的發(fā)生率可能存在差異。Bateman等發(fā)現(xiàn)，THA后的原發(fā)性外側(cè)轉(zhuǎn)子疼痛在直接外側(cè)入路的患者中明顯更常見。另外，與未手術(shù)側(cè)相比，THA患者術(shù)后3個(gè)月手術(shù)側(cè)腿部的肌肉力量明顯降低。Ang等的研究顯示，直接前側(cè)入路具有更好的早期功能結(jié)局和更短的平均住院時(shí)間，與后側(cè)入路相比手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。另外，與其他方法相比，直接前側(cè)入路患者臨床疼痛水平較低，可能由于其軟組織創(chuàng)傷最小，患者可以進(jìn)行早期功能恢復(fù)。因此，對(duì)于下肢人工TJA患者來(lái)說(shuō)，綜合考慮選擇手術(shù)入路也很重要。2.5術(shù)后功能鍛煉與康復(fù)下肢人工TJA后功能鍛煉、康復(fù)和CPSP緊密關(guān)聯(lián)。Chen等研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)血液循環(huán)、防止組織粘連、增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既減輕局部腫脹與關(guān)節(jié)壓力，又可通過(guò)改善心理狀態(tài)提升疼痛耐受力。反之，若鍛煉強(qiáng)度、方式不當(dāng)或康復(fù)延遲，易引發(fā)組織損傷、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，進(jìn)而加重疼痛。因此，在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)緩解慢性疼痛、改善術(shù)后預(yù)后至關(guān)重要。2.6其他因素Jacques等發(fā)現(xiàn)，TKA患者術(shù)后40d內(nèi)每天服用1g維生素C可以降低CPSP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Song等證明維生素D缺乏是TKA患者術(shù)后中度至重度膝關(guān)節(jié)疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Jin等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前虛弱是老年TKA患者術(shù)后急/慢性疼痛的預(yù)測(cè)因子，說(shuō)明對(duì)于老年患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行虛弱評(píng)估。Lindberg等還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前疲勞評(píng)分（疲勞嚴(yán)重程度/術(shù)前1周的疲勞干擾）較高和術(shù)前疾病感知評(píng)分較差與TKA后較高的疼痛水平相關(guān)。以上研究表明，對(duì)于老年虛弱、疲勞、微量元素缺乏的患者，早期進(jìn)行術(shù)前干預(yù)可能是降低CPSP發(fā)生率、提高患者手術(shù)滿意度的重要手段。3總結(jié)與展望目前，術(shù)后持續(xù)性或嚴(yán)重性疼痛的發(fā)生機(jī)制仍未完全闡明，其對(duì)下肢人工TJA患者手術(shù)滿意度及恢復(fù)質(zhì)量的影響極為顯著。術(shù)后持續(xù)性或嚴(yán)重性疼痛不僅對(duì)患者機(jī)體造成持續(xù)性折磨，還對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生干擾，致使手