心衰病人的護(hù)理要點(diǎn)

本次學(xué)習(xí)主要內(nèi)容1.心衰的概念2.心衰的分類、誘因3.心衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理區(qū)別4.心功能的分級(jí)5.心衰的護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)6.?？谱o(hù)理指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。1.什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。2.1心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性2.2心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)2.3哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化3.臨床表現(xiàn)左心衰：肺循環(huán)淤血，以“喘”為主勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度右心衰：體循環(huán)臟器淤血，以“腫”為主胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的區(qū)別癥狀體征護(hù)理要點(diǎn)左心衰(1)呼吸困難：a、勞力型B、夜間陣發(fā)型C、端坐呼吸D、急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏無(wú)力發(fā)紺(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧氣通過(guò)50-70%酒精濕化吸入面罩吸氧，3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘。5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。右心衰煩悶不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、少尿、夜尿）等。(1)頸靜脈充盈或怒張右心衰的最早的體征，肝頸返流征更具有特征性(2)充血性肝腫大和壓痛(3)水腫：右心衰的典型體征(4)胸水和腹水(5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音1、體位：半坐臥位，抬高下肢2、病因治療3、用藥：強(qiáng)心、利尿、消腫4、生命體征、尿量、消腫情況4.心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；?/p>

動(dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日

?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，

體力活動(dòng)后加重5.心力衰竭護(hù)理宣教及出院指導(dǎo)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診6.?？谱o(hù)理措施

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量,

有腹水者每天測(cè)量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)

①評(píng)估病人過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)能力。

②制定合理的活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。

休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。（擺什么體位？）

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。用藥護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂(lè)觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)謝謝您的聆聽(tīng)！

贈(zèng)送以下課件7納米技術(shù)就在我們身邊導(dǎo)入一導(dǎo)入二

納米技術(shù)：研究結(jié)構(gòu)尺寸在1納米至100納米范圍內(nèi)材料的性質(zhì)和應(yīng)用的一種技術(shù)，主要包括納米體系物理學(xué)、納米化學(xué)、納米材料學(xué)、納米生物學(xué)、納米電子學(xué)、納米加工學(xué)、納米力學(xué)等。導(dǎo)入一當(dāng)前納米技術(shù)的研究和應(yīng)用主要在材料和制備、微電子和計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)與健康、航天和航空、環(huán)境和能源、生物技術(shù)和農(nóng)產(chǎn)品等方面。返回導(dǎo)入二返回神奇的納米技術(shù)

劉忠范，1962年10月出生，吉林九臺(tái)人，物理化學(xué)家。北京大學(xué)博雅講席教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)科學(xué)院院士，主要從事納米碳材料、二維原子晶體材料和納米化學(xué)研究。

主要作品：《納米材料分析》《納米電子學(xué)基礎(chǔ)研究》等。作者簡(jiǎn)介朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容。從課文的題目就可以看出，本文介紹的對(duì)象是納米技術(shù)，課文主要介紹了納米技術(shù)廣泛而又神奇的用途。整體感知納米乒乓擁有冰箱殺菌除臭蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要納米乒乓

擁有冰箱殺菌除臭

蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀癌蔬臭乓乒菌碳擁放飛氣球癥率疾灶多音字（）概率（）草率lǜshuài率

運(yùn)用：草率（shuài）行事會(huì)讓你成功的概率（lǜ）大大降低。納擁箱臭蔬碳鋼隱健康胞疾防灶需我會(huì)寫(xiě)結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：下部撇、捺伸展，保持上下平衡。chòu臭重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)上下自結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左窄右寬?！摆狻必Q為垂露豎；“方”橫宜長(zhǎng)。fánɡ防左右阝詞語(yǔ)解釋【納米】【造?！俊倦[形】【靈敏】長(zhǎng)度單位，1納米等于10億分之一米。給人帶來(lái)幸福。把形體隱藏起來(lái)的。反應(yīng)快；能對(duì)及其微弱的刺激迅速反應(yīng)。再讀課文，思考問(wèn)題：納米技術(shù)是什么？課文中介紹了哪些納米技術(shù)的應(yīng)用？課文解讀納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用讀課文第2自然段，說(shuō)說(shuō)什么是納米，什么是納米技術(shù)。找出相關(guān)的句子，說(shuō)說(shuō)作者運(yùn)用了哪些說(shuō)明方法。

納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，1納米等于十億分之一米。如果把直徑為1納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上，可見(jiàn)納米有多么小。納米單位非常小。列數(shù)字作比較什么是納米？有什么特點(diǎn)？

納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力。這種納米級(jí)的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類的一門(mén)學(xué)問(wèn)。納米物質(zhì)有新奇的特性。什么是納米技術(shù)？有什么特點(diǎn)？納米技術(shù)研究對(duì)象非常小研究對(duì)象擁有新奇的特性研究并利用這些特性造福人類目的方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用納米技術(shù)就在我們身邊。作者是怎樣舉例說(shuō)明的？日常生活中的應(yīng)用——冰箱的納米涂層。國(guó)防軍事上的應(yīng)用——隱形戰(zhàn)機(jī)上的納米吸波材料。未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用——碳納米管天梯。舉例全面，充分說(shuō)明納米技術(shù)很神奇，用途很廣泛，而且它“就在我們身邊”。品析詞語(yǔ)有一種叫作“碳納米管”的神奇材料，比鋼鐵結(jié)實(shí)百倍，而且非常輕，將來(lái)我們有可能坐上“碳納米管天梯”到太空旅行。是否可以刪掉？不能刪去，因?yàn)椤疤技{米管天梯”目前只是一種設(shè)想，并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)，用“有可能”體現(xiàn)了說(shuō)明文語(yǔ)言的準(zhǔn)確性。納米技術(shù)在人類健康方面起到了哪些作用？首先，納米檢測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)和預(yù)防；其次，納米機(jī)器人可以直達(dá)病灶，殺死癌細(xì)胞；此外，運(yùn)用納米緩釋技術(shù)能延長(zhǎng)藥物的藥效。納米技術(shù)可以讓人們更加健康。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂比較閱讀讀課文第1自然段和第5自然段，思考：課文的結(jié)尾與開(kāi)頭有怎樣的聯(lián)系？這樣寫(xiě)有什么好處？納米技術(shù)將給人類的生活帶來(lái)深刻的變化。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們的衣食住行都會(huì)有納米技術(shù)的影子。納米技術(shù)是20世紀(jì)90年代興起的高新技術(shù)。如果說(shuō)20世紀(jì)是微米的世紀(jì)，21世紀(jì)必將是納米的世紀(jì)。首尾呼應(yīng)使文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，渾然一體。討論：你認(rèn)為納米技術(shù)還可以用在哪些地方？就在我們的身邊讓人們更加健康介紹：什么是納米技術(shù)？總起——納米的世紀(jì)學(xué)科學(xué)愛(ài)科學(xué)納米技術(shù)就在我們身邊應(yīng)用前景——衣食住行深刻變化板書(shū)設(shè)計(jì)方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文介紹了納米技術(shù)的特點(diǎn)和作用，讓我們了解了納米技術(shù)在人類生活中的神奇用途，預(yù)言了納米技術(shù)將給未來(lái)生活帶來(lái)深刻的變化。拓展延伸拓展一拓展二關(guān)于科學(xué)的名言科學(xué)研究的進(jìn)展及其日益擴(kuò)充的領(lǐng)域?qū)酒鹞覀兊南Ｍ?。——諾貝爾科學(xué)所打開(kāi)的世界越來(lái)越遼闊，越來(lái)越奇妙?！亮滞卣挂环祷赝卣苟{米技術(shù)的應(yīng)用

納米雨傘：用納米材料制成的雨傘，就像荷葉一樣，不但不沾雨水，而且連泥漿也不沾。使用之后只要輕輕一甩，就可以讓傘面保持潔凈、干燥。返回隨堂練習(xí)A.乒乓（pānɡ）死亡率（lù）

鋼鐵（ɡānɡ）B.殺菌（jūn）隱形（yǐn）

細(xì)胞（bāo）C.癌癥（ái）需要（xū）

低碳（tàn）一、下列加點(diǎn)字讀音有誤的一項(xiàng)是（

）A.........納米技術(shù)可以讓人們更加健康。癌癥很可怕，但如果在只有幾個(gè)癌細(xì)胞的時(shí)候就能發(fā)現(xiàn)的話，死亡率會(huì)大大降低。利用極其靈敏的納米檢測(cè)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)與預(yù)防。未來(lái)的納米二、課內(nèi)閱讀。機(jī)器人甚至可以通過(guò)血管直達(dá)病灶，殺死癌細(xì)胞。生病的時(shí)候，需要吃藥?，F(xiàn)在吃一次藥最多管一兩天，未來(lái)的納米緩釋技術(shù)，能夠讓藥物效力緩慢地釋放出來(lái)，服一次藥可以管一周，甚至一個(gè)月。本段是圍繞“_______________________________”這一句來(lái)寫(xiě)的。文段中出現(xiàn)兩個(gè)“甚至”。從第一個(gè)“甚至”中我感受到______________________；從第二個(gè)“甚至”中我感受到__________________________________。納米技術(shù)可以讓人們更加健康納米機(jī)器人的神奇功用藥物效力緩慢